腦癱教育康復

1、腦癱教育康復前言國內外開展腦癱康復已有百年歷史，在業(yè)務發(fā)展過程中，用醫(yī)學的手段康復腦癱取得了不少成果。但從事這一康復的科學家們發(fā)現(xiàn)有三大問題需要解決：一是醫(yī)療康復方法眾多，但沒有一種能從根本上解決問題，或是沒有一種方法能解決所有問題；二是近年來有研究將教育康復引入，但有著認識不一、重醫(yī)療輕教育、教育康復專業(yè)隊伍難以穩(wěn)定等問題；三是腦癱孩子做了多年的康復治療，不少孩子腿能行走、運動功能改善了，但言語功能滯后了，花了不少錢家長吃了不少苦，但孩子成為了“四不能兒”：不能與人溝通、不能自理生活、不能進入學校、不能融入社會。這時人們開始思考：腦癱康復的目標是什么？腦癱兒童自己到底需要什么？從腦癱兒童到成

2、人應該如何早日融入社會？一、基本概念腦癱的概念康復的概念與內容教育康復的概念教育康復-醫(yī)療康復-康復教育的區(qū)別一、基本概念腦癱的概念康復的概念與內容教育康復的概念教育康復與康復教育的區(qū)別二、基本理論認識腦癱，了解腦癱的特點腦癱的教育康復現(xiàn)狀腦癱的教育康復模式與內容三、基本原理與方法介紹引導式教育在腦癱康復中的應用感覺統(tǒng)合訓練在腦癱康復中的應用音樂療法在腦癱康復中的應用如何開展腦癱的教育康復一、基本概念（一）腦癱的概念國際腦性麻痹協(xié)會的定義(略)2004年全國小兒腦癱康復座談會：2006年第九屆全國小兒腦癱康復學術會議（省兒童醫(yī)院主辦）：腦癱-是自受孕開始至嬰兒期（0-1歲）非進行性腦損傷和發(fā)育

3、缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常。伴有或不伴有智力低下、癲癇、行為或感知覺障礙。（重者出生4-6個月就可能發(fā)現(xiàn)，輕則周歲后才漸漸明顯。也就是說這種姿勢和運動的異常是隨著患兒的生長發(fā)育不斷變化的）腦癱的分型1）臨床分型：（1）痙攣型腦癱（spasticity）（2）不隨意運動型（手足徐動型）（athtosis） 緊張型（tension）： 非緊張型（non-tension）： 張力障礙型（destonia）： 震顫型（tremor）（3）強直型（rigitys）（4）共濟失調型（ataxia）（5）肌張力低下型（又稱弛緩型atonia）（6）混合型腦癱（mixed）2）痙攣型按不

4、同部位分型（見下頁）3）病因學分型（見下頁）4）障礙分類（見下頁）痙攣型腦癱的分型（1）單癱（monoplegia）：一個肢體的癱瘓。（2）雙癱（diplegia）：兩下肢重于兩上肢的四肢癱瘓。（3）偏癱（hemiplegia）：一側上、下肢的癱瘓。（4）三肢癱（triplegia）：三個肢體的癱瘓，多數(shù)為雙下肢與側上肢的癱瘓。（5）四肢癱（quadriplegia,tetraplegia）：四肢完全發(fā)生癱瘓。病因學分型腦損傷型：29.51%腦發(fā)育異常型:33.23%混合型:27.52%原因不明型:9.74%（國內唐久來等學者綜合698名腦癱的病因分析結果）（二）康復的概念與內容什么叫康復？康

5、復是指綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）?？祻筒粌H針對疾病而且著眼于整個人、從生理上、心理上，社會上及經濟能力進行全面康復?？祻偷娜?、四、五概念3種康復服務方式：康復機構康復、上門康復服務、社區(qū)康復4大康復領域：醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復5個康復內涵：醫(yī)學的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的康復的領域醫(yī)學康復(medical rehabilitation)(利用醫(yī)

