二級心理咨詢師操作技能知識點橫向比較版本(共37頁)

1、心里(xn li)診斷技能(jnng)鑒別(jinbi)診斷 第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷神經(jīng)癥的臨床評定方法心理沖突的常形心理沖突的變形與現(xiàn)實處境相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件。與現(xiàn)實處境并沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事，一般人認為根本不值得為它操心。明顯的道德性質(zhì)。不帶有明顯的道德色彩。評定方法1分2分3分病程短程：不足3個月中程：3個月到一年長程：一年以上精神痛苦的程度輕度：病人自己可以主動設(shè)法擺脫中度：病人自己擺脫不了，需要借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫。重度：病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰、開導他，或陪他娛樂、易地修養(yǎng)也無濟于事。社會功能能照常工作學習

2、以及人際交往，只有輕微妨礙。工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免。完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避。結(jié)果=3分，不夠診斷為神經(jīng)癥3=6分，神經(jīng)癥診斷成立補充說明：對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況。神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別每一個可疑的神經(jīng)癥病人都必須進行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分依據(jù)。如果神經(jīng)癥癥狀典型而持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然可以成立。=神經(jīng)癥+內(nèi)科疾病神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥病人中40%的人有人格障礙PTy

3、rer,1983。對一組神經(jīng)癥病人追蹤12年發(fā)現(xiàn)，70%的人有人格障礙；對照組外科病人有人格障礙的僅為25%ASims,1975。不同類型的神經(jīng)癥五種典型的神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強迫神經(jīng)質(zhì)、疑病神經(jīng)癥。四種不典型的神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型和無法分型的神經(jīng)癥。神經(jīng)衰弱焦慮神經(jīng)癥恐懼神經(jīng)癥強迫神經(jīng)癥疑病神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥主要癥狀癥狀1、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞：. 精神易興奮A. 聯(lián)想和回憶增多而且雜亂無意義，極力控制但無法擺脫不伴有言語活動的增多注意力不集中：容易轉(zhuǎn)移、無法集中（腦子亂）B. 感覺過敏（2）. 精神易疲勞正常疲勞活動持續(xù)，容易消除軀體疾

4、病疲勞病情好轉(zhuǎn)，精力恢復情緒性疲勞休息無法改變，心情舒暢才可改變。彌散性帶有明顯的情緒性不伴有欲望和動機的減退，苦于“力不從心”、“心有余而力不足”、癥狀2、情緒癥狀主要有三個方面：煩惱。煩惱焦慮有現(xiàn)實的內(nèi)容沒有明確的對象和具體觀念內(nèi)容的忐忑不安和提心吊膽易激惹。容易生氣和發(fā)怒容易急躁一點小事就急的不得了按捺不住精神病性易激惹神經(jīng)癥性易激惹沒有難受和痛苦的內(nèi)心體驗；并不感到自己的失控；否認發(fā)脾氣事實；事后并不覺得不對或不好；大怒以后馬上恢復到?jīng)]有發(fā)生狀態(tài)急躁發(fā)怒后悔加強抑制和控制后果：損害人際關(guān)系變形：容易傷感 好打抱不平彌散性敵意心情緊張。緊迫感負擔感自控感精神過敏效率下降癥狀3、常見的心理

5、生理障礙睡眠障礙。失眠：難于入睡、多夢、醒后不解乏=對睡眠時間估計過少睡眠和醒覺的節(jié)律紊亂頭部不適感。緊張性頭痛個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。并且必須具備以下三個特點：病人感到痛苦。感到控制不了或擺脫不了。情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱。特點：焦慮的情緒體驗焦慮的身體表現(xiàn)運動性不安植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙1、特點：害怕與處境不相符；病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；對所怕處境的回避，直接造成社會功能受到損害。2、主要種類：場所恐懼癥；社會恐懼癥；特殊恐懼癥。3、鑒別診斷：如果害怕得病，要與疑病癥相鑒別：疾病恐懼癥病人只害怕得病，無求醫(yī)要求；疑病癥病人過于擔心

6、健康，四處求醫(yī)。如果出現(xiàn)強迫觀念，要與強迫性神經(jīng)癥相鑒別；如果出現(xiàn)抑郁癥狀，要與抑郁神經(jīng)癥相鑒別。1、定義：以強迫與反強迫同時存在為臨床特征的一組心理障礙。2、主要臨床相：有意識的自我強迫與反強迫同時存在；體驗到觀念或沖動系來源于自我；有癥狀自知力，感到異常，希望消除，但無法擺脫，因而焦慮和痛苦。3、主要種類：原發(fā)性強迫：強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向；繼發(fā)性強迫動作。1、主要特征：對健康過慮；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念。2、主要臨床相：對健康狀況過分關(guān)切，有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合半焦慮與抑郁。1、輕

7、度抑郁癥的臨床相：興趣減退甚至喪失。對前途悲觀失望。無助感。感到精神疲憊。自我評價下降，伴隨自責、自罪。感到生活或生命本身沒有希望，活著還不如死了的好。2、抑郁神經(jīng)癥的特點：輕度抑郁癥=神經(jīng)癥性抑郁抑郁本身并不包含神經(jīng)沖突，抑郁神經(jīng)癥應(yīng)該理解為：心情低落背景上有持續(xù)存在的尖刻的心理沖突，如既自卑又怨天尤人，既承認自己追求目標高但又不屑于踏實生活等。在人格上，病前大多有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對人過分依賴和自我強求，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。3、區(qū)分輕度抑郁癥和抑郁神經(jīng)癥：輕度抑郁癥：要告訴病人他患了真正的病，他無法使自己的病痊愈。應(yīng)該用藥物治療。抑郁神經(jīng)癥：應(yīng)委婉的說明，神經(jīng)癥

8、是一定行為模式的結(jié)果，與以前的生活態(tài)度相關(guān)，他必須發(fā)揮主動促進自己走向健康，自助者天助等。急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）：主要臨床相：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)特定環(huán)境、發(fā)作不可預測；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；可有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗；突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。鑒別診斷：如果存在突然的非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作，要與焦慮發(fā)作相鑒別；如果存在恐懼并回避特定的場景，要與恐懼神經(jīng)癥相鑒別；軀體疾病可能引起類似于焦慮發(fā)作的癥狀：心率失常，腦缺血，冠心病，甲狀腺毒腫，可從病史及軀體檢查排除。廣泛性焦

