婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第六章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理課件

1、第六章 秦愛華 妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)項(xiàng)目-學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握：妊娠期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉：妊娠期并發(fā)癥的輔助檢查、病理生理。了解：妊娠期并發(fā)癥的概念、病因。護(hù)理細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人。 重 點(diǎn) 流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施難點(diǎn) 流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn) 妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理學(xué)習(xí)項(xiàng)目-重點(diǎn)、難點(diǎn)學(xué)習(xí)項(xiàng)目-教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 流產(chǎn) 第二節(jié) 異位妊娠第五節(jié) 妊娠高血壓疾病 第六節(jié) 前置胎盤第五節(jié) 胎盤早剝?nèi)焉镉跐M28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)。發(fā)生于12

2、周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。第一節(jié) 流產(chǎn) 遺傳基因缺陷： 是引起早期流產(chǎn)的主要、最常見原因 母體方面的因素： 全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào) 妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)-病因流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產(chǎn)-病理紙樣胎兒石樣胎兒癥狀體征(1)停經(jīng)：流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史，根據(jù)停經(jīng)時間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。(2)陰道流血：在妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)者，絨毛和蛻膜分離，血竇開放，故早期流產(chǎn)者均有陰道流血，而且出血量往往較多。晚期流產(chǎn)者，胎盤已形成，

3、流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多。(3)腹痛：早期流產(chǎn)開始陰道流血后宮腔內(nèi)存有血液，特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出，故在陰道流血前即有腹痛。 1.先兆流產(chǎn) ：是指妊娠物尚留宮腔內(nèi)，但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀，常見于早期妊娠，表現(xiàn)：陰道出血不多，呈鮮紅色。宮口閉合，羊膜囊未破，子宮體大小與停經(jīng)月份相符。婦科檢查：宮口閉合，羊膜囊未破，子宮體大小與停經(jīng)月份相符。值得指出，有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結(jié)局有關(guān)，如早產(chǎn)、低體重兒、圍生兒死亡等。 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件臨床類型2.難免流產(chǎn)是先兆流產(chǎn)的繼續(xù)，妊娠難以持續(xù)

4、，有流產(chǎn)的臨床過程，陰道出血時間較長，出血量較多，而且有血塊排出，陣發(fā)性下腹痛，或有羊水流出。婦科檢查：宮口開大，羊膜囊突出或已破裂，見有胚胎組織阻塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口。3.不全流產(chǎn)流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內(nèi)，稱為不全流產(chǎn)。妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)，胎兒胎盤成分多能同時排出；妊娠812周時，胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜，流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離，往往發(fā)生不全流產(chǎn)。婦科檢查：宮口已擴(kuò)張，不斷有血性物外溢，有時可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內(nèi)。子宮小于正常妊娠天數(shù)。4.完全流產(chǎn)經(jīng)過先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過程，胎兒胎盤組織短時間內(nèi)完

5、全排出，陰道出血和腹痛停止，常常發(fā)生于妊娠8周以前。婦科檢查：宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。流產(chǎn)-常見類型流產(chǎn)有三種特殊情況1.稽留流產(chǎn)：系指胚胎死亡2個月以上未自然排出的流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚，可能與雌、孕激素水平及子宮敏感性有關(guān)；另外，與先兆流產(chǎn)過于積極保胎也有一定關(guān)系，有時胚胎實(shí)際上已死亡，卻還使用黃體酮等保胎藥物，抑制子宮收縮，以致胚胎稽留。 2.復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)：是指同一性伴侶自然流產(chǎn)連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。 早期流產(chǎn)常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常、黃體功能不全等。3.流產(chǎn)合并感染：是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染。各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感

6、染，包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn)，但以不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)和非法墮胎為常見。 先兆流產(chǎn)：保胎治療。難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理?；袅鳟a(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)合并感染：若出血不多，先控制感染，再刮宮。若出血多，則輸血和抗感染同時，先鉗夾出殘留組織，待感染控制后，再行徹底刮宮。流產(chǎn)-處理原則 癥狀： 陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。 體征： 觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大