6、療手段促進康復)教育康復(educational rehabilitation）通過教學與培訓手段促進康復職業(yè)康復(vocational rehabilitation，恢復就業(yè)，取得就業(yè)機會)，社會康復(social rehabilitation，在社會的層次上采取與社會生活有關的措施，促進殘疾人能重返社會)。實現(xiàn)以上四個領域的康復也就是“全面康復”。（三）醫(yī)療康復醫(yī)學康復主要通過康復醫(yī)學各不同專業(yè)的康復技術成員組成小組，以康復團隊合作形式開展服務通常由“康復醫(yī)學科”或“醫(yī)療康復中心”完成康復醫(yī)學科的組成與成員康復治療組（team work）組長為物理醫(yī)學與康復醫(yī)師（physiatrist），

7、成員包括物理治療師/士（PT）作業(yè)治療師/士（OT）言語矯正師（ST）心理治療師假肢與矯形器師（P&O）文體治療師（RT）社會工作者（SW）康復醫(yī)學科的治療技術和方法物理治療（PT）作業(yè)治療（OT）言語治療（ST）心理輔導與治療文體治療中國傳統(tǒng)治療手術治療康復工程康復護理社會服務康復醫(yī)學的內容康復醫(yī)學是由理療學，物理醫(yī)學逐漸發(fā)展形成一門新學科。康復醫(yī)學主要面向慢性病人及傷殘者，強調功能上的康復，包括康復預防、康復評定和康復治療三大方面其中康復評定和康復治療是核心。（四）教育康復概念：通過教學與培訓的手段促進康復方式：五種早期教育特殊教育引導式教育康復培訓家庭教育康復教育“我國自20世紀80年代

8、初引進現(xiàn)代康復醫(yī)學以來，康復醫(yī)學事業(yè)發(fā)展迅速，康復技術人才的社會需求迅速增加，各有關院校紛紛開設“康復”專業(yè)。在經歷了初期的無序之后，康復技術人才的培養(yǎng)已逐步走向規(guī)范化。2001年起，國家教育部逐步批準在部分高校開設本科康復治療學專業(yè)。2002年，開始編訂本科康復治療專業(yè)教育統(tǒng)一的教學計劃、教學大綱，編寫和出版統(tǒng)一教材。2006年，衛(wèi)生部啟動了本科康復治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材編寫工作?？祻吐殬I(yè)教育也得到迅速發(fā)展?！?-對我國康復專業(yè)教育現(xiàn)狀的調查與思考（2008胡忠亞）以上說法基本解釋了“康復教育”的概念和內容：康復技術人才培訓、大學康復專業(yè)設置、康復醫(yī)學院工作、康復技術人員的繼續(xù)教育、康復職業(yè)

9、教育等。（五）教育康復與康復教育的區(qū)別1、服務對象不同：教育康復是面對需要教育和康復的殘疾兒童和成人，如腦癱、智障、自閉癥、中風偏癱、失語、腦外傷等康復教育所面對的是從事康復工作的務類人員，如康復教育師、康復治療師、康復醫(yī)師、社會工作者等待，而不是需要康復的對象。2、內容不同：教育康復是前面說的五種形式和其內容，康復教育則包涵很多很多的專業(yè)和技術。3、我們今天主要介紹腦癱的教育康復請思考：教育康復有什么作用，能解決哪些問題？多年的國際國內教育康復經驗說明，教育康復至少能解決七大問題：運動障礙 感覺障礙生活自理障礙人際交流與社會交往障礙情緒、行為、性格異常認知障礙入學前和就業(yè)前的心理與技能缺陷二

10、、基本理論（一）認識腦癱，了解腦癱的特點痙攣型腦癱（視頻/圖片）不隨意運動型（手足徐動型）（視頻/圖片）強直型（視頻/圖片）共濟失調型視頻/圖片）肌張力低下型（又稱弛緩型）（視頻/圖片）混合型腦癱（視頻/圖片）（二）腦癱的教育康復現(xiàn)狀教育康復是殘疾兒童生活自理的基礎，腦癱兒童康復目的是最終使他們能獨立生活、參與社會，因此，教育康復就顯得至關重要。近年來醫(yī)療、康復機構的研究者們已開始關注腦癱兒童的教育康復，并有了一些研究成果。1）在康復的模式上，突破了過去傳統(tǒng)單一化的醫(yī)療康復模式，將教育引入到腦癱患兒的功能、生活活動能力和健康心理的康復中。2）殘聯(lián)系統(tǒng)通過項目推行引導式教育康復，已取得可喜可賀的

