產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度

1、、產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度（-）臨床科主任職責(zé)（二）臨床主任醫(yī)師職責(zé)（三）臨床主治醫(yī)師職責(zé)（四）臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)（五）助產(chǎn)士職責(zé)（六）護(hù)師（士）職責(zé)二、圍保門診工作制度三、產(chǎn)房工件制度四、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室清潔衛(wèi)生制度五、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室消毒隔離制度（-）待產(chǎn)室、產(chǎn)房消毒隔離制度（二）母嬰同室消毒隔離制度六、安全管理制度七、差錯(cuò)事故防范處理制度八、急救藥品管理制度九、高危產(chǎn)婦分組管理與轉(zhuǎn)診制度十、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度十一、資料信息管理制度十二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度十三、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度十四、產(chǎn)科定期質(zhì)量檢查制度十五、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷報(bào)告制度十六、污物處理制度十七、產(chǎn)科工作制

2、度十八、圍產(chǎn)期保健工作各項(xiàng)常規(guī)（-）早孕建卡初查常規(guī)（二）產(chǎn)前檢查常規(guī)（三）高危妊娠管理常規(guī)（四）產(chǎn)科診療常規(guī)（五）接產(chǎn)常規(guī)（六）母嬰同室工作常規(guī)（七）母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)（八）產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)（九）產(chǎn)后訪視常規(guī)（十）母嬰同室消毒隔離常規(guī)（十一）分娩室常規(guī)急救方案一、產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度(-)臨床科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4、定時(shí)查房,共同研究解決重危、疑難病例診斷、治療上的問(wèn)題。5、參加門診、會(huì)診、出診，組織病討論，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)

3、科轉(zhuǎn)院。6、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法,進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。7、督促本科人員,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。8、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診。9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，抓好技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作,組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。（三）臨床主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)與主任醫(yī)師指導(dǎo)下Z負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、按時(shí)查房,具體參加與指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化,病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。4、參加值班、門診、

4、會(huì)診、出診工作。5、參加臨床病例討論及會(huì)診、檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作常規(guī),經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)防差錯(cuò)事故,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任臨床教學(xué),指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。（四）婦科臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)與主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)

5、寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。3、書寫病歷。新入院病員的病歷一般于病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查與改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄,并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄,及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。4、向科主任、上級(jí)醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情變化,提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。5、對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé),在下班以前，作好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病員,應(yīng)重點(diǎn)交班。6、參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任、主治醫(yī)師查房（巡診）時(shí),應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情與診療意見(jiàn)。請(qǐng)她科會(huì)診時(shí),應(yīng)陪同診視。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作常規(guī)、親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查與治療,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8

6、、認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù),積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況,征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。10、在門診或急診室工作時(shí)z應(yīng)按門診、急診工作制度進(jìn)行工作。（五）助產(chǎn)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時(shí)，應(yīng)立即采取緊急措施,并報(bào)告醫(yī)師。3、經(jīng)常了解分娩前后的情況,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī),注意保護(hù)會(huì)陰、保證母嬰安全,嚴(yán)陣以待防差錯(cuò)事故。4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔,定期進(jìn)行消毒。5、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健與

7、婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作,并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。6、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。7、根據(jù)需要,負(fù)責(zé)孕期檢查與產(chǎn)后隨房工作。8、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。9、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。（六）護(hù)師（士）職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下與本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)與護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決。3、參與病房危重、疑難病人的護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作,帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。4、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬訂病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理與護(hù)理文件書寫工作。5、參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診與病例討論,主持本病房

8、的護(hù)理査房。6、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病房護(hù)士與進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃,組織編寫教材并擔(dān)任講課,對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核。7、參加護(hù)校部分臨床教學(xué)，帶教護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)。8、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制訂病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。9、對(duì)病房出現(xiàn)的差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。二、圍保門診工作制度一、對(duì)計(jì)劃外妊娠者，應(yīng)進(jìn)行計(jì)劃生育政策宣傳,動(dòng)員其終止妊娠。對(duì)婚外妊娠要求終止妊娠，應(yīng)尊重其隱私權(quán)。二、認(rèn)真接待每一位來(lái)診孕婦，不分本社區(qū)內(nèi)外，均應(yīng)完成建卡工作，對(duì)來(lái)自外社區(qū)的孕產(chǎn)婦，如將來(lái)不在本院分娩時(shí),應(yīng)指導(dǎo)其到原居住社區(qū)進(jìn)行圍產(chǎn)期保健工作，卡隨其帶回,對(duì)相鄰社區(qū)孕產(chǎn)婦同樣對(duì)待,如因

9、區(qū)域管理統(tǒng)計(jì)需要，可將有關(guān)資料寄到該社區(qū)相關(guān)部門。三、遇有未在本院建卡、進(jìn)行圍產(chǎn)期保健的臨產(chǎn)婦，要同樣熱情接待，不得推諉拒絕。四、認(rèn)真做好高危孕產(chǎn)婦的篩查工作,按期進(jìn)行高危評(píng)分,并說(shuō)服動(dòng)員其到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理。五、按期檢閱存檔孕產(chǎn)婦保健卡,發(fā)現(xiàn)未按期來(lái)復(fù)檢者,要通過(guò)有效通訊手段，囑其按時(shí)復(fù)檢。對(duì)有高危跡象或傾向的孕產(chǎn)婦,如通訊邀檢無(wú)效,必要時(shí)應(yīng)作家庭訪視。六、利用多種形式認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦保健健康教育工作。做好教育指導(dǎo)及咨詢工作。七、認(rèn)真按各種規(guī)范要求，書寫門診有關(guān)醫(yī)療文件,如門診病歷,圍產(chǎn)期保健卡、各種檢驗(yàn)單、檢查單、門診處方等。八、做好產(chǎn)婦出院后的家庭訪視工作，處理突發(fā)問(wèn)題。九、按要求做好

