健康知識漫談課件

1、健康知識漫談 -和大家聊天1謝謝觀賞2019-5-24全球HBsAg感染率示意圖HBsAg感染率 8% - 高 2-7% -中 2% - 低中國全球350,000,000慢性乙肝感染者75%為華人?2謝謝觀賞2019-5-24乙肝表面抗原流行率1992年1995年全國調查數據節(jié)選3謝謝觀賞2019-5-24抗丙肝抗體1992年1995年全國調查數據節(jié)選4謝謝觀賞2019-5-24乙型肝炎病毒的結構又稱為Dane顆粒，屬于嗜肝DNA病毒，包含：1. HBsAg2. 雙股DNA3. DNA多聚酶4. HbcAg5. 前s體5謝謝觀賞2019-5-24乙型肝炎病毒 抗原 vs 抗體 3套抗原/抗體系

2、統(tǒng)HBsAg HBsAbHBeAg HBeAbHBcAg HBcAb保護性抗體一定保護性無保護性可溶性6謝謝觀賞2019-5-24急性乙型肝炎典型的血清學變化癥狀出現HBeAganti-HBeTotal anti-HBcIgM anti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100滴度星期7謝謝觀賞2019-5-24慢性乙型肝炎典型的血清學變化IgM anti-HBcTotal anti-HBcHBsAgAcute(6 months)HBeAgChronic(Years)anti-HBe0481216202428323652WeeksTitre8謝謝觀賞2019

3、-5-24乙型肝炎病毒的危害肝損傷機制：細胞免疫介導自身免疫引起 細胞因子引起：TNF、IL-1 其它：微循環(huán)障礙 免疫復合物引起的肝外損傷HBV激活Tc細胞肝細胞被破壞持續(xù)的炎癥反應肝硬化或肝癌HBV未被清除9謝謝觀賞2019-5-24乙型肝炎病毒的危害其中1530%發(fā)展為慢活肝或慢遷肝，直至肝硬化其中20%發(fā)展為肝癌感染HBV后:10謝謝觀賞2019-5-24乙型肝炎病毒的危害對兒童的危害尤甚：11謝謝觀賞2019-5-24HBsAg陽性母親所生新生兒的乙肝感染率Henrietta MH et al, 198912謝謝觀賞2019-5-24乙型肝炎病毒的傳播方式血液傳播 0.001ml血液

4、即可造成感染母嬰傳播 性行為 STD的一種家庭成員密切接觸13謝謝觀賞2019-5-24WHO定義的乙肝易感人群 與血液接觸的實驗室工作人員 靜脈注射毒品者 同性戀 有多個性伴侶者 醫(yī)務工作者14謝謝觀賞2019-5-24WHO定義的乙肝易感人群 進行血液透析的病人 接受血液制品治療的病人 經常出國旅行者 乙肝病毒感染的高發(fā)人群 醫(yī)務工作者15謝謝觀賞2019-5-24HBIg 阻斷HBV母嬰傳播母嬰HBV傳播的3個途徑產前 宮內感染 產時 臍血感染產后 母乳喂養(yǎng)16謝謝觀賞2019-5-24HBIg 阻斷HBV母嬰傳播ACIP的建議ACIP:The Immunization Practice

5、s Advisory Committee17謝謝觀賞2019-5-24亞洲HBV感染的母親中有40%HBeAg+，直接傳播給新生兒的機會就有70% 90%中國臺灣和英國的研究均證明HBV感染的母親，其母乳和人工喂養(yǎng)的嬰兒，HBV感染率無差異HBIg和HBVac可有效防止母嬰傳播和水平傳播WHO和UNICEF建議所有的嬰兒均需母乳喂養(yǎng)到46個月，無證據證明HBV感染母親的母乳喂養(yǎng)會增加嬰兒的HBV感染率乙型肝炎與母乳喂養(yǎng)WHO的觀點，199618謝謝觀賞2019-5-24HBIg 阻斷HBV意外感染立即（最遲不超過7天）按體重注射8IU10IU/kg，隔月再注射1次。中國藥典19謝謝觀賞2019