11、成效。3）由省殘聯(lián)牽頭的我省五大家文件 將“推廣引導式教育模式”寫進了全省十二五計劃中。這將為全省近五萬腦癱兒童和他們的家庭包括當?shù)乜祻蜋C構和學校以及社區(qū)指明了康復方向。4）我省一大批腦癱兒童感受到了教育康復帶來的快樂和進步，一大批熱愛教育康復的專業(yè)康復工作者在一邊從事教育康復一邊不斷成長。5）全省各級殘聯(lián)和醫(yī)療康復機構、各特殊教育機構的領導與康復管理者對引導式教育等教育康復模式十分看好，不少領導在陣地建設和人員培訓等方面已在積極投入。困難和問題業(yè)內外人士對教育康復的重要性認識不全社會和家庭對教育康復投入不足教育康復機構與隊伍建設任重道遠教育康復體系的建立與健全任重道遠教育康復人才的嚴重不足教

12、育康復技術與評估、教學和管理水平有待提高腦癱小年齡和學齡兒童與成人對教育的需求尚未引起社會和家人足夠的重視（三）了解教育康復的相關基礎理論目前對腦癱兒童教育康復的研究主要集中在要解決的問題、康復原則、內容與方式上。教育康復要解決的問題運動障礙：表現(xiàn)為肌張力過高或過低，運動的自主控制能力低下，運動的協(xié)調性差等；感覺障礙：由于深感覺和復合感覺功能障礙，表現(xiàn)為平衡能力差、協(xié)調性差、空間定位差，同時伴有頑固性斜視、聽力異常等；生活自理障礙：交流障礙：由于構音器官的運動不協(xié)調，表現(xiàn)有語言不清等；智力低下：由于腦的發(fā)育不良或腦的損傷造成腦癱兒童智力缺陷；情緒、行為、性格異常；腦癱兒童的行動范圍受限制，造成

13、他們缺乏接觸社會的機會，缺乏與人交往的經驗，容易產生孤獨、自卑的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為性格古怪、任性、固執(zhí)、急燥、自我為中心，情緒極不穩(wěn)定，對刺激缺乏反應或過于敏感，注意力不集中，散漫和感情脆弱等。入學前和就業(yè)前的心理與技能缺陷 教育康復的原則早期干預：早期干預的目的是防止繼發(fā)性殘疾,減輕腦癱兒童的殘疾程度，重視家長的參與；娛樂性：寓教于樂，對腦損傷造成運動障礙、感知覺等方面缺陷的腦癱兒童的教育，應在娛樂中教，在游戲中學，將訓練與教育內容的趣味性和娛樂性有機地結合起來，以提高患兒主動參與的積極性；個體化：每個腦癱兒童的障礙與缺陷各不相同，應針對不同的情況制定相應的教學計劃與目標，并在教學中不斷調整、

14、修改方案與計劃，以便充分發(fā)揮患兒的潛能，使其能各展所長，各盡其能；集體性：采用集體性的訓練與活動，使腦癱兒童擺脫孤獨、枯燥、單調的生活與學習方式，在群體中得到同類/同齡兒童之間的互相幫助、交往、配合、協(xié)作，激發(fā)他們主動探索、競爭和模仿的積極性，并從中獲得克服困難的自信心，建立榮譽感，提高各種交往、運動、生活的技能。教育康復的內容主要集中在三個方面，即：日常生活活動能力（ADL），ADL是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧；基本動作模式：是指組成功能活動的基本動作，它可提供正確、協(xié)調的動作，完成功能活動，所以又稱

15、為功能生效的動作模式，主要包括七項內容：朝向中線、抓握及放開、伸肘、髖關節(jié)活動、固定、軀干轉動、重心轉移；日常生活管理：是指導患兒使其運動逐漸接近正常的一種方法，好的管理方式能使強直的患兒放松，松軟或徐動的患兒得到穩(wěn)定，使失調型和徐動型患兒能更好地控制自己動作，這種管理貫穿在患兒的進食、洗浴、穿衣和游戲訓練中。 教育康復的方式主要有四種，即：早期教育：可以使中樞神經系統(tǒng)發(fā)育障礙的癥狀得到改善提高，部分患兒接受教育的能力甚至可以接近正常兒童。特殊教育：在此是指在特殊學校、福利院、康復機構中，對不能適應正常學校教學環(huán)境的腦癱兒童進行的教育康復形式，在這些機構中，患兒可以邊進行康復訓練，邊接受適當?shù)?/p>

