常見慢性疾病康復護理

1、關(guān)于常見慢性疾病的康復護理第一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 冠心病的康復第二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease），指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。一、概述第三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動者較多。目前我國年發(fā)病率為120/10萬人口，年平均死亡率男性為90.1/10萬，女性為53.9/10萬。第四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月二、 主要功能障礙及評估（一）主要功能障礙冠心病患者的主要功能障礙是心臟功能障礙。繼發(fā)性障礙包括：1心血管功能障礙2呼吸功能障礙 第五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3全身運動耐力減退4代謝功能障礙 5行為障礙 第六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）評估 1健康狀態(tài)評估（1）評估患者的一般情況：包括姓名、性別、年齡、體重、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。（2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血壓、高血脂病史。（3）是否吸煙，包括吸煙的量及持續(xù)的時間。 第七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）評估心絞痛、心肌梗死的情況：如心絞痛的誘因、部

3、位、性質(zhì)、強度、持續(xù)時間、緩解方式、近期服用的藥物。（5）評估以前治療心絞痛的藥物的療效和副作用。（6）運動狀況。第八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2心電運動試驗 心電運動試驗（ECG exercise testing）是指通過逐步增加運動負荷，以心電圖為主要檢測手段，并通過試驗前、中、后心電和癥狀以及體征的反應來判斷心肺功能的試驗方式。第九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3超聲心動圖運動試驗 檢查一般采用臥位踏車的方式，以保持在運動時超聲探頭可以穩(wěn)定地固定在胸壁，減少檢測干擾。較少采用坐位踏車或活動平板方式。第十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4行為類型評估

4、 Friedman和Rosenman(1974)提出行為類型，其特征是（1）A類型：工作主動、有進取心和雄心，有強烈的時間緊迫感(同一時間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動。（2）B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己、不受時間驅(qū)使、無過度的競爭性。 第十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 康復護理措施（一）臨床分期期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復。期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時間56周。 期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。康復程序一般為23個月，自我鍛煉應該持續(xù)終生。有人

5、將終生維持的鍛練列為第期。第十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）適應證 期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率110次min，無心力衰竭、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運動能力達到3代謝當量(METs)以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。 期：臨床病情穩(wěn)定者，第十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)禁忌證凡是康復訓練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。 (四)康復護理措施【、期康復】 主要是通過適當活動，減少或消除絕對臥床休息所帶來的不利影響。逐步恢復一般日常生

6、活活動能力，包括上、下肢被動、主動運動，坐椅子，床邊、室內(nèi)步行，床上或床邊個人衛(wèi)生活動，輕度家務勞動、娛樂活動等。運動能力達到期康復為23METs、期康復為46METs 。第十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【期康復】 鞏固、期康復成果，控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復發(fā)病前的生活和工作。第十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、 康復教育1向患者及家屬介紹心臟結(jié)構(gòu)、功能、冠狀動脈病變，藥物治療的作用及運動的重要性；避免競技性運動。運動中如發(fā)現(xiàn)心絞痛或其他癥狀，應停止運動及時就醫(yī)。2向患者及家屬介紹冠心病的危險因素，生活行為與冠心病的影響關(guān)系。第十六

7、張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3估測每天熱量攝入，給予低脂、易消化飲食，合理安排營養(yǎng)，避免攝入酸、辣、刺激性食物；勿食或少食脂肪、膽固醇含量高的食物；戒煙酒，多吃水果蔬菜，避免飽餐，防止短時間心臟負荷過重。定時監(jiān)測空腹血脂水平如膽固醇、三酰甘油、低密度和高密度脂蛋白，以及近期降脂藥物治療情況。測定體重指數(shù)，防治高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖。第十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 慢性阻塞性肺 疾病的康復護理第十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD

8、) 簡稱慢阻肺。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是導致COPD的最常見的疾病。第十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。阻塞性肺氣腫，簡稱肺氣腫，是由于吸煙、感染、大氣污染等因素的刺激，引起終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。第二十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率