10、有關(guān)登記、統(tǒng)計(jì)工作。三、產(chǎn)房工作制度一、產(chǎn)房應(yīng)經(jīng)常維持在消毒無(wú)【狀態(tài)，工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o操作規(guī)程。二、產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制z以便隨時(shí)接待產(chǎn)婦分娩，值班人員不得擅離職守。三、實(shí)行2名醫(yī)務(wù)人員接產(chǎn)工作制，嚴(yán)禁一人操作。四、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,指導(dǎo)產(chǎn)婦密切配合,及時(shí)檢測(cè)產(chǎn)時(shí)指證,發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)或情況急劇變化，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，請(qǐng)求協(xié)助處理并及時(shí)告知家屬。五、產(chǎn)房臨產(chǎn)婦如需轉(zhuǎn)院,必須產(chǎn)婦生命體征基本平穩(wěn),且全程有醫(yī)務(wù)人員及家屬陪同。六、認(rèn)真隨時(shí)做好產(chǎn)時(shí)分娩記錄,畫好產(chǎn)程圖,遇有搶救情況必須于搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。七、胎兒娩出經(jīng)有關(guān)處理后，交母親過(guò)目，并重點(diǎn)告知嬰兒性別。體格檢查如有異常立即告知母親

11、及有關(guān)家屬，寫好新生兒記錄并取嬰兒右足、母親左拇指印于新生兒記錄上。在嬰兒左手腕及包被上應(yīng)有嬰兒身份識(shí)別卡片相系,及時(shí)發(fā)放嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明。八、產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房休息觀察二小時(shí)，如無(wú)異?？煞祷夭》縵與病房工作人員應(yīng)進(jìn)行床頭交班。九、基層醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)房目前不實(shí)行產(chǎn)婦親屬在產(chǎn)房陪產(chǎn)（不論性別）,產(chǎn)房禁止男性人員進(jìn)入，但他科或上級(jí)醫(yī)院會(huì)診人員、搶救人員除外。十、分娩結(jié)束后，產(chǎn)房進(jìn)行終末消毒,清點(diǎn)衛(wèi)生材料、藥品、按基數(shù)及實(shí)際消耗數(shù)增添補(bǔ)充。待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室清潔璉制度_、保持室內(nèi)清潔整齊，地面無(wú)污跡，墻上無(wú)蛛網(wǎng)，插口擺放有序。二、地面用35%來(lái)蘇爾液拖抹,濕式打掃,每日2次。三、產(chǎn)婦出院后，床、床頭柜

12、、椅、櫥均應(yīng)用84消毒液擦抹。四、每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。五、吐痰入盂，每日清洗痰盂。六、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,要求產(chǎn)婦及家屬飯前便后洗手,不吃生冷、變質(zhì)食物,堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。七、嚴(yán)禁吸煙、飲酒、控制陪客人數(shù)與探視人數(shù)、頻次。五、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室消毒隔離制度(-)待產(chǎn)室、產(chǎn)房消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室、產(chǎn)房、手術(shù)室要更換手術(shù)衣、口量、帽子、鞋子。2、待產(chǎn)室、產(chǎn)房整齊清潔，地面無(wú)污跡，每天用35%來(lái)蘇爾液拖地，墻壁、無(wú)影燈與桌面等處,每日擦抹一次,晨晚均要開(kāi)窗通風(fēng),避免室內(nèi)空氣污濁。3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達(dá)到要求。燈定時(shí)消4、待產(chǎn)室、產(chǎn)房每周徹底清掃一

13、次，每日用紫外線或電子滅毒，一周要用乳酸或甲醛薰蒸一次，每月作空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有標(biāo)志。6、污染手術(shù)后隨時(shí)消毒z被污染的器械用3%來(lái)蘇爾溶液浸泡,處理后送高壓滅菌,乙肝患難夫妻者手術(shù)后器械等待高壓滅菌后清洗消毒。（二）母嬰同室消毒隔離制度1、室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣,每日一次，備有紫外線消毒時(shí)，作出院終末處理。2、室內(nèi)日常清潔消毒z濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃,上下午各一次。3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時(shí)消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。4、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起

14、交叉感染。5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。6、工作人員如患傳染病及時(shí)調(diào)離。7、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如HbeAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦X8、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開(kāi)，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用,換下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。9、控制陪護(hù)探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間,禁止探視。六、安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度，做好醫(yī)療安全工作。二、執(zhí)行好“差錯(cuò)事故防范處理制度。三、對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。四、醫(yī)護(hù)人員會(huì)用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。五、隨同來(lái)院的小孩必須由監(jiān)

15、護(hù)人看管,嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。六、定期對(duì)電路、電梯進(jìn)行檢測(cè)，消除隱患。七、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。八、定期進(jìn)行消防知識(shí)教育。九、加強(qiáng)現(xiàn)金保管，按規(guī)定解交銀行或存放保險(xiǎn)柜中。七、差錯(cuò)事故防范處理制度1、依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批、術(shù)前討論制度，不超范圍手術(shù)。2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度、會(huì)診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等十三項(xiàng)核心制度。3、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。4、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。5、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。6、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過(guò)、后果等，科主任或護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)討論與總

