2018醫(yī)學教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)-全講義

1、下丘腦-垂體病大綱要求垂體的解剖和生理1.垂體腺瘤 分類泌乳素瘤：臨床表現(xiàn)、治療生長激素瘤：臨床表現(xiàn)、治療2.腺垂體功能減退癥：病因、臨床表現(xiàn)、治療中樞性尿崩癥：病因、臨床表現(xiàn)、治療垂體的解剖和生理抗利尿激素（加壓素）催產(chǎn)素泌乳素（PRL）生長激素（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促甲狀腺激素（TSH）刺激素（FSH）生成素（LH）【例題】垂體后葉的激素是A.抗利尿激素 B.生長激素C.促腎上腺皮質(zhì)激素 D.促甲狀腺激素E.泌乳素正確A1.垂體腺瘤 分類大小：直徑10mm 的稱為瘤10mm 的為微腺瘤（MRI 也可以發(fā)現(xiàn)）功能功能性垂體腺瘤；腺瘤激素無功能性垂體腺瘤；無激素無激素 過多的臨床

2、表現(xiàn)【例題】過多、有激素過多的臨床表現(xiàn)或激素量較少或的物質(zhì)無生物活性，無功能性垂體腺瘤可能A.-亞的是B.生成素C.促甲狀腺激素 D.泌乳素E.生長激素正確A泌乳素瘤：臨床表現(xiàn)最常見的功能性垂體腺瘤，多為微腺瘤泌乳素瘤：、治療治療：藥物治療為首選（多巴胺激動劑溴隱亭）手術、放療【例題】高泌乳素血癥的藥物治療首選A.賽庚啶 B.溴隱亭 C.奧曲肽D.酮康唑E.酮正確B【例題】有功能的垂體腺瘤最常見的是A.ACTH 瘤 B.TSH 瘤 C.GH 瘤 D.PRL 瘤E.FSHLH 瘤正確D生長激素臨床表現(xiàn)起病于瘤：臨床表現(xiàn)前巨人癥起病于成人期肢端肥大癥起病于前延續(xù)到成人期肢端肥大性巨人癥生長激素瘤：

3、、治療治療：手術治療為首選（經(jīng)鼻-蝶竇途徑手術）藥物、放療【例題】偏盲型視野缺損最常見于A.性視神經(jīng)水腫B.Graves 病浸潤性突眼C.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)高血壓眼底 D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展E.（Sheehan）綜合征垂體梗塞正確D【例題】 女，40 歲，斷的檢查是A.泌乳素 B.生長激素、溢乳半年，磁發(fā)現(xiàn)垂體 1.5cm1.0cm 占位病變，需做激素檢查。下列無助于診C.促腎上腺皮質(zhì)激素D.加壓素E.促甲狀腺激素正確D2.腺垂體功能減退癥：病因性1.垂體缺血性壞死產(chǎn)后大（Sheehan 綜合征）2.垂體區(qū)腫瘤及其他病變垂體腺瘤（結(jié)核、腦膜炎、腦炎）浸潤性、代謝性、免疫性疾病 繼發(fā)性垂體柄損傷外傷性

4、腫瘤或動脈瘤下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變最常見病因：各種垂體腺瘤最典型/最嚴重表現(xiàn)：腺垂體壞死（Sheehan 綜合征）Sheehan 綜合征原因：產(chǎn)后大繼發(fā)性原因最常見：外傷性的垂體柄的損傷【例題】可引起繼發(fā)垂體功能減退癥的是A.垂體瘤B.（Sheehan）綜合征C.霉菌性垂體膿腫 D.外傷性垂體柄斷裂 E.垂體卒中正確D【例題】A.垂體腺瘤浸潤產(chǎn)后大腦垂體卒中垂體腺瘤手術治療后E.性垂體柄損傷引起繼發(fā)垂體功能減低的是正確引起正確E（Sheehan）綜合征的是B【例題】腺垂體功能減退癥最常見原因是A.（Sheehan）綜合征B.各種垂體腫瘤C.D.性空蝶鞍癥病變E.顱內(nèi)正確后遺癥B2.腺垂體