16、文化知識教育，將醫(yī)療、康復、教育、撫養(yǎng)等融于一體。特殊教育的方法包括：德育教學、直觀教育、實際訓練等。 引導式教育：是一種集體的、游戲式的綜合康復方法，是在較輕松而愉快的環(huán)境下通過教育學習的主動形式，利用認識、感覺交流的方式，對患兒日常生活給予各種刺激，逐漸形成功能性動作與運動。需特殊的輔助器械，如木條床、坐凳、梯背架、墊子、小梯背椅、手掌板、彩色木棒、地梯、平行杠等。家庭教育：家庭是腦癱兒童最熟悉的環(huán)境，孩子沒有陌生感，可較好地配合治療；家庭康復可以隨時進行，并融入患兒的衣、食、住、行中，能夠達到綜合性訓練的要求；可為家庭減輕經濟負擔。家庭康復的方法包括正確的臥姿、抱姿、運動訓練、頭部穩(wěn)定性

17、、翻身、坐位、爬行、跪立、站立、行走、語言等訓練。以上四種模式都是腦癱所需要的！ 三、基本原理與方法介紹引導式教育在腦癱康復中的應用感覺統(tǒng)合訓練在腦癱康復中的應用音樂療法在腦癱康復中的應用如何開展腦癱的教育康復（一）引導式教育在腦癱康復中的應用首先需要統(tǒng)一一個認識，更正一些說法：引導式教育是一個特殊教育康復 體系而不是一種方法：不但有早期教育、特殊教育、幼兒教育、學前教育和心理學的理論作支撐，同時也包涵有運動再學習理論，包涵有PT、OT、ST、ADL和社會適應的康復訓練。有不少地方將引導式教育作為一節(jié)課，等同于PT、OT、ST。這是十分不利于專業(yè)發(fā)展的。二、產生背景與發(fā)展現(xiàn)狀1、背景二戰(zhàn)時期產

18、生了引導式教育理論和體系。匈牙利建立了“彼圖學院”, 效果顯著。1950年建立了“引導式教育研究所”，能容納80多名患兒。1965年開始匈牙利建立了2-4年制的“引導式教育大學” 1970年彼圖教授提出，運動和平衡能力的控制訓練實質上一個教育問題而不是一個醫(yī)學問題1988年匈牙利政府牽頭，成立了一個“國際小兒腦癱引導式療法協(xié)會”每2-3年召開一次。協(xié)會的成立，極大地推動了引導式教育療法的開展。2、國際影響：歐洲日本加拿大以色列中國香港英國：1995年成立了“國立引導式教育學院”，倫敦市就有49個“彼圖中心”和“家長學?！泵绹?、巴西：也引進了引導式教育的理念進行康復訓練。國外應用于成人偏癱和失語

19、訓練很廣泛。引導式教育網絡（Internet of Conductive education）:方便家庭學習引導式教育療法幼兒園、中小學的引導式教育。3、香港：八一年開始將引導式教育引進“弱能兒童中心”，以一個小組實驗推行。香港痙攣協(xié)會按照引導式教育原則，發(fā)展了一個培養(yǎng)“全人”、全面康復的模式，產生了良好的成效4、國內：1）李樹春教授率先從日本引進引導式教育療法2）自九十年代起，香港復康會和世界衛(wèi)生組織，在內地推廣引導式教育。全國有一些福利院也開始引導式教育3）2007年起：在中殘聯(lián)組織下，全國已有30多家省級殘聯(lián)康復中心以項目的形式開展引導式教育。全國18家省中心已初具規(guī)模。4）湖南省中心從

