衛(wèi)生法規(guī)第十章母嬰保健法

1、第十章 母嬰保健法律(fl)制度 共三十八頁一、母嬰保健法概述二、母嬰保健法的主要內(nèi)容三、母嬰保健技術(shù)鑒定四、母嬰保健的行政管理(gunl)和法律責任共三十八頁第一節(jié) 母嬰保健法概述(i sh)背景： （1）兒童優(yōu)先，母親(m qn)安全已成為國際社會的共識； （2）目前我國劣生的現(xiàn)象依然很嚴重我國出生缺陷監(jiān)測資料表明，出生缺陷已逐漸成為發(fā)展中國家嬰兒和兒童死亡的主要原因。我國是世界上出生缺陷高發(fā)國家之一，被稱為出生缺陷的“珠穆朗瑪峰”我國每年約有80萬至120萬出生缺陷兒出生，占全國出生總?cè)丝诘?%至6%，將近全球每年出生缺陷兒總量的20%。自1996年至2010年，增長幅度達到70.9%。

2、共三十八頁地中海貧血(pnxu)患者廣東省每年(minin)新增4000多名重癥地中海貧血兒共三十八頁腭 裂手術(shù)(shush)前 手術(shù)(shush)后共三十八頁連體(lin t)畸形共三十八頁美人魚綜合癥共三十八頁無腦兒共三十八頁我國婦幼衛(wèi)生發(fā)展(fzhn)歷程1、50年代，改造舊接生婆、推廣新法接生，2、60年代，組織(zzh)婦產(chǎn)科醫(yī)生為主的醫(yī)療隊，深入農(nóng)村，開展了防治子宮脫垂、閉經(jīng)和小兒不良為中心的普查普治工作。提出要重視婦幼衛(wèi)生工作。3、70年代，主要是開展計劃生育工作，同時積極推廣新法接生，做好婦幼保健工作。4、80年代，1980年衛(wèi)生部制訂了婦幼衛(wèi)生工作條例，1986經(jīng)過試行和修改

3、，正式頒發(fā)。對婦幼衛(wèi)生工作的任務、組織機構(gòu)、人員編制以及有關政策等，進一步做了明確的規(guī)定。5、90年代，出臺了中國婦女發(fā)展綱要中國兒童發(fā)展綱要。 6、中華人民共和國母嬰保健法1994年10月27日公布 ,自 1995年6月 1日起施行；母嬰保健法實施辦法 2001年由國務院公布。共三十八頁目的：為了保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)憲法，制定(zhdng)本法。調(diào)整對象：從事母嬰保健服務活動的機構(gòu)及其人員，母嬰保健服務的對象和當事人。工作方針：國家實行以保健為中心，保健和臨床相結(jié)合，面向群體，面向基層和預防為主的工作方針。我國母嬰保健工作主要分為兩個階段：婚前保健和孕產(chǎn)期保健。 國家“

4、十二五”規(guī)劃以改善民生為核心，將婦女兒童主要健康指標列入經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，明確提出到2015年人均預期壽命提高1歲，達到74.5歲，孕產(chǎn)婦死亡率降到22/10萬，5歲以下兒童死亡率降到14，嬰兒死亡率降到12，為婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指明了方向。共三十八頁一、婚前保健(bojin) 是指醫(yī)療保健機構(gòu)針對準備結(jié)婚的人進行的婚前衛(wèi)生指導、婚前衛(wèi)生咨詢(zxn)、婚前醫(yī)學檢查等服務?；榍靶l(wèi)生指導：關于性衛(wèi)生知識、生育知識和遺傳病知識的教育；婚前衛(wèi)生咨詢：對有關婚配、生育保健等問 題提供醫(yī)學意見；婚前醫(yī)學檢查：對準備結(jié)婚的男女雙方可能 患影響結(jié)婚和生育的疾病進行醫(yī)學檢查。二、母嬰保健法的主要內(nèi)容共三十八頁

5、婚前醫(yī)學(yxu)檢查 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2001年，全國實際參加婚檢人數(shù) 879萬人，檢出對婚姻有影響的傳染病患者 14萬人，其中性傳播疾病 20000余人，艾滋病病毒攜帶者和艾滋病病人 84人，精神病患者 15000多人，嚴重遺傳疾病患者 6500人。 2002年婚檢的疾病檢出率則達 9.29，主要以生殖系統(tǒng)、內(nèi)科疾病和傳染性疾病為主，這一數(shù)字意味著每 10對新人(xnrn)中就有一對因健康原因應暫緩結(jié)婚、不宜結(jié)婚、不宜生育等。 2003年10月施行婚姻登記條例后全國婚前保健工作受到嚴重影響，婚檢人數(shù)急速下降，只有以前的十分之一。 共三十八頁具體來說：一、全身檢查 了解心、肺、肝、腎等重要臟器

