工傷保險條例解毒及典型案例分析

1、朱洪清職工工傷和保險待遇職工工傷和保險待遇1 工傷保險是我國社會保險制度中的重要組成部分。建立工傷保險制度的目的，除了分散職業(yè)傷害的風(fēng)險，為勞動者提供補償外，還有促進(jìn)改善勞動條件、降低傷亡事故和職業(yè)病發(fā)生率的作用。2一、適用法律依據(jù)一、適用法律依據(jù)3一、適用法律依據(jù)建國初期，認(rèn)定工傷和處理工傷待遇的主要法律依據(jù)：中華人民共和國勞動保險條例（政務(wù)院1951年2月頒布）、中華人民共和國勞動保險條例實施細(xì)則（勞動部1953年1月發(fā)布）。原勞動部在1996年發(fā)布企業(yè)職工工傷保險試行辦法(勞部發(fā)1996266號)，江蘇省人民政府關(guān)于江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定（省政府令1999162號令）等。4一、適

2、用法律依據(jù)國務(wù)院在2003年4月公布工傷保險條例（國務(wù)院令375號），江蘇省人民政府制訂關(guān)于實施辦法（省政府令第29號）。全國人大常委會在2010年10月28日審議通過社會保險法，并自2011年7月1日起實施。國務(wù)院在2010年12月20日修訂工傷保險條例自2011年1月1日起實施。5一、適用法律依據(jù)立法的層面及效力得到了提升；適用的范圍逐步擴(kuò)大至全方位各類企業(yè)與人群；規(guī)范并細(xì)化了操作行為；提高了工傷保險待遇。6二、工傷認(rèn)定的范圍與辦法二、工傷認(rèn)定的范圍與辦法7（一）、工傷認(rèn)定范圍A. 主要情形有：1在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的

3、預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4患職業(yè)病的；8（一）、工傷認(rèn)定范圍A. 主要情形有：5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（受到機動車事故傷害的）7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。9（一）、工傷認(rèn)定范圍B.視同工傷的情形 ：1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證

4、，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。10（一）、工傷認(rèn)定范圍C不得認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形：1故意犯罪的；(因犯罪或者違反治安管理傷亡的)2醉酒或者吸毒的；（醉酒導(dǎo)致傷亡的）3自殘或者自殺的；11（一）、工傷認(rèn)定范圍C不得認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形：認(rèn)定工傷、視同工傷的若干原則：當(dāng)事人之間的勞動關(guān)系依法成立；非過錯性責(zé)任的承擔(dān)；舉證倒置。12（二）、申報認(rèn)定工傷的程序1申報工傷的時限：a單位自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)；b工傷職工或其近親屬在事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)。2申報認(rèn)定工傷應(yīng)當(dāng)提交相關(guān)材料：申請表、勞動合同書、醫(yī)療診斷證明、事故調(diào)查處理報告等。13（二）、申報認(rèn)定工傷的程序3社會保險行政部門調(diào)

5、查核實后自受理工傷認(rèn)定申報之日起60日內(nèi)作出是否認(rèn)定工傷的決定。當(dāng)事人不服認(rèn)定結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)自收到?jīng)Q定之日起15日內(nèi)向有關(guān)部門申請行政復(fù)議，對行政復(fù)議結(jié)論不服的可向人民法院提請行政訴訟。14（三）、申報認(rèn)定工傷的有關(guān)問題自事故傷害發(fā)生之日起超1年時限的不再受理工傷申報認(rèn)定；下列用人單位、人員不具有申報認(rèn)定工傷的主體資格：無證照經(jīng)營單位，吊銷營業(yè)執(zhí)照等非法用工單位；童工。達(dá)到或超過法定退休年齡，且享受基本養(yǎng)老保險待遇的人員；在校實習(xí)生。15（三）、申報認(rèn)定工傷的有關(guān)問題申請人不具備申請資格或者申報工傷認(rèn)定超過規(guī)定時限的，社會保險行政部門可以不予受理工傷申報認(rèn)定，但還有司法救濟(jì)渠道。社會保險行政部門

6、受理工傷認(rèn)定申請后，對不符合受理條件的，應(yīng)當(dāng)終止工傷認(rèn)定。當(dāng)事人不服不予受理或工傷認(rèn)定終止通知的，可以依法申請行政復(fù)議、提起行政訴訟。16三、勞動能力鑒定三、勞動能力鑒定17 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。18（一）、傷殘等級與護(hù)理等級 用人單位、工傷職工或其近親屬向勞動能力鑒定委員會書面申請。勞動能力鑒定的前提必須是社會保險行政部門已作出工傷認(rèn)定結(jié)論的。19（一）、傷殘等級與護(hù)理等級1傷殘等級：1級至4級，完全喪失勞動能力；5級至6級，大部分喪失勞動能力；7級至10級，部分喪失勞動能力。2護(hù)理等級：a生活完全不能自理；b生活大部分不能自理；