6、-5-24阻斷經性的HBV傳播ACIP的建議ACIP:The Immunization Practices Advisory Committee75%有效20謝謝觀賞2019-5-24聯合國艾滋病規(guī)劃署資料貴州21謝謝觀賞2019-5-24愛滋病預防不要吸毒不要涉足色情場所不要嘗試一夜情22謝謝觀賞2019-5-24幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌(Hp)是目前人類感染最為普遍的細菌之一全世界約有50 的人受其感染1893年科學家報告狗胃里發(fā)現螺旋狀微生物，不久人胃里也發(fā)現了類似螺旋體, 長度只相當于頭發(fā)直徑的130人們一直堅信細菌會被胃酸消滅錯誤理論23謝謝觀賞2019-5-24發(fā)現幽門螺旋桿菌為醫(yī)

7、學重大貢獻1983年，澳大利亞醫(yī)生巴里.馬歇爾和羅賓.沃倫從胃粘膜上分離出一種螺旋桿菌，經過反復多次驗, 認定為慢性胃炎和消化性潰瘍的罪魁禍首。被正式命名為: 幽門螺旋桿菌. 獲05年諾貝爾獎24謝謝觀賞2019-5-24幽門螺旋桿菌致病機理尿素酶,致空泡樣變細胞毒素,脂多糖內毒素,蛋白酶,脂酶,磷脂酶A 胃壁粘膜上皮細胞水腫變性胃粘膜屏障破壞。引起慢性胃炎、潰瘍病，胃癌。沒有幽門螺旋桿菌感染，就沒有胃潰瘍,成為舉世公認的醫(yī)學結論25謝謝觀賞2019-5-24引起其他疾病Hp與其它疾病有著千絲萬縷的聯系1.嬰兒猝死綜合征 嬰兒猝死產生大量尿素酶與肺泡上的毛細血管中的尿素氨氣 氨中毒睡眠加深呼吸

8、抑制猝死2.兒童生長發(fā)育遲緩 Hp中性粒細胞和某種炎性物質增多胃黏膜水腫、潰瘍導致 吸收不良慢性失血長發(fā)育遲緩 Hp干擾兒童免疫功能產生細胞因子如白介素睪丸卵巢等性腺 功能紊亂影響生長激素和性腺激素分泌 生長及青春期延緩 女孩影響明顯3.過敏性紫癜過敏性紫癜4.慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹26謝謝觀賞2019-5-24傳播方式與預防傳播方式 口口 糞口 家族聚集現象(易感性和共餐)預防Hp感染把住病從口入關 分餐制 餐具消毒 飯前便后洗手 吃高溫加熱的熟食 不喝生水 生吃瓜果蔬菜要洗凈27謝謝觀賞2019-5-24診斷方法：1.直接從胃粘膜組織。用細菌培養(yǎng)、組織涂片或 切片染色鏡檢,這是診斷性試驗的金

9、標準。2.用尿素酶試驗、呼吸試驗、胃液尿素氮檢測,簡 便、快速的間接診斷方法；3.用血清學抗體檢查 由于敏感性和特異性高用于流行病學調查。4.最新的基因片段檢測技術28謝謝觀賞2019-5-24治療方法三聯、四聯療法四聯療法1.質子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑)2.黏膜保護劑(如硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍,麥滋林等)3.克拉霉素500毫克/日4.阿莫西林1000毫克/日 (或克拉霉素250毫克+甲硝唑400毫克)Hp根除率在95以上， 29謝謝觀賞2019-5-24大蒜抗幽門螺旋桿菌作用主要活性物質是蒜素，是大蒜辛辣味道的主要來源。1. 抗菌(抗幽門螺旋桿菌)、抗病毒2. 提

