系統(tǒng)解剖學課件：周圍神經(jīng)

1、第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié) 脊神經(jīng) 一、概 述 二、頸 叢 三、臂 叢 四、胸神經(jīng)前支 五、腰 叢 六、骶 叢 七、皮神經(jīng)的階段性和重疊性特點第二節(jié) 腦 神 經(jīng)第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) 1周圍神經(jīng)的分類：按與中樞連接部位 脊神經(jīng)（31對）、腦神經(jīng)（12對）按分布 軀體神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng) 按神經(jīng)沖動傳導方向 傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)） 傳出神經(jīng)（運動神經(jīng)） 內(nèi)臟運動神經(jīng)又可分為： 交感神經(jīng)、副交感神經(jīng) 概 述2連接中樞的部位主要分布脊神經(jīng)脊髓軀干、四肢腦神經(jīng)腦頭面部內(nèi)臟神經(jīng)腦、脊髓內(nèi)臟、心血管、腺體為敘述方便一般將周圍神經(jīng)區(qū)分3一、神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)） 內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié) 交感神

2、經(jīng)節(jié) 副交感神經(jīng)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng):神經(jīng) 神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)叢 神經(jīng)末梢裝置4二、神 經(jīng) 髓鞘：施萬細胞的突起卷繞神經(jīng)元軸突根據(jù)是否有髓鞘分為： 有髓纖維 無髓纖維神經(jīng)膜 神經(jīng)內(nèi)膜 神經(jīng)束膜 神經(jīng)外膜5一、概述（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分 前根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng) 脊神經(jīng)由前根、后根 在椎間孔處合成 前根屬運動性 后根屬感覺性 后根在椎間孔附近有 膨大的脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)的構(gòu)成第一節(jié) 脊神經(jīng)6脊神經(jīng)根脊神經(jīng)共31對，分為5部分：頸神經(jīng)8對（C1C8）胸神經(jīng)12對（T1T12）腰神經(jīng)5對（L1L5）骶神經(jīng)5對（S1S5）尾神經(jīng)1對（Co）7馬 尾 C1經(jīng)寰椎與枕骨之間穿出 C2-7經(jīng)同序數(shù)頸椎上方 的椎間

3、孔穿出 C8經(jīng)C7下方的椎間孔穿出 T1-12、L1-5經(jīng)同序數(shù)椎骨下方 的椎間孔穿出 S1-4經(jīng)同序數(shù)的骶前、后孔穿出 S5、Co經(jīng)骶管裂孔穿出8脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)的走行情況（由左至右：頸部、胸部、腰部）馬尾脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應(yīng)的椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成。9脊神經(jīng)中含有4種纖維成分： 脊神經(jīng)的纖維成分及其分布模式圖 1.軀體感覺纖維 2.內(nèi)臟感覺纖維3.軀體運動纖維4.內(nèi)臟運動纖維10（二）脊神經(jīng)的典型分支 1.脊膜支2.交通支白交通支灰交通支（詳見內(nèi)臟神經(jīng)）3.后支 內(nèi)側(cè)支外側(cè)支4.前支：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢枕下神經(jīng)枕

4、大神經(jīng)第3枕神經(jīng)臀上皮神經(jīng)臀中皮神經(jīng)頸叢臂叢腰叢骶叢胸神經(jīng)11C1C2C3C4二、頸叢（一）頸叢的組成和位置C1C4前支頸叢組成模式圖12（二）頸叢的分支 皮支：枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)麻醉點13 肌支： 支配頸部深層肌、 肩胛提肌、舌骨下肌群等 膈神經(jīng)(C3C5) 走行：前斜角肌前方鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口與心包膈血管伴行分布于膈肌14 交通支： C1舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)降支頸袢頸神經(jīng)降支C3C2(舌下神經(jīng)袢)15二、臂叢(一)臂叢的組成和位置C5C8前支、T1前支大部分五根、三干、六股、三束C5C6C7C8T1上干中干下干內(nèi)側(cè)束后束外側(cè)束臂叢構(gòu)成模式圖16(二)臂叢的分支1.胸長