16、結(jié)。7、發(fā)生差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)醫(yī)教科,并積極采取補(bǔ)救措施以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。8、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后,應(yīng)及時(shí)指定專人對(duì)各種有關(guān)記錄及造成差錯(cuò)事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。9、差錯(cuò)事故發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)彳方寸論，汲教訓(xùn)，改進(jìn)工作。發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人z如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分?？浦魅位蜃o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因”并提出防范措施。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時(shí)上報(bào)

17、衛(wèi)生行政部門。八、急救藥品管理制度1、產(chǎn)房、病房藥柜所有藥品,只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用。2、產(chǎn)房、病房藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥與保管工作。3、定期清點(diǎn)、檢查藥品,防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀，變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。4、搶救藥品固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，保持隨時(shí)能取用。5、毒、麻、精、放藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開(kāi)專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交班時(shí),必須交點(diǎn)清楚。6、藥劑科對(duì)病房藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精、放藥品管理是否符合規(guī)定。九、高危產(chǎn)婦

18、分級(jí)管理與轉(zhuǎn)診制度分級(jí)管理制度：1、I級(jí)機(jī)構(gòu),為城市的街道醫(yī)院與農(nóng)村的鄉(xiāng)醫(yī)院,除負(fù)責(zé)進(jìn)行早孕登記，建立圍產(chǎn)保健卡等工作以外，還要負(fù)責(zé)產(chǎn)前檢查，對(duì)高危妊娠應(yīng)提早轉(zhuǎn)診。2、II級(jí)機(jī)構(gòu),為城市的市區(qū)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院,負(fù)責(zé)所劃區(qū)范圍內(nèi)所有正常分娩與絕大多數(shù)高危妊娠的分娩工作,配備一定量與質(zhì)量的產(chǎn)科與新生兒搶救的醫(yī)護(hù)力量與設(shè)備，設(shè)有產(chǎn)前咨詢、高危門診與病房。同時(shí)與皿級(jí)機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系,嚴(yán)重的高危妊娠在分娩前或分娩時(shí)與重危的新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至m級(jí)Wo3、in級(jí)機(jī)構(gòu),是該圍產(chǎn)期保健劃區(qū)網(wǎng)的中心機(jī)構(gòu),為城市中的醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，省、市或地區(qū)的中心醫(yī)院與產(chǎn)科?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)所屬劃區(qū)范圍內(nèi)級(jí)機(jī)構(gòu)的全部轉(zhuǎn)診與會(huì)診。也接受

19、外省市地區(qū)轉(zhuǎn)診的高度疑難與危重的孕產(chǎn)婦與新生兒。設(shè)有產(chǎn)前咨詢、遺傳咨詢與高危妊娠專科門診及病房”產(chǎn)科病房、產(chǎn)房與新生兒室均配備重點(diǎn)搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備，并備有胎心率監(jiān)護(hù)儀，B型超聲診斷儀，能進(jìn)行重點(diǎn)搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備，并備有胎心率監(jiān)護(hù)儀，B型超聲診斷儀,能進(jìn)行羊膜腔穿刺與羊水成熟度分析,能進(jìn)行胎兒胎盤功能測(cè)定,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，有條件時(shí)還應(yīng)進(jìn)行胎兒頭皮血PH與氣體分析。負(fù)責(zé)所屬劃區(qū)范圍內(nèi)I級(jí)及級(jí)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與業(yè)務(wù)提高,并定期總結(jié)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量分析”協(xié)同省市婦幼處定期舉行孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡與其他產(chǎn)科質(zhì)量的審定會(huì)。轉(zhuǎn)診制度：1、對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理,要求在II級(jí)以上醫(yī)院分娩，

20、住院分娩率達(dá)100%以上。2、凡圍保辯論篩選出的高危產(chǎn)婦，由醫(yī)院統(tǒng)一管理,村衛(wèi)生室保健醫(yī)生配合追訪、隨訪及保健指導(dǎo)等工作。3、對(duì)高危孕婦，根據(jù)情況針對(duì)性地糾正高危因素,必要時(shí)住院治療,對(duì)難以矯治的高危妊娠,一律要求提前住院待產(chǎn),及早確定分娩方法。4、根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，對(duì)無(wú)條件診治者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健單位。高危因素緩解或消除后可返回本醫(yī)院繼續(xù)管理。高危因素解除可轉(zhuǎn)正常門診管理。5、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危孕婦產(chǎn)后訪視工作，提高訪視質(zhì)量，增加訪視次數(shù)，產(chǎn)后42天到醫(yī)院健康檢查。（十）出生醫(yī)學(xué)證明管理制度一、嚴(yán)格按照母嬰保健法及母嬰保健法實(shí)施辦法等法律法規(guī)要求,辦理有關(guān)出生醫(yī)學(xué)證明手續(xù)。二、醫(yī)院成立出生醫(yī)學(xué)證明

