用藥安全管理基本知識

1、用藥安全(nqun)管理基本知識藥劑科 張鵬共五十八頁主要(zhyo)內(nèi)容藥品(yopn)的基本知識安全用藥的一些基本常識用藥安全管理共五十八頁藥品(yopn)基本知識一、藥物與藥品的概念1、藥物：具有治療、預防和診斷疾病和調(diào)節(jié)人體生理功能的化學物質(zhì)。2、藥品：是用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應癥或者(huzh)功能主治、用法和用量的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥的制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品。共五十八頁藥品(yopn)基本知識一、處方藥與非處方藥(fi ch fn yo)的概念1、處方藥（Prescrip

2、tion drugs，Rx）2、非處方藥（Over the counter drugs，OTC）共五十八頁合理安全使用-治病不合理應用致病共五十八頁二、近年來，國內(nèi)發(fā)生(fshng)用藥安全事件齊齊哈爾第二(d r)制藥廠生產(chǎn)的“亮菌甲素”注射液導致9人死亡共五十八頁安徽華源生物藥業(yè)有限公司(yu xin n s)生產(chǎn)的“欣弗”注射液導致11人死亡共五十八頁2010.6常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入(shr)靜脈事件2010.11張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件2011.03彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件 2010.10哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過

3、期藥共五十八頁三、用藥安全事件出現(xiàn)的原因1.藥品質(zhì)量問題2.患者(hunzh)用藥的常識問題3.醫(yī)院合理用藥問題4.用藥失誤共五十八頁藥品(yopn)問題藥物不良反應1、副作用 在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關的效應2、毒性(d xn)反應 由于用藥劑量過大或用藥時間過久藥理作用延伸，引起機體的病理變化或損害引起的反應3、特異質(zhì)不良反應 是指由于個體的特異性體質(zhì)而產(chǎn)生的不良反應。藥理作用無關的、難以預料的不良反應。共五十八頁4、過敏反應 是指由于藥物致敏后引起的異常免疫反應5、后遺效應：指停藥后血漿藥物濃度降至閾值以下時所殘存的生物效應6、停藥反應：長期用藥使機體對藥物產(chǎn)生(chnshng)了

4、適應性，若突然停藥或減量過快而出現(xiàn)病情加重共五十八頁安全用藥(yn yo)的一些基本常識共五十八頁日常用藥(yn yo)的一些基本常識1.讀懂說明書無論是處方藥還是(hi shi)非處方藥，使用前都必須仔細閱讀藥品說明書共五十八頁1.藥 品 的 學 名 和 商 品 名 。 2.藥 物 成 分 。 若 為 復 方 制 劑 ， 則 會 標 明 主 要 成 分 。 3.適 應 癥 。 即 適 用 于 哪 些 疾 病 和 癥 狀 。 4.用 法 、 用 量 。 如 果 沒 有 特 別 說 明 ， 一 般 標 明 的 劑 量 為 成 人 常 用 劑 量 。5.副 作 用 。 6.注 意 事 項 或 禁

5、忌 。 包 括 孕 婦 、 哺 乳 期 婦 女 、 小 兒 、 慢 性 病 患 者 等 特 殊 患 者 需 注 意 的 內(nèi) 容 ， 以 及 與 其 他 藥 物 合 用 的 禁 忌 。 7.貯 存 方 法 。 8、有 效 期 和 失 效 期 9、慎 用 、 禁 用 和 忌 用 10、習 慣 性 和 成 癮 性11、耐 受 性 和 耐 藥 性共五十八頁2、藥品有效期的標示與識別國產(chǎn)藥品有效期的標示：有效期至年月，或只用數(shù)字(shz)表示：有效期至2013.10，2013/10、2013-10等年份用4位數(shù)，月份用2位數(shù)表示.有效期為2006年10月31日，2006年11月1日開始(kish)不能用

6、。共五十八頁進口藥品的有效期的表示：Expiry date(截止日期(rq)表示失效期，或以Use before(在之前使用)表示有效期。形式有： 美國：月-日-年排列，如9/10/2006,或Sep.10th.2006. 日本：年月日排列2006910。 歐洲國家：按日月年排列。如1092006（即2006年9月10日）共五十八頁有效期和失效期的區(qū)別有效期：2013.10，其有效(yuxio)的終止日期是2013年10月31日；失效期：2013.10，該藥品從2013年10月1日起失效。共五十八頁有效期不等于(dngy)保險期1.必須按藥品的性質(zhì)在一定的條件下貯存，如貯存的溫度、濕度，均與藥