6、有無異常。二、生殖器檢查 隱私權(quán)受到保護三、輔助檢查 常規(guī)必檢項目有血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、快速轉(zhuǎn)氨酶快速轉(zhuǎn)氨酶和梅毒初篩的快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(shyn)。 其他特殊檢查包括詢問病史、物理檢查和實驗室等常規(guī)檢查，根據(jù)結(jié)果進一步選用其他各種輔助檢查，如染色體核型分析、激素測定、活組織病理檢查、B超等。共三十八頁共三十八頁 拒絕婚檢的理由：不愿花費時間、認為婚檢沒效果(xiogu)、對婚檢過程恐懼、不想暴露隱私、覺得自己身體很好、怕相互間不信任、認為婚檢費用過高、沒必要在婚前考慮生育的事、常規(guī)體檢可以替代婚檢、婚檢機構(gòu)的服務態(tài)度和服務質(zhì)量差等九種。 支持婚檢理由：幾百元，比大辦酒席、

7、拍幾千元的結(jié)婚照花得更值當；發(fā)現(xiàn)隱瞞病情者，減少畸形兒的數(shù)量。共三十八頁婚前醫(yī)學(yxu)檢查意見對指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關精神病在發(fā)病期內(nèi)，醫(yī)師應當提出醫(yī)學意見，男女雙方應當暫緩(zn hun)結(jié)婚婚前醫(yī)學檢查由縣級以上婦幼保健院或者經(jīng)設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構(gòu)負責接受婚前醫(yī)學檢查人員對檢驗結(jié)果持有異議的，可以申請醫(yī)學技術(shù)鑒定，取得醫(yī)學鑒定證明共三十八頁二 、孕產(chǎn)期保健(bojin) 指各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)為準備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒(yng r)提供的母嬰保健指導、孕婦、產(chǎn)婦保健，胎兒保健，新生兒保健等全程系列的醫(yī)療保健服務。共三十八頁1、孕產(chǎn)期保健(boji

8、n)服務內(nèi)容： 母嬰保健指導(zhdo) 孕婦、產(chǎn)婦保健 胎兒保健 新生兒保健孕前保健，針對孕育健康后代提供醫(yī)學意見為孕產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理方面咨詢、指導、定期檢查等服務。主要包括孕期、分娩期、產(chǎn)褥期等階段的系統(tǒng)保健胎兒生長發(fā)育監(jiān)護、咨詢及醫(yī)學指導1.新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療2.建立兒童保健手冊，定期健康檢查3.預防接種4.推行母乳喂養(yǎng)共三十八頁共三十八頁共三十八頁共三十八頁“第一口奶丑聞(chu wn)” 2013年9月16日，新生兒在醫(yī)院喝“第一口奶”，背后暗藏金錢交易，而多美滋等企業(yè)被曝出賄賂醫(yī)生和護士。奶粉企業(yè)多美滋以多種形式給醫(yī)院、醫(yī)生和護士打錢，在金錢交易下，

9、醫(yī)院的白衣天使，強行給新生的嬰兒喂食多美滋奶粉，使嬰兒習慣多美滋奶粉的味道，產(chǎn)生依賴，進而排斥母乳。多美滋在天津一個地區(qū)，花費在醫(yī)院上的維護費每年就超過三百萬。 9月17日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)出通知，要求嚴格執(zhí)行母嬰保健法及其實施辦法、母乳代用品銷售管理辦法等規(guī)定，嚴禁醫(yī)療機構(gòu)(jgu)及其人員推銷宣傳母乳替代品，對違法規(guī)定的機構(gòu)(jgu)和人員將依據(jù)有關規(guī)定從嚴查處。 處理結(jié)果對116人違規(guī)接受的費用全部予以收繳，13名問題比較嚴重的違紀違規(guī)人員予以嚴肅處理，1人受黨內(nèi)嚴重警告處分、吊銷執(zhí)業(yè)證書；1人受黨內(nèi)警告處分；4人被免職，并處吊銷執(zhí)業(yè)證書、扣發(fā)績效工資、暫停執(zhí)業(yè)活動。共三十八頁2、

