心理診斷技能-2

1、心理診斷技能1第一節(jié) 鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷識別其他常見精神障礙常見人格障礙的特點(diǎn)2心理咨詢的范圍心理健康心理疾病（神經(jīng)癥、精神疾?。┬睦韱栴}（一般心理問題、嚴(yán)重心理問題）心理健康教育（講座、書籍、宣傳手冊等）心理健康水平心理疏導(dǎo)方法心理咨詢（團(tuán)體咨詢、個體咨詢）心理治療藥物治療3與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷許又新教授的神經(jīng)癥五種典型神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥。四種不典型的神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型和無法分型的神經(jīng)癥。4神經(jīng)癥評定病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3.精神痛苦程度：輕度，病

2、人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分1，中度，病人自己擺脫不了，需要借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度，病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰、開導(dǎo)他，或陪他娛樂、異地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評分3.5神經(jīng)癥評定社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損害者，完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評分3.6神經(jīng)癥的評定步驟：確定求助者心理沖突的性質(zhì)；如果心理沖突為變形，則使用簡易評分法。如果得分為3分，則

3、為神經(jīng)癥性心理問題；如果得分為4-5分，則為可疑神經(jīng)癥；如果得分為6分及以上，則可確診為神經(jīng)癥。對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行。7神經(jīng)癥的評定心理沖突的常形有兩個特點(diǎn)：它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，如，夫妻感情不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。它有明顯的道德性質(zhì)。8神經(jīng)癥的評定心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點(diǎn)：它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的事，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，為什么很容易解決的問題病人卻解決不了，如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中，吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著，這在不

4、懂精神病學(xué)的局外人看來是不成問題的，想吃就吃，不吃拉倒。它不帶明顯的道德色彩。9神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥中最輕的一種疾病癥狀分為三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（2）情緒癥狀主要有三個方面：煩惱易激惹心情緊張。（3）常見的心理生理障礙：睡眠障礙頭部不適感個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。10神經(jīng)衰弱精神易興奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；里面波濤洶涌，外面風(fēng)平浪靜，不伴有言語運(yùn)動增多；不愉快的結(jié)果體驗(yàn)；思維不前進(jìn)在原地兜圈子；注意力不集中，感覺過敏。精神疲勞具有彌散性、情緒性、不伴有欲望和動機(jī)的減退。11神經(jīng)衰弱易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒后悔加強(qiáng)壓抑和控制，而經(jīng)過長短不等的時(shí)間

5、后這三部曲又重演一遍。易激惹可以發(fā)生變形，常表現(xiàn)為：容易傷感好打抱不平彌散性敵意12神經(jīng)衰弱心情緊張過度緊張的人有5個特點(diǎn)：緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控感、精神過敏、效率下降13神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的失眠最常見的是睡眠和醒覺的節(jié)律紊亂頭部不適感是緊張性頭痛內(nèi)臟功能障礙通常只限于個別的器官。如果癥狀很多，幾乎遍及各處，則應(yīng)考慮焦慮癥、抑郁癥和疑病癥的可能性。14焦慮神經(jīng)癥特點(diǎn)焦慮的情緒體驗(yàn)焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）主要類型：急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）廣泛性焦慮15驚恐發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作期間歇，除害怕再次發(fā)作外，無明顯癥狀；明顯的植物性神經(jīng)

6、系統(tǒng)癥狀，瀕死感或失控感，突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶。每次發(fā)作短暫（一般不超過2小時(shí)），發(fā)作時(shí)明顯影響正?；顒右粋€月至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月16廣泛性焦慮缺乏明確的對象和具體內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽、或精神緊張；顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運(yùn)動性不安。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：心悸、出汗、胸悶、呼吸急促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。有的患者還可能出現(xiàn)陽痿、早月經(jīng)紊亂等癥狀。運(yùn)動性不安主要包括：坐立不安、搓手頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等。17恐懼神經(jīng)癥特點(diǎn)：害怕與處境不相稱病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)