21、管理小組,人員明確,職責(zé)分明。實(shí)行證、章分離管理，做好證明的領(lǐng)用、保管、發(fā)放、報(bào)損、補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)等臺(tái)帳記錄。單位領(lǐng)證憑介紹信、產(chǎn)科病歷到縣婦幼保健所購(gòu)領(lǐng)。不得偽造、變?cè)?、倒買、轉(zhuǎn)讓、出借與使用非法印制出生醫(yī)學(xué)證明,報(bào)廢證明不得自行銷毀,統(tǒng)一交發(fā)證單位處理。三、婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在孕婦產(chǎn)前檢查時(shí),動(dòng)員做好新生嬰兒起名事宜,本院出生的新生兒由接產(chǎn)醫(yī)生填寫出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)證申請(qǐng)書。發(fā)證人員應(yīng)詳細(xì)核對(duì)新生兒有關(guān)信息及父母身份證件，并將申請(qǐng)書與新生兒父母身份證復(fù)印件存檔,加強(qiáng)微機(jī)的養(yǎng)護(hù)，保證及時(shí)發(fā)證。印章管理人員應(yīng)對(duì)證明核對(duì)無(wú)誤后蓋章,領(lǐng)證人須在申請(qǐng)單與分娩登記本領(lǐng)證人欄內(nèi)簽字;拒領(lǐng)證者應(yīng)簽字確認(rèn);非本院接產(chǎn)的新生

22、兒,一律不得發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明。四、出生醫(yī)學(xué)證明存根聯(lián)應(yīng)粘貼在產(chǎn)科病歷新生兒記錄單上，每次領(lǐng)證時(shí)應(yīng)帶病歷一起送審核對(duì)。五、出生醫(yī)學(xué)證明應(yīng)于新生兒出生后一個(gè)月內(nèi)在本院發(fā)放，逾期到縣婦幼保健所補(bǔ)發(fā)。六、每月3日前上報(bào)上月出生醫(yī)學(xué)證明保健登記臺(tái)帳及未發(fā)證新生兒抄錄表，本單位建立保健登記臺(tái)賬紙質(zhì)檔案庫(kù)；每年10月15日前上報(bào)上年10月1日至當(dāng)年9月30日前濱?？h出生醫(yī)學(xué)證明使用情況年報(bào)表及濱海縣出生醫(yī)學(xué)證明報(bào)損登記表（聯(lián)同報(bào)廢證上報(bào)）；每年1月5日前上報(bào)上年未發(fā)證新生兒登記名冊(cè)。出生醫(yī)學(xué)證明管理小組組長(zhǎng)：印章負(fù)責(zé)人：產(chǎn)科醫(yī)生：發(fā)證人員（微機(jī)操作員）:臺(tái)帳管理員：資料信息管理制度r7.8mmol/L作75

23、克葡萄糖耐量試驗(yàn),及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者。8、篩查高危產(chǎn)婦，系統(tǒng)管理。（三）孕晚期（孕28周以后）1、每隔4周產(chǎn)前檢查一次,36周后每周檢查一次,有異常者增加檢查次數(shù)，必要時(shí)住院治療。2、詢問(wèn)孕婦情況，有無(wú)頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況，了解胎動(dòng)情況。3、測(cè)量體重、血壓z計(jì)算平均動(dòng)脈壓。檢查有無(wú)水腫，每次測(cè)尿蛋白，有妊娠期高血壓疾病高危因素者，積極預(yù)防。4、發(fā)現(xiàn)異常胎位及時(shí)糾正。5、指導(dǎo)孕婦自行監(jiān)測(cè)胎兒，記胎動(dòng)卡。6、聽(tīng)胎心。如有異常行電子胎心監(jiān)護(hù)。7、測(cè)量宮底高度、腹圍，注意羊水量、胎兒大小，繪制妊娠圍，積極防治胎兒生長(zhǎng)受限。8、復(fù)檢血紅蛋白，糾正貧血。9、孕28-30周行骨盆外測(cè)量

24、。10、孕36周左右復(fù)查B超進(jìn)一步了解有無(wú)胎兒胎盤異常。11、孕37周后注意胎先露入盆情況，了解頭盆關(guān)系，并根據(jù)全面情況預(yù)測(cè)分娩方式，決定分娩地點(diǎn)，提出產(chǎn)時(shí)注意事項(xiàng)及做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。12、幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)癥狀及去醫(yī)院的時(shí)機(jī)。高危妊娠管理常規(guī)1、對(duì)篩選出來(lái)的高危孕婦進(jìn)行專冊(cè)登記，并在孕立婦保健手冊(cè)上作紅色標(biāo)記。2、高危門診,按高危妊娠嚴(yán)重程度實(shí)行分級(jí)管理。3、對(duì)未按時(shí)來(lái)門診者須采取不同方式追訪（信訪、電話訪X4、凡屬高危妊娠均應(yīng)住院分娩,部分患者應(yīng)酌情提前住院。5、高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對(duì)母嬰最有利的分娩時(shí)間及分娩方式。6、高危妊娠者產(chǎn)

25、后應(yīng)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院保健人員進(jìn)行訪視。產(chǎn)后42天到指定單位進(jìn)行健康檢查。產(chǎn)科診療常規(guī)1、堅(jiān)持首科首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格值班交接制度，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。2、及時(shí)詢問(wèn)病史，按規(guī)定書寫病歷，及時(shí)審簽病歷，按時(shí)歸檔。3、執(zhí)行查房制度z住院醫(yī)師每日不少于二次，主治醫(yī)師每日不少于一次,科主任、主任醫(yī)師每周1-2次z并做好三級(jí)查房記錄。4、遇有疑難病例及時(shí)認(rèn)真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。5、科主任、主治醫(yī)師、床位醫(yī)師對(duì)疑難病例及有關(guān)手術(shù)必須進(jìn)行討論,討論情況記入病歷。6、遇有疑難病例，及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診（按會(huì)診制度執(zhí)行X7、經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）參加危重病人搶救，重大搶救由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加，分工協(xié)作，搶救及

