小兒健康刑教授講座現(xiàn)場版(醫(yī)學(xué)PPT課件)

1、兒童健康與疾病防治2012.5.12山東濟(jì)南小兒的保健主要包括兩方面：一、合理喂養(yǎng)，給予小兒全面豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)其體格智力的正常發(fā)育；二、采取有力的預(yù)防和保健措施，以減少和控制疾病的發(fā)生，使小兒身心都健康的成長。兩大主題：一、 合理的飲食喂養(yǎng)（一）小兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)（二）提倡母乳喂養(yǎng)（三）對嬰幼兒飲食喂養(yǎng)的要求二、衣著護(hù)理三、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣四、注意補(bǔ)鈣、D五、定時(shí)預(yù)防接種六、早期教育-從嬰幼兒期學(xué)齡前期不斷進(jìn)行七、加強(qiáng)安全教育八、注意疾病預(yù)防九、危害兒童健康的嚴(yán)重疾病十、臨床常見疾病小驗(yàn)方目錄 1小兒消化系統(tǒng)的功能不健全，消化能力弱消化不良 2. 吞咽功能不足生理性流涎 3賁門口發(fā)育

2、不全漾奶 4. 小兒腸道相對較長，腸系膜松弛腸套疊、腸扭轉(zhuǎn) 5. 消化酶活性低，免疫功能差，腸壁薄，滲透性強(qiáng)腹瀉 6. 腸粘膜嫩薄，通透性高，屏障功能差腸道、全身感 染，過敏性疾病 7肝臟相對大，血管豐富，肝小葉分化不全肝臟易受到損害 8腸道內(nèi)有正常菌群（雙歧桿菌、乳酸菌），也有致病菌群（大腸桿菌），如功能紊亂腸炎或全身感染（一） 小兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)： （1） 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 1營養(yǎng)豐富，成分適宜，易于消化吸收； 2人乳中維生素A、C、D、E含量高于牛乳 ； 3人乳中鈣、磷比例合適 ； 4母乳中含大量的免疫因子 ； 5簡便經(jīng)濟(jì)、溫度適宜、省時(shí)省力 ； 6哺乳能促進(jìn)母嬰情感交流 ； 7、哺乳促進(jìn)

3、產(chǎn)婦恢復(fù)（刺激催乳素分泌，催進(jìn) 子宮收縮、 復(fù)原，減少陰道出血，預(yù)防貧血；減少肥胖；避孕作用；降低乳 腺癌、卵巢癌、糖尿病的發(fā)病率）。（二）提倡母乳喂養(yǎng)（2）母乳喂養(yǎng)的方法 1、早開奶，勤哺乳； 2、樹立信心只要給寶寶頻繁哺乳，母乳就會漸多起來。（3）對乳母要求哺乳期間母親應(yīng)該營養(yǎng)豐實(shí)全面 哺乳母親每天應(yīng)吃：粗糧一斤、蔬菜一斤；牛奶半斤、水果半斤；雞蛋兩個(gè)；油一勺；適量的肉類和豆制品。 （4）斷奶生后4-6個(gè)月開始增加輔食，一歲左右斷奶。 （三）對嬰幼兒飲食喂養(yǎng)的要求合理喂養(yǎng)：1、要給予豐富全面的營養(yǎng)物質(zhì)。 2、合理的喂養(yǎng)方法，從小培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。具體要求有以下幾方面：1、小兒的食物要營養(yǎng)

4、豐富全面（蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、礦物質(zhì)、水）六大營養(yǎng)素齊全。 以碳水化合物、谷類、米面為主，同時(shí)進(jìn)食魚、肉、蛋、蔬菜、水果等（每日給予1-2杯牛奶或豆?jié){），均衡膳食。 谷類、薯類、糖類-含碳水化合物； 魚肉、蛋奶、豆類-含優(yōu)質(zhì)蛋白。 蔬菜水果-含vit、礦物鹽、多種微量元素。 食用油-含脂肪。 肝、奶、蛋-含vitA。 肝、瘦肉、動(dòng)物血、蛋黃-含鐵。 碳水化合物占50-60，脂肪占20-30 ，蛋白質(zhì)占12-15。 小兒的飲食-以谷類米面為主，肉類為副，蔬菜充實(shí)，水果輔助。 （2）易于消化吸收（3）食物的品種應(yīng)多樣化（4）要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣定時(shí)進(jìn)餐， 相對定量，專心吃飯 “三分饑”古

