齊魯醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)2(影像-)

1、肺腫瘤Pulmonary neoplasmsPrimaryBenignMalignant Metastasis 2021/7/27 星期二1 五、肺癌 (lung cancer) 肺癌多起源于各級(jí)支氣管和腺體上皮，是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病與吸煙及環(huán)境污染密切相關(guān)。我國(guó)男女發(fā)病比例約為21，發(fā)病年齡多在4575歲。 1、根據(jù)WHO組織分型規(guī)定，肺癌分為 鱗癌(squamous carcinoma) 約占50%； 腺癌(adenocarcinoma) 約占20%；2021/7/27 星期二2（3）細(xì)支氣管肺泡癌（bronchioloal- veolar carcinoma簡(jiǎn)稱肺泡癌） 約

2、占3%；（4）未分化癌(undifferentiated carcinoma) 小細(xì)胞未分化癌 約占20% 大細(xì)胞未分化癌 2、根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位肺癌分為： 中央型 central tumour 周?chē)?peripheral tumour 彌漫型 diffused tumour 2021/7/27 星期二33、早期癌和進(jìn)展期癌 （1）早期中央型：局限于腔內(nèi)或壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，未侵及肺實(shí)質(zhì)，未發(fā)生轉(zhuǎn)移。 （2）早期周?chē)停褐睆皆?cm或2cm以下，未發(fā)生轉(zhuǎn)移。 （3）進(jìn)展期肺癌：中、晚期肺癌，腫瘤體積較大，或有轉(zhuǎn)移。4、肺癌轉(zhuǎn)移 包括淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移。 2021/7/27 星期二4 （

3、一）中央型肺癌【病因病理】起自三級(jí)支氣管以內(nèi)的 肺癌。多數(shù)為鱗癌，腺癌少見(jiàn)。 1、管內(nèi)型：癌腫自支氣管粘膜表面向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，成乳頭、息肉或菜花樣腫塊。 2、管壁型：癌瘤沿支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，管壁輕度增厚或明顯增厚。管腔不同程度狹窄或梗阻。2021/7/27 星期二53、管外型：癌瘤穿過(guò)支氣管外膜，在 支氣管壁外形成腫塊，支氣管可有不 同程度的狹窄。2021/7/27 星期二6【臨床表現(xiàn)】 咳嗽：以刺激性干咳多見(jiàn)。 血痰：血絲痰，間斷性，也可咯血。 胸痛：一般較輕。 發(fā)熱：熱度多不高。 轉(zhuǎn)移癥狀：如淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈、喉返神經(jīng)；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀等。 Pancoasts瘤

4、 ,Horner綜合癥 。 2021/7/27 星期二7【影像學(xué)表現(xiàn)】 局限于粘膜，無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。 致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或葉的阻塞性肺氣腫。深呼氣易于顯示。 致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎。 致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。 癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門(mén)區(qū)腫塊。右上葉肺癌可出現(xiàn)典型的橫“S”征。2021/7/27 星期二8 阻塞性支氣管擴(kuò)張使支氣管擴(kuò)張呈 帶狀及條狀致密影稱為“手套征”。 癌瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門(mén)區(qū)形成腫塊及結(jié)節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠規(guī)則。右側(cè)者可示肺門(mén)角消失。 癌腫轉(zhuǎn)移到鄰近的肺門(mén)淋巴結(jié)引起肺門(mén)增大、縱隔陰影增寬。2021/7/27 星期二9【鑒別

5、診斷】 中央型肺癌形成較大肺門(mén)腫塊，合 并肺不張、阻塞性肺炎和/或并有縱隔直接侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，診斷并不困難。 當(dāng)腫瘤較小，沿支氣管壁生長(zhǎng)時(shí)，難與炎癥性病變、結(jié)核性支氣管狹窄或其他良性腫瘤鑒別，確診需結(jié)合臨床資料和支氣管鏡檢查。2021/7/27 星期二102021/7/27 星期二11中央型肺癌2021/7/27 星期二122021/7/27 星期二132021/7/27 星期二14中央型肺癌合并右上葉不張2021/7/27 星期二152021/7/27 星期二16中央型肺癌合并右上葉不張2021/7/27 星期二17中央型肺癌合并不張2021/7/27 星期二18左中央型肺癌-一則肺不張