5、神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)胸長神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)分布：前鋸肌、乳房損傷表現(xiàn)：前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”體征2.胸背神經(jīng)分布：背闊肌173.腋神經(jīng)(C5、C6) 腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)肌支：支配三角肌、小圓肌皮支：臂外側(cè)上皮神經(jīng)行程：穿過四邊孔分支、分布： 損傷表現(xiàn):肩關(guān)節(jié)不能外展184.肌皮神經(jīng)(C5C7)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌支：支配喙肱肌、肱肌、 肱二頭肌皮支：前臂外側(cè)皮神經(jīng)行程：穿喙肱肌，行于 肱二頭肌與肱肌之間分支、分布前臂外側(cè)皮神經(jīng)195.正中神經(jīng)(C6T1) 正中神經(jīng)外側(cè)束內(nèi)側(cè)束指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)骨間前神經(jīng)返支 行程穿旋前圓肌及指淺屈肌腱弓經(jīng)腕管入手掌20 分支及分布 肘部

6、及前臂部：支配6塊半肌肉 手部：皮支、肌支（支配5塊肌肉）21 損傷表現(xiàn)22 行程尺神經(jīng)行于尺神經(jīng)溝內(nèi)穿過尺側(cè)腕屈肌起端深支淺支手背支6.尺神經(jīng)(C8、T1)23 分支及分布 前臂部：支配1塊半肌肉 手部：皮支、肌支 （支配13塊肌肉） 24 損傷表現(xiàn)257.橈神經(jīng)(C5T1)臂后皮神經(jīng)橈神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng) 行程緊貼橈神經(jīng)溝向下外行淺支至手背深支穿旋后肌至前臂后面深支淺支指背神經(jīng)26 分支及分布 臂部分支：皮支、 肌支（支配4塊肌肉） 淺支：手背皮膚 深支：支配9塊肌肉 損傷表現(xiàn)27M 正中神經(jīng)U 尺神經(jīng)R 橈神經(jīng)手部皮膚的神經(jīng)分布 手部肌肉的神經(jīng)支配：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)28 肩胛背

7、神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 肩胛下神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂外側(cè)皮神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛下神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)29四、胸神經(jīng)前支 外側(cè)皮支前皮支肋間臂神經(jīng) 111對：肋間神經(jīng) 第12對：肋下神經(jīng) 沿肋溝前行 分支：肌支 皮支（外側(cè)皮支、前皮支） 第46肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支、 第24肋間神經(jīng)的前皮支 分布于乳房 第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支橫過 腋窩到達臂內(nèi)側(cè)，也稱 肋間臂神經(jīng)30 第16胸神經(jīng)前支行于相應(yīng)的 肋間隙內(nèi)，肌支支配肋間肌。 第712胸神經(jīng)前支行于腹橫肌 與腹內(nèi)斜肌之間，向前進入腹直 肌鞘。肌支支配肋間肌及腹肌前 外側(cè)群。31胸神經(jīng)前支在胸、腹

8、前壁皮膚的節(jié)段性分布： T2分布區(qū)相當胸骨角平面 T4相當乳頭平面 T6相當劍胸結(jié)合平面 T8相當肋弓平面 T10相當臍平面 T12則分布于臍與恥骨 聯(lián)合連線中點平面32五、腰 叢 (一)腰叢的組成和位置 T12前支一部分L1-3前支L4前支一部分 T12L1L2L3L433(二)腰叢的分支 直接發(fā)出肌支：支配髂腰肌、腰方肌 其他分支： 1.髂腹下神經(jīng) 在腹股溝淺環(huán)上方 3cm處達皮下2.髂腹股溝神經(jīng) 經(jīng)腹股溝管，自腹股溝淺環(huán)穿出髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)3.股外側(cè)皮神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng)344.股神經(jīng)(L2-L4) 行程在腹股溝韌帶中點稍外側(cè)經(jīng)其深面至股三角 分支及分布肌支：支配4塊肌肉皮支：前皮支