5、今醫(yī)統(tǒng)提出：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒，但愿人皆依此法，自然諸病不相干。”（5）充足的水分：最好的飲料是白開水兒童飲食營養(yǎng)素要均衡人體需要的營養(yǎng)是有比例的?，F(xiàn)代研究：高熱量飲食危害： 1.代謝產(chǎn)物增多，影響智力發(fā)育 2. 內(nèi)分泌紊亂，性早熟 3. 脂肪堆積-肥胖、三高、心腦血管病等疾病發(fā)病率升高?！案毁F之家，衣食有余生子常夭；貧賤之家，衣食不足生子常見堅(jiān)” 。（四） 臨床常見消化系統(tǒng)病癥1.傷食、積滯2.脾胃積熱3.營養(yǎng)過剩4.不良的飲食習(xí)慣5.睡前加餐6.病后食復(fù)7.胃炎醫(yī)家箴言 明兒科名醫(yī)萬全萬氏家藏育嬰秘訣 “小兒無知，見物即愛，豈能節(jié)之，節(jié)之者父母也。父母不知，縱其所欲，如甜膩粑

6、餅、瓜果生冷之類，無不與之，任其無度，以致生疾。雖曰愛之，其實(shí)害之”。 南宋陳文中小兒病原方論養(yǎng)子調(diào)攝 “養(yǎng)子若要無病，在乎攝養(yǎng)調(diào)和，吃熱、吃軟、吃少則不?。怀岳?、吃硬、吃多則生病”。 1. 棉質(zhì)透氣 2. 柔軟寬松 3. 同成人 古人對小兒衣著非常強(qiáng)調(diào)“三分寒”， “小兒皆勿用新帛為善”，“兒衣棉帛特忌厚熱”。 小兒穿著應(yīng)給予三分寒，可逐漸增加對寒冷的耐受力和適應(yīng)能力，遇寒則不易患病。 古人育兒箴言“凡天和暖無風(fēng)之時(shí)，令母將兒于風(fēng)中嬉戲，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風(fēng)寒”。 宋陳文中小兒小兒病源方論 養(yǎng)子十法中 “一要肚，二要背暖， 三要足暖，四要頭涼，五要心胸涼?！倍?、衣著護(hù)理三、養(yǎng)成良好的

7、睡眠習(xí)慣 1.充足的睡眠有利于小兒的腦發(fā)育和體格發(fā)育 2.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 3.小兒夜啼找原因 4.治夜啼小驗(yàn)方：蟬衣、夜交藤、合歡皮、 鉤 藤各6-9g，水煎服。四、注意補(bǔ)鈣、D缺鈣主要是由于VitD不足，使鈣不能吸收。佝僂病是我國衛(wèi)生部確定的重點(diǎn)防治的四大疾病之一（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）。發(fā)病特點(diǎn)：北方多于南方，城市多于農(nóng)村，冬天多于夏天。VitD來源： 1、內(nèi)源性D3：人體皮膚含有7-脫氧膽固醇-紫外線照射膽骨化醇，這是VitD的主要來源 2、外源性D2：植物中，蕈類、蛋黃、魚肝油、肝、蒼術(shù)等都含有VItD2D2、D3-在體內(nèi)經(jīng)肝羥化、腎羥化活性的VitD（1-25-二羥基膽骨化醇

8、）VitD的作用 1、促進(jìn)腸粘膜對鈣、磷的吸收 2、促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收 3、促進(jìn)鈣在骨骼中沉積，促進(jìn)骨骼發(fā)育鈣、D缺乏的表現(xiàn)早期：哭鬧、汗多、夜啼、夜眠不安、枕禿發(fā)圈極期：上述癥狀加重，骨骼軟化、出牙延遲、囟門遲閉、肌肉松弛，重則低鈣抽風(fēng)后遺癥期：方顱、肋緣外翻、雞胸、O型、X型腿、脊柱 側(cè)彎治療：補(bǔ)充VitD： 1、多在戶外活動(dòng)，接受日光照射。 2、新生兒在生后2周就要補(bǔ)充魚肝油VitD400-500u/天（10-12ug）后逐漸加量。 3、VitD生理需要量：嬰兒400-500u/天，大兒冬季500-800u/天，治療量2000-4000u /天。 4、口服差、癥狀重者：冬天D3

9、20-30萬u 肌注，或者D2 20-40萬u 肌注，兩月后口服預(yù)防量。 【伊可新】 (0-1歲) 每粒含維生素A 1500單位、維生素D 500單位。 (1歲以上)每粒含維生素A 2000單位、維生素D 700單位。 用法：一次1 粒，1次/天。含D高的食物：魚肝油、魚類、動(dòng)物肝臟、蛋黃。含Ca高的食物：奶類（牛奶 250-500ml基本可保證每天需要的鈣）、魚類、肉、蝦皮（10g含200mg鈣）、海帶、豆類、紫菜、骨頭湯、芝麻、小白菜、油菜等。鈣的需要量： 2歲以下 每天需要 400-600mg 3-12歲 每天需要 600-1000mg 成人 每天需要 800-1200mg 目前是七苗防

