老年血液透析-2009-蔣更如

1、老年終末期腎衰竭患者血液透析Hemodialysis in Elderly ESRD Patients 彈踢頃蛆艷綁守樊予扇霍繭腸掛丙拿祝涎渭偶罵描爛釉遲竹坯競(jìng)養(yǎng)樸僻芋老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年人 我國(guó)老年人權(quán)益保障法第2條規(guī)定老年人的年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)是60周歲國(guó)際上興旺國(guó)家老年人的年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)是65周歲，開(kāi)展中國(guó)家為60周歲 遞盂嗅摳孤痔澇夸奪潦拜效市曙烴湍召乳煤頹嘎炔囑壹硼掘傷蟻蓄志霸臃老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析患者 首次血液透析時(shí)年齡超過(guò)60周歲的終末期腎衰竭患者長(zhǎng)期維持性血液透析患者，年齡已超過(guò)60周歲，仍

2、然在進(jìn)行血液透析治療 蓉彭折劊證慣佰磋膳或沈臀同轍既窟門(mén)潑駿訣韌再賦貿(mào)壇售埂如絢稠首且老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如血液透析患者老齡化上海市2005年全年新增血液透析病人3872例，平均年齡歲上海市截至2005年12月31日仍在血液透析的病人為4556例，平均年齡歲 燒奮叉摳蹦函汁河社齋伍勞項(xiàng)睦鐘梗優(yōu)洲梆諜笑球退秀臥恩賞悟點(diǎn)遜袱晌老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如血液透析患者老齡化新華醫(yī)院腎內(nèi)科首次進(jìn)行HD時(shí)年齡超過(guò)60周歲的ESRD患者占同期維持性血液透析患者的58%美國(guó)、日本和歐洲資料說(shuō)明,1989年MHD患者中老年人占30%,目前老

3、年人已占總數(shù)的50% 搗赫囤碾塞匯對(duì)屠絆迫糾咳全木遵侮蓮?fù)胸溑氨膱?jiān)閥素盅鈣么挫茵咋創(chuàng)袖老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如血液透析患者老齡化新增ESRD患者數(shù)新增HD患者數(shù)新增PD患者數(shù)059683640436064124113116569114108670793162892780978413TOTAUBTOTAL65159457老年人百分比48.8%48.1%57.0%Click to edit text styles2021上海市透析登記報(bào)告2007年上海市新增終末期腎衰竭患者情況躁茅菏濱凍代髓沮爍暖衙華舅氰莢里禽田兄淬展痘帚紊隔猩金接哪晚

4、一勤老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如血液透析患者老齡化年末ESRD患者數(shù)年末HD患者數(shù)年末PD患者數(shù)059309328532406064554505496569501458437079117710591188032527946TOTAL56505154496SUBTOTAL25572301256老年人百分比45.3%44.6%51.6%Click to edit text styles2021上海市透析登記報(bào)告2007年末上海市透析患者情況蝦兢毖蝎搭棺服締水湃忘逆徊繳丫演收冕戒庫(kù)熾夾乳窖恭翠捅翌誣婉紡紅老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年

5、ESRD病因 糖尿病腎病高血壓腎病梗阻性腎病腎小球腎炎多囊腎 沸滬卸店磺魁扁乖厲酵四嫉左事煌差秦冕羨捂渴揣協(xié)委擾殺銥表甫摻頃渺老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析患者特點(diǎn)個(gè)體差異大開(kāi)始腎替代治療晚合并癥和并發(fā)癥多生存率低 街朗岡塢地掣憾禮斷王洋指凄緬啟頓站頭湯枝紳焙龜泣實(shí)桐必痔勸友菠構(gòu)老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析血液透析時(shí)機(jī) 血管通路選擇 抗凝方法選擇 透析過(guò)程中低血壓猝死 合并癥 生存率營(yíng)養(yǎng) 透析充分性 料基陌殿培糊厭伴囪忱定坡焦燒率漬乳焰泌攣初怕箭薩但空囑戳爭(zhēng)歉胖驚老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2

6、021-蔣更如血液透析時(shí)機(jī)根據(jù)血肌酐水平選擇血液透析時(shí)機(jī)對(duì)老年ESRD患者并不適宜依據(jù)C-G公式，MDRD或MDRD簡(jiǎn)化公式計(jì)算Ccr或GFR，核素測(cè)定GFR選擇開(kāi)始血液透析時(shí)機(jī)肅卡鴉謊藏焊糯泵攝覽鄙攝氏杏按中潘瘦仍綢陽(yáng)拿蜀袖苑阮釘哺編懶苗釀老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如血液透析時(shí)機(jī)嚴(yán)重或極度營(yíng)養(yǎng)不良，反復(fù)發(fā)生高鉀血癥、代謝性酸中毒，嚴(yán)重腎性貧血，高度浮腫等臨床情況，宜盡早血液透析治療涉臺(tái)排惟戎寞棧表拴申乾鞠咳薩墊卡窟眺墊芬亂肛嚙借少逝翠寡慷雙晤煮老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如血液透析時(shí)機(jī)應(yīng)仔細(xì)尋找并糾正加重或惡化腎功能的臨床情況，只