9、慮：這是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥。主要臨床相：顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉緊張，運動性不安；因難忍受的擔心和緊張而又無法解脫，感到痛苦。診斷要點：符合神經(jīng)癥的診斷標準；經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自助神經(jīng)癥或運動性不安。鑒別診斷：如果心情低落和悲傷占優(yōu)勢，要與抑郁癥相鑒別；如果存在突然的非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作，要與焦慮發(fā)作相鑒別；如果存在恐懼并回避特定的場景，要與恐懼神經(jīng)癥相鑒別。四、注意事項第一、與偶爾出現(xiàn)類似(li s)精神障礙的鑒別；第二、與強烈刺激(cj)下的“神經(jīng)癥性反應(yīng)”相鑒別；第三、所謂沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)，是指求助者的癥

10、狀(zhngzhung)不能用器質(zhì)性病變來解釋。第二(d r)單元 識別其他(qt)常見精神障礙雙相情感障礙抑郁發(fā)作適應(yīng)障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋的軀體主訴進食障礙睡眠（問題）主訴患者可能在一段時期內(nèi)出現(xiàn)下面所描述的抑郁、躁狂或興奮。最初可能表現(xiàn)出一個或更多的軀體癥狀，進一步詢問會發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失。有時易激惹是主要的問題。某些群體是高危人群（最近分娩者、患過中風者、帕金森氏病、多發(fā)性硬化患者）?；颊吒械诫y以承受生活的重壓或難以應(yīng)付?？赡艽嬖谂c應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠、頭痛、腹痛、胸痛和心悸。表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒缘能|體癥狀。例如抽搐、遺忘、出神、感覺缺失、視覺紊亂、肢體癱瘓、失音、身份

11、識別障礙、“附體”狀態(tài)。可以存在任何軀體癥狀。住宿可能單一或多樣，并可能隨時間而變化?；颊呖赡芤驗楸┦郴虿扇O端的節(jié)食手段，例如自己誘導的嘔吐、過多服用減肥藥等。家人可能因為患者體重減輕、拒絕進食、嘔吐或停經(jīng)而尋求幫助。為睡眠障礙影響擺脫的生活而痛苦。診斷要點1、躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動增加；心情高漲或易激惹；言語加快；失去控制；睡眠需求減少；自高自大；患者注意力容易轉(zhuǎn)移。2、抑郁期間出現(xiàn)：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。兩者之任何一種形式可能占優(yōu)勢。嚴重的病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺（憑空聽到聲音或看到事物）或妄想（怪異而不合邏輯的信念）。3、下列癥狀也經(jīng)常存在：睡眠紊亂；注意力集中困難

12、；自罪或自我貶低；食欲紊亂；疲乏或精力減退；自殺觀念或行為；心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)：睡眠紊亂；自罪或喪失自信；疲乏或精力減退或性欲減退；激越或運動、言語遲緩；食欲紊亂；自殺觀念或行為；注意力集中困難；焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)。對近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)；對某一事件或關(guān)注與此事引起極度痛苦；可以以軀體癥狀為主；其他癥狀可包括：心情低落或悲傷；焦慮；擔憂；感到難以應(yīng)付；急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。軀體癥狀：表現(xiàn)不同尋常；與已知疾病不一致；經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個人處境相聯(lián)系。急性病例的癥狀可能：富有戲劇性且不同尋常；隨時間而經(jīng)常改變；與別人的

13、關(guān)注有關(guān)；在某些慢性病例，患者可能面對嚴重的問題，顯得無動于衷。各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀（需要完整的歷史和軀體檢查以確定這一點）；無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診；某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀。有些患者可能擔心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾?。ㄒ刹“Y）；抑郁和焦慮癥狀較為少見。不可理喻的害怕長胖或體重增加；過分努力控制體重；否認體重或飲食習慣是問題所在。神經(jīng)性厭食患者通常表現(xiàn)為：體重很低仍嚴格節(jié)食；扭曲的體相（無端認為自己很胖）；停經(jīng)。神經(jīng)性貪食患者：暴食；誘導排出。同一患者可能在不同的時間表現(xiàn)為厭食和貪食。入睡困難；睡眠不安或不深；睡后覺得不解乏；頻繁或延長的覺醒期；鑒別診斷如果存在

14、嚴重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙和藥物使用障礙。1、如果存在幻覺或妄想，區(qū)分急性精神病性障礙；2、如果患者有躁狂發(fā)作史，區(qū)分雙相情感障礙；3、如果存在嚴重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙和藥物使用障礙；4、某些藥物可能產(chǎn)生抑郁癥狀（受體拮抗劑、其他抗高血壓藥物、H2受體拮抗劑、口服避孕藥、皮質(zhì)醇激素）。1、如果存在分離性癥狀（突發(fā)的、不尋常的或戲劇性的軀體癥狀），參見分離性障礙。2、如果持續(xù)存在明顯的抑郁癥狀，參見抑郁發(fā)作；3、如果持續(xù)存在明顯的焦慮癥狀，參見廣泛性焦慮障礙；4、如果持續(xù)存在應(yīng)激相關(guān)的軀體癥狀，參見難以解釋的軀體主訴；5、如果癥狀可歸于失去親人，參見居喪障礙。1、如果存

15、在其他難以解釋的軀體癥狀，參見難以解釋的軀體主訴；2、如果存在突出的抑郁癥狀，參見抑郁發(fā)作。1、尋求鎮(zhèn)痛藥物以減緩疼痛也可能是藥物使用障礙的一個癥狀。參見藥物使用障礙；2、如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁發(fā)作。1、如果心情低落或悲傷，及缺乏生活興趣所在，參見抑郁發(fā)作；2、如果白天的焦慮占優(yōu)勢，參見廣泛性焦慮。3、注意藥物的使用。4、如果鼾聲很想，考慮睡眠呼吸暫停。性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發(fā)育遲滯多動（注意缺陷）障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙主訴不愿討論有關(guān)性的事情，而是訴及軀體癥狀、心情抑郁或婚姻問題。不愿討論有關(guān)性的事情，而是訴及軀體癥狀、心情抑郁或婚姻問題。一般發(fā)育遲緩；學習能