9、和病死率均高。在我國北部和中部地區(qū)的農(nóng)村成年人調(diào)查中，COPD的患病率為3.17；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。第二十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、主要功能障礙及評估（一）主要功能障礙1有效呼吸降低 患者呼吸運動障礙，有效通氣量降低，影響了氣體交換功能；長期慢性炎癥，呼吸道分泌物的引流不暢，加重了換氣功能障礙，常導致缺氧和二氧化碳潴留。第二十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2病理式呼吸模式 肺通氣功能明顯障礙，影響了患者平靜呼吸過程中膈肌的上下移動，減少了肺的通氣量；患者為了彌補呼吸量的不足，加緊胸式呼吸，以增加頻率來提高氧的攝入，即形成

10、了病理式呼吸模式。第二十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3呼吸肌無力 患者有效呼吸減少，呼吸困難及病理性呼吸模式的產(chǎn)生，活動量減少， 4能耗增加和活動能力減退 氣短、氣促常使患者精神和頸背部乃至全身肌群的緊張，使機體體能消耗增加。第二十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5心理障礙 機體供氧不足，造成乏力、氣短、精神緊張，部分重度患者可出現(xiàn)喘息，影響休息和睡眠。使患者產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理癥狀，對呼吸困難有恐懼心理。有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。第二十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）評估 1健康狀態(tài)評估（1）患者一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作

11、環(huán)境、家庭情況等。（2）在COPD的各種致病因素中，吸煙是最重要的因素，應詢問吸煙時間及吸煙量。（3）了解患者過去史，是否患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。第二十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 肺功能測試 第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預計值。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。3COPD嚴重程度評估 對確診為COPD的患者，可以根據(jù)其FEV1預計值下降的幅度作出嚴重程度的分級（表）第二十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 表 COPD嚴重程度的評估分級 分級標準I級：輕度 FEV1/FVC 70% FEV180%預計值級：中度 FEV1/

12、FVC 70% 50 FEV180%預計值級：重度 FEV1/FVC 70% 30%FEV150%預計值級：極重度 FEV1/FVC 70% FEV130%預計值或 FEV17.0非空腹4.48.010.010.0GhbA1c %8.0血壓mmHg130/80 160/95體重指數(shù)（BMI）kg/m2男252727女242626總膽固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL-Cmmol/L4.5第五十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、康復治療及護理 1.治療方案及康復目標方案：飲食療法、運動療法、藥物療法（糖尿病的教育、心理治療和病情檢測

13、）康復目標：緩解代謝紊亂所引起的各種病癥，使血糖、血脂、體重降至或接近正常水平，盡可能避免各種并發(fā)癥，或發(fā)生時及時發(fā)現(xiàn)和處理，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。第五十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.治療及護理措施 （1）飲食療法 控制每日總熱量休息狀態(tài)下： 2530kcal/d/kg體重輕體力勞動： 3035kcal /d/kg體重中度體力勞動： 3540kcal /d/kg體重重體力勞動： 40kcal /d/kg體重第五十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食療法 三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量： 碳水化合物：占5565 蛋白質(zhì) ：占總熱量的1020 脂 肪 ： 占總熱量的2

14、025 第五十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食護理維生素與微量元素的適當補給高纖維素飲食第五十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2） 運動療法作用機制運動對胰島素抵抗的作用 運動對胰島素受體和受體后水平的作用 其他作用 第五十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運動處方運動方式 ：因人而宜 適用于糖尿病患者的訓練是低至中等強度的有氧運動，也稱耐力運動（aerobic exercise or endurance exercise）通常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運動如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動第五十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2

15、022年6月第五十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運動處方運動強度 ：遵循個體化的差異 靶心率作為評定運動強度大小的指標最大耗氧量（VO2max）的40左右開始 逐漸進入中等強度運動（VO2max的5060）BMI30或中、重度肥胖者 中等或更強（VO2max6080）的運動 第五十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運動處方運動的頻率 根據(jù)個體的耐受能力一般以每次2030分鐘為佳每天一次或每周運動34次 第六十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運動療法適應證輕度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應證1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時，方能