5、功能減退癥：臨床表現(xiàn)腺垂體功能減退的表現(xiàn)：垂體的靶腺繼發(fā)性功能減退功能減退出現(xiàn)最早、最普遍。甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退表示病情較重。臨床出現(xiàn)與甲狀腺（或腎上腺）兩個腺體功能減退基本都是腺垂體功能減退。產(chǎn)后大造成 Sheehan 綜合征最早的表現(xiàn)是產(chǎn)后無（泌乳素缺乏）。有腎上腺皮質(zhì)功能減退時與生長激素缺乏協(xié)同作用，臨床表現(xiàn)為空腹血糖降低或容易發(fā)生低血糖癥。腫瘤的表現(xiàn)最常見的表現(xiàn)是頭痛及視神經(jīng)交叉受壓引起視野缺損。腺垂體功能減退癥危象（垂體危象）常見誘因：（占 70%）、勞累、中斷治療等。Sheehan 綜合征最易發(fā)生垂體危象。表現(xiàn)為嚴重厭食、。需立即搶救治療。【例題】，神志、休克、低血糖及高熱，

6、水、電解質(zhì)紊亂等，個別低體溫性女，38 歲，10 年前分娩后出現(xiàn)無乳，A.腺垂體功能減退癥，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的是B.性甲狀腺功能減退癥C.神經(jīng)性厭食癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥E.功能早衰癥正確A【例題】嚴重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏A.PRL 及 LHB.PRL 及 TSH C.PRL 及 ACTH D.GH 及 TSH E.GH 及 ACTH正確E【例題】腺垂體功能減退癥出現(xiàn)A.皮膚色素沉著 B.溢乳一C.繼發(fā)性D.產(chǎn)后無，長期不育E.性頭暈，低血壓正確D2.腺垂體功能減退癥：2.腺垂體功能減退癥：治療靶腺激素替代治療：根據(jù)生長發(fā)育及應激狀況調(diào)整各種靶

7、腺激素用量。去除病因：各種鞍區(qū)占位病變行手術或放射治療，炎癥需相應治療。垂體危象治療：去除誘因，糾正低體溫、低血糖及水電解質(zhì)平衡紊亂。遇應可預防垂體危象的發(fā)生?！纠}】況及時增加皮質(zhì)激素，男，45 歲。畏寒、乏力、減低 1 年。2 年前曾因腦部腫瘤行放射治療。多次因低血壓、低血鈉入院，靜脈輸注生理鹽水治療可好轉(zhuǎn)。查體：T36，臥位 BP120/70mmHg，心率 90 次/分，坐位 BP100/60mmHg，心率 110 次/分。皮膚黏膜干燥，、腋毛稀疏，小。檢查：Hb103g/L，血細胞比容 30%，血清尿素氮 4mmol/L，血肌酐 88.4mol/L，血鈉 123mmol/L、血鉀 3.

8、9mmol/L、血漿滲透壓 264mmol/L、尿滲透壓 354mmol/L。該患者最可能的是A.性甲狀腺功能減退癥B.抗利尿激素失調(diào)綜合征C.腺垂體功能減退癥D.E.性低血壓性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥正確C中樞性尿崩癥：病因抗利尿激素缺乏，臨表現(xiàn)為排出大量低滲、低下丘腦-垂體區(qū)的病變：尿并煩渴、多飲的疾病。性：腫瘤、性繼發(fā)性：外傷、醫(yī)源性中樞性尿崩癥：臨床表現(xiàn)特征性表現(xiàn)是多尿、煩渴和多飲每晝夜尿量 512L 以上，日夜尿量相近。每 3060 分鐘要排尿和飲水，煩渴喜飲涼水。尿大多1.005，甚至 1.001，尿滲透壓血漿滲透壓、都300mOsmKgH2O。中樞性尿崩癥：中樞性尿崩癥：治療激素替代治療去氨加壓素（DDAVP）：首選藥物，人工非激素類抗利尿藥物。的加壓素類似物。氫（雙氫克尿塞）：尿中排鈉增多使鈉耗竭，降低腎小球濾過率、近端腎小管回吸收增加，使到達遠端腎小管的原尿減少而減少尿量。病因治療：手術、放療【例題】尿滲透壓降低常見于A.中樞性尿崩癥B.甲狀旁腺功能亢進癥C.甲狀腺功能亢進癥 D.E.性醛固酮增多癥正確A【例題】中樞性尿崩癥患者控制多尿最