【學(xué)習(xí)課件】第十九章泌尿系統(tǒng)-泌尿系常用的診療操作

1、第十九章泌尿系統(tǒng)泌尿系常用的診療操作精選課件（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 1、尿路平片（KUB）又稱泌尿系平片 是評估泌尿系統(tǒng)疾病常用的初檢方法，即不用造影劑作比對的普通腹部X線攝片。正位攝片的范圍應(yīng)包括兩側(cè)腎（K）、輸尿管、（U）及膀胱(B)，必要時，可加攝側(cè)位片或者特殊位片，如對輸尿管結(jié)石病病人評估時可加拍側(cè)位片，有助于對結(jié)石的定位。急癥病人一般不作X線檢查。 精選課件KUB（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件尿路平片（KUB）-護(hù)理要點(diǎn)： 為提高X線片的清晰度，攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備；攝片前23天禁用不透X線的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；攝片前1天

2、少渣飲食并服緩瀉劑，如蕃瀉葉10克用開水沖泡后口服；攝片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸， 或待病人排出稀便后再攝片。 （一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件2 靜脈尿路造影（IVU）又稱排泄性尿路造影 過去成為靜脈腎盂造影（IVP）等。 是從靜脈注入有機(jī)碘造影劑，常用60%泛影葡胺2040mL ，造影劑經(jīng)血液循環(huán)集中到腎并隨尿液排泄，使尿路顯影。一般在注藥后5、15、30分鐘為別攝片，不但能顯示尿路形態(tài)，而且還可以了解雙側(cè)腎功能。妊娠及腎功能嚴(yán)重?fù)p害為禁忌證。為了減少泛影葡胺等離子型造影劑所發(fā)生的嚴(yán)重副作用，有條件者可以考慮使用非離子

3、型造影劑。 （一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件-C+CI.V.U.（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件I.V.U.（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件 靜脈尿路造影（IVU）-護(hù)理要點(diǎn)： 造影前除按攝尿路平片常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，造影前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)備好0.1腎上腺素；造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時協(xié)助醫(yī)生處理；攝片后鼓勵病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出

4、，并注意休息。 （一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件3 逆行腎盂造影（RGP、RP） 經(jīng)膀胱尿道鏡插入輸尿管導(dǎo)管，將造影劑或空氣經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入腎盂，使腎盂、腎盞及輸尿管顯影。這種造影顯影清晰，造影劑不通過血液循環(huán)，全身反應(yīng)比較少，但不能做膀胱鏡檢查時側(cè)無法施行此種造影。并且只是一種形態(tài)學(xué)檢查，故一般認(rèn)為逆行腎盂造影（RGP、RP）是IVU的補(bǔ)充性檢查。（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件Retrograde Urography （一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件 逆行腎盂造影（RGP、RP）-護(hù)理要點(diǎn)： 造影

5、前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對碘不吸收，除有過敏史的病人以外，一般不強(qiáng)調(diào)常規(guī)作碘過敏試驗(yàn)。（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件4 腎血管造影 主要是經(jīng)股動脈穿刺插管行選擇性腎動脈造影，另外還有靜脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）等，常用造影劑為76%泛影葡胺。 （一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件Renal Angiography （一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件Renal Angiography （一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件腎血管造影-護(hù)理要點(diǎn)： 造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備及碘過敏

6、試驗(yàn)，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動脈搏動、肢體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無血管損傷后的出血和血栓形成等。 （一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件其他影像學(xué)檢查：（1）、泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù)（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 晚期腎癌病人的腹部CT掃描圖，見右腎巨大腎癌精選課件其他影像學(xué)檢查：（2）、泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù)（一） 行X線檢查病人的護(hù)理 精選課件膀胱尿道鏡由外鞘、固定器和鏡管組成。可直接窺視尿道及膀胱內(nèi)有無病變 有可疑病變時，可用活檢鉗取活體組織作病理學(xué)檢查；可經(jīng)膀胱鏡鉗取膀胱內(nèi)異物、破碎膀胱內(nèi)結(jié)石；還可以觀察雙側(cè)輸尿管口的形態(tài)、排尿情況和尿液的性質(zhì)；插入輸尿管導(dǎo)管，可探