7、物的有效期有關。2.包裝的容器不同，相同的藥品有效期則不同，如注射用青霉素鈉（氨芐青霉素），用安瓿熔封的有效期胃4年，以橡膠塞軋口小瓶（屬于嚴封），有效期是2年。3.相同的藥物不同的劑型根據(jù)(gnj)其穩(wěn)定性的差異，有效期也不同，如氯霉素的注射液的有效期是3年，滴眼液是6個月，新霉素片、軟膏為3年，眼藥水是1年。4.包裝容器的材質(zhì)不同，藥品的有效期不同。共五十八頁1、飯前、飯后，30min-1h。2、局部噴霧用的氣霧劑，一天噴于局部不得超過3次，否則對局部炎癥好轉(zhuǎn)不利。3、膠囊殼不可打開。4、緩、控釋制劑不可嚼碎使用(shyng)。5、在服藥當中最好避免煙酒。服用藥物(yow)的一些基本常識共

8、五十八頁日常(rchng)用藥存在的誤區(qū)病人(bngrn)推薦經(jīng)驗用藥以病試藥 久病成良醫(yī)？共五十八頁用法不當，隨意更改用法，認為(rnwi)加大藥量療效提高。濫用抗菌藥物共五十八頁中藥(zhngyo)無毒副作用 中藥的毒副作用 中成藥含西藥成份 中藥與西藥配伍使用炮制不規(guī)范，質(zhì)量不可控，劑量過大，配伍不當，成份過多，易致過敏等共五十八頁迷信(mxn)“打點滴” 2009年中國醫(yī)療輸液(shy)104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平共五十八頁看廣告(gunggo)用藥,追求新藥共五十八頁如何保證日常(rchng)用藥安全1、意識上重視2、服藥前認真閱讀(

9、yud)說明書3、正確認識輸液4、部分常見疾病的治療用藥原則5、合理使用抗菌藥6、正確服藥方法7、藥物保健適度共五十八頁自我(zw)用藥時應意識到：相信是藥三分毒藥物的許多作用還不知道藥物只能幫助機體(jt)自我修復社會上有很多假藥用藥值還是不值共五十八頁用藥(yn yo)安全管理共五十八頁不合理用藥用藥失誤 用藥失誤(Medication error, ME)：在藥品為醫(yī)務專業(yè)人員或病人掌握時，任何可以防范(fngfn)的可能引起或者導致不恰當?shù)貞盟幬锘騻Σ∪说氖录?。共五十八頁共五十八頁排?類 型 所占比例(%) 1 藥物漏服 29 2 藥物劑量或數(shù)量錯誤 23 3 使用未經(jīng)許可的藥物

10、 14 4 處方錯誤 10 5 給藥時間錯誤 8 6 藥物發(fā)錯病人 5 7 藥物調(diào)配錯誤 5 8 給藥途徑錯誤 2 9 給藥技術錯誤 2 10 給藥劑型錯誤 2共五十八頁排序 原 因 所占比例(%) 1 工作狀態(tài)欠佳（注意力不集中、工作量增加） 42 2 不遵循規(guī)定給藥程序或方案 20 3 抄寫不準確或遺漏 14 4 文件錯誤 13 5 電腦輸入錯誤 10 6 溝通偏差 10 7 知識缺陷 9 8 藥物配發(fā)系統(tǒng)錯誤 4 9 書寫順序錯誤 4 10 筆跡潦草不清 4共五十八頁共五十八頁醫(yī)院用藥(yn yo)風險防范系統(tǒng)管理 建立臨床藥物(yow)治療團隊醫(yī)生護士藥劑人員工人信息科人員等共五十八頁

11、用藥管理(gunl)五個“正確”正確(zhngqu)藥物正確病人 正確途徑 正確劑量正確時間共五十八頁護士在預防(yfng)用藥失誤的作用護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人(bngrn)用藥前后的監(jiān)督者 病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務共五十八頁如何(rh)做怎么做-才能保障患者用藥安全共五十八頁病區(qū)用藥安全(nqun)的環(huán)節(jié)管理 1、病區(qū)藥品儲存(chcn)管理2、病區(qū)藥品使用管理3、藥品輸液反應與不良反應管理二、用藥安全的環(huán)節(jié)管理4、預防用藥差錯管理 一、確保病區(qū)用藥安全的各項制度落實管理共五十八頁一、確保臨床用藥(yn yo)安全的相關制度落實