6、2021/7/27 星期二19右下葉中央型肺癌2021/7/27 星期二20右下葉中央型肺癌（與前者為同一病例）冠狀位重建：右下葉支氣管狹窄，周?chē)心[塊2021/7/27 星期二21 （二）周?chē)头伟静∫虿±怼?起自三級(jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌。以腺癌、鱗癌多見(jiàn)。【臨床表現(xiàn)】 可有咳嗽、咯血絲痰表現(xiàn)。【影像學(xué)表現(xiàn)】 早期 瘤體較小 （1）可呈小片狀密度增高影，密度不均勻，邊緣不清，極易誤診。2021/7/27 星期二22 （2）空泡征：結(jié)節(jié)陰影內(nèi)可有小的透 光區(qū)。 （3）瘤體直徑12cm者，邊緣多清楚，分葉可不明顯，甚至部分邊緣欠清。進(jìn)行多項(xiàng)檢查可能確診。 進(jìn)展期 瘤體直徑大于3

7、cm，邊緣清楚，密度均勻，一般少有鈣化。 2021/7/27 星期二23 分葉征：腫瘤邊緣呈凹凸不平的 分葉狀輪廓，稱分葉征。分葉征非肺癌獨(dú)有，但仍為有價(jià)值之征象。 臍凹征：腫瘤肺門(mén)側(cè)的凹陷稱臍凹征或臍樣切跡。 毛刺征：瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，稱毛刺征，以腺癌多見(jiàn)。 2021/7/27 星期二24 （4）胸膜凹陷征：腫瘤與胸膜之間的 線狀、幕狀或星狀陰影，稱胸膜凹陷征。 （5）如出現(xiàn)空洞，以偏心性，壁厚而不規(guī)則，無(wú)或少有氣液平面為特征。但也可見(jiàn)壁薄似囊腫者。 晚期 可發(fā)生肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)胸膜轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)受累等。2021/7/27 星期二25 雙原發(fā)肺癌少見(jiàn)。同時(shí)發(fā)生的雙 原發(fā)者更

8、為少見(jiàn)?？梢酝突虿煌汀＃?三）彌漫型肺癌 【病因病理】 腫瘤肺內(nèi)彌漫分布，一般為細(xì)支氣管肺泡癌，可為多發(fā)的結(jié)節(jié)型、彌漫的粟粒型或肺炎型，可出現(xiàn)在一葉或數(shù)葉。2021/7/27 星期二26【影像學(xué)表現(xiàn)】 兩肺廣泛分布的粟粒狀、結(jié)節(jié)狀陰影； 模糊密度增高的結(jié)節(jié)融合陰影； 肺炎型有大片狀肺實(shí)變。 Nodule type （43） Miliary type （27） Pneumonia type （30%）2021/7/27 星期二27 鑒 別 診 斷2021/7/27 星期二28【鑒別診斷】 一、肺結(jié)核1、肺結(jié)核球2、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核3、急性粟粒型肺結(jié)核二、肺炎三、肺膿腫四、結(jié)核性滲出性胸膜炎五、

9、其他良性肺腫瘤2021/7/27 星期二29mass2021/7/27 星期二30Lobulation2021/7/27 星期二31Squamous carcinoma2021/7/27 星期二32corona radiataspicule sign2021/7/27 星期二332021/7/27 星期二342021/7/27 星期二352021/7/27 星期二36肺上溝癌2021/7/27 星期二37biopsy2021/7/27 星期二382021/7/27 星期二39Solitary pulmonary nodule2021/7/27 星期二40 右下肺周?chē)头伟?021/7/27 星