16、進行適當?shù)倪\動 第六十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運動療法禁忌證急性并發(fā)癥如酮癥酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)空腹血糖15.0mmol/L或有嚴重的低血糖傾向感染心力衰竭或心律失常嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴重糖尿病足新近發(fā)生的血栓第六十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運動療法運動注意事項對患者進行全面的檢查熱身活動和放松運動 適當減少口服降糖藥或胰島素的劑量胰島素的注射部位應避開運動肌群，以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖運動訓練的時間應選擇在餐后12小時運動中適當補充糖水或甜飲料第六十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病足的康復護理糖尿病足的高

17、危因素有潰瘍或截肢史伴保護性感覺受損的周圍神經(jīng)病變非神經(jīng)病變的足部生物力學的改變包括足部壓力增加的證據(jù)和骨骼變形周圍血管病變（足背動脈搏動減弱或消失）嚴重的趾甲病變和足畸形振動感覺受損跟腱反射缺如不適當?shù)男m和缺乏教育 第六十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的康復護理 減輕足部的壓力使用治療性鞋襪：柔軟舒適鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口鞋尖有足夠的空間讓足趾活動開放型運動鞋或特制的矯正鞋足前部損傷時 “半鞋”（half-shoes） “足跟開放鞋”（heel-sandals）第六十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的康復護理減輕足部的壓力全接觸式支具或特殊的支

18、具靴把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動，可以減輕潰瘍部分壓力拐杖和輪椅的應用第六十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的康復護理運動治療足部保護性感覺喪失的患者推薦的運動游泳、騎自行車、劃船、坐式運動及手臂的鍛煉禁忌長時間行走、跑步和爬樓梯患者可作患肢伸直抬高運動、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動、足趾的背伸跖屈活動第六十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的康復護理局部治療用銳器清創(chuàng)和用酶或化學清創(chuàng)敷料包扎局部用藥和皮膚移植等足深部感染時：需住院治療，包括應用廣譜抗生素、切開排膿甚至施行截肢術(shù)第六十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 康復教育糖尿病是一種累及全

19、身需要終身治療的疾病糖尿病病人及其家屬必須接受康復教育進行自我管理配合醫(yī)護人員才能得到良好的治療效果 第六十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復教育教育目的 使患者了解糖尿病基本知識 認清慢性并發(fā)癥的危害 積極應用基本的飲食控制和運動治療 正確應用降糖藥物 血糖控制良好 延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 第七十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復教育糖尿病足的高危患者的教育 每天檢查足和洗腳 洗后要擦干，特別是腳趾間 洗腳水溫度應37 避免赤足行走或赤足穿鞋 不應該用化學物質(zhì) 或膏藥來除去角化組織或胼胝； 第七十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復教育糖

20、尿病足的高危患者的教育：每天檢查鞋的里面和換襪子如果視力不佳，不要自己修剪趾甲要平直地修指甲對干燥的皮膚，應用護膚軟膏，但避免用在腳趾之間定期讓醫(yī)務人員檢查足一旦出現(xiàn)水皰，割破或疼痛，立即求治第七十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 癌癥的康復護理第七十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 癌癥（cancer）是目前嚴重危害人類生命和生存質(zhì)量的難治性疾病,其特點是致殘率高、病死率高。目前主要采用綜合的治療方法。癌癥康復(cancer rehabilitation)是指調(diào)動醫(yī)、患兩個方面的積極性，并采取綜合的治療方法，調(diào)整患者心理狀態(tài)，改善生理功能，提高生存率、延長生存期

21、、改善生活質(zhì)量,促進癌癥患者最大限度的功能恢復。一、概述第七十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 癌癥患者的康復，必須重視各種方法的綜合運用和康復護理，使患者最大限度地回歸社會。第七十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、主要功能障礙及評估（一 ）主要功能障礙1疼痛 疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，也是嚴重影響患者生活質(zhì)量的主要因素。癌癥疼痛(cancer pain)的原因包括： （1）癌癥侵潤所致的疼痛：占癌癥疼痛的80。 （2）抗癌治療所致的疼痛：手術(shù)、放療及化療等抗癌治療，可損傷神經(jīng)等組織導致患者出現(xiàn)疼痛;手術(shù)后切口瘢痕的疼痛。第七十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022