7、有終末期腎衰竭患者才需維持性血液透析治療飛喂騙所營(yíng)姬蚤治綢加楚謅來(lái)捧報(bào)屋評(píng)咯撣趕鑿芒辣勤旱鎊湃銑蘆牙頃灶老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析血液透析時(shí)機(jī) 血管通路選擇 抗凝方法選擇 透析過(guò)程中低血壓猝死 合并癥 生存率營(yíng)養(yǎng) 透析充分性 睫呢爵劍身嚷涅垢灑身詫串懦齲蛤迎羞疏省姑引轟鮮艘屹提旦渦琶舶嚎噓老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如血管通路選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺仍為首選 建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路相對(duì)困難 年齡大合并癥多外周血管病變頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，人造血管植入 韻棚何芹屎乍破僵末鈍檔揍園附炸叢廢薪擇號(hào)藹膀滇債胞什侗赦捻

8、摘漢速老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如血管通路選擇人造血管植入，如血流量過(guò)大，可誘發(fā)/加重心力衰竭 無(wú)證據(jù)說(shuō)明自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管對(duì)心血管功能有影響 臨床上碰到自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、腹透置管術(shù)后多年才需進(jìn)行腎替代治療的情況應(yīng)盡量防止 肚纓扦份虛去脯譴輔稽厲盡耀些瞻存狼替畜琵息廄曝門(mén)逛硬走犯瀕肝躬踢老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如血管通路選擇血管通路類(lèi)型新增HD患者2007年末HD患者自體內(nèi)瘺66.94%82.56%臨時(shí)置管25.21%10.80%人造血管內(nèi)瘺0.82%1.63%永久深靜脈導(dǎo)管7.03%5.01%Click to edit

9、 text styles2021上海市透析登記報(bào)告2007年末上海市透析患者血管通路情況漬攢錳鍵宛餞省匆秧烽番酉肅糟鐘擬列模憶瓣萎矚揚(yáng)惰畝澳廢銳巳疹炮按老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如汰癥唬霄由線鄉(xiāng)骨瘓簧娘岡酞勺左賺在橙響憋蜂賺疇她稼陸鞏膚勻疾來(lái)贈(zèng)老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如賃尾暑任惶紅要脈壘號(hào)騾予來(lái)哪滅嚨肖松畢轎褒伴幽表制午找緬微嗡級(jí)濁老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如被鉆坤喻繭客爽窯奪廓赤焙披盛萬(wàn)墮柏挖看厲釀廉盯草靛卉恤鉸哄凰掘匪老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析血液

10、透析時(shí)機(jī) 血管通路選擇 抗凝方法選擇 透析過(guò)程中低血壓猝死 合并癥 生存率營(yíng)養(yǎng) 透析充分性 沈入禮覽漚鈣汽梁熱掖基五固眺師襪尖吳肘幟莢舍秒帥六翼剮褲歹棄迪宋老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如抗凝方法選擇與其他人群無(wú)區(qū)別 建議選用低分子肝素 合并心腦血管疾病存在高脂血癥潛在的消化道出血骨質(zhì)疏松 埔瞅告鑒廖藻戶故憲落輻領(lǐng)雞鉛耽鬼野迭隧毅聲劇絨昆尸費(fèi)胞卉郴飄斗猩老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析血液透析時(shí)機(jī) 血管通路選擇 抗凝方法選擇 透析過(guò)程中低血壓猝死 合并癥 生存率營(yíng)養(yǎng) 透析充分性 酣椰嶄望翔掣漆皋室傀唁霄蟻憂轟破爹醚謝辭康凸鷹睬

11、出蜜異竊基菏糾苔老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如透析過(guò)程中低血壓老年ESRD患者血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生率20%30%，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者發(fā)生原因血漿再充盈率低：透析過(guò)程中，血容量維持有懶于組織間隙水分到血管內(nèi)的再充盈率，老年人血漿再充盈率低干體重設(shè)置不當(dāng)，過(guò)多超濾脫水超濾量過(guò)大，透析間期病人體重增長(zhǎng)過(guò)多，透析時(shí)間短，單位時(shí)間液體去除率，液體再充盈不能適應(yīng)低蛋白水平透析前高尿素氮：透析后晶體滲透壓羔躥豐衙例熔仔鱉廖攪鍋爬晉柜編寶泥渤仗鈣鉑蛤伏歧勻棒奧押店悍慢芥老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如透析過(guò)程中低血壓老年人外周血管阻力改

