塞來(lái)昔布在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用講解課件

1、塞來(lái)昔布在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用部分醫(yī)生對(duì)鎮(zhèn)痛用藥的疑問麻醉科已經(jīng)作了鎮(zhèn)痛處理， 還有必要關(guān)注處理么？傳統(tǒng)NSAIDs療效不錯(cuò)，為什么要選擇塞來(lái)昔布，理由何在？塞來(lái)昔布的GI安全性優(yōu)勢(shì)，到底帶來(lái)了什么益處？及痛安或者泰樂寧這類弱阿片鎮(zhèn)痛合劑療效非常好，為什么要選擇塞來(lái)昔布，理由何在？塞來(lái)昔布圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的理論依據(jù)是什么？?jī)?nèi)容簡(jiǎn)介圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念塞來(lái)昔布概述適應(yīng)癥獨(dú)特作用機(jī)制成就卓越品質(zhì)與其他昔布類藥物效能參數(shù)對(duì)比塞來(lái)昔布在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用小結(jié)疼痛是第5大生命體征美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)1995年，提出將疼痛列為第5大生命體征亞太地區(qū)疼痛論壇2001年，提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IAS

2、P)2002年8月第10屆，與會(huì)專家達(dá)成基本共識(shí)，即慢性疼痛是一種疾病孫燕等，麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材，2004:2。 性質(zhì)為急性傷害性疼痛 疼痛手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛初始狀態(tài)下 未充分控制術(shù)后慢性痛 手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)手術(shù)后疼痛是臨床最常見和最需緊急處理的急性傷害性疼痛徐建國(guó)等，成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)，2009術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響據(jù)有關(guān)調(diào)查, 外科擇期手術(shù)75.5%的病人擔(dān)心術(shù)后

3、疼痛192%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，80%病人反映鎮(zhèn)痛不足150%以上病人術(shù)后72 小時(shí)仍疼痛不止1術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體生理的影響內(nèi)臟反應(yīng)影響最大, 表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心律失常, 甚至心跳驟停、呼吸淺快, 還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等1機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢, 分解加速, 不利傷口愈合2使人體免疫球蛋白下降, 影響術(shù)后康復(fù)影響睡眠質(zhì)量，甚至導(dǎo)致失眠2術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體心理的影響疼痛常引起恐懼和焦慮, 這種心理狀態(tài)反過(guò)來(lái)又使疼痛加劇, 形成惡性循環(huán)1徐迎春，萬(wàn)學(xué)英，王慶華。國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2006年5月第25卷第5期：329-332石俊貞，李艷萍。中華中西醫(yī)雜志2004年10月5卷19期骨科

4、患者術(shù)后疼痛常見原因手術(shù)創(chuàng)傷是疼痛的主要原因由創(chuàng)傷引起的疼痛多發(fā)生在術(shù)后1-3 天調(diào)查顯示,手術(shù)后1-3 天內(nèi)疼痛發(fā)生率高達(dá)90 %以上手術(shù)后體位限制是疼痛的另一大原因骨科手術(shù)后對(duì)患者體位要求非常嚴(yán)格維持正確的體位可以預(yù)防褥瘡和肢體攣縮保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，防止畸形術(shù)后石膏繃帶固定過(guò)緊影響肢端血運(yùn)可引起疼痛術(shù)后尿潴留也是疼痛原因之一，尤其是腰麻患者個(gè)體的差異因患者年齡、文化教養(yǎng)、性別不同而對(duì)疼痛的耐受性不同也成為疼痛的原因劉海秀等,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006:2708影響術(shù)后疼痛的因素主要為心理因素，包括性格、經(jīng)歷、注意力、情緒、對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、周圍環(huán)境等均與術(shù)后疼痛密切相關(guān)；受患者的性別、

5、年齡、社會(huì)文化背景、教育程度等因素的影響。患者主觀因素手術(shù)因素麻醉因素與術(shù)后用藥與手術(shù)種類、手術(shù)創(chuàng)傷的大小以及手術(shù)部位有關(guān)；如：胸臂、胸腔以及上腹部、腹腔內(nèi)的手術(shù)，切口較大，組織損傷涉及范圍廣、深，疼痛強(qiáng)度較大。與手術(shù)麻醉方法、麻醉藥的種類以及劑量。輔助藥物有關(guān)；術(shù)后疼痛還與鎮(zhèn)痛藥的選擇(種類以及劑量)有關(guān)。宋文閣等，實(shí)用臨床疼痛學(xué)，2008:219術(shù)后疼痛控制不佳引發(fā)多重困擾如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛影響患者軀體和社會(huì)功能延長(zhǎng)住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用影響患者正常生活和社交活動(dòng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨

6、科雜志 2008;28(1):78-8182%的患者在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛這些患者中的86%為中到極重度疼痛不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-4086%術(shù)后疼痛現(xiàn)狀并不樂觀骨科常見疼痛處理專家建議疼痛處理目的疼痛處理原則解除或緩解疼痛改善功能減少藥物的不良反應(yīng)提高生活質(zhì)量重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛 提倡多模式鎮(zhèn)痛 注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，中華骨科雜志 2008;28(1):78-81疼痛評(píng)估體格檢查詳細(xì)的病史詢問輔

7、助檢查急性疼痛的評(píng)估宜簡(jiǎn)單中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，中華骨科雜志 2008;28(1):78-81 Wong-Baker面部表情量表 數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS) 視覺模擬評(píng)分法(VAS) 疼痛治療原則132第三階段 重度疼痛第二階段 中度疼痛第一階段 輕度疼痛非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物弱阿片類藥物+/-非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物+/-非阿片類藥物(如NSAIDs )+/-輔助藥物1986年，WHO提出了鎮(zhèn)痛階梯療法，彌補(bǔ)了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷1國(guó)外學(xué)者建議在對(duì)骨科疼痛進(jìn)行藥物處理時(shí)，也應(yīng)遵循這一原則，按照疼痛評(píng)估的結(jié)果，根據(jù)輕、中、重疼痛不同

8、程度由弱到強(qiáng)給予藥物處理2Joseph Ming Wah Li,et al. Med Clin N Am 92(2008)371-385魏顯招等，藥學(xué)實(shí)踐雜志，2008(26)6:401-404VAS：0-3VAS：7-10VAS：4-6術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性思考圍手術(shù)期出血1任何大手術(shù)都存在對(duì)止血系統(tǒng)的挑戰(zhàn)圍手術(shù)期大出血仍是外科手術(shù)的主要并發(fā)癥，常導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率的升高應(yīng)激性潰瘍2在我國(guó)，應(yīng)激性潰瘍列上消化道出血原因的第三位, 尤其以外科手術(shù)后發(fā)生的較為多見調(diào)查顯示，危重病人合并出血的死亡率可高達(dá)64%, 不合并出血者死亡率為9%與手術(shù)相關(guān)的應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的高危因素大手術(shù)和多發(fā)性創(chuàng)傷多器官功能衰

9、竭顱腦手術(shù)休克患者機(jī)械通氣患者凝血機(jī)制障礙和呼吸功能不全是與應(yīng)激性潰瘍相關(guān)性最大的因素，可分別使應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率增加15倍和4倍Koh M B，Hunt BI.國(guó)外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊(cè)2004年第27卷第2期張?jiān)谂d等,臨床外科雜志. 1997(3):163-165非選擇性NSAIDs顯著增加圍手術(shù)期出血M. LEGEBY,et al. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1360-1366Slappendel R,et al. Eur J Anaesthesiol. 2002 Nov;19(11):829-31非選擇性NSAIDs(布洛芬)影響血小板功能布洛芬

10、可能降低阿司匹林的抗血小板作用，減弱其保護(hù)心臟和預(yù)防中風(fēng)的作用。其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制血小板中環(huán)氧合酶(COX)乙?；稽c(diǎn)的競(jìng)爭(zhēng)性，從而降低阿司匹林介導(dǎo)的對(duì)血栓素B2(TXB2)生成的不可逆性抑制作用以及對(duì)血小板聚集的抑制作用。2006年9月8日FDA發(fā)布警告/ 非選擇性NSAIDs(酮咯酸)顯著增加胃腸道不良事件發(fā)生率安慰劑(n = 41) 酮咯酸30mg qid IV (n = 40)*P 0.001酮咯酸vs安慰劑 *Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580內(nèi)窺鏡可見胃十二指腸潰瘍發(fā)生率阿片

11、類藥物并非“萬(wàn)靈丹”傳統(tǒng)觀念的顛覆骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理想目標(biāo)減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量1234提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81提早恢復(fù)與早期運(yùn)動(dòng)需要有效控制運(yùn)動(dòng)痛！選擇性COX-2抑制劑+阿片類藥物安慰劑+阿片類藥物*P24 Hourp0.05 vs 安慰劑 p24 h作用更持久Cheung R et al. Clin Ther 2007;29 Suppl:2498-2510.塞來(lái)昔布用于急性疼痛治療持久鎮(zhèn)痛一項(xiàng)單劑量、雙中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，評(píng)估口腔外科術(shù)后