9、、隱神經(jīng)隱神經(jīng)股神經(jīng)355.閉孔神經(jīng)(L2-L4) 行程 分支及分布穿閉膜管至股部肌支：支配5塊肌肉皮支閉孔神經(jīng)366.生殖股神經(jīng)生殖支股支37六、骶 叢 (一)骶叢的組成和位置 L4前支余部L5前支腰骶干全部的骶神經(jīng)和尾神經(jīng) 腰骶干38(二)骶叢的分支1.臀上神經(jīng) 2.臀下神經(jīng) 3.股后皮神經(jīng) 4.陰部神經(jīng) 支配臀中肌、臀小肌、 闊筋膜張肌支配臀大肌臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng) 陰部神經(jīng) 梨狀肌395.坐骨神經(jīng)(L4 L5 S1-S3)坐骨神經(jīng) 行程穿梨狀肌下孔出盆腔在坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間下行在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng) 分支及分布支配股二頭肌、半腱肌、半膜肌40脛神經(jīng)(1)脛神經(jīng)(L4

10、 L5 S1-S3) 行程經(jīng)內(nèi)踝后方分為兩終支至足底 分支及分布 小腿： 肌支支配5塊肌肉 皮支腓腸神經(jīng) 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng) 損傷表現(xiàn)41(2)腓總神經(jīng)(L4 L5 S1 S2) 行程繞腓骨頸向前，穿過腓骨長肌分為腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng) 分支及分布 腓淺神經(jīng)： 肌支支配腓骨長、短肌 皮支 腓深神經(jīng)： 肌支支配小腿前群肌 皮支 損傷表現(xiàn)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)42七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ) (一)脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律 43(二)皮神經(jīng)分布的重疊性 相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相互重疊現(xiàn)象，當一條皮神經(jīng)受損傷時，

11、僅出現(xiàn)皮神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍；而當兩條以上相鄰的皮神經(jīng)損傷時，才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺完全消失。44第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié) 脊神經(jīng) 第二節(jié) 腦 神 經(jīng) 一、嗅神經(jīng) 七、面神經(jīng) 二、視神經(jīng) 八、前庭蝸神經(jīng) 三、動眼神經(jīng) 九、舌咽神經(jīng) 四、滑車神經(jīng) 十、迷走神經(jīng) 五、三叉神經(jīng) 十一、副神經(jīng) 六、展神經(jīng) 十二、舌下神經(jīng)第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) 45腦神經(jīng)的名稱、排列順序嗅N 視N動眼N 滑車N三叉N 展N面N 前庭蝸N舌咽N 迷走N副N 舌下N46腦神經(jīng)的纖維成分感覺纖維一般軀體感覺f特殊軀體感覺f一般內(nèi)臟感覺f特殊內(nèi)臟感覺f運動纖維一般軀體運動f一般內(nèi)臟運動f特殊內(nèi)臟運動f47腦神經(jīng)的分類混

12、合性神經(jīng)感覺性神經(jīng)運動性神經(jīng)、48腦神經(jīng)連腦的部位端腦間腦中腦中腦 腦橋 腦橋 腦橋 腦橋IX 延髓 延髓 延髓 延髓49腦神經(jīng)出入顱部位篩孔 視神經(jīng)管眶上裂 眶上裂 1眶上裂 2圓孔3卵圓孔 眶上裂 莖乳孔 內(nèi)耳門頸靜脈孔 頸靜脈孔頸靜脈孔 舌下N管12350腦神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元 三叉神經(jīng)節(jié) 膝神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié) 下神經(jīng)節(jié) 前庭神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)51一 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)嗅球嗅細胞嗅神經(jīng)特殊內(nèi)臟感覺f嗅細胞的中樞突聚集而成穿篩孔入顱連于嗅球顱前