16、力差；行為問題；與同齡伙伴相處困難；日常功能困難；不能靜坐；總在活動；不能等待他人；不聽別人說什么；注意力集中困難。破壞性行為反復尿褲子或尿床感到喪失不可承受；沉浸在失去親人的痛苦之中；喪失也可引起軀體癥狀。診斷要點勃起障礙或陽痿；早泄；性高潮障礙或射精延遲（射精嚴重延遲或不射精，或是僅在入睡后才發(fā)生射精）；性欲低下；性欲低下；在試圖插入時陰道痙攣或陰道肌肉的痙攣性收縮（常見于不美滿的婚姻）；性交困難；性樂缺失（體驗不到性高潮）。學習困難；社會適應(yīng)問題。嚴重的注意力難以維持；異常的軀體性不安；沖動性；持續(xù)的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式；品行必須根據(jù)相應(yīng)年齡和文化背景的正常規(guī)范來判斷；品行障

17、礙可能與在家庭和學校中的應(yīng)激相關(guān)。通常是不自主的，但偶爾是故意的；或從出生之時持續(xù)至今，或出現(xiàn)在一段時間的正常排尿之后；有時與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現(xiàn)；可能在應(yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)。伴隨一些抑郁發(fā)作的癥狀：心情低落或悲傷；興趣缺失；自罪自責；焦慮不安?；颊哌€可能：日產(chǎn)行為和社會交往的退縮；很難考慮將來。鑒別診斷1、如果心情低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁發(fā)作；2、婚姻關(guān)系中出現(xiàn)的問題經(jīng)常引起性功能障礙，尤其是性欲障礙；3、射精問題可能是境遇性的（操作焦慮、過于興奮、矛盾情感），或者可能是由于藥物引起，特殊的器質(zhì)性病因較為少見；4、某些軀體因素可導致陽痿：糖尿病、高血壓、多發(fā)性硬化、酒精濫用和各

18、種藥物。1、如果心情低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁發(fā)作；2、婚姻關(guān)系中出現(xiàn)的問題經(jīng)常引起性功能障礙，尤其是性欲障礙；3、陰道痙攣少有軀體病因；4、可能導致性交困難的因素包括陰道感染、盆腔感染、及其他盆腔病變。5、性交中快感缺失很常見，病因不明。特殊的學習困難、注意缺陷障礙參見多動障礙；運動障礙以及感覺問題等也可能影響學校表現(xiàn)。營養(yǎng)不良或慢性軀體疾病可能導致發(fā)育遲緩。1、也要考慮：某種特殊的軀體疾?。òd癇、胎兒酒精綜合癥、甲狀腺疾?。?；廣泛性情緒障礙（焦慮抑郁）；孤獨癥（社交、言語損害及刻板行為）；品行障礙；輕度精神發(fā)育遲緩或?qū)W習困難；1、考慮家庭教養(yǎng)、學校監(jiān)督是否有不足；2、可能伴發(fā)有多動障礙。

19、如果活動過多而注意力不集中占有優(yōu)勢，參見多動障礙。1、大多數(shù)遺尿癥并無軀體病因，但也可繼發(fā)于；2、初步評估應(yīng)包含尿液檢查，如果僅是遺尿而白天排尿正常，則無需做進一步檢查；3、對于沒有器質(zhì)性原因的遺尿癥，主要了解父母對于孩子的教養(yǎng)態(tài)度，特別是對于遺尿時的態(tài)度和處理方法。1、如果喪親2個月之后仍然表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，應(yīng)考慮抑郁發(fā)作的診斷。第三(d sn)單元 常見(chn jin)人格障礙(rn zhn i)的特點反社會人格障礙偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙強迫型人格障礙表演型人格障礙沖動型人格障礙依賴型人格障礙1、高度的攻擊性、缺乏羞慚感；2、不能從經(jīng)歷中取得經(jīng)驗教訓；3、行為受偶然動機驅(qū)動；4、

20、社會適應(yīng)不良1、固執(zhí)、敏感多疑、過分警覺、心胸狹窄、好嫉妒；2、自視甚高，有錯常歸咎于他人，不能接受他人批評；3、對挫折和失敗過分敏感；4、喜爭論詭辯甚至沖動攻擊；5、常有某些超價觀念；6、常自感不安全而處于緊張戒備狀態(tài)，并千方百計尋找懷疑偏見的證據(jù)；7、無端揣測別人對其有不良動機，歪曲別人的善意提醒等1、思維古怪，主要表現(xiàn)為思維反常、固執(zhí)，有事可見短暫的怪異思維發(fā)作；2、對社交不利后果十分敏感，可表現(xiàn)出焦慮、害羞和悲傷；3、不能容忍周圍人的忽略和輕視，又非常不自信，感覺無法改變這一事實；4、采取與社會隔絕的方式以逃避，但內(nèi)向仍渴望與周圍接觸。1、表現(xiàn)為高標準、嚴要求，做事按部就班，一絲不茍，

21、苛求細節(jié)，如不完美就會焦慮、緊張或苦惱。2、自我克制、謹小慎微，過分的道德感，給人以刻板、迂腐之感。3、不一定影響婚姻和工作，但別人與其交往，往往感到困難，缺乏摯友。1、以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特征；2、暗示性、依賴性特別強。3、高度自我中心， 不為他人考慮；4、情緒變化無常易激動等1、情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動控制。2、易激惹，常因微小刺激而發(fā)作，動轍就會以暴力威脅；3、在不發(fā)作期是正常的；4、事后后悔，但是不能防止復發(fā)。1、缺乏自信，不能獨立活動，感到自己無助和笨拙，情愿把自己置于從屬的地位；2、一切聽從他人安排第二節(jié) 識別病因第一單元 引發(fā)心理與行為問題的生物學因素工作程序1、咨詢或檢查求助

22、者是否有軀體疾病。2、對有軀體疾病的求助者，確定疾病與其心理行為之間有無因果關(guān)系。3、考慮生理年齡對心理行為問題形成的影響。4、考慮性別因素對心理行為問題形成的影響。二、相關(guān)知識（一）生理功能改變與心理活動的互為因果（身心反應(yīng)）。（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常。1、細菌或病毒感染所致的心理行為異常。多表現(xiàn)為程度不同的意識障礙。少數(shù)人出現(xiàn)感染后的人格和行為異常。2、肺性腦病。3、肝性腦病。遲鈍(chdn)、少動、寡言(u yn)躁動不安、晝夜(zhuy)顛倒朦朧、譫妄4、心源性腦病。5、腎性腦病。6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的心理行為異常。發(fā)甲亢、甲減、腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)機能亢進等。

