軀體變形障礙-PPT課件

1、1軀體變形障礙溫醫(yī)一院精神衛(wèi)生科 趙永忠2概 念軀體變形障礙(Body Dysmorphic Disorder, BDD) 是一種對(duì)想象的或輕微外表缺陷的先占觀念。這種先占觀念不僅給個(gè)體帶來(lái)顯著的痛苦, 還可引起職業(yè)、社交等功能損害。這種觀念無(wú)法用其他精神障礙來(lái)解釋，如厭食癥患者對(duì)自己體形的不滿 。3名稱的由來(lái)來(lái)自于希臘字 Dysmorfia，指丑陋之意，特別是面部。Herodotus 描述斯馬達(dá)城中最丑的女孩的故事。Morselli（1891）首次提出“畸形恐懼” ( dysmorphophobia)一的術(shù)語(yǔ), 其含義是雖然一個(gè)人的外表正常,卻擁有自己外表丑陋或缺陷的主觀感受, 并且認(rèn)為自己

2、引人注目。Bishop（1980）指出其不是真正的恐怖，而是對(duì)軀體外觀的強(qiáng)迫觀念。4分類歸屬DSM- 中“畸形恐懼”首次出現(xiàn)，僅作為非典型軀體形式障礙的一個(gè)例子。DSM- - R 中 “畸形恐懼” 才被作為正式診斷，并更名為軀體變形障礙(BDD) 。DSM- 將BDD作為獨(dú)立的疾病單元?dú)w入軀體形式障礙。ICD-10將其歸于疑病障礙的分類中。CCMD- 3 中該病癥被列入疑病癥。5流行病學(xué)BDD 在人群中的總患病率為1 - 3%14 - 19 歲的患病率為2.2%大學(xué)生的患病率為4 - 13% *36 - 44 歲的患病率為0.7%我國(guó)大學(xué)生5.62%6流行病學(xué)男女性別比：相近 Fukuda 報(bào)

3、道男女比例大約為1.3 : 1發(fā)病年齡：多在青春期、甚至兒童期患病高峰：18-25歲病程遷延7綜合醫(yī)院中的BDD此類患者更傾向于到非精神科就診。國(guó)外報(bào)道皮膚科的患病率為9- 15%, 整形科的患病率為7- 15%。日本的一項(xiàng)調(diào)查顯示, 415 名到整形科要求手術(shù)者中, 65%的男性和40%的女性都有不同程度的精神障礙, 其中20%的男性和3%的女性符合BDD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)*。*Dermatol Surg, 2019, 31(5):5538臨床表現(xiàn)1. 知-關(guān)于“丑陋外表”的先占觀念2. 情-抑郁、焦慮、恐懼3. 意-重復(fù)行為（求證、求醫(yī)、掩蓋缺陷）4. 功能損害 910“小天鵝”為何幻想自己是“

4、丑小鴨” 小俐，16歲，女，高一學(xué)生，聰明漂亮，因在歌舞劇中扮演過天鵝常被人稱為“小天鵝”。初三時(shí)，她母親無(wú)意中說：“你沒有以前漂亮了?！睆拇耍刻炖险甄R子，感到自己的臉變丑了，牙齒不齊了，雙腿也不像以前那樣修長(zhǎng)了，連骨頭也有些移位了。還認(rèn)為別人看了自己的丑相會(huì)不舒服，所以回避交往，連知心朋友也沒有了。她要求到醫(yī)院診治，母親帶她去了皮膚科、口腔科、骨科、整形外科等就診，作了各種檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，她卻不信 39/mentalworld/zxal/85400.html案 例11共 病抑郁癥自傷、自殺偏執(zhí)性精神障礙、精神分裂癥社交恐懼癥強(qiáng)迫癥進(jìn)食障礙物質(zhì)依賴和濫用12診 斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-）A.

5、 沉湎于自己的外貌有一種想象出來(lái)的缺陷。如確有輕度的軀體性異常之處，患者的考慮明顯過了分。 B. 這種想法產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。C. 這種想法不可能歸于某他精神障礙（例如神經(jīng)性厭食者對(duì)體型的不滿意。注：ICD-10和CCMD-3中需符合疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 13診 斷幾點(diǎn)說明：更傾向于認(rèn)為BBD是一組綜合征。根據(jù)自知力的有無(wú)，DSM一 將BDD分別歸類為軀體形式障礙和妄想性障礙（軀體妄想型）。屬于強(qiáng)迫譜系障礙。14研究方法1. 軀體變形障礙自評(píng)量表 Body Dysmorphic Disorder Examination Self-Report (B