13、窩骨折可傷及嗅絲造成嗅覺障礙52二 視神經(jīng)特殊軀體感覺f由節(jié)細胞軸突聚集而成穿視神經(jīng)管入顱經(jīng)視交叉、視束連于間腦顱內(nèi)壓增高視神經(jīng)盤水腫53八前庭蝸神經(jīng)蝸核前庭神經(jīng)核 前庭神經(jīng) 蝸神經(jīng)前庭N節(jié)蝸N節(jié)54 眶 上 裂 海 綿 竇三動眼神經(jīng)腳間窩(中腦)動眼N核動眼N副核上支上直肌，上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支睫狀N節(jié)睫狀肌瞳孔括約肌一般軀體運動f一般內(nèi)臟運動f(副交感f)55動眼N副核動眼N核動眼神經(jīng)上支下支睫狀N節(jié)睫狀短神經(jīng)感覺根：來自V1的鼻睫神經(jīng)傳導眼球一般感覺交感根：來自頸內(nèi)動脈交感叢， 支配瞳孔開大肌、眼球血管副交感根（睫狀神經(jīng)節(jié)短根）56眶 上 裂海 綿 竇四 滑車神經(jīng)上斜肌五 展神

14、經(jīng)外直肌下丘下方（中腦）滑車N核展N核延髓腦橋溝57滑車神經(jīng)展神經(jīng)58動眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)動眼神經(jīng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)59十一 副神經(jīng)疑核副N核腦根脊髓根副神經(jīng)副神經(jīng)腦根脊髓根迷走N斜方肌胸鎖乳突肌特殊內(nèi)臟運動f 疑核腦根加入迷走N 咽喉肌 副N核脊髓根 胸鎖乳突肌、斜方肌 60十二 舌下神經(jīng)一般軀體運動f 舌下N核舌下神經(jīng)舌肌舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)舌尖偏向患側(cè)舌下N損傷（頦舌?。?1五 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)諸感覺核三叉神經(jīng)運動核 眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)痛溫覺的纖維 止于三叉神經(jīng)脊束核 觸覺的纖維 止于三叉神經(jīng)腦橋核 一般軀體感覺f特殊內(nèi)臟運動f眼神經(jīng)上頜神經(jīng)

15、下頜神經(jīng)三叉節(jié)中樞突周圍突三叉N節(jié)62眼神經(jīng) 走行 分支額神經(jīng)：上瞼提肌上方淚腺神經(jīng)：外直肌上方鼻睫神經(jīng)：上直肌下方眼神經(jīng)額神經(jīng)眶上N滑車上N顴N上頜神經(jīng)鼻睫神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)滑車下N篩前、后N睫狀長N眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)63上頜神經(jīng) 走行 分支眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)顴神經(jīng)翼腭神經(jīng)上頜神經(jīng)海綿竇、圓孔、翼腭窩、眶下裂眶下神經(jīng)前支中支后支上頜神經(jīng)翼腭神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)支）翼腭N節(jié)顴神經(jīng)上牙槽后N上牙槽中N上牙槽前N上牙槽 N叢64 走行 分支耳顳神經(jīng)頰神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)耳顳N頰N舌N下頜下N節(jié)下頜舌骨肌N下牙槽N頦N顳深N咬肌N、顳深N、翼內(nèi)肌N、翼外肌N下頜神經(jīng)下牙槽N65頭面部皮神經(jīng)分布 眼神

16、經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)3-5頸神經(jīng)后支66七 面神經(jīng)分布范圍起始核 膝N節(jié)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)面神經(jīng)核上泌涎核孤束核三叉N脊束核表情肌淚腺、舌下腺，下頜下腺鼻、腭的粘膜腺舌前2/3味蕾耳部皮膚表情肌的本體感覺一般軀體感覺f特殊內(nèi)臟運動f一般內(nèi)臟運動f特殊內(nèi)臟感覺f(味覺f)(副交感f)6768面神經(jīng)的行程：運動根混合根(中間神經(jīng))延髓腦橋溝面神經(jīng)管內(nèi)耳門、內(nèi)耳道莖乳孔穿過腮腺達面部運動根中間神經(jīng)內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)69 面神經(jīng)管內(nèi)分支 1.鼓索 味覺f舌神經(jīng)舌前2/3味覺 副交感f舌神經(jīng)下頜下N節(jié) 下頜下腺、舌下腺2.巖大神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)）面N巖大N頸內(nèi)動脈叢巖