10、九病。 1歲內(nèi)要實(shí)行的預(yù)防接種疫苗有5種基礎(chǔ)免疫 1、卡介苗（出生）TB 復(fù) 3- 4歲 7- 8歲 11- 12歲 2、脊灰（2月齡）嬰兒癱，加強(qiáng)1、2、7歲 3、百白破（3月）白喉、百日咳、破傷風(fēng)。 加強(qiáng) 2、4歲 4、乙肝（出生）乙肝 5、麻疹（8月）加強(qiáng)6歲 6、乙腦（1歲）加強(qiáng)1歲、4年級 7、流腦（3-14歲） 五、定時(shí)預(yù)防接種六、早期教育現(xiàn)在提倡的早期教育：指0歲開始至孩子入學(xué)之前的教育，特別是生命頭3年的教育更重要。早期教育的內(nèi)容是多方面的主要包括思想品德教育和智力開發(fā)從科學(xué)知識、社會文化、語言、健康、藝術(shù)等領(lǐng)域?qū)π哼M(jìn)行全面培養(yǎng)（具體包括了視、聽、感覺的訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)、技能訓(xùn)練、

11、語言的訓(xùn)練，知識的獲得和能力的培養(yǎng)等）。 思想道德的培養(yǎng)早期教育的重要內(nèi)容之一 。孔子曰：“少成若天性，習(xí)慣如自然” 。家庭是孩子的第一課堂。對小兒的好奇一定要正確引導(dǎo)研究表明家長耐心和藹孩子對人禮貌、彬彬有禮； 家長經(jīng)常打罵孩子孩子脾氣暴躁、罵人、口出臟字。明萬全育嬰家秘：“小兒能言必教以正言，如鄙俚之言勿語也；能食則教以恭敬，如褻慢之習(xí)勿作也；言語問答教以誠實(shí)，勿使欺妄也；賓客，教以拜揖迎送，勿使退避也；衣服、日用、五谷、六畜之類，遇物則教之，使其知之也；或教以方隅，或教以歲月時(shí)日之類。如此則不但無疾而知識亦早也”。 研究表明 ：嬰兒咿呀學(xué)語時(shí)父母可及時(shí)做出應(yīng)和可促進(jìn)兒童的語言能力。嬰兒期

12、與母親密切接觸的兒童（母哺乳、撫摸、對話）語言能力、智力發(fā)育好。從小和父母建立相依感情的兒童日后會有良好的社交能力，易融洽的和周圍人相處。父母對孩子民主和藹教育兒童今后善于與人交往，獨(dú)立性強(qiáng)，大膽機(jī)靈，有分析思考能力。反之如父母要求過嚴(yán)，經(jīng)常打罵孩子兒童缺乏自信、性格冷酷、對人缺乏感情。父母過度溺愛孩子缺乏獨(dú)立性、依賴性強(qiáng)、自私。注意小兒有2個(gè)逆反期。 小于3月的嬰兒應(yīng)防止因被褥、母親的身體、吐出 物等造成的窒息 較大嬰兒防止食物、果核、鈕扣、硬幣、果凍等異物造成的窒息 避免食物、藥物中毒 避免外傷七、加強(qiáng)安全教育 （1） 加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) （2） 三分饑，三分寒 （3） 按時(shí)預(yù)防接種

13、素問四氣調(diào)神大論：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬尤渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！?（4）常見疾病的防治： 近視的預(yù)防 齲齒的預(yù)防 沙眼的預(yù)防 胃炎的防治 反復(fù)腹痛：1.腸痙攣 2.腸系膜淋巴結(jié)炎 過敏性疾病增多 八、注意疾病預(yù)防 反復(fù)呼吸道感染原因： 1、體質(zhì)差，免疫功能低 2、生活調(diào)理不正確 3、存在感染病灶 4、環(huán)境因素：空氣中的煙塵、粉塵、吸煙、空氣污染等原因，不僅刺激粘膜， 而且降低了呼吸道的抵抗力和清除有害物質(zhì)的能力。防治： 1、注意生活調(diào)理 平時(shí)常用調(diào)理脾胃、祛內(nèi)熱的中藥。 內(nèi)熱黃梔花口服液； 食積、苔厚、腹脹-王氏保赤丸