10、期二41 彌漫型肺癌 兩肺廣泛分布的結(jié)節(jié)陰影，右肺病變較為密集。 2021/7/27 星期二42細(xì)支氣管肺泡癌2021/7/27 星期二43 六、肺轉(zhuǎn)移癌 Metastatictumorsofthelung 【病因病理】 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部占20%- 54%，有血行播散、淋巴道轉(zhuǎn)移或鄰近器官直接侵犯。 血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，以絨毛膜癌、乳腺癌多見(jiàn)，惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；還有甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌等。2021/7/27 星期二44 【臨床表現(xiàn) 】 轉(zhuǎn)移性腫瘤較小時(shí)，少有癥狀。 大量轉(zhuǎn)移可有氣促，尤其是淋巴性轉(zhuǎn)移。通常起病潛隱、進(jìn)展較快，數(shù)周內(nèi)迅速加重。胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)，有胸悶

11、或胸痛。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1、血行轉(zhuǎn)移 依發(fā)生機(jī)率依次為絨癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、腎癌及其他惡性腫瘤。2021/7/27 星期二45 單發(fā)、多發(fā)大結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣清楚，密度均勻。直徑幾毫米至數(shù)厘米不等?？梢?jiàn)于結(jié)腸癌、腎癌和骨肉瘤等。 多發(fā)小結(jié)節(jié)或粟粒病變，其大小約3-5mm。多見(jiàn)于肝癌、胰腺癌等。 少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生多發(fā)空洞或片狀密度增高影，邊緣模糊，密度較淺淡。 可出現(xiàn)胸水或骨質(zhì)破壞等。2021/7/27 星期二46 2、淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移以癌性淋巴管炎及淋巴結(jié) 腫大為特征。多見(jiàn)于胃癌和乳腺癌。癌性淋巴管炎呈放射狀不規(guī)則索條狀、小串珠狀、或網(wǎng)狀陰影，多見(jiàn)于兩肺中、下野。還可見(jiàn)Kerley B線

12、。 3、直接侵犯 縱隔、胸膜和胸壁的惡性腫瘤直接蔓延到肺部，表現(xiàn)為大小不等的轉(zhuǎn)移灶。2021/7/27 星期二47圖片兩肺血行性轉(zhuǎn)移2021/7/27 星期二48直腸癌肺轉(zhuǎn)移2021/7/27 星期二49 腎癌，右肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/7/27 星期二50 兩肺淋巴性轉(zhuǎn)移癌 兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，肺紋理增強(qiáng)，伴有大量的細(xì)條影及小點(diǎn)結(jié)節(jié)陰影。2021/7/27 星期二51Lymphangitic spread of carcinomaTypical finding: Within the thickened peribronchovascular interstitium and interlo

13、bular septa“Beaded” or nodular septal thickening2021/7/27 星期二52“雞尾酒療法”可以使4種基因“沉默”，從而阻止小鼠體內(nèi)乳腺癌癌細(xì)胞的擴(kuò)散2021/7/27 星期二53 七、肺水腫 PulmonaryEdema 【生理】 毛細(xì)血管的靜水壓8mmHg，膠體滲透壓25mmHg 組織間隙的靜水壓0-2mmHg，膠體滲透壓19mmHg 向組織間隙壓力：8-（02）68mmHg 向血管的壓力：25-19 6mmHg 向間質(zhì)的壓力略高，靠淋巴系統(tǒng)調(diào)節(jié)。2021/7/27 星期二54 【病因病理】 液體從毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)或肺 泡。常見(jiàn)心源性肺水

14、腫和非心源性肺水腫。 病理上分間質(zhì)性和肺泡性兩類(lèi)，同時(shí)并存或某一類(lèi)為主。間質(zhì)性肺水腫是病變?cè)缙冢闻菪钥蔀榧毙曰蚵苑嗡[?！九R床表現(xiàn)】 心動(dòng)過(guò)速、咳嗽、咯泡沫痰或粉紅色血性痰、呼吸困難甚至紫紺等。2021/7/27 星期二55【影像學(xué)表現(xiàn)】 間質(zhì)性肺水腫 1、肺紋理和肺門(mén)陰影邊緣模糊。 2、肺血重新分布，即由正常時(shí)上肺血管比 下肺血管細(xì)變?yōu)樯戏我把茉龃帧?3、支氣管“袖口征 ” ：支氣管軸位投影見(jiàn) 管壁環(huán)形厚度增寬，邊緣模糊。 4、間隔線陰影，小葉間隔水腫?？煞譃?Kerley A、B線，以B線最常見(jiàn)，長(zhǎng)度小 于2cm，與胸膜垂直。 2021/7/27 星期二56 Kerleys line