20、2005年引入了引導式教育理念，在PT、OT之余，以小組的形式對兒童進行集體訓練。2008年省中心開始做國家殘聯(lián)與香港李嘉誠基金會合作的引導式教育項目“長江新里程計劃”，每天有20名左右的腦癱兒童參加全日制的引導式教育教學，家長成為引導員，孩子產生了自己動手自己完成訓練任務的興致和成果，對省中心“幼兒園”產生了濃厚的感情，對我們引導老師依依不舍，對在一起學習的同組好朋友至今還保持聯(lián)相互問候。2011年以后，博愛康復醫(yī)院接管腦癱業(yè)務以后，已有400多名兒童和家長在博愛接受了引導式教育的培訓和學習，親身感受到了引導式教育的效果。4）湖南各地開展引導式教育取得可喜成效自2010年4月28日省殘聯(lián)主辦

21、過一期引導式教育培訓班以后，不少區(qū)縣市級康復機構的主任和老師們對引導式教育的理念、方法有了很多的了解，先后選派業(yè)務人員來中心學習進修引導式教育。老師們回當?shù)睾?，在領導的重視下，也嘗試著開展了引導式教育。2010年5月以后市、縣開展引導式教育的情況（資料和視頻）模式：醫(yī)療康復與引導式教育相結合措施：購置家具、送人進修、準備場地、培訓家長，條臺教學等長沙市殘疾人康復中心（窯嶺按摩醫(yī)院）：主任親自赴香港參加脫產學習引導式教育，先后選派兩名康復治療師赴全國各地學習，目前也在開展小組和集體引導式教育教學，得到了家長和孩子們的歡迎婁底市漣源康復醫(yī)院：引用中心全日制康復教學與生活流程（李科主任），康復一批腦

22、癱和智障兒童婁底市眼科醫(yī)院：引導式教育訓練智障兒童（黃健主任），取得肯定效果婁底市婦幼醫(yī)院：在腦癱家長要求下，由一周一節(jié)引導式教育課程增加到一天一節(jié)（張主任、曾婭主任）湘西自治州民族中醫(yī)院 ：首先培訓家長，認識、熟悉引導式教育，在訓練中應用引導式教育（彭南彩主任）。吉首市康復中心（吉首市康復醫(yī)院）：醫(yī)療康復（PTOTST針灸按摩理療等）與引導式教育相結合（張仕勛主任 ）寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院投資七萬余元用于購買康復器材和引導式教育家具，專人負責引導式教育課程（趙衛(wèi)平主任）株洲市殘聯(lián)康復中心等一些醫(yī)院和康復機構也在開始做引導式教育，深受孩子和家長歡迎。這說明，引導式教育在兒童康復中作用獨特，前景很好。

23、三、我省開展引導式教育的意義與前景1中國殘聯(lián)和國際上重視這一康復模式，湖南已有基層在應用，證明這一模式利國利民，是一個家長接受、孩子喜歡、理念科學的好模式。2這一模式康復的效果肯定，成本較低、容易學習、容易掌握，容易推廣應用。3引導式教育將成為大家首先考慮的、能滿足醫(yī)患雙方意愿的康復方法。因為這一方法通過 “搶救性康復”項目為俱多貧困殘疾兒童帶來福音。4家長和我們業(yè)務人員通過培訓了解這一模式，對康復回家以后如何開展康復訓練指明了方向。5醫(yī)院在中國殘聯(lián)指導下、在省殘聯(lián)的重視下，已成為全省引導式教育模式推廣的指導中心，只要大家一同努力，關注引導式教育的推廣和普及，相信前景很好。四、引導式教育相關知

24、識（一）感受引導式教育的特色視頻1視頻2視頻3視頻4（二）引導式教育的特點和作用1）由一名引導員為主，通過教學、引導和示范，在團隊配合下，促進兒童意欲形成、能主動學習記憶、和建立正常的、多方面的功能。2）兒童通過學習、理解、模妨，掌握運動、言語、日常生活與社會交往方面的知識和技能，用于全天的生活學習中。一些時間以后，他的運動功能得到改善、姿勢糾正，言語和個性人格得到正常發(fā)育和發(fā)展，日常生活能力、與人交往的意識和能力、主動性積極性均得到明顯提高。3）引導式教育使兒童在學習之初即明確自己的訓練目的和目標。 4）兒童在學習、練習和游戲的同時，達到訓練目的，感受到的是學習的快樂和興趣，而不是痛苦和畏懼