26、時(shí)，做好有關(guān)記錄。8、嚴(yán)格操作規(guī)程，執(zhí)行查對(duì)制度，以防差錯(cuò)事故發(fā)生。9、嚴(yán)格消毒隔離制度，堅(jiān)持無(wú)技術(shù)操作,防止交叉感染。10、做好門急診工作，定期安排人員上門診,解決門診疑難病例。接產(chǎn)常規(guī)1、產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)有專人守護(hù)不得離開(kāi)。2、密切觀察子宮收縮、胎心、血壓情況，每5J0分鐘聽(tīng)胎心一次。碘伏消毒并在臀下熱上消毒巾。3、用1%肥皂水擦洗上陰部，然后用溫開(kāi)水沖掉肥皂水，最后用0.5%碘伏消毒并在臀下熱上消毒巾。4、接產(chǎn)前應(yīng)作好接產(chǎn)準(zhǔn)備，如：宮縮劑、吸引器、復(fù)蘇囊、氣管插管。接生人員按常規(guī)洗手、消毒，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，配合接生者分娩。6、胎頭撥露時(shí)，接生者一手保護(hù)會(huì)陰，另一手協(xié)

27、助胎頭俯屈z注意保護(hù)母嬰安全,必要時(shí)做會(huì)陰狽9切術(shù)。7、胎頭娩出后及時(shí)擠出口鼻的粘液，然后，按分娩機(jī)制娩出胎兒。8、胎兒娩出后,進(jìn)一步清理呼吸道,擦干身上的血跡、羊水，注意保暖,給予阿普加評(píng)分，同時(shí)予產(chǎn)婦墊上聚血盆。9、用臍圈結(jié)扎臍帶后，分別用20%高猛酸鉀液消毒臍帶斷面,待斷面干后以無(wú)菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎，并查體。10、與產(chǎn)婦核對(duì)新生兒性別后，蓋手印、腳印、與手圈之后”在產(chǎn)后半個(gè)時(shí)內(nèi)協(xié)助正常新生兒與母親皮膚接觸并早吸吮，接觸30分鐘以上，嬰兒評(píng)分S7分者送新生兒病房觀察。注意觀察胎盤剝離征象,胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，陰道有裂傷，并采取相應(yīng)措施,肛查一次,無(wú)特殊情況移至平車休

28、息，注意預(yù)防產(chǎn)后出血。12、產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，每20分鐘一次，異常情況及陸匚報(bào)發(fā)生,并做好治療及護(hù)理工作,無(wú)異常情況,兩小時(shí)后回母嬰同室，做好交班工作。母嬰同室工作常規(guī)1、熱情接待產(chǎn)婦與新生兒,介紹產(chǎn)后注意事項(xiàng)，按常規(guī)做好母嬰的醫(yī)療及護(hù)理工作。2、對(duì)產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí),強(qiáng)化勤吸吮、早吸吮按需喂哺，開(kāi)奶前不喂食，24小時(shí)母嬰同室，嚴(yán)禁使用人工奶頭、奶瓶及代用品喂哺嬰兒。3、定時(shí)巡視z觀察產(chǎn)婦的宮縮、惡露、傷口、膀胱充盈等情況，做好新生兒的觀察與護(hù)理。4、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士職責(zé),正確指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶及新生兒正確含接姿勢(shì)，以便及時(shí)糾正。5、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理及宣教，做好

29、異常乳房的處理及護(hù)理。6、對(duì)新生兒的一些常見(jiàn)現(xiàn)象，如新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、假月經(jīng)、溢奶與吐奶、產(chǎn)瘤等進(jìn)行廣泛宣傳。7、產(chǎn)后第二天指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后操，并解釋每節(jié)體操的意義。8、鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)足夠熱量與水分的食物，多進(jìn)蛋白與多吃湯汁食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素與鐵劑，有條件時(shí)醫(yī)院可增加二餐點(diǎn)心。9、出院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)價(jià)，以便出院前及時(shí)補(bǔ)課，并做好產(chǎn)褥保健、計(jì)劃生育及育兒知識(shí)宣教，指導(dǎo)怎樣辦理出院手續(xù)。母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)一、從產(chǎn)前建卡起即加強(qiáng)健康教育，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)至I母乳喂養(yǎng)的好處與重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心。1、孕婦人手一B母乳喂養(yǎng)指南。2、孕婦學(xué)校老師授課、放

30、錄像、問(wèn)卷、教會(huì)孕婦具體母乳喂養(yǎng)的方法。3、加強(qiáng)對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與乳房護(hù)理，教會(huì)如何注意乳房衛(wèi)生，為哺乳做好準(zhǔn)備。二、孕婦入院待產(chǎn)必須讓其再次接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。三、產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)幫助嬰兒與母親皮膚接觸大于30分鐘,并進(jìn)行吸吮。四、幫助剖宮產(chǎn)的嬰兒在出生30分鐘內(nèi)與母親進(jìn)行部分皮膚接觸,手術(shù)結(jié)束后母嬰一起回到母嬰同室，在產(chǎn)婦能作應(yīng)答反應(yīng)后約半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸大于30分鐘,并進(jìn)行早吸吮。五、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。六、鼓勵(lì)早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。七、提供純母乳喂養(yǎng)，禁止給嬰兒吸人工奶頭，取消奶瓶。八、指導(dǎo)母親做好乳房護(hù)理,及時(shí)解決奶脹等問(wèn)題,教給哺乳期營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)。九、醫(yī)護(hù)人員要不斷更新母乳喂養(yǎng)

