新生兒剝脫性皮炎護(hù)理課件

1、新生兒剝脫性皮炎的護(hù)理新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科 張林霞 新生兒剝脫性皮炎又名葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥，又稱葡萄球菌皮膚燙傷綜合癥或Ritter氏病。概 念 全身泛發(fā)性暗紅色紅斑，其上表皮剝脫，粘膜常受累，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。主要特征急性嚴(yán)重皮膚病嬰幼兒，病死率高接觸感染，可引起醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行感染嚴(yán)重程度與細(xì)菌毒素及機(jī)體的免疫功能有關(guān)臨床特點(diǎn) 大皰性表皮松解癥 新生兒膿皰瘡鑒別診斷 1.面部（尤其口周）或頸部開始出現(xiàn) 2. 兩、三天內(nèi)擴(kuò)展全身 3.局部皮膚潮紅，基底上出現(xiàn)水皰 4.觸痛明顯，皰壁薄易破，尼氏征陽(yáng)性 5.發(fā)熱、腹瀉臨床表現(xiàn)(1)常由口周或眼周開始發(fā)生紅斑，后迅速蔓

2、延到軀干及四肢近端，甚至泛發(fā)全身，特別是皺褶部位，以面部、腋窩、肘窩、腹股溝等部位顯著。皮溫高，觸痛明顯，但掌跖及粘膜部位少見。臨床表現(xiàn)(2)在紅斑基礎(chǔ)上在幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生松弛性水皰或大皰，水皰在額部、頸部、耳后、軀干較多見，尼氏征陽(yáng)性。(3)常因大片表皮易剝脫露出紅色糜爛面，頗似燙傷樣,繼之結(jié)痂；手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫。臨床表現(xiàn)(4)可有不同程度的瞼結(jié)膜充血及膿性分泌物，起病1-2d后出現(xiàn)典型口周放射性皸裂。(5)患者常伴有發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尼氏征（Nikolskysign）又稱棘層松解征,發(fā)生機(jī)理是由于表皮棘層細(xì)胞發(fā)生棘刺松解,彼此失去聯(lián)合作用尼氏征金黃色葡萄球

3、菌 產(chǎn)生表皮松解素感染帶菌患兒、醫(yī)護(hù)接觸 病原菌皮膚完整性受損: 與皮膚大皰有關(guān)。疼痛: 與皮膚受損有關(guān)。瘙癢: 與感染有關(guān)。有感染的危險(xiǎn): 與皮膚粘膜破損及免疫 功能低下有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無效: 與感染有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理措施按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理維持體溫穩(wěn)定，當(dāng)體溫低或體溫不升時(shí)，及時(shí)予以保暖措施；當(dāng)體溫高時(shí)，予多喂溫開水及物理降溫補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)患兒皮膚脫落，大皰、滲液增多,丟失大量蛋白質(zhì)和體液，病程長(zhǎng)抵抗力低.易致體液不足和低蛋白血癥，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。靜脈輸入丙種球蛋白,維持水電解質(zhì)平衡；根據(jù)患兒情況按時(shí)、按量喂養(yǎng),逐日增量,保證足夠入量。護(hù)理措施保護(hù)創(chuàng)面，減少摩擦，皰疹多見于手足、肘、膝等易受壓摩擦

4、部位，故如何避免摩擦是護(hù)理的關(guān)鍵。將患兒裸體置入消毒暖箱內(nèi)，根據(jù)體重、日齡調(diào)節(jié)箱溫至2830，保持相對(duì)濕度55，暴露創(chuàng)面，襯墊為軟棉布。勤換襯墊，保持床鋪及皮膚干燥；根據(jù)皮損程度及面積大小、肢體循環(huán)情況采用靈活翻身法。避免拖、拉、推等動(dòng)作。皮膚護(hù)理防止損壞皮膚,防止壓瘡發(fā)生；患兒因疼痛影響較煩躁,肢體摩擦增多,必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑以減少哭鬧?；純浩つw易摩擦部位陸續(xù)起大小不等的水皰,每日清創(chuàng)前應(yīng)注意有無新的大皰出現(xiàn)，對(duì)腐敗的痂皮要徹底清除。水皰潰破后表皮脫落露出真皮層,可將中藥制劑如濕潤(rùn)燒傷膏或如意金黃散用滅菌棉簽在創(chuàng)面均勻涂抹,以蓋嚴(yán)創(chuàng)面。每天34次,涂藥前先用生理鹽水將干藥洗去,再涂新藥。皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理病情觀察觀察患兒神志，精神狀態(tài)，吸吮能力，哭聲情況等。注意觀察體溫變化。如患兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、高熱、呼吸急促、心率加快等癥示感染征象，應(yīng)及時(shí)采取有效措施。密切觀察全身大皰的情況：大皰有無繼續(xù)增多，有無破潰流液注意流出的液體性狀，并及時(shí)送化驗(yàn)室檢查。 各種物品專人專用，床單、包被、尿布及衣物用后應(yīng)高壓滅菌并每日更換； 接觸病人的聽診器、體溫表等固定使用并消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，