25、。 5）引導式教育發(fā)展了幼兒的性格，糾正了一些不良行為，在功能與能力得到提高以后，能加入正常孩子當中學和玩。他們產生了成就感，樹立了信心。 6）培養(yǎng)了幼兒良好的生活習慣，讓幼兒通過一日活動，無時無刻不接受訓練，最終學會照料自己、完善自己。7）訓練環(huán)境和家庭相似，與醫(yī)院不同，壓力小，情緒輕松和愉快。 8)成本低、不但適合在康復與教育機構進行，同時也適合在社區(qū)或家庭開展。（三）了解引導式教育的九大要素：1引導員與貫通式專業(yè)團隊：核心小組與技術小組的構成和職責，團隊的協(xié)作、溝通、協(xié)調。2小組學習模式：3整日流程：包括課程與常規(guī)流程兩部分。后者為日常生活流程4教學環(huán)境：布局、燈光、語言、家具、教具等(

26、見后)5整合課程：主題教學：包含德、智、體、能、群6習作程序：強化正常的運動模式和知-行-意7節(jié)律性意向：有節(jié)律、有目標內容的提出8家長參與：培訓，訓練-流程同等重要，最小的輔助產生最好的效果，兒童目標的擬定，配合老師，老師尊重家長的意愿，給以家長支持（時間和解決問題、心理支持）9誘發(fā)技巧：各種能激發(fā)兒童動機和信心的方法護理老師特教老師幼教老師心理學家醫(yī)師社會工作者康復治療師團隊領導 引導式教育團隊的組成（核心小組和技術小組）家長或親友節(jié)律性意向我伸出手，伸，伸，伸我抬高屁屁，1，2，3，4，5我把木棒舉過頭頂，舉，舉，舉，1 2 3我走一步，走二步，停一停，（四）引導式教育環(huán)境、家具與教具（

27、木條臺、木箱凳、梯背椅，收錄機或電視機，適量照鏡、提籃、托盤、日常用具和幼兒教學用的玩教具）（五）圍繞引導式教育的兩大目標開展教學1、全面康復：體能、精細、表達、認知、意欲五個方面都有得到康復與發(fā)展緊緊圍繞“主動學習、快樂參與”的理論原則，由引導員和團隊協(xié)作較好地完成了相關習作程序2、快樂參與：教給孩子們的都是他們樂于接受和特別需要的，兒童在學習中體會著成績，在成績中體會到快樂。（六）了解引導式教育的程序與要求1）分組、明確負責的引導員：2）觀察評估先行：入訓即與孩子建立關系，培養(yǎng)其適應能力和交往意欲，由引導員負責密切觀察其能力并記錄，分析能與不能，制定康復教學計劃和目標，參照醫(yī)療康復模式，主

28、辦評估會議。由康復醫(yī)師主持，家長列席，全體項目小組業(yè)務人員參加，1-3個月一次。3）明確引導式教育訓練的原則注重兒童身體上、心理上、社會交往與感知認知的發(fā)育和需求以誘發(fā)兒童主動學習、快樂參與為原則按照康復計劃，以主題教學為基礎、分小組或班級教學，多用音樂、游戲和競技比賽的教學形式4)安排日間“引教”流程（醫(yī)院）每天上午一節(jié)40分鐘的集體大課：概念、手部、口肌、體能，周五為園圈活動每天有二到三節(jié)分兩組和四個班級訓練，每天有一個孩子得到一對一的個訓，每周二節(jié)集體感覺統(tǒng)合訓練、一節(jié)戶外練習、復習每天有近三個小時作為孩子們日常生活流程練習回家以后按引導式教育流程完成日?；顒?。引教集體大課引教小組課引教

29、班級課個訓課集體感覺統(tǒng)合訓練4) 集體備課，確定月與周主題，小組教學為主，探討整合課程技巧，安排日間課程和生活流程每次課程根據(jù)兒童能力和水平，計劃教給兒童德育、智育、體能、群體交流、藝術和美的知識。這是整合的重要標志。還有需教給一些深層次的內容（廣度和深度）。條臺與地席課-運動訓練為主 體操與拉展課-運動訓練為主 口肌與音樂課-言語與交流訓練為主 概念與認知課-認知與感知訓練為主 手部與藝術課-作業(yè)治療為主5）教學原則與要求以輸入正確的動作模式、普及生活常識、提高實用能力、達到全面康復為目標全面康復：運動、言語、感知、認知、日常生活、心理與社會適應等都得到康復每個單元突出康復意向與節(jié)律性的語言