12、應(yīng)用塞來(lái)昔布，布洛芬與安慰劑的鎮(zhèn)痛療效與耐受性，納入171例第三磨牙拔除術(shù)后中重度疼痛患者，隨機(jī)分為3組，塞來(lái)昔布400mg 組(n=57) ：布洛芬400mg 組(n=57)；安慰劑組(n=57)。 塞來(lái)昔布在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛篇神經(jīng)元細(xì)胞膜活性增加前列腺素E鈉離子通道+神經(jīng)元疼痛閾值降低組織損傷P前列腺素E受體COX-2 表達(dá)增加Woolf CJ et al.Seicence,2000;288:1765-8手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致COX-2表達(dá)增加理論基礎(chǔ)正常疼痛感受曲線 手術(shù)創(chuàng)傷刺激強(qiáng)度痛覺異常刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度正常疼痛反應(yīng)痛覺敏化0.99.21.Sa

13、mad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-52.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-131068420痛覺超敏疼痛強(qiáng)度手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)痛覺敏化,使正常疼痛曲線左移理論基礎(chǔ)選擇性COX-2抑制劑具有外周中樞雙重作用優(yōu)勢(shì)Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13外周神經(jīng)元背角背根神經(jīng)節(jié)疼痛調(diào)解外周傷害性感受器選擇性COX-2抑制劑抑制COX-2過(guò)量表達(dá)降低術(shù)后痛覺超敏選擇性COX-2抑制劑抑制外周COX-2表達(dá)，鎮(zhèn)痛

14、抗炎傳入損傷理論基礎(chǔ)研究設(shè)計(jì)一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)估圍手術(shù)期使用塞來(lái)昔布對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和功能康復(fù)的影響納入人群及給藥方案60例因OA/RA需行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛組：術(shù)前3 d開始口服塞來(lái)昔布，200 mg BID，持續(xù)至術(shù)后第5天，n=30；術(shù)后塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛組：術(shù)后2 h開始口服塞來(lái)昔布， 200 mg BID ，持續(xù)至術(shù)后第5天，n=30；療效評(píng)估術(shù)后早期疼痛評(píng)分術(shù)后阿片類藥物用量術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間沈彬 等. 中華外科雜志 2009; 47(2):116-119.塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛最新研究介紹-1VAS評(píng)分變化4h8h12h1d2d3d4d5d術(shù)后時(shí)間圍手術(shù)期

15、塞來(lái)昔布組術(shù)后塞來(lái)昔布組*P0.05 圍手術(shù)期塞來(lái)昔布組 VS. 術(shù)后塞來(lái)昔布組VAS: 視覺模擬評(píng)分0分-無(wú)痛；13分-輕度疼痛；46分-中度疼痛；710分-重度疼痛圍手術(shù)期使用塞來(lái)昔布顯著降低術(shù)后早期疼痛評(píng)分沈彬等. 中華外科雜志 2009; 47(2):116-119.術(shù)后VAS疼痛評(píng)分術(shù)后48h內(nèi)平均PCA用量(mL)圍手術(shù)期塞來(lái)昔布組術(shù)后塞來(lái)昔布組P0.05沈彬 等. 中華外科雜志 2009; 47(2):116-119.4353圍手術(shù)期使用塞來(lái)昔布顯著降低術(shù)后阿片類藥物用量術(shù)后PCA用量圍手術(shù)期塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛組術(shù)后塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛組P0.05術(shù)后主動(dòng)屈膝90平均時(shí)間(天)沈彬 等. 中華

16、外科雜志 2009; 47(2):116-119.圍手術(shù)期使用塞來(lái)昔布顯著縮短術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間藥物不良反應(yīng)患者滿意度林焱斌 等. 國(guó)際骨科學(xué)雜志 2009;30(1):61-63.納入人群：148例因OA需行TKA患者給藥方案塞來(lái)昔布組(n=37)：術(shù)前3d起給予塞來(lái)昔布200mg BID，術(shù)后6h患者可進(jìn)食后給予400mg，4h 后可再次服用200mg(24h內(nèi)總劑量不超過(guò)800mg)，次日起200mg BID鎮(zhèn)痛泵組(n=37)：術(shù)后麻醉作用消失前即開始給藥，持續(xù)至術(shù)后2d度冷丁組(n=37)：術(shù)后給予度冷丁1mg/Kg肌肉注射，兩次間隔時(shí)間為46h塞來(lái)昔布+度冷丁