22、年6月（3）與癌癥病變相關(guān)的疼痛：患者長期臥床造成的壓瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛。（4）癌癥患者因合并癥及并發(fā)癥而引起的疼痛：如患者合并骨關(guān)節(jié)炎、痛風、糖尿病周圍神經(jīng)病變等引起的疼痛。第七十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2軀體功能障礙（1）癌癥本身可引起功能障礙 1）原發(fā)性損傷 2）繼發(fā)性損傷（2）癌癥治療所致的功能障礙1）手術(shù)損傷：如喉癌全喉切除術(shù)后喪失發(fā)聲、言語交流能力；乳癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動障礙與上肢淋巴性水腫；肺癌肺葉切除術(shù)后肺呼吸功能降低。第七十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2）放療損傷：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少、顳頜關(guān)節(jié)活

23、動功能障礙。3）化療損傷：如骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經(jīng)病變。3心理障礙 癌癥患者從疑診時開始、到確診后、治療前后都可能出現(xiàn)震驚、恐懼、否認、淡漠、抑郁、焦慮等心理問題。第七十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）評估疼痛評估的原則（1）相信患者的主訴：應鼓勵患者詳細地講述疼痛的感受及與疼痛相關(guān)的病史，仔細傾聽患者關(guān)于疼痛的主訴并進行評估。（2）全面評估疼痛：包括了解癌癥及疼痛病史、性質(zhì)、程度及對生活質(zhì)量的影響，體檢、相關(guān)的檢查及鎮(zhèn)痛的治療史。（3）動態(tài)評估疼痛：評估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。第八十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月評估方法1.癌痛評定標準（1）視覺模擬法

24、（VAS劃線法）：紙或尺上劃10cm長的直線，按mm劃格，直線左端表示無痛，右端表示劇痛。 （2）數(shù)字分級法（NRS）：該法在國際上較為通用。方法是用010代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己在標有010的標記直線上圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。（3）根據(jù)患者應用鎮(zhèn)痛藥的情況將癌癥疼痛分為五級：第八十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月級別 應用鎮(zhèn)痛藥情況 級 別 應用鎮(zhèn)痛藥情況 0級 不痛 3級 需口服與(或) 肌肉注射麻醉劑 l級 需非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 4級 需靜脈注射麻醉劑 2級 需口服麻醉劑 第八十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2軀體功能評估 癌癥

25、侵犯的部位不同而影響其不同部位的功能，例如骨肉瘤導致骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動顯著受限；脊髓腫瘤導致下肢癱瘓。第八十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 癌癥患者軀體功能評估的原則和方法與各器官損傷時一般功能評估相同。如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡反應、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等 。3心理社會評估 評估患者對患病的反應，采取的態(tài)度和認識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況。第八十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月癌癥康復護理的內(nèi)容： 癌癥確診后及治療后的一般護理及康復階段的各種功能恢復的護理；化療的毒副反應護理及放療的皮膚保護護理；各種癌癥的飲食護理及器官

26、殘損后的康復護理等。第八十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)心理康復 心理康復的核心是使患者正確認識自己的疾病，理解疾病本身及治療過程可能出現(xiàn)的各種不良反應，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐步適應疾病之后及治療后的個人生活以及社會活動方面所出現(xiàn)的各種改變。第八十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）癌癥的物理治療（三）癌癥恢復期的康復 癌癥經(jīng)治療得到控制進入恢復期后,需進行恢復性康復治療。 1堅持定期復查病情 2癌癥治療后殘留功能障礙者需繼續(xù)進行功能評定和康復治療 3進行小強度、短時間、多次重復的耐力運動和健身操、太極拳等第八十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4合理的均衡營養(yǎng)，改善全身情況。 5癌癥痊愈、全身情況良好，處于就業(yè)年齡、有一定勞動技能者可恢復原來工作或經(jīng)職前培訓改換其他工作，回歸社會。 (四)晚期癌癥的康復 晚期癌癥患者的痛癥未得到控制，病情繼續(xù)進展惡化，需得到支持性康復和姑息性康復。第八十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1進行適當?shù)陌┌Y治療。2加強支持性治療。3長期臥床者需加強康復護理，防止壓瘡發(fā)生。4防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓形成、肺炎等合并癥的發(fā)生。5控制癌癥疼痛，提高患者生存質(zhì)量