7、、有無組織物堵塞。 輔助檢查：化驗(yàn)檢查；尿妊娠試驗(yàn)檢查；B超檢查流產(chǎn)-護(hù)理評估有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)有感染的危險：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)-護(hù)理診斷孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療。流產(chǎn)-護(hù)理目標(biāo) 先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。建議合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵孕婦進(jìn)行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。加強(qiáng)會陰護(hù)理。如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認(rèn)識，指導(dǎo)下一次妊娠護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理

8、學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-護(hù)理措施（2)妊娠不能繼續(xù)者的護(hù)理積極做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，如器械的準(zhǔn)備，輸液，輸血準(zhǔn)備；術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測生命體征、腹痛、陰道流血等情況，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。 第二節(jié) 異位妊娠當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見，95%，其中以壺腹部最多見，78%，其次是峽部和傘部，間質(zhì)部最少見。異位妊娠-定義1.輸卵管炎癥：是異位妊娠的主要原因。包括輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常 如過長、肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏，雌孕激素對輸卵管的調(diào)節(jié)失敗等。3.輸卵管妊娠史或手術(shù)史 再次復(fù)發(fā)率10%4.其他 子宮肌瘤、卵巢腫瘤壓

9、迫輸卵管、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗時發(fā)生異位妊娠的可能行較大。異位妊娠-病因輸卵管妊娠流產(chǎn) 多見于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠，胚胎向管腔方向膨出，突破包膜出血，進(jìn)入腹腔。分完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)。輸卵管妊娠破裂 多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，囊胚生長發(fā)育時絨毛向管壁方向侵蝕肌肉層及漿膜，最終使輸卵管破裂，一旦破裂，短時間內(nèi)出現(xiàn)低血容量性休克，后果嚴(yán)重。陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，長期反復(fù)出血形成盆腔血腫，與周圍組織黏連。繼發(fā)腹腔妊娠：可發(fā)生感染、膿腫等，一經(jīng)確定，應(yīng)考慮手術(shù)治療。異位妊娠-病理癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:一般情況:孕婦可呈貧血貌。腹部檢查:下腹部有明顯壓痛

10、，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音 盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗(yàn)；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠-臨床表現(xiàn)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠-處理原則病史 詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。身體評估 心理社會評估 異位妊娠護(hù)理評估 癥狀評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹 部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征

11、，腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出 B超檢查，尿妊娠試驗(yàn)異位妊娠-身體評估孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠-心理社會評估 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。 預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。 自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。異位妊娠-護(hù)理診斷對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進(jìn)行心理護(hù)理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一

12、旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。健康教育指導(dǎo)。異位妊娠-護(hù)理措施妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。第五節(jié) 妊娠高血壓綜合征 (1) 初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲 (2) 多胎妊娠 (3) 妊娠期高血壓病史及家族史 (4) 慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史 (5) 營養(yǎng)不良 (6) 低社會經(jīng)濟(jì)狀況病因-高危因素全身小動脈痙攣妊娠高血壓綜合征-病理病理-生理1.腦-大面積腦出血2.心血管-心衰3.腎-腎衰，尿蛋白的多少標(biāo)志疾病的嚴(yán)重程度。4.肝-肝細(xì)胞缺血、

13、缺氧、嚴(yán)重的壞死5.血液系統(tǒng)-DIC6.子宮胎盤血流灌注-胎兒生長受限、胎兒窘迫，胎盤早剝。妊娠高血壓綜合征-病理生理全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧血壓升高腎小球通透性增加蛋白尿腎小球率過濾下降鈉重吸收增加水腫 (1)高血壓 (2)蛋白尿 (3)水腫 (4)自覺癥狀 (5)抽搐與昏迷主要臨床表現(xiàn)水腫膝蓋以下“+”大腿以下“+”腹部以下“+”全身水腫或伴腹水“+”1.妊娠高血壓：血壓140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并與產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（-），患者可伴有上腹部或血小板減少，方可確診。妊娠高血壓綜合征-分類2.子癇前期輕度妊高征：輕度血壓升高,收縮壓140mm