10、產(chǎn)前檢查診斷(zhndun)： 對患嚴重疾病或者接觸致畸物質(zhì)，妊娠可危及孕婦生命安全或者可能嚴重影響(yngxing)孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的，應當對孕婦予以醫(yī)學指導。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒異常的，應當對孕婦進行產(chǎn)前診斷。案例：8次產(chǎn)檢之后共三十八頁 診斷時發(fā)現(xiàn)有下列情形之一的，醫(yī)師應說明情況，提出終止(zhngzh)妊娠的意見： 胎兒患有嚴重遺傳性疾病的； 胎兒有嚴重缺陷的； 因患嚴重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者(huzh)嚴重危害孕婦健康的。共三十八頁嚴禁采用技術(shù)手段對胎兒進行(jnxng)性別鑒定 嚴禁利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定(jindng)；嚴禁非醫(yī)

11、學需要的選擇性別的人工終止妊娠。 對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進行性別鑒定的，由省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構(gòu)按規(guī)定進行。共三十八頁 本來生男生女都是一樣的，但由于有的男性患有伴性遺傳疾病，所以妻子懷孕后需對胎兒的性別加以選擇，以利于優(yōu)生。 目前人類共有190多種伴性遺傳(ychun)隱性疾病，如白發(fā)病、色盲、腎原性尿崩癥等；有十多種伴性遺傳顯性疾病，如佝僂病、遺傳性慢性腎炎等。隱性遺傳多數(shù)是母傳子，顯性遺傳為父傳女。 因此，要根據(jù)男性所患遺傳病的種類來決定胎兒的性別。例如血友病是伴性遺傳隱性疾病，如果患病男性與正常女性結(jié)婚，則所生男孩正常，所生女孩為致病基因攜帶者，這樣的夫婦應生男孩

12、。與隱性遺傳相反，患有遺傳顯性疾病的男性與正常的女性結(jié)婚，所生女孩有病，男孩正常。 可見，伴性遺傳病的遺傳是有規(guī)律可循的，應在醫(yī)生指導下慎重選擇胎兒的性別，以避免新的遺傳病兒出生。 患有伴性遺傳疾病，應選擇胎兒(ti r)性別共三十八頁3、新生兒出生(chshng)醫(yī)學證明 又稱出生醫(yī)學證明，是依據(jù)母嬰保健法出具的、證明嬰兒出生狀態(tài)、血親關系以及申報國籍、戶籍取得等公民身份的法定醫(yī)學證明。 以省、自治區(qū)、直轄市為單位統(tǒng)一編號，不得跨省使用(shyng)或借用，必須由批準開展助產(chǎn)技術(shù)服務并依法取得母嬰保健技術(shù)服務許可證的醫(yī)療保健機構(gòu)簽發(fā)。共三十八頁4、產(chǎn)婦、嬰兒死亡(swng)及新生兒出生缺陷報

13、告 發(fā)生(fshng)孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應及時上報。新生兒在醫(yī)療保健機構(gòu)死亡的，醫(yī)療保健機構(gòu)應當及時出具死亡證明，并定期向所在地計劃生育部門通報；新生嬰兒父母應當持嬰兒死亡證明在48小時內(nèi)，向當?shù)乜h級生育行政部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處計劃生育工作機構(gòu)報告。 發(fā)生新生兒出生缺陷應及時上報，出生缺陷由相應科室填具報卡，經(jīng)醫(yī)療保健機構(gòu)審核上報。共三十八頁三、母嬰保健(bojin)的技術(shù)鑒定 指接受母嬰保健服務的公民或提供母嬰保健服務的醫(yī)療保健機構(gòu)，對婚前醫(yī)學檢查(jinch)、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷或醫(yī)學鑒定結(jié)論持有異議所進行的醫(yī)學技術(shù)鑒定。1、醫(yī)學技術(shù)鑒定組織 省、市、縣級人民政府應當分別設