7、功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。主要種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥。18強(qiáng)迫性神經(jīng)癥特點(diǎn)：強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在主要種類：原發(fā)性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向；繼發(fā)性強(qiáng)迫動作19疑病性神經(jīng)癥特點(diǎn)：對健康過濾；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念 。反復(fù)就醫(yī)，任不能消除疑慮。20抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥抑郁有六個主要表現(xiàn)：興趣減退甚至喪失（無趣）對前途悲觀失望（無望）無助感（無助）感到精神疲憊（無力）自我評價(jià)低（無能）感到生活或生命本身沒有意義，活著還不如死了的好（無價(jià)值）21抑郁神經(jīng)癥（2）抑郁神經(jīng)癥的特點(diǎn)抑郁神經(jīng)癥應(yīng)該理解為，心情低落伴隨著尖銳而持久的

8、心理沖突。癥狀上，心情低落的背景上有持續(xù)存在的心理沖突。如，既自卑又怨天尤人，既承認(rèn)自己追求的目標(biāo)太高，又不屑于腳踏實(shí)地做日常工作。人格上，病前大多有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對人過分依賴和自我強(qiáng)求，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病程，至少持續(xù)2年，多年不愈。22抑郁神經(jīng)癥區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義在心理咨詢和治療上，對于內(nèi)源性抑郁，要告訴病人，他患了真正的病，要藥物治療。他無法自己使自己的病痊愈。對于抑郁神經(jīng)癥，我們會委婉的說明，神經(jīng)癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的結(jié)果，它跟以前的生活態(tài)度直接有關(guān)，必須發(fā)揮主動性促使自己走向健康。23識別其他常見精

9、神障礙重點(diǎn)掌握國際疾病分類第十次修訂（簡稱ICD-10）中常見精神和行為障礙的診斷要點(diǎn)。1、雙相情感障礙2、抑郁發(fā)作3、適應(yīng)障礙4、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙5、難以解釋的軀體主訴（軀體化、疑病癥）24識別其他常見精神障礙6、進(jìn)食障礙（神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食）7、睡眠問題（失眠）8、性功能障礙（男性）9、性功能障礙（女性）10、精神發(fā)育遲滯（18歲以前）11、多動（注意缺陷）障礙12、品行障礙（反社會人格障礙的前期）13、遺尿癥14、居喪障礙（2個月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，考慮抑郁發(fā)作診斷）25掌握人格障礙三個要素ICD-10指出人格障礙有三個要素：早年開始，于童年或少年起?。ㄔ缒昶鸩。┤烁竦囊恍┓矫?/p>

10、過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良（適應(yīng)不良）對病人帶來痛苦或貽害周圍（害人害己）26常見人格障礙1、帶有精神病性的偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和固執(zhí)己見為特點(diǎn)。分裂樣人格障礙以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。27常見人格障礙2、具有犯罪性質(zhì)的反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)。沖動性人格障礙（又稱攻擊性人格障礙）以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征。28常見人格障礙的特點(diǎn)3、具有神經(jīng)癥性質(zhì)的表演性人格障礙（又稱癔癥性人格障礙）以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特點(diǎn)。暗示性、依賴性特別強(qiáng)。強(qiáng)迫性人格障礙以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為

11、特征。焦慮性人格障礙一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，因習(xí)慣性夸大日常處境中的危險(xiǎn)，所以有回避某些活動的傾向。依賴性人格障礙特征是缺乏自信，不能獨(dú)立活動，怕被人遺棄，常常感到自己無助。29第二節(jié) 識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會性因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素30生物學(xué)因素（一）生理功能的改變與心理活動的改變的相互關(guān)系（身心反應(yīng)） 強(qiáng)調(diào)心身相關(guān)時(shí)，除了明確心理因素會導(dǎo)致生理功能的變化，還必須牢記生理功能的改變也會引起心理活動的改變。咨詢過程中要詢問求助者是否患有軀體疾病。31生物學(xué)因素（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常1、感染所致的