14、； 內(nèi)熱，便秘、心手足熱七珍丹 脾胃虛-啟脾丸、人參健脾丸； 常腹瀉-參苓白術(shù)顆粒。 脾虛小兒的食補(bǔ)：山藥、扁豆、紅棗、蓮子、薏米、桂圓、芡實(shí)、百合、銀 耳，常煮粥喝。 2、免疫調(diào)節(jié)劑3、根治感染病灶4、保持室內(nèi)空氣新鮮 5、適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉6、推拿療法7、中藥預(yù)防感冒防感膏 哮喘的防治：注重緩解期的預(yù)防治療1、根治可能誘發(fā)哮喘的過敏性疾病2、積極預(yù)防導(dǎo)致哮喘誘發(fā)的因素3、長期吸入抗炎劑糖皮質(zhì)激素： 普米克、舒利碟。4、白三烯拮抗劑：孟魯司特納。5、抗過敏藥：氯雷他定、酮替芬6、中藥補(bǔ)益肺脾腎，化痰活血改善體質(zhì)，去根治療。中藥防哮膏可明顯提高免疫，改善肺功能，抑制氣道炎癥，可有效預(yù)防哮喘的發(fā)病。

15、7 、三伏、三九天貼敷療法：中藥外治法通過經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物滲透，作用于臟腑，調(diào)理臟腑功能，達(dá)到治療預(yù)防作用，連用3年效果最好。 防治各類傳染病猩紅熱草莓舌（病初） 楊梅舌（病2、3天）猩紅熱，在皮膚皺褶處，可見 Pastia 線（線狀疹）麻疹猩紅熱環(huán)口蒼白圈風(fēng)疹水痘痄腮手足口?。?腸道病毒引起的傳染病，引起手足口的腸道病毒有20 多種，其中以CoX A 16、EV71最多 特點(diǎn)：1、四季均可發(fā)生，夏秋季節(jié)為高峰，易在幼兒園、托兒所流行。2、潛伏期3-7天，突然起病。3、易感人群：主要是學(xué)齡前兒童，3歲最高，4歲內(nèi)85-95%。4、傳染途徑：病人口腔分泌物、皰疹漿液：經(jīng)口口、呼吸道感染。5、表現(xiàn)

16、：急性起病、發(fā)熱、手掌、腳底、臀、膝、肘、口腔軟硬腭、頰、唇紅色丘疹、皰疹，疼痛，可伴咳、涕、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛等。病程輕者5-7天。6、重者EV71：發(fā)熱高、精神不好、頭痛、嘔吐、腹瀉、易肢體抖動(dòng)。進(jìn)展快，脊髓炎：無力或癱瘓。暴發(fā)性心肌炎：心率增加或減少、蒼白、四肢涼、血壓升高或下降。病毒性腦炎：頭痛、煩躁、昏迷抽風(fēng)。肺水腫：呼吸困難，口唇紫紺、口吐粉紅泡沫皮疹不典型，年齡小于3歲，重者可造成死亡。手足口病皮疹預(yù)防：1、飯前、便后、外出回來，肥皂洗手2-3遍。2、不喝生水、吃冷飲，避免接觸病兒。3、病兒家長處理糞便、食物、處理污物都要洗手。4、流行期間，不宜去帶小兒去人群密集、空氣流

17、通差的公共場所，家庭宜保持居室通風(fēng)，常曬衣被。5、托兒所每日要對玩具、個(gè)人用具清洗消毒。6、發(fā)現(xiàn)患兒后立即隔離，一般在家治療，中藥治療療效好。7、發(fā)現(xiàn)EV71的學(xué)校停課1-2周及時(shí)去定點(diǎn)醫(yī)院。8、如接觸患兒：中藥 ： 黃芪12g 白術(shù)9g 防風(fēng) 6g 雙花12g 藿香 9g 大青葉10-12g 水煎服，每日一劑，有預(yù)防作用。9、體質(zhì)較弱嬰兒易感冒者，在手足口高發(fā)期可給免疫增強(qiáng)劑預(yù)防。九、危害兒童健康的嚴(yán)重疾病白血?。?5歲以下小兒白血病的發(fā)病率在3-5/10萬，我國每年平均有1.5萬左右兒童患白血病。 原因： 1、化學(xué)物質(zhì) 2、亞硝胺、苯 3、家庭裝修 4、放射物質(zhì)輻射 5、病毒感染 6、遺傳