7、c生活部分不能自理。20（二）、不服勞動能力鑒定結(jié)論如何處理 用人單位或個人不服鑒定結(jié)論的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省級結(jié)論為最終結(jié)論。21（三）、與勞動能力鑒定有關(guān)的其他事項工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)鑒定確認(rèn)的，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具；工傷職工經(jīng)鑒定確認(rèn)的，可以適當(dāng)延長停工留薪期，但最長不得超過12個月；22（三）、與勞動能力鑒定有關(guān)的其他事項自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，當(dāng)事人認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定；工傷職工拒不接受勞動能力鑒定的，停止享受工傷保險待遇。23（四）、傷殘等級

8、與勞動關(guān)系 職工工傷傷殘1級至4級的，保留勞動關(guān)系、退出工作崗位，按月享受傷殘津貼（分別為本人工資的90%、85%、80%、75%），達(dá)到退休年齡時辦理退休手續(xù)；勞動合同履行期間，用人單位不得按照勞動合同法第四十條、第四十一條之規(guī)定解除工傷傷殘5級至10級職工的勞動合同；24（四）、傷殘等級與勞動關(guān)系 職工工傷傷殘5級至6級的，由用人單位安排適當(dāng)工作，難以安排的，按月發(fā)給傷殘津貼（分別為本人工資的70%、60%），勞動合同期滿，不得終止勞動合同；職工工傷傷殘7級至10級的，由用人單位安排工作，勞動合同期滿，用人單位可以終止勞動合同，但應(yīng)當(dāng)按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補償、一次性傷殘就業(yè)補助金，由工傷保險

9、基金支付其一次性工傷醫(yī)療補助金；25（四）、傷殘等級與勞動關(guān)系 工傷傷殘5級至10級職工，本人提出解除勞動合同（辭職）的，用人單位應(yīng)支付其就業(yè)補助金，由工傷保險基金支付其工傷醫(yī)療補助金；工傷傷殘5級至10級職工，因嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)被解除勞動合同的，用人單位應(yīng)支付其就業(yè)補助金、工傷醫(yī)療補助金。26四、工傷保險待遇四、工傷保險待遇27四、工傷保險待遇 1.職工因工作遭受傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇：參加工傷保險統(tǒng)籌的，由工傷保險基金支付，但必須符合報支的規(guī)定；未參加工傷保險統(tǒng)籌的企業(yè)，職工因工負(fù)傷后能否在補繳工傷保險費后，由工傷保險基金支付待遇？未參加工傷保險統(tǒng)籌的，參照工傷保險支

10、付辦法由用人單位承擔(dān)。28四、工傷保險待遇 2.停工留薪期工資由所在單位按月支付，原工資福利待遇不變。停工留薪期一般不超過12個月；傷情嚴(yán)重或情況特殊，經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但不得超過12個月；職工的停工留薪期，應(yīng)當(dāng)憑簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)出具的休假證明確定；工傷職工在停工留薪期間，用人單位不得與其解除或終止勞動合同關(guān)系；29四、工傷保險待遇 3.住院伙食補貼費，由工傷保險基金支付，目前每天20元。 4.工傷一次性傷殘補助金，按照工傷傷殘等級支付7個月至27個月（6個月至24個月）：參保人員從工傷保險基金中支付；未參保人員由所在單位支付。30四、工傷保險待遇 5.假肢、矯

11、形器等輔助器具、生活護(hù)理費等，符合規(guī)定條件的，均應(yīng)予報支。 6.工傷1級至4級的按月發(fā)放的傷殘津貼，從工傷保險基金中支出；工傷5級和6級，難以安排工作的，由所在單位發(fā)給傷殘津貼。31四、工傷保險待遇 7.因工死亡職工的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金，從工傷保險基金中支付；未參保的，由所在單位支付。一次性工亡補助金，原規(guī)定為60個月職工平均工資；現(xiàn)規(guī)定為“上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍”。 8.法律法規(guī)規(guī)定的其他待遇。32五、工傷保險與勞動爭議仲裁五、工傷保險與勞動爭議仲裁33五、工傷保險與勞動爭議仲裁 1員工與用人單位之間有關(guān)申報工傷認(rèn)定、工傷傷殘等級鑒定之糾紛，不屬于勞動爭議仲裁受理的范圍。 2員工對工傷保險基金管理機構(gòu)給付的工傷保險待遇如有異議，不屬于勞動爭議仲裁受理的范圍。34五、工傷保險與勞動爭議仲裁3勞動爭議仲裁部門受理下列工傷待遇之爭議：A、用人單位沒有繳納工傷保險費，勞動者因工負(fù)傷要求賠償工傷保險費用。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，然后由用人單位償還；B、用人單位雖然繳納了工傷保險費，但繳費不足，勞