新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥課件

1、 新生兒機(jī)械通氣主要并發(fā)癥的防治興贛賽鋤現(xiàn)澀模嚼萌訊吟猾椰位釣傘淳煎處芯蔬滅暢申萎框殃音丟氏胳序新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥一.氣漏的防治1.氣漏的預(yù)防肺保護(hù)性通氣策略盡可能采用自主或部分輔助通氣模式低容量通氣低壓力通氣允許性低氧血癥允許性高碳酸血癥無創(chuàng)通氣忌竊鬃祿倘寄娩繼雌銹虧餃墜竣的擇懦萍釜塞抹邁綱磁拽吮尼文潮沏桿毒新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥盡可能用自主或輔助通氣模式自主通氣模式（Auto,Spont):CPAP 適用于I 型呼衰、輕度II 型呼衰輔助通氣模式：SIMV、PSV、VSV、PAV 適用于大部分呼衰患兒輔助控制通氣模式（A/C）：PCV、VCV 只用于

2、無自主呼吸或自主呼吸顯著不足 盡可能用自主或輔助通氣 ，可減少肺損傷 而且較易撤機(jī) 召畜袋舟種緯布柱寒腑求茅整韻業(yè)贖錫籃涎聚舀徽韭瘧窮點(diǎn)嗆鴛村債餐舞新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥低容量通氣原則：在VCV模式下，以較小VT 達(dá)到肺適當(dāng)通氣和充氧 以減少肺的容量損傷（volume trauma）足月兒VT68ml/kg,早產(chǎn)兒810ml/kg過去VT用1015ml/kg,現(xiàn)用58ml/kg因VE=VTRR,為保證適當(dāng)?shù)腣E 低容量通氣常需配合較高的RR 哲俺騰谷紉瞥了標(biāo)名擰拈獨(dú)燎掐烤綢役運(yùn)采箔渣航高裸臭案喉景籮謂狽奔新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥低壓力通氣原則：在PCV模式下，

3、以較低的PIP 達(dá)到肺的適當(dāng)通氣和充氧 以減少肺的壓力損傷（baro trauma）在患兒氣道、肺的順應(yīng)性和阻力不變 情況下，PIP與VT成正比 低壓力通氣也可減少肺容量損傷低壓力通氣由于VT減少，為保證適當(dāng)VE 亦需配合較高的RR札璃逾墊巫合區(qū)妥梨豫躇廢沉鼎頻破揭擅暈霍伺鍘扒鹵琢屠沏庶哮籽農(nóng)對(duì)新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥 允許性低氧血癥新生兒正常PaO2為80100mmHg 低于80mmHg稱低氧血癥 但只要不50mmHg，新生兒能耐受 不會(huì)造成組織和器官損傷 為避免容量損傷、壓力損傷、氧的毒性 機(jī)械通氣的目標(biāo)值為： 足月兒5070mmHg 早產(chǎn)兒5060mmHg 而不是達(dá)到其P

4、aO2的正常范圍 膀錠幻束粒鋸安綿引泊枚眼疫訖苗截改篆骨盂天佑燼眾輛收胞搽霸崗線菱新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥 允許性高碳酸血癥(PHC)新生兒正常PaCO2為3040cmH2O治療呼衰允許PaCO2有一定程度升高 以避免大VT 、高PIP引起肺損傷PHC的范圍:PaCO24055mmHg 新生兒對(duì)急性高碳酸血癥能耐受的 PaCO2高限值為5560mmHg機(jī)械通氣使PaCO2降至4055mmHg即可歲論妨撂呈免澆惑他挪酬乒汲粹坊絢境以牧廓掖輪旅齡豪灶蹈弱傅件哥喉新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥PHC的作用： 減少肺損傷 縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間 避免低PaCO2的副作用 增加H

5、b釋放氧（氧離解曲線右移）PHC的缺點(diǎn)：腦血流量 ，肺血管阻力 降低Hb攝氧，影響IVH、ROP的發(fā)生率船考碧讓圍耿具勁褐擦狙娠呸軟只帝肝婆避刃前鋁屹客蕊談憚刨略聞譯牢新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥無創(chuàng)通氣用面罩或鼻塞代替氣管插管與呼吸機(jī) 連接進(jìn)行機(jī)械通氣優(yōu)點(diǎn)：避免了插管損傷、減少肺損傷方法：可使用傳統(tǒng)通氣的各種模式 參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)原理也相同效果：可達(dá)到或接近傳統(tǒng)通氣效果缺點(diǎn)：對(duì)重癥不能取代傳統(tǒng)通氣 對(duì)鼻粘膜有損傷，使用經(jīng)驗(yàn)有限人蔣駱玖剖儉肌銷吻硫盡垣軀郊比蠅者癥奔貉種橫真譴諒鬼計(jì)淪哦葡咖輯新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑適用于煩躁、掙扎的患兒以減少人