10、高免疫力3. 抑制細胞惡變4. 降血糖、降低膽固醇 抗凝血、保肝等作用30謝謝觀賞2019-5-24作用機理1.但在形態(tài)完整的大蒜中，蒜素的含量很低或不含蒜素。2.大蒜細胞壁中的蒜酶分解細胞質中的蒜氨酸產生蒜素(化學名稱為二烯丙基三硫醚) 3.在完整狀態(tài)下，兩種物質不能接觸，只有破壞了大蒜的細胞結構，兩種物質接觸生成大量的蒜素。4.蒜酶不耐熱，研究證明，微波加熱大蒜60秒，此酶將全部破壞。大蒜失去以上作用。31謝謝觀賞2019-5-24惡性腫瘤近期不可能完全解決可能不是一種病目前狀況 早期發(fā)現 手術還是主要首選治療手段 綜合治療 器官移植32謝謝觀賞2019-5-24外科疾病治療發(fā)展趨勢一般疾

11、病向微創(chuàng)手術發(fā)展器械支持J.Hopkins醫(yī)院開發(fā)外科手術機器人系統(tǒng)：宙斯。1.三維圖像，判斷更準確。2.手術器械更靈活，多個方向，6種動作。3.操作器械有觸覺。4.動作數字化，粗糙動作調整為精細動作，消除震動。5. 聲控系統(tǒng)：醫(yī)生有了第三只手。在2000公里外遙控進行胰腺手術獲得成功。美國加州部分醫(yī)院藥房已用機器人發(fā)藥，提高效率和準確性33謝謝觀賞2019-5-24發(fā)展趨勢嚴重疾病向器官移植發(fā)展基因組織工程支持成年豬細胞克隆-培育基因改造豬小豬基因與克隆母本一致，移植后無排斥反應。豬器官的大小與功能與人相近生長期短胚胎干細胞技術臨床應用胚胎干細胞克隆成功34謝謝觀賞2019-5-24未來醫(yī)學

12、五大發(fā)展1.醫(yī)學任務將從以防病治病為主，逐步轉向以維護和增強健康，提高人的生命質量為主。2.信息學、生物信息學將改變醫(yī)學工作方式3.醫(yī)學工作范圍將從“出生到死亡”擴展為“生前到死后”4.第二次醫(yī)學革命處于攻堅階段，人類平均壽命突破100歲已初見端倪。5.新理論新技術推動醫(yī)學向前發(fā)展。35謝謝觀賞2019-5-24器官衰老大腦： 神經細胞1000億, 20歲逐漸減少, 40歲每天1萬個遞減, 80歲容積縮小1/3聽力： 55歲毛細胞老化, 60歲聽力下降味覺： 舌頭有 1萬個味蕾, 60歲減少1/2乳腺： 35歲組織和脂肪減少, 40歲彈力纖維老化肺： 肺活量20歲下降, 40歲后明顯下降,肌肉

13、韌帶 男性30歲開始退化,女性35歲開始退化36謝謝觀賞2019-5-24體重體重=身高-105男 =身高-106女體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m2)正常18.522.9, 18.5體重過低, 23超重腰圍(WC)脂肪總量和分布綜合指標測量位置:髂前上嵴與此12肋下緣連線中點WHO男 85cm,女 80cm,腹部脂肪蓄積腰臀比(WHR):男1,女 0.85,腹部脂肪蓄積37謝謝觀賞2019-5-24兒童肥胖癥肥胖癥 1.輕度： 正常體重2029% 2.中度： 正常體重3039% 3.重度： 正常體重4059% 4.極度： 正常體重60%脂肪細胞數量增多 1.生前3個月 2.出生后第