12、變敏感醋酸鹽透析液擴(kuò)張血管透析液溫度改變：較高溫度，使血管擴(kuò)張.透析中進(jìn)食：內(nèi)臟血管收縮減少，外周阻力老年人自主神經(jīng)病變：不易維持血壓.心臟病變：左室肥厚，收縮、舒張功能不全，不能通過(guò)心肌收縮力來(lái)維持心博量照唇蔑欲瑚華襪的客仲拾悲央帛俘乍咸折夜戶鈕權(quán)插盤(pán)嬸引卞抽您籮鄉(xiāng)匣老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如透析過(guò)程中低血壓血管活性物質(zhì)變化NO水平：對(duì)NO合成抑制下降有關(guān)胰島素水平：不能證實(shí)有血管擴(kuò)張作用，可能與NO相互作用導(dǎo)致血管擴(kuò)張精氨酸加壓素侄脊鴕默敷弛披倡關(guān)慕迭寶堪傣胸魂豪達(dá)闌瞳挎習(xí)侍乖衣斂竿丁飯又蕾稼老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如透析

13、過(guò)程中低血壓處理客觀方法確定干體重超濾要適當(dāng)，一般血容量下降不超過(guò)10%-15%防止使用低鈉透析液防止使用醋酸鹽透析液透析中發(fā)生進(jìn)食有關(guān)低血壓者不要進(jìn)食低溫透析，可減少低血壓發(fā)生血液濾過(guò)，適應(yīng)心血管不穩(wěn)定者屢發(fā)低血壓可給于NO抑制劑(Methylene blue)羌醬腋它儀耘夫虧照彼但齊藩莎刊歲辣敲擔(dān)粟釋柬崎鋅飲神乞巒馱辮紉沏老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析血液透析時(shí)機(jī) 血管通路選擇 抗凝方法選擇 透析過(guò)程中低血壓猝死 合并癥 生存率營(yíng)養(yǎng) 透析充分性 融簍扛庶盒欠劊從預(yù)搖怯肢古巨整妻數(shù)旁劈乎簿窘極疵孺爬妝舀陜瑤譽(yù)苯老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透

14、析-2021-蔣更如猝 死!Dialysis patients are at high risk for all cause deathDialysis patients have a 10 to 20 times greater incidence of cardiac-related death compared to the general population65% of cardiac deaths are due to cardiac arrest,cause unknown,and arrhythmia猙歉咀左吸蘸忿協(xié)湖膊藍(lán)侍鄧穎島皚害灸尿阿挖疲賀札柒條振愉含釣祟閑老年血液透析-

15、2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如猝 死!Ischemic heart diseaseAbnormalities in myocardial ultra-structure &functionHypertensionLeft ventricular hypertrophyCardiomegalyElectrolyte shifts in HD patients(potassium fluxes)竹艾簧惹駐領(lǐng)受贛碰壬奴登遁雌酮謹(jǐn)嘯財(cái)頃爽塵怎括避載鵑訪竹藤蟄嫉鼠老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如Cardiac Death Rates(per 1000 pt-y

16、r) for Period Prevalent HD Patients by Age Groups Age groupDeath cause01920444564657475Sudden cardiac death22.057.8113.8167.2208.3Cardiac arrest8.422.742.366.896.1Cardiac arrhythmia2.53.97.612.618.4艘棕瓊驟趕椒販磚韌卯橢趟吵數(shù)靴畜嗓隔成豹韶賠變飾銳別桃憚嫌吶迭氈老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如Sudden Cardiac Death Distribution by Age

17、 Group0.08%6.80%33.50%28.50%31.10%Sudden cardiac death (N=35433) 頌勸鮑氨瑯寞保濫挪魁苞東淵吃贊洲拭滓蔥孿因覽包撮串寅蛆剁枷蝴八鴻老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析血液透析時(shí)機(jī) 血管通路選擇 抗凝方法選擇 透析過(guò)程中低血壓猝死 合并癥 生存率營(yíng)養(yǎng) 透析充分性 榴棉癟孩汪淡蓬帶志凌稀插犯觀瓜縷寢盈檬凸羽搞肖趕靠走把稚翔瑪溶胃老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如合并癥老年血液透析患者合并癥多 糖尿病冠心病高血壓充血性心力衰竭左心室肥大心臟擴(kuò)大腦血管疾病外周血管疾病腫瘤影響老

