《2020年中國胃食管反流病專家共識》要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486683&idx=3&sn=ecb9a2ac733337a33b7ac593d29bdd0f&chksm=e8d40c74dfa38562459392ca77c7805a0a2ea98e205dd2a9c54201a0708574787206cab8757c&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接 t _blank 2020年中國胃食管反流病專家共識要點(diǎn) 胃食道反流?。℅ERD）是臨床常見病，患病率在不同國家或地區(qū)差異較大。我國基于人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示，每

2、周至少發(fā)作次燒心癥狀的患病率為1.97.0。GERD的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、年齡、飲酒、NSAID、社會(huì)因素、心身疾病和遺傳因素等。GERD的病理生理機(jī)制包括胃食管交界處功能與結(jié)構(gòu)障礙，食管清除功能障礙和上皮防御功能減弱，肥胖和飲食等生活相關(guān)因素削弱食管抗反流功能，以及食管敏感性增高等?！竟沧R意見】： 燒心和反流是GERD的典型癥狀（推薦級別：A，92.3；A，7.7。證據(jù)等級：高質(zhì)量）?！竟沧R意見2】：胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹脹、噯氣等為GERD的不典型癥狀（推薦級別：A，48.3；A，37.9。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見3】： 胸痛患者需先排除心臟因素后才能進(jìn)行GERD評估（

3、推薦級別：A，79.3；A，17.2。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見4】： 根據(jù)典型的燒心和反流癥狀可擬診GERD，相關(guān)反流問卷可作為GERD診斷的輔助工具（推薦級別：A，57.1；A，42.9。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見5】：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)性治療可作為具有典型反流癥狀患者簡便易行的初步診斷方法（推薦級別：A，75.0；A，21.4。證據(jù)等級：高質(zhì)量）。【共識意見6】： 建議具有反流癥狀的初診患者行內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查可排除上消化道惡性腫瘤，診斷反流性食管炎（RE）、反流性狹窄和巴雷特食管（推薦級別：A，70.0；A，30.0。證據(jù)等級：高質(zhì)量）?！竟沧R意見7】： 食管反流監(jiān)

4、測可提供反流的客觀證據(jù)，以明確診斷。單純食管pH監(jiān)測可檢測酸反流，食管阻抗pH監(jiān)測可同時(shí)檢測酸反流和非酸反流（推薦級別：A，89.7；A，6.9。證據(jù)等級：高質(zhì)量）?！竟沧R意見8】： 食管高分辨率測壓可檢測GERD患者的食管動(dòng)力狀態(tài)，并作為抗反流內(nèi)鏡下治療和外科手術(shù)前的常規(guī)評估手段（推薦級別：A，62.1；A，34.5。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見9】：調(diào)整生活方式是GERD患者的基礎(chǔ)治療手段，包括減肥、戒煙、抬高床頭等（推薦級別：A，76.7；A，23.3。證據(jù)等級：高質(zhì)量）?！竟沧R意見0】：PPI或新型抑酸劑鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）是治療GERD的首選藥物，單劑量治療無效可改

5、用雙倍劑量，一種抑酸劑無效可嘗試換用另一種。療程為48周（推薦級別：A，58.6；A，27.6。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見1】： 維持治療方法包括按需治療和長期治療。抑酸劑初始治療有效的非糜爛性反流?。∟ERD）和輕度食管炎（洛杉磯分級為A和B級）患者可采用按需治療，PPI或P-CAB為首選藥物（推薦級別：A，63.3；A，30.0。證據(jù)等級：高質(zhì)量）?！竟沧R意見2】： PPI或P-CAB停藥后癥狀復(fù)發(fā)、重度食管炎（洛杉磯分級為C和D級）患者通常需要長期維持治療（推薦級別：A，80.0；A，13.3。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見3】： 注意長期抑酸治療可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以及藥物間相

6、互作用（推薦級別：A ，73.3；A，16.7。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見4】： 抗酸劑可快速緩解反流癥狀（推薦級別：A，26.7；A，63.3。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見5】： 促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸藥物對緩解GERD患者的癥狀可能有效（推薦級別：A，26.7；A，53.3。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見6】： 內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)可改善GERD患者癥狀（推薦級別：A ，30.0；A，60.0。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見7】：胃底折疊術(shù)對GERD患者療效明確（推薦級別：A，58.6；A，27.6。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見8】： GERD為哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在確

7、診反流相關(guān)前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流癥狀，可進(jìn)行抑酸治療試驗(yàn)（推薦級別：A， 56.7；A，33.3。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見9】： 對于抑酸治療無效的食管外癥狀患者，需進(jìn)一步評估以尋找相關(guān)原因（推薦級別：A，65.5；A，27.6。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見20】： RE尤其是重度食管炎（洛杉磯分級為C級和D級）患者，治療后應(yīng)定期隨訪（推薦級別：A，90.0；A，10.0。證據(jù)等級：高質(zhì)量）?！竟沧R意見2】：巴雷特食管是GERD的并發(fā)癥，診斷需要依賴內(nèi)鏡和病理檢查（推薦級別：A ，57.1；A，38.1。證據(jù)等級：高質(zhì)量）?！竟沧R意見2

8、2】： 對于存在異型增生的巴雷特食管患者，應(yīng)積極進(jìn)行隨訪、內(nèi)鏡或手術(shù)治療（推薦級別：A，60.7；A，39.3。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見23】： 合并食管狹窄的患者經(jīng)擴(kuò)張后需抑酸維持治療，以改善吞咽困難的癥狀和減少再次擴(kuò)張的需要（推薦級別：A，58.1；A，35.5。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見24】： 難治性GERD指雙倍劑量PPI治療周后反流、燒心等癥狀無明顯改善者（推薦級別：A，51.7；A，41.4。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見25】： 引起難治性GERD的原因很多，處理首先需檢查患者的服藥依從性，優(yōu)化PPI的使用或更換PCAB（推薦級別：A，56.7；A，36.7。證

9、據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見26】： 難治性GERD患者需行內(nèi)鏡、食管高分辨率測壓和食管阻抗pH監(jiān)測等檢查。（推薦級別：A，69.0；A，31.0。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見27】： 藥物治療失敗的難治性GERD， 經(jīng)全面、細(xì)致的檢查除外其他病因，確實(shí)存在反流證據(jù)的，可權(quán)衡利弊后行內(nèi)鏡或手術(shù)治療（推薦級別：A，35.5；A，51.6。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）?！竟沧R意見28】： 合并食管裂孔疝的GERD患者常規(guī)劑量PPI效果欠佳時(shí)，劑量可以加倍（推薦級別：A，41.9；A，58.1。證據(jù)等級：中等質(zhì)量）。本共識在2014年中國胃食管反流病專家共識意見的基礎(chǔ)上，保留了癥狀學(xué)部分和傳統(tǒng)診斷方法部分，對新的診斷和評價(jià)方法進(jìn)行了闡述。治療方面，由于新的抑酸藥物P-CAB的面世，為GERD的治療提供了新的選