7、測輸尿管有無梗阻，還可以逆行腎盂造影或收集腎盂尿，也可進(jìn)行輸尿管套石術(shù)或安置輸尿管支架做內(nèi)引流。（二）膀胱尿道鏡的護(hù)理 精選課件特殊的膀胱尿道鏡包含電切鏡等，可施行尿道、前列腺、膀胱、輸尿管和腎等診療操作。如果有尿道狹窄、急性膀胱尿道炎癥或膀胱容量小于50mL等情況下不能作此項(xiàng)檢查。 （二）膀胱尿道鏡的護(hù)理 精選課件（二）膀胱尿道鏡的護(hù)理 （1）緩慢插入尿道（2）推至尿道膜部精選課件（二）膀胱尿道鏡的護(hù)理 （3）通過尿道括約肌 （4）進(jìn)入膀胱精選課件（二）膀胱尿道鏡的護(hù)理 精選課件膀胱尿道鏡護(hù)理要點(diǎn)：（1）心理護(hù)理：行膀胱鏡檢查或治療屬于有創(chuàng)性操作，檢查前應(yīng)做好解釋如說明做此項(xiàng)檢查或治療的必要

8、性和安全性，消除病人的恐懼和顧慮，使之主動配合，順利完成各項(xiàng)操作。 （2）檢查前護(hù)理：囑病人在檢查前排空膀胱內(nèi)尿液；準(zhǔn)備好器械、膀胱沖洗液及其他用品并進(jìn)行滅菌和消毒；清洗病人的會陰部。（二）膀胱尿道鏡的護(hù)理 精選課件（3）協(xié)助檢查：將病人置于膀胱截石位，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，檢查者應(yīng)常規(guī)刷手并帶無菌手套；如需在鏡下做膀胱或尿道手術(shù)或行輸尿管插管，術(shù)者應(yīng)穿無菌手術(shù)衣，護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備。在檢查診治過程中，護(hù)士應(yīng)保證電源、膀胱沖洗液不能中斷；保證其他所需物品的供應(yīng)，并做好配合工作等。（二）膀胱尿道鏡的護(hù)理 精選課件（4）檢查后護(hù)理：膀胱尿道鏡檢查術(shù)后，病人常有肉眼血尿，囑其適當(dāng)多飲水，遵醫(yī)囑給予止血藥和

9、抗生素，如果病人感覺到尿路疼痛，可給與止痛處理。若發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，出血較多，應(yīng)留院觀察、輸液及時應(yīng)用抗菌藥物，必要時留置尿管，按尿道損傷處理。（二）膀胱尿道鏡的護(hù)理 精選課件（二）膀胱尿道鏡的護(hù)理 精選課件膀胱沖洗是通過留置尿管或恥骨上膀胱造糜管，將沖洗液注入膀胱后在經(jīng)導(dǎo)管排出，往往反復(fù)進(jìn)行。多用于前列腺、膀胱手術(shù)后以及長期留置導(dǎo)尿管的病人。常用的沖洗液有生理鹽水、3%硼酸溶液、0.02%乳酸伊莎吖啶（類佛努爾）、抗生素溶液等。水溫最好保持在3537，但膀胱內(nèi)出血時應(yīng)使用4的左右的冷沖洗液。沖洗次數(shù)及注入液體量，應(yīng)根據(jù)病人具體情況而定，一般可每日23次，每次沖洗液量一般不應(yīng)超過100mL，膀胱手

10、術(shù)后每次沖洗液量不應(yīng)超過50mL。 （三）膀胱沖洗病人的護(hù)理 精選課件常用的沖洗方法有：1 、密閉式?jīng)_洗方法 2、開放式?jīng)_洗法 （三）膀胱沖洗病人的護(hù)理 精選課件1 、密閉式?jīng)_洗方法有兩種： 即輸液式?jīng)_洗法。病人臥床，將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距離病人盆骨100厘米左右，經(jīng)輸液管鏈接三腔導(dǎo)尿管或膀胱造糜管。接好引流袋，引流袋的位置應(yīng)低于床面。沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，每次滴入100mL左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后在重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗34次遍即可。 持續(xù)膀胱沖洗法，經(jīng)三腔

11、氣囊導(dǎo)尿管鏈接引流管，上接有沖洗液的輸液袋，下接引流袋，持續(xù)沖洗，目前以在多數(shù)醫(yī)院普及推廣。（三）膀胱沖洗病人的護(hù)理 精選課件無菌生理鹽水，從導(dǎo)尿管灌入沖洗后的溶液由恥骨上膀胱造瘺管排放至引流瓶（三）膀胱沖洗病人的護(hù)理 精選課件2、開放式?jīng)_洗法 就是用膀胱沖洗器或大注射器進(jìn)行沖洗的方法。沖洗是現(xiàn)將留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管無菌輔料包好置于一邊，用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管與引流管接口處，一手持無菌敷料固定導(dǎo)管末端，林一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出。膀胱內(nèi)液體排空后，在重復(fù)以上步驟，如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后再接通導(dǎo)管繼續(xù)引流。 （三）膀胱沖洗病人的護(hù)理 精選課件（三）膀胱沖洗