6、DDE-SR)2. 軀體變形障礙問卷 Body Dysmorphic Disorder Questionnaire (BDDQ)3. 多相軀體自我關(guān)系量表 Multimensional Body-self Relations Questionaire (MBSRQ)4. 體像障礙自評(píng)量表-何倫5.口腔頜面部軀體形式障礙自評(píng)量表-蔡中15病因機(jī)制1. 遺傳傾向尚無(wú)公認(rèn)的結(jié)論一個(gè)大樣本對(duì)照家族遺傳調(diào)查結(jié)果顯示：不但在OCD先證者中發(fā)現(xiàn)有較高的BDD、進(jìn)食障礙、沖動(dòng)控制障礙等共病存在，而且在其一級(jí)親屬中也有較高的發(fā)生率。結(jié)論：某些軀體形式障礙和沖動(dòng)控制障礙屬于家族性強(qiáng)迫譜系障礙。Biol Psych

7、iatry. 2000 15;48(4):287 16病因機(jī)制2. 心理因素氣質(zhì)類型：害羞、完美主義、焦慮人格缺陷：敏感性、強(qiáng)迫性、分裂樣、自戀型和混合型人格心理測(cè)試：經(jīng)MMPI測(cè)試，平均T分超過70分的主要是Hs、D、Hy、Pt，還可能有Pd、h、Sc。17病因機(jī)制3.童年、青少年期經(jīng)歷；因外貌或能力被嘲弄、被欺負(fù)與同齡人關(guān)系不好社會(huì)隔離缺乏家庭支持性虐待青春期有皮膚病史或者外貌缺陷史18病因機(jī)制4.文化因素現(xiàn)代審美觀點(diǎn)深入人心接受過藝術(shù)方面的教育經(jīng)歷整形美容業(yè)興起、泛濫？19病因機(jī)制5.器質(zhì)性因素腦炎、腦血管病變、幻肢癥、頂葉下綜合征、古茲曼綜合征等都可以有類似BDD的表現(xiàn)。這些病變大體上

8、定位于頂枕區(qū)，提示該區(qū)域一個(gè)互相依存的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)保障了正確體象的產(chǎn)生，腦損害可以導(dǎo)致BDD的產(chǎn)生。有人用磁共振研究了8個(gè)女性BDD患者和8個(gè)正常對(duì)照的局部腦結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)患者左尾狀核偏大，總白質(zhì)量偏多，與強(qiáng)迫譜系障礙的特征很相似。*Psychiatry Res2019；122 (1)： l320藥物治療SSRI大量研究證實(shí)SSRI有效，其中關(guān)于氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀的報(bào)道較多。一項(xiàng)氟西汀治療BDD的安慰劑對(duì)照研究的結(jié)果提示，氟西汀可以改善患者的心理社會(huì)功能和生活質(zhì)量。 Psychosomatics. 2019;45(5):438 21藥物治療SSRI是否有效需觀察3個(gè)月以上，劑量和治療OCD相近

9、。對(duì)有妄想癥狀者同樣有效*。J Clin Psychiatry ,2019 ,59 (4) :16522藥物治療TCA氯米帕明治療BDD 優(yōu)于去甲米帕明,即使對(duì)已有妄想癥狀者也有效。MAOIArch Gen Psychiatry ,2019 ,56 (11) :103323藥物治療其他可能有效的方案SSRI+增效劑SSRI+氯丙咪嗪SSRI+抗精神病藥匹莫齊特（哌迷清）合用氟西汀治療軀體變形障礙的安慰劑平行雙盲對(duì)照研究中，未發(fā)現(xiàn)匹莫齊特（哌迷清）合用氟西汀在治療軀體變形障礙中有增效的效果。 Am J Psychiatry. 2019;162(2):377 24心理治療認(rèn)知行為治療(CBT) 暴

10、露和反應(yīng)預(yù)防，及認(rèn)知重建支持性心理治療心理動(dòng)力學(xué)治療25手術(shù)治療適用于有輕微外表缺陷者有些術(shù)后加重或出現(xiàn)新的問題甚至可以引起法律訴訟或針對(duì)醫(yī)生的暴力行為*Br Med J ,2019 ,323 :1015 Prim Care , 2019 ,29 (1) : 9926凱瑟琳菲利普斯 （KATHARINE A. PHILLIPS，Phillips KA.）美國(guó)羅得島州布朗醫(yī)學(xué)院教授 27謝謝！28社會(huì)功能損害housebound輟學(xué)、失業(yè)、孑然一身 生活質(zhì)量差 低于抑郁癥、2-糖尿病、心肌梗死 Phillips KA. J Nerv Ment Dis 2000;188:170-5.29共病抑郁癥with the largest study (n=293) reporting a current rate of 58% and a lifetime rate of 76%. In this study, onset of major depression most often occurred after onset of BDD. Gunstad J. Compr Psychiatry 2019;44:27030共病自傷與自殺“自醫(yī)”自殘Phillips KA. 一項(xiàng)185人的研究中，58%的人有過自殺觀念，2.6%的人有自殺行為，BDD自殺率大約是常人