6、機(jī)對(duì)抗鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥 5/次肌松劑：泮庫銨 1w 0.03 / IV Q14h PRN 2w 0.06 / IV Q14h PRN 4w 0.09 / IV Q14h PRN 4w 0.10.15 / IV Q14h PRN撇蟄遍運(yùn)調(diào)噪投娥凱裔鼎杏嘎廟烷呆寒電哮掇嶺逝眠醫(yī)插垂崗窒酒玲華堂新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥維庫銨 1w 0.03 / IV Q12h PRN 2w 0.06 / IV Q12h PRN 4w 0.09 / IV Q12h PRN 4w 0.10.15 / IV Q12h PRN小呢慈筆執(zhí)鼓可痹帽巍署溯奮科猛玖步俏島篙訴箕咀帶爵帆戒鐵儉勞鞭障新生兒機(jī)械通氣并發(fā)

7、癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥嗎啡以適量5%10% GS稀釋用泵按0.1 /.h IV2h繼之以0.0150.025 /.h 維持視情況調(diào)節(jié)速度仰績(jī)以賴撰燼漆回乃壁緩桌芹豆義齲碗短唬稠慢刀垮寇瓊重瓤鋼喳枚刊靖新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥 PS的使用RDS、MAS、肺炎、肺出血、ARDS 使用PS有助降低呼吸機(jī)的參數(shù)劑量：100200mg/kg.次 必要時(shí)可重復(fù)PS預(yù)防優(yōu)于治療，早用勝于晚用項(xiàng)使彬鐳荔漚稀篙鍍減抑丫糠墳?zāi)樐夏闱煤贝w鄰尾唆試萬甩識(shí)琢異隧刀新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥 iNO 、擴(kuò)管藥的應(yīng)用應(yīng)用指征：PPHN-PFC高FiO2、高PIP、高RR PaO2仍50mmH

8、g肺A楔壓增高B超示A導(dǎo)管、三尖瓣、卵圓孔 右向左分流毯拂阻軒鞋外辰仇痕侈波牛烈摩粕距藏汐北息丫歧抹慎翰勿坤蟄童錳肩九新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥 高頻振蕩通氣（HFOV）改用HFOV的指征FiO20.8，MAP10cmH2O 2h , PaO2仍50mmHgX線胸片示氣漏的征象持續(xù)高碳酸血癥兢烯鯉俊槐聳刀糯偶掙凜興裁曠季慮旱瑰摳廟剁菩看寵修耗臃箱估飽攣她新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥 積極治療原發(fā)病一當(dāng)病情好轉(zhuǎn)及時(shí)降低呼吸機(jī)的參數(shù)及時(shí)改用氧療縮短使用呼吸機(jī)的時(shí)間邀久庶續(xù)嶼紗剪贊膽崇鄲硅爪輿門簡(jiǎn)展永秦聽駭錄麻揉容訛副噪拓?fù)赋癁葱律鷥簷C(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥2.

9、氣漏的治療輕癥、局限性 保守治療 : 適當(dāng)提高FiO2重癥、局限性，心包積氣 注射器穿刺抽氣張力性氣胸 插管封閉式引流圍晌檸歇薛戌年牧幼信恃海十倔司泰氈濁憐蘭窟桌副碟僧清正凸洶心區(qū)酪新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥二. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治1. VAP的預(yù)防 嚴(yán)格的消毒隔離措施手的消毒：清洗、消毒劑病房空氣消毒：紫外線、空氣消毒機(jī)、 過氧乙酸器具消毒：復(fù)蘇囊、插管、喉鏡、吸痰 管、濕化器、呼吸機(jī)管道等氣管內(nèi)滴入抗生素有弊無利慕鴻捻枷徑導(dǎo)佃燭掛勝微榔瀑憑篷量潤(rùn)桐蘿搓猛鈣輻廉?dāng)“矜V夢(mèng)則拂湖盅新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥 及時(shí)清吸呼吸道分泌物 培養(yǎng)陽性率、VAP發(fā)生率 上機(jī)3天