23、7、代謝疾病所致的心理行為異常。8、手術(shù)后精神障礙。9、艾滋病所致的心理行為異常。未接收抗體檢測時，無心理沖突；了解相關(guān)知識后，是否要做檢測；檢測呈陽性，心理變化過程：否認期、怨恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。（三）生物年齡對心理行為活動的影響。兒童蒙受刺激后，容易泛化，心理問題容易轉(zhuǎn)化為心理障礙；心理障礙多以行為障礙為主，如多動、緘默、多余動作或退縮行為等。老年人的心理習慣：回憶往事，不展望未來。孤獨感是造成老年人心理問題和心理障礙的原因之一。（四）性別因素對心理行為形成的影響。性行為、更年期。第二單元 引發(fā)心理與行為問題的社會性因素工作程序確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境。分析所獲

24、得(hud)的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會生活事件的關(guān)系。確定社會(shhu)文化與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。二、相關(guān)(xinggun)知識（一）重點查詢求助者經(jīng)歷的生活、社會支持系統(tǒng)等情況，分析與求助者問題的因果關(guān)系。（二）心理應(yīng)激。（三）個人生活方式與心理健康。（四）社會支持系統(tǒng)對應(yīng)激的作用。（五）跨文化心理學。三、注意事項第一、除了負性事件外，注意正性的生活事件也會成為應(yīng)激源；第二、注意生活事件的發(fā)生頻度。第三、注意一個人對社會生活事件的認知評價方式及風俗習慣等因素。第三單元 引發(fā)心理與行為問題的心理因素一、工作程序從個人心理發(fā)育史資料入手，查看認知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生的事例。查看

25、求助者對現(xiàn)實問題有無誤解和錯誤評價。分析求助者內(nèi)心世界中有無新舊觀念沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見事例。尋找求助者的記憶中有無(yu w)持久的負性情緒記憶。分析求助者的思維傾向和習慣(xgun)，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。分析經(jīng)驗(jngyn)系統(tǒng)中存在的不利因素。分析有無深層主觀因素價值觀、人生觀方面的問題。分析有心理發(fā)育停滯。二、注意事項第一、來自童年的固定信念。第二、來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗。第三、注意負性自動想法對認知評價的影響。心理咨詢(xn l z xn)技能個體心理咨詢(xn l z xn)方案的實施第一(dy)單元 系統(tǒng)脫敏法工作程序?qū)W習放松技巧建構(gòu)焦慮等級系統(tǒng)脫敏

26、二、相關(guān)知識系統(tǒng)脫敏法的基本思想是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一個刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。三、注意事項第一、如果引發(fā)求助者的焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同的情境建立幾個不同的焦慮等級，然后對每個焦慮等級實施脫敏訓練。第二、系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而變化。第三、系統(tǒng)脫敏等級設(shè)計要合理，每個等級跨度不要太大。第四、有的求助者不能用想象或放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。第二單元 沖擊療法一、沖擊療法是指持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激中而不采取任何緩解焦慮的行為，讓焦慮自行降低，是一

27、種被動的放松過程。在此過程中，不允許求助者采取不適應(yīng)的行為去應(yīng)對喚起焦慮的情境。想象沖擊療法不同之處是暴露在想象的恐懼之中而不是現(xiàn)實中，可以用一種對求助者不會帶來消極后果的方式再現(xiàn)創(chuàng)傷情境。二、工作程序（一）通過詳細體格檢查和必要的實驗室檢查篩選確定治療對象。（二）簽訂治療協(xié)議。（三）確定刺激物，治療準備工作。（四）實施沖擊治療。一般實施2-4次，第一次30-60分鐘。三、相關(guān)知識。沖擊療法的優(yōu)點是簡單、療程短、收效快，缺點是要提高求助者的心理承受能力，求助者痛苦(tngk)大，實施難，可能欲速則不達。應(yīng)該是在任何一種其他方法都失敗之后，才可考慮使用。四、注意事項第一(dy)、求助者對沖擊療法

28、要有足夠的了解，經(jīng)同意并簽訂協(xié)議才可采用。第二、如求助者反復要求退出，或者家庭提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說(qunshu)無效時，治療應(yīng)立即停止。第三、當治療出現(xiàn)以下情況，也應(yīng)停止治療，并對癥處理。1、通氣過度綜合癥。2、暈厥或休克。第三單元 厭惡療法一、厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時，同時產(chǎn)生令其厭惡的心理或生理反應(yīng)，如果反復實施，結(jié)果使不適行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。二、工程程序（一）確定靶癥狀。（二）選用厭惡刺激。1、電刺激。2、藥物刺激。3、想象刺激。4、其他刺激。如憋氣、羞辱、強烈的光線。（三）把握時機施加厭惡刺激。厭惡刺激與

29、不良行為應(yīng)該是同步的。三、注意事項（一）不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人，不可采用厭惡療法。厭惡療法必須在嚴格控制下使用。（二）如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。（三）靶癥狀要單一而具體。第四單元 模仿法一、模仿法又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣(bngyng)，讓其觀察示范者如何行為以及通過這種行為得到了什么樣的結(jié)果，以引起他對從事相似行為的治療方法。二、工作(gngzu)程序（一）選擇使用的治療對象(duxing)。模仿可以通過求助者的經(jīng)歷和心理測量的結(jié)果得以反映。（二）設(shè)計示范行為。（三）強化正確的模仿行為。三、模仿法具體方式1、生活示范。2、象征性示范。3、角色

30、扮演。4、參與示范。5、內(nèi)隱示范。四、注意事項。一般來講，模仿法更適用于年輕的求助者，要強調(diào)示范者的作用，對正確模仿的強化，應(yīng)當適時和恰當。第五單元 生物反饋法一、生物反饋療法是通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化在咨詢師的指導下有意識地通過呼吸、冥想等方法，了解并學習調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能，達到防治疾病的目的。二、工作程序（一）治療前準備。（二）診室訓練。進餐后30分鐘開始訓練、求助者取仰臥位、安放電極（前額或前臂）、測肌電水平的基線值、反饋訓練等。每次30分鐘，每一周1-2天

31、一次，第二周起每周2次，持續(xù)4-8周。（三）家庭訓練。每天2-3次，每次20分鐘。三、相關(guān)知識（一）基本原理。生物醫(yī)學電子學研究證明人體的大部分生理信號都是神經(jīng)或肌肉的化學變化引起的?；瘜W變化過程產(chǎn)生(chnshng)了電位，當細胞處靜息狀態(tài)時，呈內(nèi)負外正狀態(tài)。細胞這種激活與靜息狀態(tài)稱為除極或復極，由此產(chǎn)生一個特有的電位波型，通常情況下，這些生理狀態(tài)不易被自我察覺，被試可以通過這些信號，在咨詢師的指導下進行有意識的放松，學會調(diào)節(jié)自己的生理狀態(tài)，這是生物反饋儀的原理。（二）臨床常用(chn yn)的生物反饋儀的分類1、肌電生物反饋儀。適用于焦慮癥、恐懼癥與精神緊張的一些心身疾病，神經(jīng)系統(tǒng)功能性與