14、Hg，舒張壓90mmHg。24尿蛋白0.3g，可伴有,上腹部不適、頭痛等癥狀。重度妊高征：收縮壓160mmHg，舒張壓110mmHg。24尿蛋白2-5g，可伴有持續(xù)性頭痛或其他的腦神經(jīng)獲視覺障礙等癥狀。3.子癇：子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐，且不能用其他原因解釋者。分類：產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時子癇 產(chǎn)后子癇子癇抽搐的特點(diǎn)： 子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。神智異常，昏迷，損傷。抽搐時無呼吸動作，月1-1.5分鐘抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，但困惑，易激惹。妊娠期高血壓疾病的分類4.慢

15、性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦，妊娠前無蛋白尿，妊娠20周以后出現(xiàn)24小時尿蛋白0.3g，或慢性高血壓孕婦孕20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿突然增多或血壓進(jìn)一步升高者。5.妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓90mmHg，妊娠期無明顯加重，或妊娠20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。(1)血液檢查(2)肝腎功能測定(3)尿液檢查(4)眼底檢查 (5)其他檢查：心電圖，超聲心動圖，胎盤 功能，胎兒成熟度，胎兒B超，胎心監(jiān)護(hù)，腦血流圖檢查等。輔助檢查眼底檢查眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈痙攣視網(wǎng)膜小動脈痙攣小動脈與小靜脈管徑之比由正常的2：3變?yōu)?：2、1：3甚至1：4心電圖、胎盤功能

16、、胎兒成熟度1.妊娠高血壓：可住院也可在家休息。2.妊娠前期：應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。 1.鎮(zhèn)靜 ：安定 2.解痙 ：硫酸鎂 3.降壓 ：心痛定 4.合理擴(kuò)容 ：低右，白蛋白，血漿 必要時利尿 5.適時終止妊娠 ：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓疾病-治療要點(diǎn)癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征：觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征-身體評估組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的

17、危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。 妊娠高血壓綜合征-護(hù)理診斷一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備 健康教育（包括出院指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征-護(hù)理措施護(hù)理措施1、一般護(hù)理措施 (1) 休息：取左側(cè)臥位。 (2) 鎮(zhèn)靜：一般不需用藥。 必要時可給予安定2.5 5mg， 每日3次或5mg睡前口服。 (3) 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) (4) 間斷吸氧 (5) 飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，

18、補(bǔ)足鐵和 鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。 護(hù)理措施-硫酸鎂的用藥護(hù)理1.作用機(jī)制鎂離子能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)核肌肉間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛。還可以降低機(jī)體對血管緊張素的反應(yīng)，緩解血管的痙攣狀態(tài)，減少內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。改善孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。護(hù)理措施-用藥給藥方法-肌內(nèi)注射1.肌內(nèi)注射：用藥2小時后血藥濃度達(dá)到高峰，作用時間長，但局部刺激性強(qiáng)，注射時應(yīng)使用長針頭深部臀肌注射，也可加2普魯卡因2ml，緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染。護(hù)理措施-用藥1.用法：25硫酸鎂20ml+25葡萄糖10ml，不少于10分鐘2.滴

19、速：為每小時1-2g為宜3.總量：每日用量25-30g給藥方法-靜脈用藥護(hù)理措施-用藥護(hù)理毒性反應(yīng)正常血鎂濃度：0.75-1mmol/L治療有效血鎂濃度：1.7-3mmol/L鎂中毒：5mmol/L中毒的表現(xiàn)：膝腱反射消失、全身肌張力減退、呼吸抑制、心跳驟停護(hù)理措施-用藥護(hù)理-注意事項(xiàng)10葡萄糖酸鈣10ml，5-10分鐘內(nèi)推注。備好鈣劑24小時尿量不少于400獲不少于17ml呼吸不少于16次膝跳反射正常胎盤的位置第六節(jié) 前置胎盤前置胎盤-定義胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤-病因子宮內(nèi)膜病變胎盤面積過大受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 前

20、置胎盤-分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型： 完全性前置胎盤 部分性前置胎盤 邊緣性前置胎盤 完全性前置胎盤 或稱中央性前置胎盤 宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋邊緣性前置胎盤胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口前置胎盤的類型前置胎盤-臨床表現(xiàn)癥狀妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血體征子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。輔助檢查B超超聲檢查、產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜。前置胎盤-治療要點(diǎn) 期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月 終止妊娠：剖宮產(chǎn)：較為安全陰道分娩原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染治療要點(diǎn)期待