18、因素腎衰：我國的發(fā)病率為9.68/萬，每年有12萬新患者出現(xiàn)。 預(yù)防-避免不良因素的傷害 1愛護(hù)我們的家園，減少壞境污染。 2家庭裝修盡量使用環(huán)保材料。 3 重視食品安全。 4少用可能有害的用品、藥物。 5避免病毒感染： 6. 增強(qiáng)自我防護(hù)意識：遠(yuǎn)離污染，尤其讓孩子們遠(yuǎn)離污染傷害。十、臨床常見疾病小驗(yàn)方 中醫(yī)藥治療的特點(diǎn)和優(yōu)勢1、辨證施治2、標(biāo)本兼治3、中藥抗病毒療效顯著，避免濫用抗生素4、重視對臟腑的調(diào)理5、內(nèi)外兼治，多種療法相結(jié)合6、簡、便、驗(yàn)7、安全、低毒、有效8、講究養(yǎng)生保健 小驗(yàn)方：1、【感冒】：（1）如何選中成藥：注意辨風(fēng)寒風(fēng)熱： 風(fēng)寒：白 冷 淡 清 調(diào) 白（面白、精神不振惡寒、

19、口淡不渴、清涕痰、大便調(diào)、舌苔白） 風(fēng)熱：紅、躁、渴、黃、秘、黃風(fēng)寒-感冒清熱顆粒、午時(shí)茶、通宣理肺丸（早期寒多，3天后易轉(zhuǎn)化熱）風(fēng)熱-西羚解毒片、維C銀翹片、蒲地藍(lán)消炎口服液、金蓮清熱泡騰片、清開靈、三九感冒靈、雙金清熱顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等等寒熱夾雜-柴桂顆粒、或上兩種合用寒濕：九味羌活顆粒風(fēng)寒夾濕：藿香正氣液姜湯飲：生姜10g切片+紅糖適量。伴咳嗽+白蘿卜半個(gè)、白菜根一個(gè)煮水代茶飲?；蛴媒獪嫑_感冒顆粒。-用于風(fēng)寒發(fā)熱。(2)感冒洗浴方：風(fēng)寒感冒：荊芥30、防風(fēng)30、川芎20、羌活30、獨(dú)活30、柴胡30、薄荷20、桔梗30、枳殼20、茯30、葛根30、生姜15、甘草10。風(fēng)熱感冒：銀

20、花50、連翹50荊芥20薄荷20、牛蒡子20淡豆豉30桔梗20桑葉30菊花30前胡20板藍(lán)根4甘草10暑熱感冒：香薷30g 、 柴胡30 、扁豆花30、 防風(fēng)30、金銀花50、連翹50、滑石50、薄荷20、生石膏50、板藍(lán)根50。以上中藥袋裝，浸泡30分，煎煮洗浴，每日1-2次，3日一療程。(3)感冒預(yù)防方：藿香6g 黃芪12g 白術(shù)10g 防風(fēng)6g 貫眾9g 甘草3g。每日一劑，3-5天一療程。有感冒預(yù)防作用。 2、【咳嗽】：風(fēng)寒咳嗽：蘿卜杏仁飲：白蘿卜100g切碎，炒杏仁9g打碎，生姜5片，紅糖適量，加水同煎20分，紅糖調(diào)味，早晚熱服。風(fēng)熱咳嗽：梨杏菊花飲：大鴨梨1個(gè)連皮切碎，杏仁9g打碎

21、，菊花6g，冰糖適量。加水煎同20分，冰糖調(diào)味，早晚服。肺熱、燥熱咳嗽: 川貝3-6g，鴨梨1個(gè)，冰糖適量。水煎，每日一次。多用于咳嗽中后期?；蹈啵狐S芥子、適量：面粉。 1:1-2，水調(diào)糊狀，敷于背部，（紗布-藥膏-保鮮膜）15-20分鐘，每日一次。用于痰多痰鳴、肺部羅音不消，氣管炎、肺炎恢復(fù)期。南星散：生南星30g、明礬30g、面粉15g。共研細(xì)末，醋調(diào)，做成藥餅2個(gè)，略蒸熱后，貼敷于兩涌泉穴，2-3小時(shí)取下。用于咳嗽痰多，喘息者。 3、【腹瀉】：(1)洗腳： 葎草（拉拉秧）:鮮葎草500g加水煮開20分鐘，去渣，趁熱洗腳，每次15-20分，每日1-2次，用于小兒各類腹瀉。 鬼針草： 6株，煮水洗腳，同上，治療各種腹瀉。 (2)清艾條-灸熏肚臍：一片生姜放肚臍上，用艾條隔姜灸臍，每次15分鐘，每天1-2次。治療脾虛久瀉、小兒反復(fù)腹痛。4、【便