32、某些器質(zhì)性病變(bngbin)所引起的局部肌肉痙攣等。2、皮膚電反饋儀。3、皮膚溫度生物反饋儀。4、腦電生物反饋。四、注意事項。第一、辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥。禁忌癥主要有：各類急性精神病求助者；有自傷、自殺觀念、沖動、興奮不合作的求助者；訓練過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀的求助者。第二、并不是每一個接受生物反饋治療的求助者中都能從中受益。第六單元 認知行為療法一、認知行為療法的代表是：阿爾波特埃利斯的合理情緒行為療法、貝克和雷米的認知療法和唐納德梅肯鮑姆的認知行為療法。認知行為療法的特點是：求助者與咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生

33、機能障礙的結(jié)果；強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變；通常是一種針對具體和結(jié)構(gòu)性的目標問題的短期和教育性的治療。所有認知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責任，讓他們在治療中和治療外都承擔一種主動的角色，同時都注意吸引各種認知和行為策略來達到改變的目的。二、工作程序（一）貝克和雷米的認知療法1、建立咨詢關(guān)系。咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色，求助者一方面要對自己的認知過程和不正確的觀念加以細致的體驗反省(fn xng)，另一方面也要發(fā)揮自己所具有的正確認識事物的能力來解決目前的問題。2、確定(qudng)咨詢目標。3、確定問題：提問和自我

34、審查的技術(shù)。重在將求助者引導到某個特定問題范圍內(nèi)，要求求助者集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實(shsh)，而這些問題和事實通常是求助者所忽略的。4、檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿。所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。（1）建議。（2）演示。鼓勵求助者進入一種現(xiàn)實或想象的情境，使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式和過程進行觀察。（3）模仿。5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)-災變祛除、重新歸因、認知重建等。深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，如：我毫無價值。它們并不針對具體的事實與行為，也難以通過具體的情境加以檢驗。語義技

35、術(shù)主要針對求助者錯誤的自我概念。要使一個包含“我”的句子有意義，一要把主語位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件或行為，二是表語位置上的詞必須通過一定的標準進行評價。6、進一步改變認知：行為矯正技術(shù)。7、鞏固新觀念：認知復習。即通過布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認知療法材料的方式提出某些任務(wù)，進一步延伸治療。（二）梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)。1、概念階段。壓力接種訓練包括教給求助者覺察自己在壓力形成中的作用，通常求助者要記一種開放性的日記。2、技能獲得和復述階段。行為干預包括放松訓練、社會技能訓練、時間管理訓練和自我指導訓練等。放松包括冥想、瑜伽、呼吸技術(shù)、慢跑等。3、應(yīng)用和完成階段。

36、三、相關(guān)知識（一）基本原理。1、貝克的認知療法。（1）共同感受或自動化思維造成認知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為。認為心理問題源于過程的，如錯誤思維、在信息不足(bz)或錯誤信息的基礎(chǔ)上進行的不正確推理，以及不能區(qū)分現(xiàn)實和想象。常見的錯誤：主觀(zhgun)推斷。沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論。選擇性概括(giku)。過度概括。夸大和縮小。個性化。貼標簽和錯貼標簽。極端思維。具體的認知技術(shù)：（1）識別自動性思維。（2）識別認知性錯誤。（3）真實性驗證，是認知治療的核心。（4）去中心化。（5）憂郁或焦慮水平的監(jiān)控。2、雷米的認知治療理論。他認為錯誤觀念不是獨立存在的，而是以群集的方式表現(xiàn)

37、出來，每一個錯誤觀念的群集都對應(yīng)著某一類情緒障礙。逐漸從揭示表層、邊緣的錯誤觀念入手，挖掘深層并最終予以糾正。3、唐納德梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)。關(guān)注的是求助者的自我言語表達的改變。要求助者察覺他的內(nèi)部自我談話。第一階段：自我觀察。開始的時候，求助者的內(nèi)部對話是充滿了消極的自我陳述和意象的。這時，關(guān)鍵的因素是他們愿意和有能力傾聽自己，這個過程包括提高對自己的想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對別人的反應(yīng)方式的敏感性。第二階段：開始一種新的內(nèi)部對話。這一過程將影響求助者的認知結(jié)構(gòu)。第三階段：學習新的技能。改變求助者的消極觀念，因而使他們更樂于去進行自己喜歡的活動?！拔矣X得我改變的不僅僅是情緒和行為，

38、更重要的是我對很多問題的看法有了根本的改變?！毙枰⒁獾氖牵J知行為治療并不是對所有的障礙和疾病都有效，可用于治療抑郁(yy)性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐懼癥、考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。第七單元(dnyun) 求助者中心(zhngxn)療法一、工作目標（一）確定求助者中心療法的咨詢目標1、求助者的自我變得開放，較以前能坦然接納自己的感覺和外部世界，認識更有彈性；2、求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)。自我概念和經(jīng)驗、體驗之間的沖突減少。3、求助者更加信任自己，獨立地為自己做決定、做選擇，生活更加積極了。4、求助者統(tǒng)合了內(nèi)外，變得更加適應(yīng)了。5、求助者愿意使其生命過程成為一個變化的過程。（二）

39、掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)羅杰斯認為咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件。這種關(guān)系被表述為：兩個人有心理意義上的接觸。求助者處于不一致的狀態(tài)，處于焦慮中或具有攻擊性。咨詢師在咨訪關(guān)系中處是一致的或處于內(nèi)部整合的狀態(tài)。咨詢師無條件地接受和關(guān)注求助者。咨詢師與求助者共情，并努力與求助者交流。咨詢師對求助者表達共情和無條件關(guān)注是最基本的。1、促進設(shè)身處地的理解的技術(shù)（1）關(guān)注。（2）言語交流設(shè)身處地的理解。這種理解不僅是表面水平的，還要是深層水平的。（3）非語言交流設(shè)身處地的理解。（4）沉默作為交流過程中設(shè)身處地理解的一種方式。2、坦誠交流的技術(shù)（艾根觀點）（1）不固定角色。咨詢師并不將