15、 : Kerleys A : Up to 4 cm, radiate from hilar to central portion, in the mid and upper zones never reach pleura Kerleys B : 1 mm thick and longth is less than 2 cm , seen best at the peripheral lung base horizontal parallel, often reach to the edge of the lung, often in the right side2021/7/27 星期二57

16、 5、胸膜下水腫，類(lèi)似胸膜增厚，不隨 體位改變而變化。葉間胸膜下水腫 表現(xiàn)為葉間裂增厚。 6、常合并心影增大。可有少量胸水。 肺泡性肺水腫 1、肺泡實(shí)變陰影，早期呈結(jié)節(jié)狀陰影，約 0.5-1cm大小，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像，密度均勻。 2021/7/27 星期二582、分布和形態(tài)呈多樣性，可呈中央型、 彌漫型和局限型。 中央型：兩肺中內(nèi)帶對(duì)稱分布的大片狀陰影，肺門(mén)區(qū)密度較高，形如蝶翼稱為“蝶翼征”。 局限型：一側(cè)或一葉，多見(jiàn)于右側(cè)。除片狀陰影外，還可呈一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤。2021/7/27 星期二59 3、動(dòng)態(tài)變化：最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)

17、側(cè)及后部，很快向肺上部、外側(cè)及前部 發(fā)展，并常在數(shù)小時(shí)內(nèi)有顯著變化。 4、胸腔積液：較常見(jiàn)，多為少量積液，呈 雙側(cè)性。 5、心影增大。 2021/7/27 星期二60【鑒別診斷】 急性肺水腫主要應(yīng)與肺炎鑒別。 肺水腫的陰影密度均勻呈磨玻璃狀，有間質(zhì)異常陰影； 肺水腫可出現(xiàn)間隔線； 動(dòng)態(tài)變化明顯較肺炎快，數(shù)小時(shí)可有變化； 肺水腫不具有肺炎的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查方面的特點(diǎn)。2021/7/27 星期二61 間質(zhì)性肺水腫 兩肺門(mén)模糊，在中下肺野外帶可見(jiàn)間隔線B線（短箭頭），在兩側(cè)肺近肺門(mén)區(qū)有細(xì)長(zhǎng)的線條狀陰影即間隔線A線（長(zhǎng)箭頭）。2021/7/27 星期二62 急性中央型肺水腫 急性腎功能衰竭患者。兩側(cè)肺

18、野內(nèi)中帶廣泛大片增密影，以肺門(mén)區(qū)明顯，分布較對(duì)稱，呈“蝴蝶狀”。 2021/7/27 星期二63 彌漫型肺水腫。左心衰竭患者。兩上中肺野分布大小不一，輪廓不清的增密陰影。 2021/7/27 星期二64 局限性肺水腫 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者。局限于右側(cè)和左上肺見(jiàn)團(tuán)狀和片狀增密陰影。2021/7/27 星期二65神經(jīng)性肺水腫圖1 腦外傷半小時(shí) 圖2 治療3小時(shí)后復(fù)查2021/7/27 星期二66高原性水腫2021/7/27 星期二67心源性肺水腫2021/7/27 星期二68第三節(jié) 胸膜腫瘤Pleural tumorBenignMesothelioma or fibromaLipomaMal

19、ignantMetastaticMalignant mesothelioma2021/7/27 星期二69 胸膜間皮瘤 （Mesotheliomaofpleura） 【病因病理】 胸膜間皮瘤為原發(fā)性胸膜腫瘤。 病理上分上皮型、纖維型、混合型。 1、局限型：分良性或惡性，惡性占14%-30%。 2、彌漫型：均為惡性。 接觸石棉的工人或石棉肺的患者發(fā)病率高(57%，2/3有石棉接觸史)。2021/7/27 星期二70 【臨床表現(xiàn) 】 有的無(wú)臨床癥狀，有的有胸部局部 刺痛或鈍痛。惡性間皮瘤可有胸痛、進(jìn)行性呼吸困難，血性胸水且增長(zhǎng)迅速。【影像學(xué)表現(xiàn)】 1、胸水：多為一側(cè)性，惡性間皮瘤80有胸水，多為血