31、有關(guān)知識(shí),進(jìn)行必要技術(shù)培訓(xùn),以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作的順利開(kāi)展。十、對(duì)家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)1、產(chǎn)婦回母嬰同室后,須做好交接班工作,了解分娩情況及特殊醫(yī)療,進(jìn)一步檢查新生兒，核對(duì)手圈等。2、進(jìn)一步正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及嬰兒含接姿勢(shì),宣教有關(guān)知識(shí),按需哺乳。3、給產(chǎn)婦軟食、熱飲、湯類飲食或按醫(yī)囑送特殊飲食。4、嚴(yán)格執(zhí)行母嬰同室探視制度。5、室內(nèi)保持空氣清晰，冬夏均應(yīng)每日通風(fēng)換氣，但須注意避免對(duì)流風(fēng)，防止產(chǎn)婦及新生兒受涼。6、測(cè)體溫、脈搏，2-3次/日,連續(xù)三天正常改1次/日,體溫37.5C以上8小時(shí)一次，38C以上6小時(shí)一次，39C以上4小時(shí)一次。7、產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)勤觀察子

32、宮收縮及出血量，至少半小時(shí)一次。子宮收縮不良時(shí)，揉按子宮擠出血塊，出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8、督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)小便，不能自解者，應(yīng)予協(xié)助，必要時(shí)導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管。9、產(chǎn)后3日內(nèi)或會(huì)陰縫線拆除前z每日2次定時(shí)擦洗外陰z每次大便的加洗一次，如見(jiàn)有組織塊排出或惡露多而臭時(shí)，報(bào)告醫(yī)師。10、會(huì)陰部如中時(shí)，可濕熱敷或產(chǎn)后24小時(shí)后理療。11、會(huì)陰淺裂傷縫線于產(chǎn)后48小時(shí)拆除，側(cè)切開(kāi)縫線于產(chǎn)后3-5天拆除。12、會(huì)陰護(hù)理前要洗手,產(chǎn)婦所用會(huì)陰墊要消毒,勤換。便盆用后洗凈，浸泡消毒液內(nèi),用前沖凈，便盆架每周清洗消毒一次。13、產(chǎn)婦衣服、床上中單及臀墊后及時(shí)更換,出院后應(yīng)將用過(guò)的隔水墊單清洗消毒。14、督促產(chǎn)

33、婦授乳前洗手并擦凈乳頭，乳房脹時(shí)用熱敷、按摩、抽吸、牽出凹陷乳頭等方法,幫助排空乳房。乳頭報(bào)裂輕者可繼續(xù)哺乳”哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭與乳暈上短暫暴露與干燥。報(bào)裂重者暫停授乳。15、產(chǎn)后宮縮可針刺中極、關(guān)元、三陰交、足三里等穴位用弱刺激手法或服鎮(zhèn)痛劑止痛。16、產(chǎn)后便秘者,可肛注開(kāi)塞露或用肥皂水灌腸。17、如無(wú)禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多翻身，24小時(shí)可下床活動(dòng)，48小時(shí)可開(kāi)始做產(chǎn)后健身操。產(chǎn)后訪視常規(guī)1、產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫(yī)生再次告知產(chǎn)婦如何與有關(guān)隨訪組織聯(lián)系,并填寫”孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。2、產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”轉(zhuǎn)交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織,由保健人員進(jìn)行訪視。3、醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務(wù)

34、。4、做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作,及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,并加以指導(dǎo)，堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月。5、產(chǎn)婦出院3天內(nèi)，第14天與第28天進(jìn)行三次產(chǎn)后訪視。了解產(chǎn)婦一般情況:精神、睡眠、飲食、大小便等。(2)測(cè)血壓、體溫。檢查乳頭有無(wú)報(bào)裂，泌乳是否通暢,乳房有無(wú)血腫、硬結(jié)，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無(wú)壓痛。觀察惡露及其性狀，會(huì)陰傷口愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并及指導(dǎo)避孕方法。(5)宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。(6)了解與觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測(cè)體溫、稱體重,進(jìn)行全身檢查:顏面、五官、皮膚、臍部等。指導(dǎo)親性兒護(hù)理。母嬰同室消

35、毒隔離常規(guī)1、室內(nèi)每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，定時(shí)開(kāi)放空氣凈化器，并有專職人員在病區(qū)內(nèi)空氣消毒，每日一次，備有紫外線消毒類，出院終末處理。2、室內(nèi)日常清潔消毒,濕式打掃,病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃,上下午各一次。3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手,必要時(shí)消毒液浸泡。喂哺前幫助母子清潔手、乳頭。4、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用,避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。6、工作人員及其家屬小孩患病時(shí)，不準(zhǔn)在病房診斷與治療，工作人員如患傳染病應(yīng)及時(shí)調(diào)

