妊娠合并HIV(醫(yī)學(xué)PPT課件)

1、妊娠合并艾滋病艾滋病在中國(guó)造成的影響未經(jīng)治療的HIV感染者會(huì)：機(jī)體虛弱，無(wú)法工作和照顧家庭發(fā)展成為艾滋病，最終死亡將病毒傳播給性伴侶將病毒傳播給孩子孩子成為孤兒婦女和兒童的感染狀況婦女占總感染人數(shù)的30%；8000人HIV婦女懷孕/年；如果未實(shí)施母嬰傳播干預(yù)措施：1、1525%嬰兒在妊娠期、分娩期感染2、母乳喂養(yǎng)嬰兒，520%感染 傳播途徑性 傳 播：成人主要傳播途徑血液傳播：輸血、血制品等母嬰傳播：通過(guò)胎盤傳染給胎兒兒童的HIV新發(fā)感染-母嬰傳播途徑妊娠的要點(diǎn)合法的終止妊娠1、是否以及何時(shí)懷孕2、是否采用避孕措施3、是否繼續(xù)妊娠4、提供計(jì)劃生育服務(wù)5、自愿原則，不強(qiáng)迫。孕產(chǎn)期保健服務(wù)首診負(fù)責(zé)

2、制，高危妊娠，高危管理；保密原則。增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和項(xiàng)目。安全的行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持、性伴侶告知等CD4細(xì)胞、病毒載量及相關(guān)檢測(cè)。 名詞解釋MTCT： 母嬰傳播PMTCT：母嬰阻斷ART： 抗病毒治療HAART：高效抗病毒治療促進(jìn)病情發(fā)展：45%75%無(wú)癥狀者產(chǎn)后2830月出現(xiàn)癥狀早產(chǎn)、低出生體重、死胎等增多孕產(chǎn)婦死亡：某些地區(qū)，HIV引起的孕產(chǎn)婦死亡占42% HIV和妊娠間的相互作用艾滋病母嬰傳播的機(jī)理宮內(nèi)傳播：直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過(guò)破損部位進(jìn)入胎兒循環(huán)分娩中傳播：新生兒皮膚、粘膜等破損口接觸母血、產(chǎn)道分泌物母乳傳播：通過(guò)口腔或胃腸道感染母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)傳播率：

3、15%-45% 妊娠和分娩期風(fēng)險(xiǎn)： 5%-30% 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風(fēng)險(xiǎn)：10%-15%干預(yù)后的傳播風(fēng)險(xiǎn) 人工喂養(yǎng)：20%-30% 短期抗毒病治療 + 母乳喂養(yǎng)： 15%-25% 短期抗毒病治療 + 人工喂養(yǎng)： 5%-15% 2010新干預(yù)措施 + 母乳喂養(yǎng)：5% 2010新干預(yù)措施 + 人工喂養(yǎng)：5% 美國(guó)：干預(yù)后母嬰傳播率僅為1抗病毒治療指征：所有妊娠婦女沒(méi)有ART治療指征的妊娠婦女具有ART治療指征的妊娠婦女臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女用藥方案預(yù)防性抗病毒用藥治療性抗病毒用藥既往的HIV感染的用藥用藥前評(píng)估BIV感染、是否開(kāi)始抗病毒治療，臨床癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢

4、測(cè)，臨床分期世界衛(wèi)生組織臨床分期沒(méi)有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)350個(gè)/mm3350個(gè)/mm3期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用期治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用期治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用抗病毒治療范圍齊多夫定：AZT，300mg片劑或混懸液（1ml=10mg） 拉米夫定：3TC，150mg，克 立 芝：LPV/r，洛匹那韋/利托那韋，400/100mg奈韋拉平：NVP，200mg片劑或混懸液（1ml=10mg） 依非韋倫：EFV，200mg抗病毒治療常用藥物妊娠14周開(kāi)始應(yīng)用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應(yīng)用方案一：AZT 300mg，3TC 150mg，LPV/

5、r，400/100mg Bid，直至分娩方案二：AZT 300mg，3TC 150mg，Bid EFV 600mg，Qd，直至分娩母乳喂養(yǎng)者用藥至停止母乳喂養(yǎng)后一周母親應(yīng)用母親：NVP 200mg 單劑量應(yīng)用，同時(shí)： AZT 300mg，3TC 150mg，Bid，直至分娩后7天嬰兒方案一：至出生后46周 體重 2500g， NVP 15mg， Qd 體重 2000g2500g， NVP 10mg， Qd 體重 2000g， NVP 2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP 2mg/Kg，單劑量服用，同時(shí)： AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后46周產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染人工喂養(yǎng)者母親：暫時(shí)不用抗病毒藥

6、物嬰兒方案一：至出生后46周 體重 2500g， NVP 15mg， Qd 體重 2000g2500g， NVP 10mg， Qd 體重 2000g， NVP 2mg/Kg，Qd嬰兒方案二： NVP 2mg/Kg，單劑量服用，同時(shí)： AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后46周 產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染2.治療性應(yīng)用抗病毒藥物NVP方案：NVP：至出生后46周 體重 2500g，15mg， Qd 體重 2000g2500g，10mg， Qd 體重 2000g， 2mg/Kg，QdAZT方案：AZT：至出生后46周 體重 2500g，15mg， Bid 體重 2000g2500g，10mg， Bid 體重

7、 2000g， 2mg/Kg， Bid嬰兒應(yīng)用612小時(shí)內(nèi) 任選一種方案一： AZT 300mg，3TC 150mg，Bid 同時(shí)： NVP 200mg，Qd14天方案二： AZT 300mg，3TC 150mg，Bid EFV 600mg，Qd方案三： AZT 300mg，3TC 150mg， LPV 400mg，RTV 100mg，Bid母親應(yīng)用總結(jié)：母親抗病毒治療3.抗病毒藥物常見(jiàn)副反應(yīng)副反應(yīng)：惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常見(jiàn)于用藥初期，一般在用藥后23周后消失其他副反應(yīng)：鞏膜黃染、面色蒼白、劇烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診。4.抗病毒治療效果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)病毒

8、載量監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞抗病毒治療注意事項(xiàng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)用藥定期檢測(cè)CD4，隨時(shí)評(píng)價(jià)定期檢測(cè)肝腎功依從性 八、產(chǎn)科干預(yù)分娩方式剖宮產(chǎn)：擇期、急診或破膜后陰道產(chǎn)：陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)產(chǎn)科干預(yù)避免妊娠期、產(chǎn)間進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查避免羊膜的人為破裂縮短羊膜破裂與分娩間隔分娩前行產(chǎn)道清洗避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)盡量減少嬰兒與母親的血液和分泌物接觸機(jī)會(huì)產(chǎn)科干預(yù)病毒載量1000拷貝/ml者，選擇剖宮產(chǎn)避免急診剖宮產(chǎn)，選擇擇期剖宮產(chǎn)31提供安全助產(chǎn)服務(wù)終止妊娠時(shí)機(jī)終止妊娠方式： 剖宮產(chǎn)：HIV-VL1000拷貝/ml者 避免緊急剖宮產(chǎn) 經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)時(shí)干預(yù)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡 新生兒抗病毒治療 職業(yè)暴露及防護(hù)用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