12、心理行為異常 意識障礙、狂躁、抑郁、幻覺、妄想等 2、肺性腦病 頭昏、頭痛、耳鳴、不安、淡漠、意識障礙、嗜睡、譫妄等3、肝性腦病 遲鈍、少動、寡言、躁動、興奮、嗜睡、譫妄等4、心源性腦病 易疲勞、易激怒、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、健忘、失眠、噩夢、失神、暈厥、死亡恐怖等32生物學(xué)因素5、腎性腦病 遲鈍、無欲、精神萎靡、淡漠、晝夜睡眠顛倒或嗜睡、幻覺妄想狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、記憶減退、智力減退、以及人格改變6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致心理行為異常 甲亢精神興奮性增高，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、過敏、易激動、失眠、注意力不集中、抑郁、焦慮等 甲減淡漠、無欲、呆滯、主動性減退、言語行為遲緩等 腦垂體前葉功能減退淡漠、呆

13、滯、主動性缺乏、言語減少、幻覺、妄想、抑郁狀態(tài)，甚至出現(xiàn)人格改變、情感淡漠、不修邊幅等 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)焦慮、抑郁、妄想、情緒不穩(wěn)、易激惹哭泣，重者人格改變及智力障礙。33生物學(xué)因素7、代謝疾病所引起的心理行為異常 見于胰島細(xì)胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖，急性發(fā)作時(shí)煩躁不安、頭昏、眼花、恐懼、焦慮、易激惹。以后逐漸出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、躁動興奮、意識障礙、譫妄及昏迷。軀體方面可有頭痛、心慌、饑餓感、心動過速、大汗、手足震顫等。發(fā)作頻繁者可有人格改變，情感淡漠、理解力、判斷力下降，嚴(yán)重時(shí)呈癡呆狀態(tài)。34生物學(xué)因素8、手術(shù)后精神障礙 多見于顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部手術(shù)。急性者意識

14、障礙多見，之后有的會出現(xiàn)幻覺、妄想、抑郁等，多在手術(shù)后1-2周9、艾滋病所引起的心理行為異常（1）AIDS病毒感染者的心理狀態(tài)主要變現(xiàn)：未接受抗體監(jiān)測者。有高危不潔性行為史者，在了解AIDS的有關(guān)知識后會出現(xiàn)焦慮和是否要做病毒抗體檢測的心理沖突。35生物學(xué)因素抗體檢查確認(rèn)陽性者。A、否認(rèn)期。B、怨恨期。C、妥協(xié)期。D、抑郁期。E、接受期。由于社會文化背景的不同，心理素質(zhì)不同，個人心理反應(yīng)有很大差異，表現(xiàn)不一。36生物學(xué)因素（2）AIDS患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)： 一經(jīng)確診往往會受到巨大的心理沖擊。多數(shù)患者會出現(xiàn)心理或情緒危機(jī)，表現(xiàn)為末日降臨、茫然不知所措、陷入悲觀、絕望的心境。 由病毒感染者而發(fā)病的患者，由于已經(jīng)了解自己最終會發(fā)病，對于預(yù)期中的事，通常不會再出現(xiàn)否認(rèn)、怨恨的心理反應(yīng)，因?yàn)樗麄冊缫衙鎸ΜF(xiàn)實(shí)，有了AIDS發(fā)作的心理準(zhǔn)備。許多患者仍會出現(xiàn)抑郁。37生物學(xué)因素（三）生物年齡對心理行為活動的影響 同樣的外部條件對兒童和成人來說意義是不同的，心理效應(yīng)的估價(jià)也不同。P43（四）性別因素對心理行為的影響38社會性因素注意事項(xiàng)：除了注意負(fù)性生活事件的消極作用外，也要注意某些看起來是正性的社會事件，也會成為應(yīng)激源。注意生活事件的發(fā)生頻度。注意一個人對社會生活事件的認(rèn)知評價(jià)方式及風(fēng)俗