腹股溝區(qū)解剖

1、腹股溝區(qū)解剖二、腹股溝區(qū)的范圍內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外緣的水平線下界：腹股溝韌帶22020/12/132020/12/1三、腹股溝區(qū)腹壁的層次皮膚淺筋膜 Comper (淺層 Fat）Scarpa (深層 Fiber ）肌層 腹外斜肌 obliquus externus abdominis腹股溝韌帶 inguinal lig.腔隙韌帶(陷窩韌帶) lacunar lig.腹股溝管淺(皮下)環(huán) superficial inguinal ring42020/12/1淺筋膜內(nèi)有腹壁淺動(dòng)、靜脈腹前壁下半部有兩條較大的淺動(dòng)脈：腹壁淺動(dòng)脈 superficial epigastric ar

2、tery起自股動(dòng)脈，越過腹股溝韌帶中、內(nèi)13交界處走向臍部，淺動(dòng)脈的外側(cè)，尚有起自股動(dòng)脈走向髂棘的旋髂淺動(dòng)脈 superficial iliac circumflex artery 52020/12/162020/12/1為寬闊扁肌，位于腹前外側(cè)部的淺層，起始部呈鋸齒狀，起自下位8個(gè)肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜，經(jīng)腹直肌的前面，并參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，至腹正中線終于白線。腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，稱為腹股溝韌帶inguinal lig. 。腹外斜肌 obliquus externus abdominis720

3、20/12/182020/12/1 起自第12胸神經(jīng)及第 l腰神經(jīng)前支，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，行于髂前上棘內(nèi)上方約處通過腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方達(dá)腹外斜肌腱膜的深面，在淺環(huán)上方約處穿過腹外斜肌腱膜，前皮支常經(jīng)淺環(huán)的內(nèi)側(cè)腳上方穿出分布到恥骨上方的皮膚。髂腹下神經(jīng) iliohypogastric nerve髂腹股溝神經(jīng) ilioinguinal nerve在髂腹下神經(jīng)下方，相距約一橫指并與其平行，經(jīng)腹股溝管，位于精索的外側(cè)，出淺環(huán)后分布于陰囊(或大陰唇)前部的皮膚。92020/12/1102020/12/1 腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)端有一小束腱纖維向下后方止于恥骨梳，為腔隙韌帶(陷窩韌帶) lacunar l

4、ig.。在恥骨結(jié)節(jié)外上方，腱膜形成近乎三角形的裂孔，為腹股溝管淺(皮下)環(huán) superficial inguinal ring。112020/12/1腹股溝管深(腹)環(huán) deep inguinal ring 在腹股韌帶中點(diǎn)上方約處，為腹橫筋膜向外的突口。122020/12/1腹內(nèi)斜肌的最下部發(fā)出一些細(xì)散的肌束，向下包繞精索和睪丸，稱為提睪肌 cremaster，收縮時(shí)可上提睪丸。 132020/12/1在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股溝韌帶的外側(cè)l/2或l/3，肌束呈扇形，即后部肌束幾乎垂直上升止于下位3個(gè)肋骨，大部分肌束向前上方以不同斜度放散而變成腱膜，在腹直肌外側(cè)緣分為前后兩層包

5、裹腹直肌，參與構(gòu)成腹直肌鞘的前、后兩層，在腹正中線終于白線。 腹內(nèi)斜肌 oblique internus abdominis142020/12/1 腹內(nèi)斜肌的下部肌束行向前下方，作凸向上的弓形，跨過精索后，延為腱膜，再向內(nèi)側(cè)與腹橫肌腱膜會(huì)合形成腹股溝鐮 inguinal falx或稱聯(lián)合腱 conjoint tendon， 152020/12/1162020/12/1在腹內(nèi)斜肌深面，較薄弱。起自下位6個(gè)肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂棘和腹股溝韌帶的外側(cè)l/3，肌束橫行向前；延為腱膜，腱膜的上部與腹內(nèi)斜肌腱膜后層愈合并經(jīng)腹直肌后方至腹白線，下部則和腹內(nèi)斜肌腱膜后層一起經(jīng)腹直肌的前方至腹白線，分別構(gòu)成

