抑郁癥患者的護(hù)理課件

1、抑郁癥患者的護(hù)理2 教學(xué)目標(biāo)掌握：抑郁癥的定義；抑郁癥的護(hù)理熟悉：抑郁癥的臨床癥狀了解：抑郁癥的病因和治療原則3 受抑郁癥困擾的名人“憨豆先生”：英國喜劇泰斗洛溫艾金森。因?yàn)橹爸餮莸挠捌g諜約翰尼受到了影評(píng)家的猛烈批評(píng)，曾經(jīng)感到十分壓抑，患上抑郁癥， “他需要時(shí)間來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，連金錢也不能讓他快樂?！?張國榮：2003年4月1日，張國榮從香港文華酒店跳樓自殺，亡前曾被抑郁癥困擾。陳寶蓮：2002年7月31日，陳寶蓮在上海跳樓自殺，終年29歲，遺下當(dāng)時(shí)才剛滿月的男嬰，她被認(rèn)為患了產(chǎn)后抑郁癥。樸樹、竇唯、周華健4 事實(shí)上，抑郁癥的犯病人群很廣科學(xué)家牛頓，達(dá)爾文，普里摩利末，薩爾瓦多路里亞藝

2、術(shù)家尼采，舒曼，凡高，肖邦，貝多芬首相、總統(tǒng)、政治家、領(lǐng)導(dǎo)人英國首相文斯頓邱吉爾，麥那切恩比金，戴安娜王妃，美國總統(tǒng)林肯、羅斯福、尼克松、喀爾文柯立芝、喬治布什，喬治巴頓將軍，還有中國的林彪，宋太祖趙匡胤作家莫泊桑、茨威格、海明威（1954年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主）都因精神抑郁而自殺，狄更斯，川端康成（日本著名作家），張純?nèi)?華裔作家) ，三毛（中國臺(tái)灣著名作家）、徐遲(中國著名作家)影星、歌星瑪麗蓮夢露，陳寶蓮、張國榮、蒙嘉慧、成龍、鄭鈞、樸樹、徐靜蕾、韓寒、鄭秀文，韓國影星李俊基，阮玲玉(中國30年代電影明星)運(yùn)動(dòng)員歇爾永貝里 (前摔跤世界冠軍，19702004年)、泰柯伯主持人、名嘴崔永元、唐

3、師曾戲劇演員喜劇大師憨豆先生，金凱瑞5 一、抑郁癥的定義抑郁癥：抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 6 二、抑郁癥的流行病學(xué)抑郁癥是一種常見疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性則每五位中就有一位患有抑郁。7 二、抑郁癥的流行病學(xué)

4、世界衛(wèi)生組織報(bào)道的數(shù)字顯示：當(dāng)前全球的抑郁癥患者有1.2-2.0億，雖然具體的資料并不一致，但從縱向比較看，均反映抑郁癥患者組建增加的趨勢。迄今，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。8 三、抑郁癥的病因生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。9 三、 抑郁癥的病因然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生

5、過程中具有重要的影響。10 四、抑郁癥的臨床表現(xiàn)抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)。主要分為：“三低”：情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減低?！叭裏o“：無用、無助、無望?！比浴保鹤载?zé)、自罪、自殺。11 四、抑郁癥的臨床表現(xiàn)1 抑郁心境 這是抑郁癥患者最主要的特征，輕者心情不佳、苦惱、憂傷，終日唉聲嘆氣；種著情緒低沉、悲觀、絕望，有自殺傾向 2快感缺失 對日常生活的興趣喪失，對各種娛樂或令人高興的事體驗(yàn)不到樂趣。輕者盡量回避社交活動(dòng)；重者閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、杜絕社交。12 四、抑郁癥的臨床表現(xiàn)3無明顯原因的持續(xù)疲勞感輕者感覺自己身體疲倦，力不從心，生活和工作喪失積極

6、性和主動(dòng)性；重者甚至連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不能顧及。4睡眠障礙約有70%80%的抑郁癥患者伴有睡眠障礙，患者通常入睡無困難，但幾小時(shí)后即醒，故稱為清晨失眠癥中圖覺醒及末期失眠癥，醒后又處于抑郁心情之中。伴有焦慮癥者表現(xiàn)為入睡困難和噩夢多，還有少數(shù)的抑郁癥患者睡眠過多，稱為“多睡性抑郁”13 四、抑郁癥的臨床表現(xiàn)5食欲改變表現(xiàn)為進(jìn)食減少，體重減輕，重者則終日不思茶飯，但也有少數(shù)患者食欲增強(qiáng)的現(xiàn)象。6軀體不適抑郁癥患者普遍有軀體不適的表現(xiàn)?；颊叱z查和治療不明原因的疼痛。疲勞、睡眠障礙、喉頭及胸部的緊迫感、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、氣短等病癥，但多數(shù)對癥治療無效14 四、抑郁癥的臨床表現(xiàn)7自我