17、深N翼管N翼腭N節(jié)3.鐙骨肌神經(jīng)面神經(jīng)巖大N巖深N翼管N面神經(jīng)鼓索鐙骨肌N70鼓索巖大神經(jīng)翼管神經(jīng)71 面神經(jīng)的顱外分支1.顳支2.顴支3.頰支4.下頜緣支5.頸支72翼腭N節(jié)(蝶腭N節(jié)) 副交感根：巖大神經(jīng) 交感根：巖深神經(jīng) 感覺根：翼腭神經(jīng)下頜下N節(jié)副交感根：鼓索副交感纖維交感根：面動脈的交感叢感覺根：來自舌神經(jīng)翼腭N節(jié)副交感根交感根感覺根下頜下N節(jié)73九 舌咽神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動f 一般內(nèi)臟運動f一般內(nèi)臟感覺f 特殊內(nèi)臟感覺f 一般軀體感覺f分布范圍起始核中樞突周圍突孤束核下部下N節(jié)舌后1/3 、咽、咽鼓管、鼓室、頸A竇、頸A小球等疑核莖突咽肌下泌涎核耳N節(jié)腮腺中樞突下N節(jié)周圍突孤束核上部舌

18、后1/3味蕾中樞突周圍突上N節(jié)三叉N脊束核耳后皮膚74 走行延髓橄欖后溝上部出腦與迷走N、副N同穿頸靜脈孔出顱行于頸內(nèi)動、靜脈之間經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達舌根舌咽N迷走N副N上N節(jié)下N節(jié)舌骨舌肌舌咽N75舌支頸動脈竇支鼓室N咽支頸靜脈孔耳N節(jié) 分支1.舌支舌后1/3粘膜，司一般內(nèi)臟感覺和味覺2.咽支3.鼓室神經(jīng)4.頸動脈竇支下N節(jié)鼓室N鼓室叢巖小N耳N節(jié)76耳N節(jié)耳顳N腦膜中A巖小N耳N節(jié) 副交感根：巖小神經(jīng)下泌涎核 交感根：腦膜中動脈交感叢 運動根：下頜神經(jīng) 感覺根：耳顳神經(jīng)77十 迷走神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動f 一般內(nèi)臟運動f （副交感f） 一般內(nèi)臟感覺f 一般軀體感覺f分布范圍起始核疑核咽喉肌迷走N背核

19、器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)心肌、平滑肌、腺體孤束核下N節(jié)中樞突周圍突頸、胸、腹部器官三叉N脊束核上N節(jié)中樞突周圍突硬腦膜、耳廓、外耳道皮膚78 走行 舌咽N迷走N副N上N節(jié)下N節(jié)橄欖后溝出延髓頸靜脈孔出顱在頸動脈鞘內(nèi)下行達頸根部左迷走N越過主動脈弓前面左肺根后方食管前面食管前叢迷走N前干右迷走N越過右鎖骨下A前面右肺根后方食管后面食管后叢迷走N后干迷走神經(jīng)食管叢迷走N后干膈迷走N前干79 分支迷走神經(jīng)頸部頸心支主動脈N(減壓N)耳支咽支腦膜支喉上N內(nèi)支外支胸部喉返神經(jīng)支氣管支腹部胃后支腹腔支前干胃前支肝支后干耳支頸心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上N喉返N肝支胃后支支氣管支80喉上N內(nèi)支外支右喉返N左喉返

20、N喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng)： 外支伴甲狀腺上A下行，支配環(huán)甲肌 內(nèi)支與喉上A伴行入喉， 分布于聲門裂以上的喉粘膜 以及咽、會厭、舌根 喉返神經(jīng)：左繞主A弓右繞鎖骨下A氣管食管溝環(huán)甲關(guān)節(jié)后方 喉下神經(jīng)環(huán)甲肌以外所有喉肌聲門裂以下喉粘膜81迷走神經(jīng)在腹部的分支：迷走N前干胃前支肝支 迷走N后干胃后支 腹腔支82舌的神經(jīng)一般粘膜感覺舌前2/3舌神經(jīng)(V3)舌后1/3舌咽神經(jīng)的舌支舌前鼓索舌后1/3舌咽神經(jīng)舌下神經(jīng)味覺運動眶的神經(jīng)眼N 面神經(jīng)視N 瞳孔括約肌、睫狀肌動眼N 瞳孔開大肌交感神經(jīng) 上、下、內(nèi)直肌、下斜肌、 上瞼提肌動眼N 上斜肌滑車N 外直肌展N淚腺的分泌眼球感覺視覺運動83順序其名稱