6、腹直肌鞘的后層和前層。腹橫肌最下部分分別參與提睪肌和腹股溝鐮的構(gòu)成。腹橫肌 transversus abdominis172020/12/1腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)位于腹橫筋膜與壁腹膜之間，在腹下部特別是腹股溝區(qū)脂肪組織較多；向后與腹膜后間隙的疏松結(jié)締組織相連續(xù)。由于有腹膜外脂肪組織，壁腹膜容易剝離，故膀胱、剖腹產(chǎn)等手術(shù)，一般不需進(jìn)入腹膜腔，經(jīng)腹膜外入路即可施行。182020/12/1腹壁下動(dòng)脈的體表投影臍與腹股溝韌帶中內(nèi)1/3的連線臨床意義術(shù)中確診直疝與斜疝的關(guān)鍵腹穿時(shí)注意勿傷及此動(dòng)脈192020/12/1202020/12/1 下腹前壁內(nèi)面觀 在臍以下腹前壁的壁腹膜形成五條皺襞：位于正中線

7、者(由臍至膀胱尖)為臍正中襞median umbilical fold其中有臍正中韌帶，是胚胎期臍尿管的遺跡；位于臍正中外側(cè)者為臍內(nèi)側(cè)襞 medial umbilical fold，內(nèi)有臍動(dòng)脈索，是胚胎期臍動(dòng)脈閉鎖后的遺跡；最外側(cè)者為臍外側(cè)襞 lateral umbilical fold (腹壁下動(dòng)脈襞)，其中有腹壁下血管。在腹股溝韌帶上方，臍外側(cè)襞的內(nèi)、外側(cè)，分別為腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的內(nèi)容物，可由此突出形成腹股溝疝。212020/12/1222020/12/1為男性精索或女性子宮圓韌帶所通過的一條肌和腱之間的裂隙，位于腹前外側(cè)壁的下部。由外上斜貫向內(nèi)下方，在腹股溝韌帶

8、內(nèi)側(cè)半的上方，長約。管的內(nèi)口稱腹股溝管深(腹)環(huán) deep inguinal ring ，管的外口即腹股溝管淺(皮下)環(huán)。管有四個(gè)壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜??；后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。四、腹股溝管232020/12/1242020/12/1男性精索由輸精管、輸精管動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神經(jīng)的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的殘余部分等組成。精索有3層被膜： 1.入腹股溝管內(nèi)口后精索內(nèi)筋膜（腹橫筋膜） 2.在腹內(nèi)、外斜肌弓狀緣以下提睪肌 3.通過腹股溝管外口時(shí)精索外筋膜（腹外斜肌腱膜）女性子宮圓韌帶通常與腹股溝管的管壁融合而消失。25

9、2020/12/1262020/12/11、腹外斜肌在此初移行為腱膜；2、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌達(dá)不到腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方；3、男性有精索、女性有子宮園韌帶在此通過，形成潛在的肌筋膜裂隙；4、人在站立時(shí)腹股溝區(qū)所承受的腹內(nèi)壓力最大。五、腹股溝區(qū)生理性薄弱的因素272020/12/1直 疝 三 角282020/12/1即腹壁下動(dòng)脈與腹股溝韌帶和腹直肌外緣所圍成的三角形（海氏角）。由此三角膨出的疝叫直疝定義292020/12/1302020/12/1六、腹股溝疝分為直疝和斜疝。解剖特點(diǎn)： 斜疝：從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)由深環(huán)脫出，通過腹股溝管的全程，出淺環(huán)入陰囊，故包在精索的3層被膜內(nèi)，疝囊頸比較明顯。 直疝

10、：從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)、腹股溝管的后壁頂出，通過腹股溝三角而未經(jīng)深環(huán)，故疝囊在精索被膜之外，且無明顯的疝囊頸。312020/12/1鑒別要點(diǎn)斜疝直疝手術(shù)前發(fā)病年齡段各年齡段均有發(fā)病青壯年居多基本見于老年人疝突出途徑經(jīng)內(nèi)環(huán)、腹股溝管、外環(huán)至陰囊經(jīng)直疝三角由后向前，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形回納后壓住內(nèi)環(huán)不在出現(xiàn)仍然突出鉗頓機(jī)會(huì)較多極少手術(shù)中疝囊位置在精索前方在精索內(nèi)后方腹壁下動(dòng)脈位置在疝囊頸內(nèi)側(cè)在疝囊頸外側(cè)322020/12/1七、睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系坯胎早期：脊柱兩側(cè)。坯胎3個(gè)月：膈窩。7個(gè)月：接近腹股溝管深環(huán)。出生前約1個(gè)月：左右睪丸在腹股溝深環(huán)處沿腹膜鞘突進(jìn)入腹股溝管。出生前：降入陰囊內(nèi)。如出生后睪丸仍停留在腹后壁或腹股溝處，未降入陰囊，即為隱睪。332020/1