17、組(n=37)：塞來(lái)昔布給藥時(shí)間及給藥劑量與塞來(lái)昔布組組完全一樣，術(shù)后按需要給予肌注度冷丁(首次劑量為50mg，46h后再次使用，酌情定量)。評(píng)估指標(biāo)：疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛最新研究介紹-2林焱斌 等. 國(guó)際骨科學(xué)雜志 2009;30(1):61-63.VAS評(píng)分塞來(lái)昔布組 (N=37)鎮(zhèn)痛泵組 (N=37)度冷丁組 (N=37)塞來(lái)昔布+度冷丁組 (N=37)*P0.05 (塞來(lái)昔布+度冷丁組vs塞來(lái)昔布組 和塞來(lái)昔布+度冷丁組 vs度冷丁組)*P = NS (鎮(zhèn)痛泵組 vs 塞來(lái)昔布+度冷丁組 )術(shù)后第1天術(shù)后第2天塞來(lái)昔布聯(lián)合阿片類藥物圍手術(shù)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛療效可靠患者術(shù)后

18、疼痛評(píng)分(1d、2d)圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用塞來(lái)昔布組不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于度冷丁組和鎮(zhèn)痛泵組不良反應(yīng)*發(fā)生率(%)塞來(lái)昔布組鎮(zhèn)痛泵組度冷丁組塞來(lái)昔布 +度冷丁組林焱斌 等. 國(guó)際骨科學(xué)雜志 2009;30(1):61-63.*不良反應(yīng)：呼吸抑制、頭痛頭暈、精神萎靡、食欲減退、嘔吐、尿儲(chǔ)留等術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用塞來(lái)昔布患者滿意度高林焱斌 等. 國(guó)際骨科學(xué)雜志 2009;30(1):61-63.患者滿意度塞來(lái)昔布組 (N=37)鎮(zhèn)痛泵組 (N=37)度冷丁組 (N=37)塞來(lái)昔布+度冷丁組 (N=37)*P0.05 (塞來(lái)昔布+度冷丁組vs塞來(lái)昔布組 和塞來(lái)昔布+度冷丁組 vs度冷丁組)*P

19、 = NS (鎮(zhèn)痛泵組 vs 塞來(lái)昔布+度冷丁組 )術(shù)后第1天術(shù)后第2天術(shù)后1-2d鎮(zhèn)痛方案患者滿意度具有超前鎮(zhèn)痛作用較單純術(shù)后使用可明顯減輕術(shù)后早期疼痛減少阿片類藥物用量加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)增加患者對(duì)手術(shù)的滿意度塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛小結(jié)塞來(lái)昔布200mg BID術(shù)前3天開始使用，配合術(shù)后200mg BID強(qiáng)效鎮(zhèn)痛篇塞來(lái)昔布在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用*VAS: 視覺模擬評(píng)分，0-100mm，0-無(wú)痛，100-劇烈疼痛Ekman EF et al. J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642. 塞來(lái)昔布顯著降低平均疼痛強(qiáng)度評(píng)分* p=0.045 vs. 安慰劑 p=0.002 v

20、s. 安慰劑 p0.001 vs. 安慰劑單用阿片類藥物組評(píng)估時(shí)間(小時(shí))VAS評(píng)分*變化 (mm)塞來(lái)昔布與阿片類藥物聯(lián)合用藥組一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照平行研究，以接受關(guān)節(jié)鏡全半月板切除術(shù)或部分切除術(shù)的患者作為受試者，隨機(jī)分為2組，其中塞來(lái)昔布組(n=99)：400mg，術(shù)前1h ；此后200mg BID ；安慰劑 組(n=101)，2組患者術(shù)后每4-6 hs允許服用1-2 片 重酒石酸二氫可待因酮 5 mg/對(duì)乙酰氨基酚 500 mg ，阿片類藥物按需服用關(guān)節(jié)鏡全半月板切除術(shù)或部分切除術(shù)術(shù)后疼痛強(qiáng)度評(píng)分前瞻性、隨機(jī)、觀察者盲、對(duì)照研究，80例全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)患者隨機(jī)分入塞來(lái)昔布組(

21、n=40)和對(duì)照組(n=40)。塞來(lái)昔布組患者在術(shù)前1小時(shí)服用塞來(lái)昔布400mg，術(shù)后5天內(nèi)每12小時(shí)服用塞來(lái)昔布200mg，同時(shí)給予嗎啡自控鎮(zhèn)痛，對(duì)照組在術(shù)后5天內(nèi)僅給予嗎啡自控鎮(zhèn)痛，隨訪7天。Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.塞來(lái)昔布顯著增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 術(shù)后時(shí)間塞來(lái)昔布顯著增加術(shù)后3天關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍*平均活動(dòng)范圍*p0.05塞來(lái)昔布組(n=40)對(duì)照組(n=40)1天2天3天4天塞來(lái)昔布顯著減輕術(shù)后運(yùn)動(dòng)痛Ekman EF et al.The Journal of Arthroscopic a