14、立母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定組織，統(tǒng)稱母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會,分為省、市、縣三級辦事機構(gòu)設在同級婦幼保健院內(nèi)，負責其日常工作； 其組成人員，由衛(wèi)生行政部門提名，同級人民政府聘任，其名單應當報上級衛(wèi)生行政部門備案； 從事醫(yī)學技術(shù)鑒定人員的條件是：有臨床經(jīng)驗；有醫(yī)學遺傳學知識；有主治醫(yī)師以上的專業(yè)技術(shù)職務。任期4年，可以連任。共三十八頁 公民可在接到診斷結(jié)果證明之日起15日內(nèi)，向當?shù)啬笅氡＝♂t(yī)學技術(shù)鑒定委員會提出書面申請，同時填寫母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定申請表，提供與鑒定有關的材料。 醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會自接到申請之日起30日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。在進行鑒定時，必須有5名以上成員參加。 特殊情況，可延長，但不得

15、超過90日。如鑒定困難，可向上一級當醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會提出鑒定申請，30日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。省級為終極鑒定。如鑒定有困難，可轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)進行檢查(jinch)確診，出具檢測報告，由省級醫(yī)學鑒定委員會作出鑒定結(jié)論。鑒定(jindng)程序：共三十八頁四、母嬰保健(bojin)的行政管理及法律責任衛(wèi)生(wishng)及計劃生育委員會婦幼健康司1、行政主管機關管理職責：依照法律法規(guī)及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的條件和技術(shù)標準，對從事母嬰保健工作的機構(gòu)和人員實施許可，并核發(fā)相應的許可證書；對母嬰保健法及相關法規(guī)的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查；對違反母嬰保健法及相關法規(guī)的行為，依法給予行政處罰；共三十八頁

16、2、母嬰保健專項技術(shù)許可(xk)的法律規(guī)定母嬰保健專項技術(shù)服務許可及人員資格管理辦法： 凡開展(kizhn)婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、施行結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)技術(shù)服務的醫(yī)療保健機構(gòu)，必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查批準，取得母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證。共三十八頁人員資質(zhì)要求: 從事婚前醫(yī)學檢查的醫(yī)療、保健機構(gòu)人員，須經(jīng)設區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生行政部門許可 從事遺傳病診斷(zhndun)、產(chǎn)前診斷(zhndun)的醫(yī)療、保健機構(gòu)人員，須經(jīng)設區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生行政部門許可，須經(jīng)設區(qū)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門許可 從事助產(chǎn)技術(shù)服務、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療、保健機構(gòu)人員及從事家庭接

17、生的人員，須經(jīng)縣級人民政府衛(wèi)生行政部門許可，并取得相應的合格證書。共三十八頁母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證有效期為3年。有效期滿后繼續(xù)(jx)開展母嬰保健技術(shù)服務的，由原發(fā)證機關重新審核認可。 共三十八頁手術(shù)臺上漲價，門診(mnzhn)被查封 10月14日下午，18歲的吳昭群和男友張蕾在清溪銀山門診部做人流手術(shù)(shush)，雙方說好費用460元，但上了手術(shù)(shush)臺3分鐘后，費用卻漲到了7700元。張蕾向媒體表示，銀山門診部醫(yī)生在手術(shù)(shush)臺上說他女友有宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸囊腫，但事后他和女友換了醫(yī)院檢查，根本沒這些病，而且子宮還在手術(shù)(shush)過程中被弄破了。 10月17

18、日，廣東省、市衛(wèi)生執(zhí)法人員前往該門診部調(diào)查處理。經(jīng)初步調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)該門診部涉嫌存在未取得母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證開展終止妊娠；使用未取得處方權(quán)醫(yī)師開具處方；允許注冊地點未變更到該門診部的護士從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動等違法違規(guī)行為。目前，市衛(wèi)生局已責令該門診部停業(yè)整頓，并予以查封，待進一步核實該門診部的違法違規(guī)行為后，將依法立案嚴厲查處。共三十八頁法律責任(f l z rn) 行政責任 包括以下兩種情況：一是未取得國家頒發(fā)的有關合格證書，有相關(xinggun)情形以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當予以制止，并可以根據(jù)情節(jié)輕重給予警告或處以罰款； 二是經(jīng)考核取得相應合格證書的從事母嬰保健的工作人員違反規(guī)定出具虛假醫(yī)學證明、文件或違反母嬰保健法的規(guī)定進行胎兒性別鑒定的。共三十八頁民事責任 母嬰保健工作人員在診療(zhnlio)護理過程中，因診療(zhnlio)護理過失造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的，應根據(jù)醫(yī)療事故處理條例及中華人民共和國民法通則有關規(guī)定承擔相應的民事責任。刑事責任 包括取得相應合格證書的從事母嬰保健工作的工作人員