36、查。7、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如HbeAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦X8、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開(kāi)，直接接觸新生的布類需經(jīng)高壓消毒后使用,換下的尿布要放在固定的桶內(nèi)（塑料簍X9、控制陪護(hù)探視人員探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間,禁止探視。分娩室常規(guī)急救方案、產(chǎn)后出血治療原則：針對(duì)出血原因,迅速止血,盡快補(bǔ)充血容量、糾正休克、預(yù)防感染。1、止血對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，止血措施如下：局部按壓子宮：是快速有效的止血方法,助產(chǎn)者一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁,將子宮置于兩手之間按壓并按摩至子宮恢復(fù)正常收縮。應(yīng)用宮縮劑:a縮宮素101U宮體直接注射或101U加

37、入林格注500ml快速靜脈滴注(200Miu/min)z應(yīng)避免縮宮素直接靜脈注射，否則可引起低血壓及心律失常。b.麥角新堿0.204mg肌注或?qū)m頸注射,對(duì)心臟病、妊高征者慎用,對(duì)麥角過(guò)敏者禁用。cPGF2a制劑如欣母沛直接宮體注射。d.卡前列甲酯lmg陰道或直腸給藥。兩種前列腺素衍生物均可引起腹瀉,血壓增高,惡心、嘔吐，惡寒發(fā)熱，心率加快。心臟病、高血壓患者慎用，支氣管哮喘者宮腔紗條填塞：多用于剖宮產(chǎn)時(shí)宮縮乏力性出血，因在直視下填塞紗條,可避免因填塞不均留下死腔造成隱性出血,也可避免紗條經(jīng)陰道污染,造成宮腔感染。一般在填塞后2436h取出。子宮B-lymch縫扎：將可吸收線從下段切口下緣右側(cè)進(jìn)

38、針，在子宮下段后壁右側(cè)出針，再繞至下段切口下緣左側(cè)縫一針,與右側(cè)的留線結(jié)扎,使子宮被壓迫。結(jié)扎盆腔血管：包括結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、卵巢動(dòng)脈子宮支及語(yǔ)內(nèi)動(dòng)脈,使子宮缺血，肌纖維收縮。器內(nèi)動(dòng)脈栓塞：如果出血較多，宮縮劑及局部按壓子宮效果不好，但生命體征尚穩(wěn)定，為保留生育功能，可考慮選擇性豁內(nèi)動(dòng)脈栓塞。子宮切除:當(dāng)積極的保守治療無(wú)效z出血危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)切除子宮Z控制出血以挽救產(chǎn)婦生命。2、胎盤因素所致的出血止血方法(1)胎盤娩出前出因應(yīng)立即宮腔探查,若胎盤部分剝離，則人工剝離其余部門的胎盤使之完整娩出；若剝離困難，應(yīng)警惕植入性胎盤，切忌強(qiáng)行剝離,做子宮切除準(zhǔn)備。胎盤娩出后出血應(yīng)注意宮腔是否已排空，

39、懷疑胎盤或胎膜殘留時(shí)，首先應(yīng)探查宮腔，必要時(shí)可用大鈍刮匙刮宮。軟產(chǎn)道損傷止血：懷疑軟產(chǎn)道損傷時(shí),采用陰道拉鉤并在良好照明條件下檢查軟產(chǎn)道，首先用3把卵圓鉗鉗夾宮頸順時(shí)針或逆時(shí)針檢查一周,宮頸裂傷長(zhǎng)于lcm者，應(yīng)予以縫合;對(duì)陰道、會(huì)陰裂傷者，先縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)止血,然后修補(bǔ)裂傷?？p合時(shí)注意既要避免縫線穿透直腸黏膜,又要避免遺留死腔。所有縫合的第一針均應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0.5cm,以防退縮的血管被遺漏。對(duì)發(fā)現(xiàn)的會(huì)陰、陰道血腫應(yīng)盡快切,清除積血,徹底止血后縫合,同時(shí)可放置引流。對(duì)宮旁血腫可采用血管栓塞的方法止血。凝血功能障礙時(shí)止血:血小板減少者補(bǔ)充血小板；凝血因子缺乏者應(yīng)補(bǔ)充凝血因子，必要時(shí)還需抗纖溶治

40、療。積極治療原發(fā)病。3、補(bǔ)充血容量防治休克產(chǎn)后出血在在積極止血的同時(shí)，一定要密切注意產(chǎn)婦的全身情況，迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證器官的血液灌注，這是預(yù)防產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。如因休克，靜脈穿刺失敗，則應(yīng)立即深靜脈插管或靜脈切開(kāi)一方面配血迅速準(zhǔn)備輸血,另一方面先給予林格液或生理鹽水、代血漿靜脈輸注,同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓變化,并留置尿管以便觀察尿量了解器官灌注情況。4、預(yù)防感染因產(chǎn)后出血經(jīng)陰道的各種操作增加,且產(chǎn)婦抵抗力下降,容易并發(fā)產(chǎn)褥感染,需給抗生素預(yù)防感染,同時(shí)注意無(wú)操作。二、羊水栓塞、休克、DIC治療原則為抗過(guò)敏、改善低氧血癥、抗休克、防治DIC、防治腎功能衰竭、預(yù)防

41、感染。1、抗過(guò)敏首選氫化可的松，氫化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速靜脈滴注，繼以300-500mg加入5%葡萄液500ml靜脈滴液維持。2、改善低氧血癥(1)立即面罩給氧,若不能糾正缺氧，可氣管插管正壓給氧，提高血氧含量，改善器官供氧。(2)應(yīng)用解痙藥物，改善肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防右心衰竭：罌粟堿30-90mg加入5%葡萄糖液200ml靜脈滴注；阿托品lmg加入10%葡萄糖液10ml靜脈注射海15-30min一次至面部潮紅。阿托品能協(xié)同罌粟堿擴(kuò)張肺小動(dòng)脈,還可阻斷迷走神經(jīng)反射性的肺血管痙攣，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，但對(duì)心率大于100次/分者應(yīng)慎用。氨茶堿250mg加入10%葡萄糖液20m