20、性，大量胸水時(shí)縱隔無(wú)健側(cè)移位，肋間隙不增寬。 2021/7/27 星期二712、胸膜不規(guī)則增厚：呈大小不等的軟組織腫物影，呈半球形或橢圓形，邊界清楚，與胸壁成鈍角，部分腫瘤有瘤蒂形成，隨體位改變腫瘤位置和形態(tài)亦可改變。瘤周胸膜可呈結(jié)節(jié)狀或凹凸不平的改變。2021/7/27 星期二72 3、 彌漫型可侵犯縱隔、心包、胸壁以 及對(duì)側(cè)胸膜。形成縱隔固定、心包積 液、胸壁軟組織腫塊、肺內(nèi)大片或大塊 狀浸潤(rùn)病變。 4、可引起肋骨或椎體骨破壞。 胸膜穿刺活檢與胸膜轉(zhuǎn)移瘤鑒別。2021/7/27 星期二73Malignant mesotheliomaNodular pleural thickening ar

21、ound all or part of a lungHemorrhagic pleural effusionMediastinum is central, despite the presence of a large effusion (ventilatory restriction)Rib involvement2021/7/27 星期二74 胸膜間皮瘤 左下胸壁外側(cè)見(jiàn)半圓形陰影自胸膜面突入肺野，其基底部肋骨已破壞2021/7/27 星期二75MesotheliomaWell-defined lobulated mass adjacent to the chest wall, medias

22、tinum, diaphragm or pleural fissureMass may be small or occupy most of the hemithorax2021/7/27 星期二76MesotheliomaWell-defined lobulated mass adjacent to the chest wall, mediastinum, diaphragm or pleural fissureMass may be small or occupy most of the hemithorax2021/7/27 星期二77 胸膜間 皮瘤2021/7/27 星期二78Meso

23、theliomaWell-defined lobulated mass adjacent to the chest wall, mediastinum, diaphragm or pleural fissureMass may be small or occupy most of the hemithorax2021/7/27 星期二79 胸膜間 皮瘤2021/7/27 星期二80 胸膜間 皮瘤2021/7/27 星期二81 胸膜間 皮瘤2021/7/27 星期二82胸膜間皮瘤 右肺下野心緣旁巨大腫塊，密度均勻，緊貼前胸壁2021/7/27 星期二83 胸膜間皮瘤2021/7/27 星期二84

24、2021/7/27 星期二852021/7/27 星期二862021/7/27 星期二872021/7/27 星期二882021/7/27 星期二89 第四節(jié) 縱隔原發(fā)腫瘤 Primary mediastinal tumor【病因病理】 縱隔內(nèi)各種組織均可發(fā)生腫瘤面成為原發(fā)性縱隔腫瘤。常見(jiàn)有： 神經(jīng)源性腫瘤，如神經(jīng)膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤等。 發(fā)育異常性腫瘤，如畸胎瘤、皮樣囊腫。 2021/7/27 星期二90 胸內(nèi)異位組織腫瘤，如甲狀腺腫、 甲狀旁腺瘤。 + 占71.582.6% 間葉組織腫瘤，如脂肪瘤、血管瘤。 胸腺及囊腫。 各類(lèi)囊腫，如支氣管、心包囊腫。 2021/7/27 星期二

25、91【臨床表現(xiàn)】 1、早期良性腫瘤多無(wú)癥狀。 2、一般的常見(jiàn)癥狀有胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難或吞咽困難等。 3、巨大縱隔腫瘤，尤其是惡性腫瘤，可出現(xiàn)壓迫癥狀。 喉返神經(jīng)：聲音嘶??；2021/7/27 星期二92 頸交感神經(jīng)：麻痹綜合征患側(cè)眼 裂變窄、上臉下垂、瞳孔縮??； 膈神經(jīng)受壓：出現(xiàn)膈肌麻痹； 上腔靜脈：頭、頸、上胸部靜脈怒張； 還可壓迫心臟、氣管、食管等。 4、某些特殊表現(xiàn)：重癥肌無(wú)力，可見(jiàn)于胸 腺瘤；惡性腫瘤也可出現(xiàn)消瘦、貧血及 惡病質(zhì)等。 2021/7/27 星期二93【好發(fā)部位】 1、上縱隔：胸腺瘤、淋巴組織腫瘤、 胸內(nèi)甲狀腺腫瘤。 2、前縱隔：畸胎瘤、皮樣囊腫、胸腺瘤。 3、中縱