40、自己隱藏在職業(yè)咨詢師的角色之內(nèi)，而是繼續(xù)保持(boch)與目前的情緒和體驗的和諧，并交流自己的情感。（2）自發(fā)性。即自由的表達(biod)和交流，不是總在掂量該說什么，不會出現(xiàn)沖動和壓制，也不為某種角色或技術(shù)所羈絆。（3）無防御反應(yīng)。坦誠(tn chn)的人是沒有防御反應(yīng)的。咨詢師能夠理解求助者的消極反應(yīng)并且不會感受到打擊，也不會做出防御反應(yīng)。（4）一致性。對坦誠的人來說，他所思、所感和所信的東西與他的實際表現(xiàn)之間只有很小的差異。（5）自我的交流。在合適的時候能夠袒露自我，讓他人了解他的真實情感。3、表達無條件積極關(guān)注的技術(shù)：接納、尊重、關(guān)心等。對求助者問題和情感表示關(guān)注；把求助者作為一個值得

41、坦誠相待的人來對待，并且持有一種非評價性的態(tài)度；對求助者的反應(yīng)要伴有準確的共情，并因此表示出對求助者的參考結(jié)構(gòu)的理解；培養(yǎng)求助者的潛力，并以此向求助者表明他們本身的潛力以及行為的能力。（三）把握咨詢過程七階段的特點和規(guī)律。第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度。按照過去的行為模式做出反應(yīng)并感受它，對待自己的經(jīng)驗是刻板的、固定的，對大部分經(jīng)驗采取絕對化態(tài)度對待，缺少自我內(nèi)部的交流和改變自己的愿望和動機，不愿意表達自己（內(nèi)部的、真實）的情感。第二階段：求助者開始“有所動”階段。求助者感到接納和安全，可以流暢的談?wù)撘恍┳晕抑獾脑掝}，但仍不能承擔正視問題，他的個人感受較為模糊，但已能觸及到。第三

42、階段：求助者能夠較為流暢的、自由地表達客觀的自我。但涉及的多是過去的感受，并且對自己的感受很排斥。第四階段：求助者能自由的表達自己的情感，但在表達當前情感時還有顧慮。在這一階段，求助者的自我體驗較為真實，但由于長期形成的固定模式的限制，他還不能做到對自我完全開放。第五階段(jidun)：求助者能更自由的接納、表達自己的情感，但仍然帶有一些遲疑。求助者認識到自我內(nèi)部的不協(xié)調(diào)和矛盾，內(nèi)部自我交流越來越暢通，越來越清楚自己的責任，越來越想成為“真實的”自己。第六階段：求助者完全接受過去那些（潛意識中）被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。他不再否認、懼怕、抵制那些自己的真實感受，他會感受

43、到自己已經(jīng)解除了自我概念中那些對經(jīng)驗的束縛。他能切實生動的體驗自己的真實情感，因此感到無比放松。咨詢師將會看到一個不再掩飾(ynsh)的真實的自我，一個有豐富體驗的個體生命。第七階段。求助者走向自我的整合，治療中的領(lǐng)悟開始向其他生活(shnghu)經(jīng)驗延伸。整個心理咨詢過程就是求助者人格改變的過程，這個過程是漸變、靈活的，相互聯(lián)系的。二、相關(guān)知識（一）基本理論。1、求助者中心療法對人性的看法。（1）人及所有生命都有自我實現(xiàn)的傾向。（2）人擁有有機體的評價過程。強調(diào)人的主觀選擇的能力。（3）人是可以信任的。2、自我理論。（1）經(jīng)驗。羅杰斯說：“它包括意識中的全部現(xiàn)象，也包括個體未曾意識到的事件。

44、”（2）自我概念。自我是指求助者真實的本體，而自我概念是指求助者如何看待自己，是對自己的總體的知覺和認識，是自我知覺和自我評價的統(tǒng)一體，自我概念是由大量的自我經(jīng)驗和體驗堆積而成，人的行為是他的自我概念決定的。（3）價值的條件化?！霸谖腋蛇@件事時，我感到高興而我的父母感到不滿?！奔礄C體評價與他人評價、自我概念和經(jīng)驗之間常常不一致、不協(xié)調(diào)。3、心理失調(diào)的實質(zhì)和治療（1）心理失調(diào)的實質(zhì)。求助者中心療法認為自我概念和經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)的原因。通過否認自己的經(jīng)驗以達到被別人肯定和接受，實際是在欺騙自己，壓抑了自己的真實感受。一個人的自我概念（內(nèi)化了別人價值的價值條件化）與經(jīng)驗（機體的感受）相沖突

45、時，自我內(nèi)部就發(fā)生了分裂，這個人就會感到緊張、不舒適。為了阻止這些使自己感到威脅的經(jīng)驗形成意識，他就要建立防御機制，來維持自身造成的假象，這時人就越來越不能與環(huán)境適應(yīng)，并出現(xiàn)煩惱、焦慮和各種異常行為。（2）心理治療(xn l zh lio)的實質(zhì)。求助者中心療法(lio f)的實質(zhì)是重建個體在自我概念與經(jīng)驗之間的和諧，或者說是達到個體人格的重建。求助者中心療法讓求助者從面具背后走出來，成為他自己。當一個人達到自我的和諧，他就會對任何經(jīng)驗都比較開放(kifng)，不再歪曲和否認自己的的某些經(jīng)驗。三、注意事項第一、求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學思想。第二、求助者中心療法認為咨詢治療導向的首要責

46、任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機會。第三、求助者中心療法的一個潛在的局限是一些正在接受培訓的初學者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者。第四、求助者中心療法的一些治療理論，已經(jīng)整合到現(xiàn)代心理治療中，掌握求助者中心療法所強調(diào)的基本原理應(yīng)當成為當代心理咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容。第八單元 遠期療效評估工作程序社會接納程序評估 1、評估內(nèi)容。主要評估求助者的行為表現(xiàn)和與周圍環(huán)境的適應(yīng)情況。內(nèi)容包括與人交往、學習或工作方面的表現(xiàn)，跟家人的相處，或者對問題的處理方式與能力等。2、評估方法。（1）家屬或四周人的觀察。（2）咨詢師本身的審查。（二）自我接納程度評估。1、評估內(nèi)容。（1）自述癥狀與問題的減輕或