42、l中緩慢靜脈注射,可舒張支氣管平滑肌及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，從03mg/min開(kāi)始z根據(jù)血壓調(diào)整滴速。該藥除可降低肺血管阻力外，亦能降低外周血管阻力，故應(yīng)密切觀察血壓的變化。3、抗休克(1)補(bǔ)充血容量：最好在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，擴(kuò)容劑的選擇盡可能有針對(duì)性，如大量失血,應(yīng)盡快補(bǔ)充新鮮及血漿；如高凝狀態(tài)可給低分子右旋糖酹；如為纖溶亢進(jìn)階段，在抗纖溶的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充凝血因子及血小板。(2)給予血管活性藥物:首選多巴胺，多巴胺20-40mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注z根據(jù)血壓調(diào)整藥量。(3)糾正酸中毒：常用5%碳酸氫鈉液200ml靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥?/p>

43、析結(jié)果決定余量。(4)強(qiáng)心：可用毛花貳丙0.2-0.4mg加入50%葡萄糖液20ml靜脈緩慢注射。4、防治DIC(1)肝素鈉：適用于羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，故發(fā)病后及早使用十分重要。一般用量為25-50mg加入生理鹽水100ml快速靜脈滴注，繼發(fā)25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴，使試管法凝血時(shí)間控制在15ming左右或凝血酶原時(shí)間控制在30秒左右?？估w溶藥物:當(dāng)病情發(fā)展到纖溶亢進(jìn)階段時(shí),應(yīng)使用抗纖溶物,通常氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml,30min內(nèi)滴完，繼以0.1g/h維持靜脈滴注，根據(jù)估球蛋白溶解時(shí)間決定維持給藥時(shí)間；或氨甲苯酸0.1-0.2g加入生理鹽水20ml

44、緩慢靜脈注射。5、防治腎功能衰竭病程早期使用肝素以及抗休克維持腎臟灌注，避免使用腎血管收縮以及對(duì)腎有損害的藥物,一旦腎衰發(fā)生,治療重點(diǎn)是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,以渡過(guò)極期。6、預(yù)防感染使用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素。7、產(chǎn)科處理羊水栓塞發(fā)生后,原則上應(yīng)立即搶救母體生命，首先改善母體心，肺功能，病情稍穩(wěn)定后,立即結(jié)束分娩。如第一產(chǎn)程發(fā)病,產(chǎn)婦血壓平衡后，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；如第二產(chǎn)程發(fā)病，則及時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)；產(chǎn)后大出血，短時(shí)間不能控制者,應(yīng)果斷切子宮,一方面止血,另一方面減少促凝物質(zhì)的繼續(xù)釋放,有利于DIC的控制。三、心衰1、終止妊娠凡有下列情況之一者不宜妊娠，若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期終止。(1

45、)心功能in級(jí)iv級(jí)z即往有心衰史。(2)有肺動(dòng)脈高壓,右向左流型心臟病。(3)有嚴(yán)重心律失常。(4)風(fēng)濕活動(dòng)、聯(lián)合瓣膜病變、并發(fā)細(xì)性心內(nèi)膜炎等。(5)急性心肌炎者。2、妊娠期處理(1)定期產(chǎn)前檢查：妊娠12周每?jī)芍芤淮?，?0周起每周一次，嚴(yán)密觀察心臟功能，發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，及時(shí)處理。孕期保健應(yīng)注意:保證充分休息、避免過(guò)度疲勞，避免情緒激動(dòng)。預(yù)防感染，如有上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)治療，在秋冬季節(jié)注意保暖。低鹽飲食，預(yù)防水腫。防治便秘。如妊娠經(jīng)過(guò)順利，預(yù)產(chǎn)期前兩周入院待產(chǎn)。心臟功能niiv級(jí)者,應(yīng)立即住院積極治療。(1)待產(chǎn)時(shí)處理臥產(chǎn)休息，少鹽飲食，間斷吸氧。測(cè)量體溫、脈搏及呼吸，心臟功能nii

46、v級(jí)者每2h次。血、尿常規(guī)，胸透，EKG檢查。鎮(zhèn)靜劑：如魯米那0.03006g,3次/d。糾正貧血：硫酸亞鐵03g,3次/d,口服。維生素cO.l02g,3次/d,口服。如嚴(yán)重貧血者可少量多次輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞,滴速控制在16滴/nim。(2)臨產(chǎn)時(shí)處理:心功能III級(jí)可陰道分娩。第一產(chǎn)程的處理:注意足夠攝取入量，保證必要休息，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如度;令丁、非那根等，使患者安靜。精神鼓勵(lì)與安慰，消除緊張心理。半臥位,吸氧。用抗生素預(yù)防感染。注意心衰的早期表現(xiàn)。第二產(chǎn)程的處理：避免產(chǎn)婦用力屏氣，應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程的處理:胎兒娩出后,產(chǎn)婦腹部放置沙袋,以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要預(yù)防產(chǎn)后出血。可肌注或子宮局部注射縮宮素10-20U,避免直接靜脈注射，禁用麥角新堿。產(chǎn)后出血多者，應(yīng)適當(dāng)輸血輸液，但需注意