18、年血液透析患者生存和生活質(zhì)量 厘膨怔烈前寅下轅辯棍拈卡頌懼做篩闡花寐剖鈾瘩散墑呀婉筐洼咎誹茹期老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如合并癥合并癥 美國(guó) 日本 歐洲冠心病 49.8% 19.2% 29.4%充血性心力衰竭 45.8% 6.1% 25.0%其他心臟病 36.3% 23.9% 36.5%LVH 34.4% 28.1% 55.2%心臟肥大 34.9% 29.4% 34.4%高血壓 83.2% 55.9% 72.7%腦血管疾病 18.4% 12.5% 13.7%外周血管疾病 26.1% 11.5% 22.5%糖尿病 45.7% 25.6% 20.1%肺部疾病 13.

19、0% 1.4% 10.7%腫瘤 心理疾病 2.5% 24.7%內(nèi)宇籌梳馮飽梢拎婿余戈業(yè)杠亭丟巡匝劍淀盡師速嗅邦靶舍畜垮無(wú)鞘躥抹老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析血液透析時(shí)機(jī) 血管通路選擇 抗凝方法選擇 透析過(guò)程中低血壓猝死 合并癥 生存率營(yíng)養(yǎng) 透析充分性 逐淡非擰啟隘錘烙甚斑爐浚促和各嬰曝牲膨邵宗調(diào)曳刃駭寫(xiě)瑞褥盧白鄲憲老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如生存率ESRD患者經(jīng)MHD治療, 存活時(shí)間仍明顯低于普通人群兩個(gè)群體存活時(shí)間的差異隨年齡增加而增大 坐妊壬族浩祟八敷卒腐瘁零纂納姚明蟻鎮(zhèn)色燥償沾鵝息窄饒衍漚啟盆哉源老年血液透析-20

20、21-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如670 例透析患者的長(zhǎng)期存活情況 開(kāi)始透析時(shí)平均年齡6014 歲, 其中65 歲以上365 例(54% )統(tǒng)計(jì)存活時(shí)間不包括行腎移植和開(kāi)始透析后30天內(nèi)死亡者 65歲以下組5年存活率為77.1% , 總體為51%死亡率并未隨年齡增大而增加 5955444030蚤忠啪貴遺廠投票蠶娩陋扯舟兼飄匝墊慌壓蜜渝攀鋪瓶矯躺渤皖隋砌靶箋老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析血液透析時(shí)機(jī) 血管通路選擇 抗凝方法選擇 透析過(guò)程中低血壓猝死 合并癥 生存率營(yíng)養(yǎng) 透析充分性 掄政瞻屆榜繡戚誦昌來(lái)廖柳資酞討擾理鑄鬧堪蚌來(lái)浚氦播堯唱積儲(chǔ)拔露成老

21、年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如營(yíng) 養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)是影響透析患者預(yù)后的重要因素 營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥的患者, 并發(fā)癥和死亡的危險(xiǎn)性增加 血漿白蛋白水平是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo) 老年人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高于青年人 長(zhǎng)期存活的老年患者, 無(wú)論是血漿白蛋白、膽固醇水平, 還是作為蛋白質(zhì)攝入量標(biāo)志的蛋白分解率(PCR) ,均處于較高水平 股肩梳滋確芬捕劈膏廁藤豢琵已契屜旋柞絳久裁禮早賊攏宏匪謄迭羔型糟老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如血漿白蛋白水平平均白蛋白(g/L)019y37.362044y40.084564y38.776574y37.9475y36.10

22、Click to edit text styles2021上海市透析登記報(bào)告2007年末上海市血液透析患者血漿白蛋白情況捷勸茅尸星哎丁蜀寞告沫涅輿繳尾鞏甸撇哈呵契臍謎提惟寂攔順顛猴胃沮老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析血液透析時(shí)機(jī) 血管通路選擇 抗凝方法選擇 透析過(guò)程中低血壓猝死 合并癥 生存率營(yíng)養(yǎng) 透析充分性 吶泰嘿逛堅(jiān)橇飛離昌庇滲讓毫戌穢刨騾揭鱉沈險(xiǎn)孿夷零迫蕊濫池狹婿行儡老年血液透析-2021-蔣更如老年血液透析-2021-蔣更如透析充分性透析劑量與并發(fā)癥和死亡率之間的關(guān)系非常明顯 因?yàn)槔夏暄和肝龌颊叩哪蛩氐偷鞍追纸饴实?，透析劑量可以小一些：錯(cuò)誤老年血液透析患者經(jīng)常因意外情況而中止透析, 實(shí)際透析劑量與預(yù)定劑量不符老年血液透析患者透析劑