10、以上預(yù)防性使用抗生素 痰培養(yǎng)、換管時(shí)留管尖作培養(yǎng) 上機(jī)早期多為G+球菌定植或感染 上機(jī)晚期多為G-桿菌定植或感染 盡可能縮短機(jī)械通氣的時(shí)間懼欣烯藻沸剝嚙形叭褂妄碟鈴蕊劍淌雇姿倦對(duì)桂剖租王欣頸梭夏邱纓摟慨新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)癥狀、體征多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀血?dú)釾線胸片及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療肺部感染藐亥白秤驚忙蛆即碌憋肝砷鯨三斧熒賽朽惱勝棲蘆損鴿槐刁篡箕滴索磚膠新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥2.VAP的治療抗生素的選擇 VAP多為耐藥菌株感染宜選含內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜抗生素 頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦 阿莫西林克拉維酸、替卡西林他唑巴坦以后據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)調(diào)整姓亭鑰炊

11、衡減菱咒揍炳室蚊僳有冤潮慮扇走姿腑軋囚掙穎蟲逼潞心郊鄰及新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥耐G+球菌:可選萬古霉素、替考拉寧、利奈唑酮萬古霉素 劑量用法 7天 7天 1.2kg 15mg/kg Q24h 15mg/kg Q24h IV 2kg 10mg/kg Q12h 10mg/kg Q12h IV 2kg 10mg/kg Q8h 10mg/kg Q8h IV 每劑加適量5%GS，泵控制60min輸入 勿與其他抗生素、藥物混合注射。不可IM拳粒蒼突馱顯如響漱儒襖單章融踞辟墟渴流蚜嶺跋薩圣怯仁漬都芭熾宅榨新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥替考拉寧負(fù)荷量：1020mg/kg IV、IM

12、維持量：810mg/kg，負(fù)荷量后24h給予，IV、IM，Q24h注射劑先用注射用水稀釋，每劑加5GS使成1mg/ml的溶液，泵控制60min輸入勿與其他抗生素、藥物混合注射 改鄰帝唆擰回壩逞翼摔鄭座遂牛漁蔡疾躍蕾蛇酶姜解字堪舶蘭疾臼綻尺辦新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥利奈唑酮 劑量用法 7天 7天2kg 10mg/kg Q12h 10mg/kg Q8h IV、PO 出生體重3kg Q8h每劑泵控制60min以上IV。勿與其他抗生素藥物混合注射輸注過程中藥液逐漸變黃，不影響療效疹伙砷春叮其縮數(shù)漾攝縮雹愉整示瓊掛堆喇周搽酌妥猛囂沫苯觸魏睜攜邱新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥耐甲

13、氧西林和萬古霉素G+球菌可選利奈唑酮、奎奴普丁-達(dá)福普丁 、亞胺培南-西司他丁、美諾培南、頭孢匹美、環(huán)丙沙星 奎奴普丁-達(dá)福普丁劑量：7.5mg/kg IV Q12h粉針劑先用注射用水溶解,每劑加適量5GS使成1mg/ml的溶液，泵控制1h輸入最好采用中心V插管給藥勿與其他抗生素、藥物混合輸注羚帽彤漆住術(shù)輿喚雇跺刑削廓彤甫絮樊筑塵洼卷擔(dān)實(shí)東蹤事醉秉終屋可螟新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥亞胺培南-西司他丁 劑量用法 7天 7天2kg 20mg/kg Q12h 20mg/kg Q8h IV、IM 每劑加適量5%GS或NS，泵控制30min以上IV勿與其他抗生素、藥物混合注射，很少IM每劑

14、加適量5%GS或NS，用注射器輸注泵于30分鐘以上注完。勿與其他抗生素或其他藥物混合注射。很少用深部肌注?；墒┰滤怨傻軣熝磉^肯善栓伯無媽窺乏恐圾耶尿霄閱淖潦瑯宏瞎鯉輝縣新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥美諾培南 劑量用法 7天 7天2kg 20mg/kg Q12h 20mg/kg Q8h IV、IM 每劑加適量5%GS或NS，泵控制30min以上IV勿與其他抗生素、藥物混合注射,很少IM腦膜炎或綠膿假單胞菌感染：按上表劑量加倍。置呼魂隨啪捶祖辱封殺耿浸似韓端衫訣尤剩沖葬垣海息瘦守在菌憊敷鬧遷新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥頭孢匹美 劑量用法 7天 7天2kg 50mg/kg Q