7、評(píng)價(jià)低輕者有自卑感、無用感、有無價(jià)值感；重者把自己說得一無是處，有強(qiáng)烈的內(nèi)疚感和自責(zé)感，甚至選擇自殺作為自我懲罰的途徑。8自殺觀念和行為自殺觀念和行為，是抑郁癥最危險(xiǎn)的行為，患有嚴(yán)重抑郁癥的患者常選擇自殺來拜托自己的痛苦。9其他老年抑郁癥患者還可能有激越、焦慮、性欲低下、記憶力減退等癥狀。15 五、抑郁癥的檢查對疑為抑郁癥的患者，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。迄今為止，尚無針對抑郁障礙的特異性檢查項(xiàng)目。因此，目前的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥。有2種實(shí)驗(yàn)室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)（

8、TRHST）。 16 六、抑郁癥的治療原則個(gè)體化治療劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性足量足療程治療盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用17 六、抑郁癥的治療原則治療前知情告知治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理可聯(lián)合心理治療增加療效積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。18 七、抑郁癥患者的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估健康史：個(gè)人成長法語史、既往史、生活史、特殊嗜好、家族史、過敏史。心理社會(huì)功能方面：病前個(gè)性特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果、對住院治療的態(tài)度、社會(huì)支持系統(tǒng)。重

9、點(diǎn)評(píng)估患者的危險(xiǎn)行為。精神狀態(tài)：精神檢查，心理評(píng)定量表。19 七、抑郁癥患者的護(hù)理2、常用護(hù)理診斷有自殺、自傷的危險(xiǎn)、營養(yǎng)失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、自我形象紊亂、思維過程改變、焦慮、個(gè)人應(yīng)對無效、便秘、生活自理能力下降、自我防護(hù)能力下降等20 七、抑郁癥患者的護(hù)理3、護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系、阻斷負(fù)性心理、良好的環(huán)境、病情觀察、保證睡眠、安全檢查、適當(dāng)營養(yǎng)。（1）保證病人安全：要為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境，對新病人熱情接待，主動(dòng)接受醫(yī)院的環(huán)境及病房的一些規(guī)章制度，并將其隨身攜帶的危險(xiǎn)物品交由護(hù)士妥善保管，使病人感到醫(yī)護(hù)人員值得信任，讓病人產(chǎn)生安全感。21 七、抑郁癥患者的護(hù)理（2）做好生活護(hù)理抑郁癥

10、的病人往往伴隨腸胃功能下降，不思飲食，不想?yún)⒓尤粘５囊恍┗顒?dòng)，對一切事物都不感興趣，生活自理能力明顯下降。針對這些情況，護(hù)士要多督促病人，耐心勸導(dǎo)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。對抑郁性木僵的病人，如不聽勸說可對其實(shí)行鼻飼，一旦癥狀緩解要鼓勵(lì)其進(jìn)食。22 七、抑郁癥患者的護(hù)理（3）做好心理護(hù)理針對新入院病人恐懼、孤獨(dú)、無助無望的心理，護(hù)理人員要主動(dòng)接觸病人，了解他們的基本需求。抑郁癥病人反應(yīng)較遲鈍，接觸較被動(dòng)，所以護(hù)理人員要主動(dòng)去接觸病人，了解病人的愛好，鼓勵(lì)病人參加各種文娛活動(dòng)，對其好的表現(xiàn)要及時(shí)給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；對恢復(fù)期的患者要幫助其處理好生活中的各種問題。用實(shí)際病例去說服患者，幫助病人認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)的行

11、為，哪些是正常的行為，教會(huì)病人正確對待個(gè)人與家庭，社會(huì)的關(guān)系。23 七、抑郁癥患者的護(hù)理（4）加強(qiáng)巡視抑郁癥的核心癥狀為情緒低落，興趣的缺乏以及樂趣的喪失。抑郁癥患者的自殺率很高，自殺方式很隱蔽，而且特別不容易被發(fā)現(xiàn)。對嚴(yán)重抑郁的患者一定要嚴(yán)加防護(hù)，避免意外的發(fā)生。24 七、抑郁癥患者的護(hù)理（5）藥物指導(dǎo)抗抑郁的應(yīng)用，尤其是新一代抗抑郁藥的出現(xiàn)，給抑郁癥病人帶來了希望。護(hù)理人員應(yīng)向病人講解藥物的作用及副作用，以解除病人的思想負(fù)擔(dān)。有得抑郁癥病人為了達(dá)到自殺的目的，還會(huì)在服藥時(shí)藏藥漏服，等攢夠一定數(shù)量的要后再實(shí)施其自殺計(jì)劃，這是非常危險(xiǎn)的。因此護(hù)士在為病人發(fā)藥時(shí)，一定要看著病人服下后方可離去。25 八、抑郁癥的預(yù)防有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療。