47、消除。（2）性格方面的成熟情況。主要包括外部表現(xiàn)與精神結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定、平衡等。2、評估方法。（1）求助者口頭報告。（2）量表評估。（三）隨訪調(diào)查。1、追蹤(zhuzng)回訪。2、常用(chn yn)回訪方式：追蹤卡、通信、面談、電話。二、注意事項：考量實施咨詢的咨詢師的主觀和職業(yè)競爭因素影響，應(yīng)當重要(zhngyo)和考察求助者自我報告的真實性程度，可以考慮由上級咨詢師等專業(yè)督導人員來做比較中立評審。團體心理咨詢技能第一單元 團體心理咨詢方案的制定確定團體心理咨詢的目標團體心理咨詢是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與治療的形式。2、團體心理咨詢的形式一般是由12名領(lǐng)導者主持，根據(jù)團

48、體成員問題的相似性，組成課題小組，通過共同商討、訓練、引導，解決成員共有的發(fā)展課題或相似的心理障礙。團體規(guī)模少則3-5人，多則十幾人到幾十人。3、團體的要素：有一定規(guī)模（兩個以上的人組成）、彼此有共識、互相影響正向互動（彼此了解、關(guān)懷、支持、鼓勵、欣賞、協(xié)助等）、形成團體規(guī)范大家共同遵守。4、團體心理咨詢的功能團體為個人提供了一面鏡子。成員可以其他參加者和領(lǐng)導者的反饋中獲益。成員接受其他參加者的幫助，也給予其他人幫助。團體提供考驗實際行為和嘗試新行為的機會。團體情境鼓勵成員做出承諾并用實際行動來改善生活。團體的結(jié)構(gòu)方式可以使成員獲得歸屬需要的滿足。團體中的互動行動可以幫助成員了解他們在工作和家

49、庭中的功能。5、團體心理咨詢和個別心理咨詢的異同。相同之處：目標相似，均為助人自助。促進自我了解、自我接納、直至統(tǒng)合自我自我實現(xiàn)，幫助解決心理問題、減除困擾、緩解癥狀等。原則相似，強調(diào)提供溫暖(wnnun)的、自由寬容的氛圍，以接納和坦誠的態(tài)度消除當事人的自我防衛(wèi)。技術(shù)相似(xin s)。咨詢師都需要掌握接納、同感、回饋、澄清、復述、場面構(gòu)成、感情反射等技術(shù)。對象相似。皆以發(fā)展(fzhn)中的個體為主，而以有適應(yīng)困難者為先。倫理相似。保密與尊重隱私。區(qū)別之處：互動程度。團體情境提供多種方式與人交往，體驗親密的感受。助人氛圍。團體情境提供合作、參與、互動、互助的氛圍。問題類型。個別心理咨詢適合處

50、理個人深度情緒困擾問題，而團體心理咨詢在處理人際關(guān)系問題時，通常更優(yōu)。咨詢技術(shù)。團體心理咨詢對領(lǐng)導者要求更高。工作場所。6、團體心理咨詢的特點：效率高、效果易鞏固、特別適用于人際關(guān)系適應(yīng)不良的人。7、團體心理咨詢的局限性在團體情境中，個人深層次問題不易暴露；在團體情境中，個人差異難以照顧周全；在團體情境中，有的成員可能會受到傷害；可能會被泄露隱私，給當事人帶來不便；對領(lǐng)導者要求高，不稱職的領(lǐng)導者會給成員帶來負面影響。因此，團體心理咨詢不適合所有的人。8、（美國團體工作專業(yè)協(xié)會）團體心理咨詢的類型。序號名稱目的人數(shù)會面次數(shù)領(lǐng)導者角色1任務(wù)/工作團體以完成特定任務(wù)或工作為目的，目標明確少于12人1

51、次或少數(shù)幾次集中任務(wù)，促進討論，不以改變個人為宗旨2指導/心理教育團體運用教育功能，預防個人或交際的困擾問題10-40位一般功能健全的人組成一般只有一次聚會擔任教育和引導討論的角色3咨詢/人際問題解決團體解決成員發(fā)展上或情境上的困擾問題，通常有一般性生活中的困擾問題的人組成每個團體人數(shù)5-8人，不超過12人平均6-16次團體活動需要廣博知識，咨詢工作量大4心理治療/人格重建團體通常在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行，對象是有異常行為或嚴重心理困擾的人，目的在于促進成員的心理健康從2-3人到12人不等數(shù)月或更長時間受過臨床和團體領(lǐng)導專業(yè)訓練的專業(yè)人員帶領(lǐng)9、團體(tunt)心理咨詢目標及團體性質(zhì)（1）團體(tun

52、t)目標是團體行為的指引，建立團體目標的技術(shù)是整個團體心理咨詢的核心工作。（2）團體目標的內(nèi)涵：具體、明確、可行(kxng)、切合實際的，是可評估的。（3）團體目標的功能如下：導向、聚集、堅持、評估。（4）團體心理咨詢一般目標與過程目標。（5）團體心理咨詢的短期與長期目標。（6）團體的性質(zhì)如下：結(jié)構(gòu)式團體與非結(jié)構(gòu)式（不安排固定程序、領(lǐng)導角色不明顯、學習內(nèi)容無限制）、同質(zhì)或異質(zhì)、開放式與封閉式、發(fā)展性與治療性、自愿與非自愿團體。10、團體的發(fā)展過程（1）團體初創(chuàng)階段。這一階段最重要的心理需求是獲得安全感，可開展較簡單讓成員互相認識的游戲或活動。團體特征：客氣、有禮、試探。團體契約的一般內(nèi)容：保守

53、秘密、坦率真誠、不與外界接觸、避免與少數(shù)人交流。（2）團體過渡階段。這一階段最重要的心理需求是被真正接納和有歸屬感。主要活動是增進信任、加強合作，建立支持和接納的氣氛。團體特征：內(nèi)心沖突、不滿情緒、攻擊、抗拒。（3）工作階段。領(lǐng)導者要協(xié)助成員解決問題，增強相互支持幫助?；顒右驁F體類型而不同，如講座、自由討論、寫體會、寫日記、行為訓練、角色扮演、交流分享等。團體特征：親近、親密感、彼此接納、有凝聚力、自主主動、具治療功能、充分互動。（4）團體結(jié)束階段。總結(jié)經(jīng)驗，并向團體告別。團體特征：舍不得離別，擔心缺少支持。11、確定團體心理咨詢的目標和性質(zhì)。（1）確定目標的準備：了解需要、目標的考慮、文獻資