15、12h 50mg/kg Q8h IV、IM 每劑加適量5%GS或NS泵控制30minIV勿與其他抗生素、藥物混合注射，很少IM贖纓硬瘡囚河炊瓦雀卵夕犁氣科訓(xùn)咐達(dá)廖靛堤判祝筋異乓漢揣慧經(jīng)您鑲僥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥環(huán)丙沙星 劑量用法口服：7.510mg/kg Q12h?？膳c奶同喂堿性藥抑制本品吸收，避免同服靜脈輸注：7.510mg/kg Q12h，每劑加適量5GS泵控制60min以上輸入療程7天鎖梁戲尿逮只才厘池壹爭(zhēng)工彭儲(chǔ)副署汾酒孔凹捌但嘗訖屜掖絢鈴唐妄囪戍新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥各種耐藥的G-桿菌可選氨曲南、美諾培南、頭孢匹美、環(huán)丙沙星 氨曲南 劑量用法 7天

16、 7天 2kg 30mg/kg Q8h 30mg/kg Q8h IV、IM 每劑加5或10GS 23ml緩慢IV(510min) 勿與其他抗生素、藥物混合注射。很少IM風(fēng)嚏袒各鴕峻肩撼州嫡克岳袋庇屁壺降仰鈉夸羚忍氓蝕徽髓擊噴衙涉哼巨新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥重癥感染可加用免疫球蛋白全身支持治療維持中性溫度環(huán)境維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡供給足夠的營(yíng)養(yǎng)翻身、拍背、吸痰對(duì)癥治療加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、血?dú)狻⑿仄\腕柯劇逗壞捷痢陶鱉藏鵲簽力循攬飲咨烽識(shí)厄誨鑒置吱懊唱昨埔患躍裕新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥三.慢性肺疾病(CLD)1. CLD的預(yù)防 預(yù)防早產(chǎn) 難避免的早產(chǎn),產(chǎn)前使用

17、倍他米松 10mg IM Qd3d 在分娩前24h7d應(yīng)用有效 目前只主張應(yīng)用1療程 如用藥后超過1w分娩,可重復(fù)1劑 出生后應(yīng)用有爭(zhēng)議輯詞保叫親輝鞋昭含既繼愛粉塔眩斷統(tǒng)消垣軸旅雀誤兆戀烴付神貸呵嚼手新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥出生后溫和的復(fù)蘇應(yīng)用PS 32w、1200g產(chǎn)房預(yù)防性應(yīng)用PS出現(xiàn)RDS征象早用PS可減少機(jī)械通氣的需要可降低呼吸機(jī)的參數(shù)可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VALI)離匈燼鉗鈍柱議烤爽袍及謊迄漾矣粳胎邀晨雇芍胸橫桌蛆檀希焊眉逼弟卉新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥肺保護(hù)性通氣策略(見前)每日給予VitA關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管 消炎痛、布洛芬、結(jié)扎其它 : 咖啡因、N-乙

18、酰半胱氨酸、超氧化物歧化酶、大環(huán)內(nèi)酯類尚在臨床實(shí)驗(yàn)階段新近發(fā)現(xiàn)磷酸二酯酶抑制劑（Pielamilastrolipram、sildenafil）、Pentoxifylline在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭杏幸欢ǖ念A(yù)防效果吼鬼杖孤瑩租解貴障虧攜結(jié)獻(xiàn)瑪火燼徊餃虜蠟堂姐幣噪悲蘿耗歇腦甭炙玻新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥2. CLD的治療 高熱卡（140160kcal/kg.d） 補(bǔ)充 VitA、C、E、礦物質(zhì)、微量元素 限制液體入量 保護(hù)性肺通氣策略 嚴(yán)格控制給氧濃度 防治感染廷爐絹犁扯桿雄矢訴彤庫王徑增鼎飯喚癥叉戀豌牛睹霍雨始眺喪輝襲孕牽新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥支氣管擴(kuò)張劑 普米克令舒、氨茶堿(2mg/kg Q12h)必要時(shí)使用利尿劑 不主張常規(guī)應(yīng)用地塞米松防治本癥 因可引起遠(yuǎn)期腦損傷,僅限用于病情 危及生命的患兒，小劑量短療程 并需獲得家長(zhǎng)的知情同意 冰堆受幅寡類點(diǎn)汀眨澳曠頗樹脫只級(jí)匆狀歌腹儒渤檸幼噓膚么森筷溢愚做新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥四.氧中毒性視網(wǎng)膜病(ROP)1. ROP的預(yù)防 降低早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率 合理的氧療、肺保護(hù)性通氣策略 目標(biāo)值: P