12、管理一.護理質(zhì)量管理制度二.病房(bngfng)管理制度三.搶救工作制度四.分級護理制度五.護理交接班制度六.查對制度七.給藥制度八.護理查房制度九.患者健康教育制度十.護理會診制度十一.病房一般消毒隔離管理制度十二.護理安全管理制度十三.護理差錯、事故報告制度十四.術前患者訪視制度。護士核心工作制度共五十八頁給藥制度(zhd)一、護士(h shi)必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。 三查：操作前、操作中、操作后查 七

13、對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。共五十八頁給藥制度(zhd)六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應

14、室回收處理(chl)?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。共五十八頁二、用藥(yn yo)安全環(huán)節(jié)管理 （一）病區(qū)藥品管理(gunl) 1、藥品儲存管理 2、效期管理 3、特殊藥品的管理 麻醉、精神藥品管理 高危藥品管理共五十八頁病區(qū)藥柜藥品(yopn)管理制度全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(征求意見稿)三十一、病房小藥柜管理制度1. 病房小藥柜所有藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用(shyng)，其他人員不得私自取用。2. 病房小藥柜，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。3. 定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色

15、、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。4. 毒、麻、限劇藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領回。每日交接班時，必須交點清楚。5. 藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。共五十八頁影響因素環(huán)境因素藥品(yopn)因素人為因素其他(qt)影響藥品質(zhì)量的因素共五十八頁儲存(chcn)中應嚴格遵守： 1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯的藥品也應分開存放；3、藥品按效期遠近，按批號(p ho)，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應嚴格

16、遵守藥品外包裝標記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴格貫徹“先進先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關，變質(zhì)和過期藥品嚴禁使用。共五十八頁中國藥典有關藥品貯藏術語的含義 避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器； 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入； 密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入； 熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜(shy)材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染； 陰涼處：指不超過20； 涼暗處：指避光并不超過20； 冷處：指210。（說明書一般是2-8 ） 相對濕度：一般應保持在45-75 藥品貯藏術語(sh

17、y)說明共五十八頁藥品質(zhì)量(zhling)一般識別藥品的外觀質(zhì)量檢查是通過人的視覺，觸覺，嗅覺等感官來判斷，對藥品的外觀性狀進行檢查，檢查時對藥品的劑型，包括形態(tài)、顏色、味道、氣味等情況進行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學藥除外）是無色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶(jijng)析出，說明藥已變質(zhì)。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。共五十八頁高危藥品(yopn)的管理麻醉、精神藥品的管理 五專管理特殊(tsh)藥品的管理專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方專人負責共五十

18、八頁四相符(xingf)管理實物(shw)與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符共五十八頁2、病區(qū)藥品(yopn)使用管理（1）口服藥的合理應用（2）注射劑的合理應用（3）預防(yfng)差錯管理嚴格執(zhí)行藥品使用查對制度！共五十八頁不同劑型(jxng)口服藥物正確服用沖劑加開水溶解后沖服。膠囊(jio nn)有軟、硬及腸衣膠囊，均應整粒服用。片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍⒕忈屍?、多層片-必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。把握好服藥的時間間隔，2

19、4h！共五十八頁注射劑使用 混合(hnh)用藥 溶媒選擇 配伍 輸液速度使用(shyng)前請閱讀說明書，才是“標準答案”！共五十八頁藥品(yopn)不良反應與用藥安全構(gòu)成不良反應有四個前提：第一 必須是合格(hg)藥品第二 必須在正常用法用量下出現(xiàn)第三 必須與用藥目的無關的或意外的反應第四 必須是有害的反應共五十八頁如何(rh)判斷藥品不良反應根據(jù)用藥后反應出現(xiàn)的時間順序判斷在用藥后數(shù)秒鐘數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過敏反應。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。在用藥僅數(shù)分鐘數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜(zhn m)交界處，癢、起皰、紫紅。在用藥后半小時2小時內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。在用藥后12星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。停藥后較長時間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個月后發(fā)生，氯素等引起的再生障礙性貧血常在停藥1年以上發(fā)生，而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后數(shù)十年發(fā)生。共五十八頁本科室ADR監(jiān)測員收集