22、nd Related Surgery 2006; 22(6): 635-642.多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究。共200例接受膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)的患者隨機(jī)分入塞來(lái)昔布組(n=99)或安慰劑組(n=101)?；颊哂谛g(shù)前1h服用塞來(lái)昔布400 mg或安慰劑，術(shù)后按需服用單劑量的塞來(lái)昔布200 mg或安慰劑。兩組患者術(shù)后均按需服用阿片類藥物(二氫可待因5 mg/對(duì)乙酰氨基酚500 mg)平均疼痛強(qiáng)度的VAS評(píng)分阿片類藥物單用組塞來(lái)昔布與阿片類藥物聯(lián)合用藥組評(píng)估時(shí)間(小時(shí))*#*p=0.002，*p0.001，# p=0.011 術(shù)后812小時(shí)，關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)塞來(lái)昔布與阿片類藥物聯(lián)合給藥組疼痛明顯緩

23、解，療效優(yōu)于阿片類藥物單用組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜息痛 Huang YM et al. BMC Musculoskelet Disord 2008;9:77. 一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、觀測(cè)者盲、對(duì)照研究，納入80例(年齡60)全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)患者，隨機(jī)分為2組，塞來(lái)昔布+PCA組(n=40) ：首劑 400 mg ，術(shù)前1h，之后200 mg BID 聯(lián)合 PCA(嗎啡) ；PCA(嗎啡)組 (n=40)* p0.05 vs.單用嗎啡PCA嗎啡(n=40)塞來(lái)昔布首劑 400 mg + 200 mg BID + PCA (n=40)術(shù)后時(shí)間6h12h24h48h72h7天*塞來(lái)昔布顯著緩解術(shù)后靜息痛全膝關(guān)節(jié)成

24、形術(shù)VAS評(píng)分*變化術(shù)后時(shí)間嗎啡平均用量 (mg)Huang YM et al. BMC Musculoskelet Disord 2008;9:77. Ekman EF,et al.The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2006;22(6):635-642* p0.05 vs PCA單用塞來(lái)昔布顯著降低阿片類藥物用量達(dá)40%6h12h24h48h第7天PCA嗎啡(n=40)塞來(lái)昔布首劑 400 mg + 200 mg BID + PCA (n=40)全膝關(guān)節(jié)成形術(shù) 下降40%一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、觀測(cè)者盲、對(duì)照研究，納入80例(年齡60)全

25、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)患者，隨機(jī)分為2組，塞來(lái)昔布+PCA組(n=40) ：首劑 400 mg ，術(shù)前1h，之后200 mg BID 聯(lián)合 PCA(嗎啡) ；PCA(嗎啡)組 (n=40) 1術(shù)后嗎啡平均用量塞來(lái)昔布可減輕阿片類藥物的不良反應(yīng)2塞來(lái)昔布有效抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)辜曉嵐，徐建國(guó) 臨床麻醉學(xué)雜志.2006;22(1):19-21塞來(lái)昔布顯著降低血清中PGE2濃度血清中PGE2濃度(pg/mL)塞來(lái)昔布組安慰劑組P=NSP2-3周契合鎮(zhèn)痛新模式，推動(dòng)鎮(zhèn)痛新理念從容應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛需求引領(lǐng)品牌，彰顯實(shí)力全球處方量最大的NSAIDs品牌1上市后超過(guò)10年的臨床驗(yàn)證FDA唯一批準(zhǔn)的選擇性COX-2抑制劑2

26、2008年統(tǒng)計(jì)，每月處方量超過(guò)1,000,000份3 各項(xiàng)臨床研究涉及塞來(lái)昔布使用者超過(guò)174000例4-14IMS Data October 2008.Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammator Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2008:1058-1073About Celebrex. 2008. Available at URL: /content/about_CELEBREX.jsp?se

27、tShowOn=./content/about_CELEBREX.jsp. Accessed June 26, 2008. Singh G et al.Am J Med 2006;119:255-266.White WB et al. Am J Cardiol 2007;99:91-98.McKenna F et al. Scand J Rheumatol 2001;30:11-18.Emery P et al. Lancet 1999;354:2106-2111.Moore RA et al. Arthritis Res Ther 2005;7:R644-665.Rahme E, Nedjar H. Rheumatology 2007;46:435-438.Chan FK et N Engl J Med 2002;347:2104-2110.Graham DJ et al. La