30、，單元之間插入運動、音樂、游戲。課程分類明確、內容適當整合，集體課具有普及性、小組課具有針對性，較好地體現(xiàn)引導式教育的內涵強化團隊建設和業(yè)務能力的提升，爭取家長配合，強化培訓，明確責任，以保證引導式教育的康復效果。每周有檢討和總結，每三個月有評估分析和制定目標，每個月有家長同訓、親子活動、戶外練習。孩子們每天有日常流程，不管在學校還是在家里，24小時內進行的所有活動均系孩子訓練和學習的內容。6）爭取家長配合，共同完成教學訓練任務有四點體會：入訓一周內，重視和家長溝通，讓其較快地了解引導式教育模式，重要的是要讓家長明白自己的身份與職責。安心、積極、主動配合教學?？剖颐吭抡匍_一次家長會、培訓家長至

31、少兩次，商談與交流三到四次，關心家長與孩子們的心理、生活與健康狀況，及時反饋意見，彼此改進和提高。引導員在家長陪伴孩子訓練時指導他們，促進了教學任務的完成。家長充當?shù)谝灰龑T練習課程、引導流程，感受教學給孩子們的作用和效果，產生成就感、強化責任感。小結引導式教育是特殊的康復體系，是世界普及的有效的康復療法，孩子們能快樂參與、功能可得到全面的提升，機構和家長投入的成本較低，容易學習和推廣。不難預見，三五年內，在大家的努力下，我們湖南會有很多很多熱心鉆研和從事這一行業(yè)的專家產生，也會如英國倫敦一樣，有三十到五十家大大小小的“引導式教育中心”成立并進入社區(qū)，上萬名需要學習和訓練的、貧困的、輕重不一的

32、各類殘疾兒童能受益于引導式教育，較快、較全面的康復回歸社會，成為有用之人。（二）感覺統(tǒng)合訓練在腦癱康復中的應用據(jù)專家統(tǒng)計，腦癱合并感覺統(tǒng)合失調占60%。A其臨床表現(xiàn) 1 前庭平衡功能失常 好動不安，注意力不集中，不專心愛做小動作。 2 視聽覺感不良 寫畫顛倒錯亂，甚至不識字，學了就忘，不能計算，對別人講話聽而不見，丟三落四。 3 動作協(xié)調不良，平衡能力差 易摔倒，不會翻滾、拍球等。 4 本體感失調 語言表達差，手腳笨拙，反應遲鈍。 5 觸覺過敏 緊張、膽小、孤僻、害怕陌生環(huán)境，吃手及指甲等。 6 語言發(fā)展遲緩 咬字不清，吞吞吐吐，語言不連貫等。B感覺統(tǒng)合訓練原則 1 自然現(xiàn)實原則 先對患兒進行

33、測試，對現(xiàn)實存在問題給予準確有效解決。 2 兒童中心原則 以患兒的客觀需要為針對性訓練。 3 發(fā)展原則 在原有能力基礎上進一步提高和訓練。 4 快樂原則 以患兒感興趣的事物訓練，讓他在游戲中完成矯治。 5 培養(yǎng)自信原則 加強和訓練提高患兒自信心。C感覺統(tǒng)合訓練方法和時間 1 前庭平衡功能訓練 如用旋轉圓桶、吊床、平衡木、蹦床等。 2 觸覺防御功能訓練 如撫觸、按摩、羊角球等訓練。 3 本體感失調功能訓練 如爬繩、搬運物品等訓練。 4 學習能力障礙及訓練 如認知圖片、卡片、滑梯爬行等。訓練1個周期是30次，每次1h。 5 多感官視聽互動綜合訓練 D效果馬善軍（連云港市海州區(qū)人民醫(yī)院）報道： 收治