21、療法 目的：在保證孕婦安全前提下盡可能延長孕 周，以提高圍生兒存活率 適用：胎齡36w，胎兒體重2300g 陰道流血量不多 孕婦生命體征平穩(wěn) 胎兒存活治療要點(diǎn)終止妊娠 (1)剖宮產(chǎn)術(shù)： 是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段 術(shù)前準(zhǔn)備 剖宮產(chǎn)切口的選擇 術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮（2）陰道分娩： 邊緣性前置胎盤、陰道流血不多； 沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征； 宮口已經(jīng)開大，估計(jì)在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理： 不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。 前置胎盤對母兒的影響1.對母親的影響：產(chǎn)時、產(chǎn)后出血:子宮下段肌層較薄，局部血竇不易閉合，分娩時

22、易撕裂，易產(chǎn)后出血植入性胎盤：子宮下段發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透蛻膜侵入肌層，胎盤剝離不全，產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染：抵抗力低、引導(dǎo)上行感染2.對圍生兒的影響：胎兒窘迫、早產(chǎn)、死亡前置胎盤-護(hù)理診斷組織灌注量改變與前置胎盤所致的出血有關(guān)有感染的危險與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 軀體移動障礙與需絕對臥床休息有關(guān)恐懼與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤-護(hù)理評估癥狀評估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀體征檢查有無休克體征；腹部有無壓痛、反跳痛，叩診有無移動性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等輔助檢查陰道后穹隆穿刺、尿妊娠試驗(yàn)、B超

23、檢查禁止做陰道或肛查護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤-護(hù)理目標(biāo)孕婦的出血得到有效控制孕婦獲有力支持，基本需求孕婦住院期間無感染發(fā)生。前置胎盤-護(hù)理措施絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血提供心理安慰，給予情緒支持觀察病情期待療法期間的護(hù)理終止妊娠的護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理健康教育前置胎盤-護(hù)理評價孕婦生命體征維持在正常范圍孕婦身心舒適，具有滿足感孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)正常母嬰安全定義： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。第七節(jié) 胎盤早剝 一、病因 血管病變：妊高癥、腎炎、 機(jī)械性因素：腹部受到擠壓、臍繞頸、分娩時臍帶牽拉過度等 子宮靜脈

24、壓突然升高：長時間仰臥位使下腔靜脈回流受阻，靜脈壓持續(xù)升高，致蛻膜靜脈破裂。 二、類型及病理顯性剝離 隱性剝離混合性 底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進(jìn)胎盤自附著部剝離。三、分度及臨床表現(xiàn)輕型以外出血為主，多見于分娩期，重型以內(nèi)出血為主，多見于重度妊高征，產(chǎn)科檢查子宮硬如板狀，壓痛明顯，子宮大于孕周，胎位不清，胎心音消失，B超可了解胎盤早剝程度及胎兒宮內(nèi)情況，化驗(yàn)了解凝血功能等。根據(jù)剝離面的大小、剝離部位及出血量多少分為三度。四、胎盤早剝的分度度多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟、大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有

25、凝血塊及壓跡即可診斷。度胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血量呈正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。度胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)較度加重。五、輔助檢查B超檢查血常規(guī)檢查：凝血功能的檢查等六、對母兒的影響胎兒出現(xiàn)發(fā)育問題、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)的風(fēng)險DIC與凝血功能障礙、產(chǎn)后大出血 重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎(chǔ)上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素，均嚴(yán)重影響腎的血流量，造成雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。增高剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率七、治療要點(diǎn)1.糾正休克：建立靜脈通路、及時輸血補(bǔ)充凝血因子。2.及時終止妊娠：度和度及時終止妊娠。陰道分娩：外出血為主，度者，宮口已開，估計(jì)短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。剖宮產(chǎn)：度者不能短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；度者出現(xiàn)胎兒窘迫者；度產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死亡，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。3.并發(fā)癥的護(hù)理應(yīng)積極處理凝血功能障礙、產(chǎn)后出血及急性腎衰竭等并發(fā)癥。病史詢問有無引起胎盤早剝的易患因素癥狀評估陰