21、成分起核終核分布損傷癥狀嗅神經(jīng)特殊內(nèi)臟感覺嗅球鼻腔嗅粘膜嗅覺障礙視神經(jīng)特殊軀體感覺外側(cè)膝狀體眼球視網(wǎng)膜視覺障礙動眼神經(jīng)一般軀體運動動眼神經(jīng)核上、下、內(nèi)直肌，下斜肌、上瞼提肌眼外斜視、上瞼下垂一般內(nèi)臟運動（副交感）動眼神經(jīng)副核（E-W核）瞳孔括約肌，睫狀肌對光及調(diào)節(jié)反射消失滑車神經(jīng)一般軀體運動滑車神經(jīng)核上斜肌眼不能外下斜視三叉神經(jīng)一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)中腦核頭面部皮膚，口腔、鼻腔粘膜、牙及牙齦、眼球、硬腦膜等頭面部感覺障礙特殊內(nèi)臟運動三叉神經(jīng)運動核咀嚼肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、鼓膜和腭帆張肌咀嚼肌癱瘓腦神經(jīng)簡表(1)84順序其名稱成分起核終核分布損傷癥狀展神經(jīng)一般

22、軀體運動展神經(jīng)核外直肌眼內(nèi)斜視面神經(jīng)一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核耳部皮膚特殊內(nèi)臟運動面神經(jīng)核面部表情肌、頸闊肌、莖突舌骨肌、二腹肌后腹、鐙骨肌額紋消失、眼不能閉合、口角歪向健側(cè)、鼻唇溝變淺一般內(nèi)臟運動上泌涎核淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻腔和腭的腺體分泌障礙特殊內(nèi)臟感覺孤束核上部舌前2/3味蕾舌前2/3味覺障礙前庭蝸神經(jīng)特殊軀體感覺前庭神經(jīng)核群平衡器的半規(guī)管壺腹脊、球囊斑和橢圓囊斑眩暈、眼球震顫等特殊軀體感覺蝸神經(jīng)核耳蝸螺旋器聽力障礙腦神經(jīng)簡表(2)85順序其名稱成分起核終核分布損傷癥狀舌咽神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動疑核莖突咽肌一般內(nèi)臟運動（副交感）下泌涎核腮腺分泌障礙一般內(nèi)臟感覺孤束核咽、鼓室、咽鼓管、軟腭

23、、舌后1/3的粘膜、頸動脈竇、頸動脈小球咽后與舌后1/3感覺障礙、咽反射消失特殊內(nèi)臟感覺孤束核上部舌后1/3味蕾舌后1/3味覺喪失一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核耳后皮膚迷走神經(jīng)一般內(nèi)臟運動（副交感）迷走神經(jīng)背核頸、胸、腹內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體心動過速、內(nèi)臟活動障礙特殊內(nèi)臟運動疑核咽喉肌發(fā)聲困難、聲音嘶啞、嗆咳、吞咽障礙一般內(nèi)臟感覺孤束核頸、胸、腹腔臟器、咽喉粘膜一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核硬腦膜、耳郭及外耳道皮膚腦神經(jīng)簡表(3)86順序其名稱成分起核終核分布損傷癥狀副神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動疑核（腦部）咽喉肌副神經(jīng)核（脊髓部）胸鎖乳突肌、斜方肌一側(cè)胸鎖乳突肌癱瘓，面無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；斜方肌癱瘓，肩下垂、提肩無力