26、隔：有時(shí)可見(jiàn)支氣管囊腫或心包囊腫、淋巴組織腫瘤。 4、后縱隔：常見(jiàn)有神經(jīng)源性腫瘤。有時(shí)可 見(jiàn)食管囊腫和支氣管囊腫。 5、脂肪瘤和纖維瘤可見(jiàn)于縱隔的任何部位。 2021/7/27 星期二942021/7/27 星期二952021/7/27 星期二962021/7/27 星期二97【影像學(xué)特點(diǎn)】 1、胸內(nèi)甲狀腺腫（Intrathoracicgoiter） 縱隔常向二側(cè)增寬，右側(cè)多見(jiàn)。常位于胸腔入口附近，可與頸部軟組織腫塊相連。氣管常受壓移位。 透視下縱隔腫塊隨吞咽運(yùn)動(dòng)移動(dòng)者多為頸部甲狀腺腫的胸內(nèi)延伸。 2021/7/27 星期二98 胸內(nèi)甲狀腺腫 腫塊位于右上縱隔，呈圓形，氣管及食管均受壓向左移。

27、2021/7/27 星期二99 胸內(nèi)甲狀腺腫 側(cè)位示腫瘤 位于上縱隔中部偏后，氣管受壓前移，食管受壓向后。 2021/7/27 星期二100胸內(nèi)甲狀腺腫2021/7/27 星期二1012、胸腺瘤（Thymoma） 臨床上約15%50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無(wú)力癥狀。 縱隔向一側(cè)增寬，形成圓形或橢圓形縱隔腫塊，邊緣清楚，囊性可上窄下寬。 縱隔腫塊密度均勻，多位于前縱隔的中部，少數(shù)可達(dá)膈肌之上。 側(cè)位上，腫塊主要位于胸骨角之后。 2021/7/27 星期二102 縱隔胸腺瘤 胸片正位示腫瘤位于左側(cè)縱隔腫瘤呈明顯分葉狀。2021/7/27 星期二103 縱隔胸腺瘤 側(cè)位腫瘤位 于胸骨后前縱隔的上、中

28、部。2021/7/27 星期二104Normal thymus in childrenMediastinal lesionsSail-shaped shadow2021/7/27 星期二105Thymoma胸腺瘤Mediastinal lesions2021/7/27 星期二106胸腺瘤 腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖CT平掃CT增強(qiáng)2021/7/27 星期二107 3、畸胎類(lèi)腫瘤（teratoma） 腫瘤由不同組織構(gòu)成，密度可不甚均勻，囊性者密度低而均勻。若于腫瘤中發(fā)現(xiàn)骨骼、牙齒或鈣化則為特異性X線征。 透視下，利用胸腔壓力變化，對(duì)鑒別囊性或?qū)嶓w性有幫助。2021/7/27 星期二108 20

29、21/7/27 星期二109圖片Teratoma 畸胎瘤Mediastinal lesions2021/7/27 星期二110Teratoma 畸胎瘤Mediastinal lesions2021/7/27 星期二111fatCalcificationcartilage2021/7/27 星期二112畸胎瘤2021/7/27 星期二1134、惡性淋巴瘤（Malignantlymphoma） 病理分霍奇金?。℉odgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)，臨床上以HD多見(jiàn)。 縱隔向兩側(cè)增寬，但一側(cè)可更明顯。邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。 側(cè)位：氣管透過(guò)度下降，氣管前、后密度高，邊緣欠清晰，也可顯示腫塊。 鈣化少，但HD放療后可出現(xiàn)鈣化。 2021/7/27 星期二114 HD 胸片正位示兩上縱隔向兩側(cè)明顯增寬呈波浪狀2021/7/27 星期二115圖片lymphoma淋 巴 瘤M