54、料收集、社會文化的考慮。（2）不同的目標。如一般目標、特定目標、每次會面目標。（3）確定團體的性質(zhì)。團體的規(guī)模取決于團體心理咨詢的目標，以治療為目標的團體心理咨詢?nèi)藬?shù)不宜(by)過多，一般5-8人，以訓練為目的團體(tunt)心理咨詢居中，一般6-10人，以發(fā)展(fzhn)為目標的團體，參加者一般為8-12人。12、注意事項。團體心理咨詢必須在掌握個別心理咨詢的基礎(chǔ)上學習團體心理咨詢；要求咨詢師在帶領(lǐng)團體心理咨詢前，自己親身參加過團體心理咨詢的培訓和體驗。二、進行團體心理咨詢方案設(shè)計（一）團體常用技巧1、與個體心理咨詢相似的技術(shù)；2、促進團體互動的技術(shù)。3、團體講座的技術(shù)。4、團體結(jié)束的技術(shù)。

55、（二）團體心理咨詢方案的內(nèi)容1、團體性質(zhì)與團體名稱；2、團體目標；3、團體領(lǐng)導者；4、團體對象與規(guī)模；5、團體活動時間；6、團體設(shè)計理論依據(jù)；7、團體活動場所；8、團體評估方法；9、團體方案；10、其他。（三）適用不同團體階段的技術(shù)團體發(fā)展階段主要適用技術(shù)初始階段擬定完整的機會書、篩選成員面談、預備會議等過渡階段讓成員準備從團體中獲益，建立與強化團體規(guī)范、處理焦慮情緒、建立信任感、處理防止與抗拒等工作階段角色扮演、內(nèi)外圈方式、雕塑、繞圈做某事、家庭作業(yè)、行動練習結(jié)束階段結(jié)束預告、整理所得、修改行動計劃、處理分離情緒、追蹤聚會、效果評估注意事項避免(bmin)為活動而活動。避免(bmin)照葫蘆

56、畫瓢，參與抄襲他人方案。團體發(fā)展應(yīng)循序漸進、由表及里，避免不適當(shdng)的活動。避免活動銜接不當，接受督導和同行探討。第二單元 團體心理咨詢方案的實施甄選團體成員從團體咨詢的特點來看，成為團體的成員應(yīng)具體的條件：1、自愿報名參加，并懷有改變自我和發(fā)展自我的強烈愿望；2、愿意與他人交流，并具有與他人交流的能力。3、能堅持參加團體活動的全程，并愿意遵守團體的各項規(guī)則。4、性格極端內(nèi)向、羞怯、孤僻、自我封閉的人和有嚴重心理障礙的人不宜參加團體咨詢。（二）甄選團體成員的常有具體方法1、面談法。2、心理測驗法。3、書面報告法。4、引導有參加意愿者關(guān)心團體的方法：閱讀有關(guān)文件、觀看有關(guān)影視資料、篩選

57、面談時的承諾與建議、簽訂協(xié)議。建議包括：把目標放在成長上；做個積極的參與者；把團體當作實驗室；給予和接受反饋；表達你的真實感受；不要期望過高。即使你目前沒有什么壓力，沒有多少問題，你未來可能碰到的問題，也值得去探索。一個沉默的旁觀者，其收獲是有限的，而且會被別人認為具有批判性，也會阻礙團體的發(fā)展。當別人表達一些與你有關(guān)的事情時，我可以讓他知道你的感受與反應(yīng)(fnyng)，不這是正面或負面，你可以直接真誠地給予反饋。平時我們會壓抑自己的思想與感情、害怕表達不當、過于夸大或保留太多。從經(jīng)驗看，在腦子里想和把想的東西表達出來，是有很大差別的。因此，需要在團體中學習如何以直接的態(tài)度表達感受，包括正面或

58、負面(f min)的感受，看看他人會怎樣。（三）團體(tunt)咨詢原則：專業(yè)原則、民主原則、共同原則、啟發(fā)原則、發(fā)展原則、綜合原則、保密原則。（四）注意事項：成員最好是自愿參加的。二、引導成員相識并形成信任關(guān)系（一）良好溝通與不良好溝通的區(qū)別良好的溝通行為不良的溝通行為專心，有目光交流、面帶笑容不留心，回避目光，面無表情有誠意，重視無誠意及漠視說話清楚，聲音適中說話速度太快，聲音小開放，坦誠地讓人了解自己封閉，隱瞞地不讓別人了解自己尊重別人意見，對事不對人強詞奪理，不顧別人感受流露個人感受喜怒不形于色坐姿大方，適當身體距離坐姿不雅，不適當?shù)纳眢w距離多聆聽不讓別人多說（二）團體凝聚力1、團體凝

59、聚力包括：團體對參與者的吸引程度、團體成員的歸屬感、包容和團結(jié)。2、掌握協(xié)助成員投入團體的方法（1）尋找相似性（2）彼此交談（3）專心聆聽（4）運用練習：信任跌倒、信任圈、解開千千結(jié)等。3、促進團體成員從團體中獲得最大收獲的技術(shù)（1）注意自己的感受，主動積極參與并表達自己；（2）傾聽、關(guān)心別人，但避免忠告(zhnggo)、建議與諷刺。（3）可以合理、肯定而不具有攻擊性的表達(biod)情緒，包括正面或負面的情緒。（4）時常檢討團體的過程(guchng)是否增進學習，及團體的行為是否有助于促進團體的目標。（5）領(lǐng)導團體不只是領(lǐng)導者個人的責任，團體的每一個成員都可以具有領(lǐng)導的功能。4、處理成員焦慮

60、、害怕情緒的技術(shù)。領(lǐng)導者最重要，要適當?shù)厥痉?、引導，甚至運用具有催化性的活動，讓團體打破陌生感，鼓勵表達個人感受，適當?shù)刈尦蓡T了解其他人也如此。5、處理防衛(wèi)或抗拒的技術(shù)。領(lǐng)導者要與成員建立良好的關(guān)系，使他們感到被尊重、安全。領(lǐng)導者需敏銳地覺察成員的防衛(wèi)或抗拒的行為，提供成員表達此類行為的內(nèi)在情感的機會，主動帶頭示范自己的感受，但不責備成員。另外直接引導成員用適當?shù)男袨榉绞交蛑苯佣鴾赝竦孛尜|(zhì)成員也是不錯的技術(shù)，如：你對這件事分析得很有道理，但我更想知道這件事與你的關(guān)聯(lián)是什么？我很想知道你是怎么受到這些事情的影響，我不知道是不是其他人也有這樣的感覺？ （三）領(lǐng)導者在團體心理咨詢中注意事項1、事無巨