24、舌下神經(jīng)一般軀體運動舌下神經(jīng)核舌內(nèi)肌和部分舌外肌舌肌癱瘓、萎縮、伸舌時舌尖偏向患側(cè)腦神經(jīng)簡表(4)87練習題簡答： 1 試述12對腦神經(jīng)的起始核團、纖維成分、行程、分支及損傷后癥狀。2 試述神經(jīng)節(jié)的分類。3 試述腦神經(jīng)的7種纖維成分。名詞解釋：翼腭神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)節(jié)、睫狀神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、膝神經(jīng)節(jié)、迷走與舌咽神經(jīng)的上神經(jīng)節(jié)與下神經(jīng)節(jié)、鼓索、喉返神經(jīng)88重點和難點 重點：1 十二對腦神經(jīng)的起始核團及支配的結(jié)構(gòu)2 腦神經(jīng)節(jié)難點：第、 、對腦神經(jīng)89第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié) 脊神經(jīng)第二節(jié) 腦 神 經(jīng)第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) 一、內(nèi)臟運動神經(jīng) 二、內(nèi)臟感覺神經(jīng) 三、牽涉性痛 四、一些重要

25、器官的神經(jīng)支配90內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟運動神經(jīng)周圍部副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)交感神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體包括中樞部周圍部內(nèi)臟運動神經(jīng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)91內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)組成概括如下： 交感低級中樞（T1L2或L3中間帶外側(cè)核）副交感低級中樞（S2S4骶副交感核）脊髓周圍部內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中樞部副交感N 交感N（頸、胸、腰、盆部）顱部：行于動眼N、面N、舌咽N、迷走N內(nèi)骶部：盆內(nèi)臟N內(nèi)臟運動N內(nèi)臟感覺N脊N節(jié)腦N節(jié) 膝N節(jié)、舌咽N下節(jié)、迷走N下節(jié)內(nèi)臟感覺中繼核（孤束核）一般內(nèi)臟運動核（副交感低級中樞：動眼N副核， 上、下泌涎核，迷走N背核） 心血管運動調(diào)節(jié)中樞（延髓）呼吸運動調(diào)節(jié)中樞

26、（延髓、腦橋） 腦干 間腦：情緒行為、體溫攝食、水平衡、心血管、 內(nèi)分泌、生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞大腦：邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞92一、內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動N與軀體運動N的差別內(nèi)臟運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng)支配器官平滑肌、心肌、腺體（不受意志控制）骨骼?。ㄊ芤庵究刂疲├w維成分2種：交感N、副交感N只有一種神經(jīng)元數(shù)目節(jié)前N元、節(jié)后N元一級神經(jīng)元纖維粗細薄髓（節(jié)前f）和無髓（節(jié)后f）的細纖維較粗的有髓纖維分布形式節(jié)后f以N叢形式分布以N干形式分布93（一）交感神經(jīng)（一）交感神經(jīng)概觀1 交感神經(jīng) 低級中樞：脊髓T1L3節(jié)段 灰質(zhì)側(cè)柱中間外側(cè)核周圍部：交感干、交感N節(jié)和由N節(jié) 發(fā)出的分支、交感N叢等自主神經(jīng)概

27、觀交感N節(jié)根據(jù)位置不同，分為： 椎旁節(jié) 椎前節(jié)942 交感干N節(jié)(1)椎旁N節(jié) 位于脊柱兩旁，借節(jié)間支連成左右兩條交感干 交感干全長可分為5部分， 每側(cè)有1924個N節(jié)： 頸部34個 胸部1012個 腰部4個 骶部23個 尾部兩側(cè)合成1個奇N節(jié) 頸部胸部腰部骶部尾部奇N節(jié)95（2）椎前N節(jié) 腹腔N節(jié)(2) 腸系膜上N節(jié)(1) 腸系膜下N節(jié)(1) 主動脈腎N節(jié)(2)位于脊柱前方，腹主A臟支的根部，包括：腹腔N節(jié)腸系膜 上N節(jié)腸系膜 下N節(jié)主動脈腎N節(jié)963 交通支 白交通支 有髓的節(jié)前f，呈白色 連于T1L3脊N前支與相應(yīng)的 交感干N節(jié)之間 灰交通支 無髓的節(jié)后f，色灰暗 連于交感干與31對脊N