34、的85例腦癱患兒應用感覺統(tǒng)合訓練治療，效果良好。經過對腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練615個月發(fā)現(xiàn)，在物理、作業(yè)等治療同時進行配合訓練，明顯矯治和改善了患兒的前庭平衡功能，動作協(xié)調功能，本體感加強，觸覺過敏癥狀減輕或消失，提高了視聽覺能力，語言發(fā)育有了改善。感覺統(tǒng)合訓練在腦癱患兒康復中起到了重要促進作用，它不僅改善了上述癥狀，而特別是調整矯治了患兒的心智成長、心理健康障礙，為他們回歸社會創(chuàng)造了條件和打下基礎。 （三）音樂療法在腦癱康復中的應用小兒腦癱的治療多種多樣，其中最新興起一種音樂療法。音樂療法對小兒腦癱的康復有什么效果？研究表明，音樂對孩子的智能發(fā)展有積極影響，不但可以開發(fā)大腦，益智寧神，改善注

35、意力和記憶力，還可以緩解和調節(jié)患兒的情緒，降低患兒肌肉的張力。目前，音樂療法已經被廣泛的應用與小兒腦癱的治療中。音樂可以刺激小兒腦癱的聽力，對小兒腦癱的神經恢復有一定的效果， 音樂治療對腦癱的康復奇效音樂具有主動的、積極的功能，是提升創(chuàng)造力、思考力，使頭腦靈活的方法。特有的音樂節(jié)奏與旋律，能夠使我們平常較常用的主管語言、分析、推理的左腦得到休息；相對的，對掌管情緒、主司創(chuàng)造力、想象力的右腦則有刺激作用，對創(chuàng)造力、信息吸收力等潛在能力的提升有很強的促進效果。軟治療腦癱，可使腦癱患兒神經興奮性下降，神經傳導速度減慢，肌肉興奮性減低，從而降低肌張力，緩解肌肉痙攣狀態(tài)。同時能調動患兒情緒，激發(fā)參加康復

36、訓練的主動性和積極性。經驗表明，在音樂中進行有痛苦感覺的康復訓練，患兒能精力集中在音樂欣賞上，對治療中的痛苦感覺少一些，康復音樂治療以后再去做其他的康復訓練，患兒配合度和接受治療的能力都要有提高。介紹兩種音樂治療體感振動音樂療法奧爾夫教學法特點：成本較低，開展容易，效果確切體感振動音樂療法(VibroacousticTherapy ）國際上最新的的科研成果-體感振動音響技術，是將樂曲中16150Hz的低頻部分電信號分揀出來，另外經過增幅器放大，通過換能器轉換成物理振動，做用于人體傳導感知的。因為16150Hz的低頻部分的重低音感大大增強，伴隨著振動感和沖擊感，不但給人以極其強烈的臨場感，還能夠

37、給人以心理和生理帶來愉悅的快感和陶醉感，迅速地使人達到最佳的精神放松效果。體感振動音樂是當今世界上最前衛(wèi)的令人愉快的自然康復療法，尤其在腦性癱瘓康復理療方面有很好的效果。著名的挪威教育家和治療家OlavSkille教授長期擔任殘障兒學校校長，從事腦癱兒童的康復醫(yī)療方面在國際上很有影響。他利用體感振動音樂床墊進行腦癱患兒康復理療，患兒不但表情明顯表現(xiàn)出愉悅感、肌肉痙攣很大程度地緩解放松。因此他在國際上第一次提出體感振動音樂療法的概念。其后，歐美日各國相繼開展了利用體感振動音樂療法對于腦損傷所導致的重度運動障礙患者的康復治療。主要目的是改善肌肉緊張痙攣、減輕疼痛、改善腦功能等。按照黃帝內經“五音五行”理論創(chuàng)作的“五行音樂”，按照易經理論創(chuàng)作的“太極音樂”等等也被應用于音樂治療中。博愛醫(yī)院的就是按照黃帝內經“五音五行”理論創(chuàng)作的“五行音樂”原理制作的。特別受患兒和家長的歡迎。奧爾夫教學法“奧爾夫音樂教學法”為聯(lián)邦德國著名音樂家卡爾奧爾夫（ carl orff1895 1982 ）所創(chuàng)建。這是一個獨創(chuàng)的音樂教育體系。它賦予音樂教育以全新的反傳統(tǒng)的觀念和方法，已經對許多國家和地區(qū)的音樂教育產生了深刻的影響。 從音樂產生的本源和本質出發(fā)，即“訴諸感性，回歸人本”這是奧爾夫音樂教育的基本理念。這與我們原先對音樂教育