28、前支之間脊N灰交通支白交通支交感干N節(jié)97中間外側(cè)核前根脊N干白交通支交感干交感N節(jié)前f三種去向： 止于相應(yīng)的椎旁N節(jié)并換元 在交感干內(nèi)上行或下行后，終于上方或下方的椎旁N節(jié)。 （T1T6）中間外側(cè)核的節(jié)前f，在交感干內(nèi)上升至頸部， 在頸部椎旁N節(jié)換元； （T6T10）在交感干內(nèi)上升或下降，至其它胸部交感N節(jié)換元； （T11L3）在交感干內(nèi)下降，在腰骶部交感N節(jié)換元。 穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換N元。 98交感N節(jié)后f三種去向: 攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應(yīng)的N叢（如頸內(nèi)、外動脈叢， 腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動脈分布到所支配的器官。 由交感N節(jié)直接分布到所支配的臟器。 發(fā)自交感干N節(jié)的節(jié)

29、后f經(jīng)灰交通支返回脊N，隨脊N分布至頭頸部、 軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。31對脊N與交感干之間都有 灰交通支聯(lián)系，脊N的分支一般都含有交感N節(jié)后f。994.交感神經(jīng)的分布（1）頸部 頸上N節(jié) 頸中N節(jié) 頸下N節(jié)第1胸N節(jié)頸胸N節(jié)（星狀N節(jié)）頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)第1胸N節(jié)節(jié)后Nf的分布：隨8對頸N分布形成A叢，隨A分支分布咽叢心叢100（2）胸部胸神經(jīng)節(jié)位于肋骨小頭的前方每側(cè)有1012個 隨12對胸N分布 胸主動脈叢、食管叢、肺叢、心叢等 穿過第69胸N節(jié)的節(jié)前f，組成內(nèi)臟大N 腹腔N節(jié) 穿過第1012胸N節(jié)的節(jié)前f，組成內(nèi)臟小N 主A腎N節(jié)內(nèi)臟最小N節(jié)后Nf的分布：101（3）腰部

30、 有4對腰N節(jié)（4）盆部節(jié)后Nf的分布： 隨5對腰N分布 腰內(nèi)臟N節(jié)后Nf的分布： 隨骶尾N分布 盆叢23對骶N節(jié)、1個奇N節(jié)102總結(jié)：1.來自脊髓T1T5節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前f，更換神經(jīng)元后， 其節(jié)后f支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗腺、豎毛肌。2.來自脊髓T6T12節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前f，更換N元后， 其節(jié)后f支配肝、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的消化管。3.來自脊髓L1L3節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前f，更換N元后， 其節(jié)后f支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔器官和 下肢的血管、汗腺、豎毛肌。103（二）副交感神經(jīng)低級中樞: 腦干動眼N核、上泌涎核 下泌涎核、迷走N經(jīng)背核 脊髓骶部第24節(jié)段骶副交感核周圍

31、部： 副交感N節(jié)器官旁節(jié) 器官內(nèi)節(jié)顱部：睫狀N節(jié) 翼腭N節(jié) 下頜下N節(jié) 耳N節(jié)自主神經(jīng)概觀1041.顱部副交感神經(jīng) 動眼N副核動眼N 瞳孔括約肌、睫狀肌睫狀N節(jié)翼腭N節(jié)面神經(jīng)上泌涎核下頜下腺、舌下腺鼓 索巖大神經(jīng)淚腺，鼻腔、口腔、 腭的粘膜腺下頜下N節(jié)下泌涎核舌咽N的鼓室N巖小N 耳顳N腮腺耳N節(jié)迷走N背核迷走N胸腔臟器腹腔臟器（結(jié)腸左曲以上消化管）器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)105睫狀神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)106耳神經(jīng)節(jié)迷走神經(jīng)1072.骶部副交感神經(jīng)骶副交感核結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔器官盆內(nèi)臟神經(jīng)器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢108（三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級中樞脊髓胸腰部腦干