14、一年 3.1113歲脂肪細胞數量增多肥胖癥治療困難并易復發(fā)影響智力發(fā)育38謝謝觀賞2019-5-24衛(wèi)生保健醫(yī)藥衛(wèi)生類廣告多有夸大變相傳銷向這一領域發(fā)展蜂產品是一種較好的保健產品 激素問題維生素最好間斷服兒童慎服維生素, 在醫(yī)生指導下服用39謝謝觀賞2019-5-24關于整形美容整形：解決疾病造成的功能障礙和基本外形要求雪中送炭美容：正常人外形美化錦上添花行內戲稱三種人做整形美容術 文藝界，娛樂界，白領（國外術前心理測定評估）目前美容醫(yī)療機構魚龍混雜，事故頻發(fā)整形美容手術去正規(guī)大醫(yī)院任何整形美容手術都要付出代價 1.拉皮1次，損失10-15%表情 2.假體長期植入多數情況下是安全的，并不是沒有

15、問題 3.硅膠注射不可取 4.肉毒素注射維持4個月左右人衰老不可抗拒40謝謝觀賞2019-5-24日常生活注意事項勤洗手：沖洗秒鐘沖便時將便盆蓋上廁所和洗臉間分開毛巾定期消毒：曬，煮，浸牙刷定期更換 用軟毛牙刷內衣要曬開空調定時通風不要將金屬容器擦亮41謝謝觀賞2019-5-24健康的生活方式身體：健康方面 運動、節(jié)食、體檢頭腦：智力方面 學習、教育、寫作心態(tài)：情感方面 大度、開朗、滿足思想：精神方面 博學、開放 、思考高效能人篇42謝謝觀賞2019-5-24體育鍛煉鍛煉不在于形式而在于堅持羽毛球, 乒乓球, 網球需要兩人和場地游泳是一項較好的運動形式 條件支撐 衛(wèi)生情況45歲以上不易進行對抗

16、性強, 劇烈運動的鍛煉項目氣功是一種鍛煉形式, 不能治療別人步行是中年人最容易堅持的，較好的鍛煉方式 43謝謝觀賞2019-5-24鍛煉要領1.定時：盡量固定鍛煉時間2.定量：45 Km/每天3.定強度：發(fā)熱微汗心率原基礎1/2 無疲乏感 步行姿態(tài)：大步快走 張馳擺手 穿軟底鞋 不穿高跟鞋44謝謝觀賞2019-5-24高血壓45謝謝觀賞2019-5-24影響高血壓預后的因素46謝謝觀賞2019-5-24危險分級47謝謝觀賞2019-5-24高血壓并發(fā)癥不可逆1.心：冠心病, 心肌病, 心衰, 心梗2.腦：出血，腔梗3.腎：腎衰4.眼：眼底出血48謝謝觀賞2019-5-24高血壓注意事項堅持吃藥

17、學會自測血壓不斷調節(jié),減少波動體育鍛煉是控制血壓的有效輔助手段服藥效果判斷 1.血壓控制 2.無并發(fā)癥 3.自我感覺良好49謝謝觀賞2019-5-24高血脂50謝謝觀賞2019-5-24乳癌知識51謝謝觀賞2019-5-24一、病因： 病毒：乳汁因子（型病毒顆粒）遺傳：家族多發(fā)和早發(fā)，I級直系親屬中1人患乳癌，其乳癌發(fā)生率是普通人1.5-2倍,2人為4-6倍。內分泌：雌激素 女性為男性1000倍 多在青春期后 初潮早(初潮12歲是17歲的2.2倍)、絕經晚者發(fā)病高(55歲比45歲危險性增加1倍)。 無卵巢者不發(fā)病 切除性腺少發(fā)病 早年妊娠有保護作用(30歲生育為20歲者2倍)。52謝謝觀賞20

18、19-5-24月經、婚姻：初潮早、絕經晚者發(fā)病高；婚姻為不確定因素。生育、哺乳：未生育者發(fā)病高（修女）；哺乳降低發(fā)病。飲食：高脂肪、低纖維素者發(fā)病率高良性?。喊┣安∽?，發(fā)病率增加4倍。 53謝謝觀賞2019-5-24自我檢查1.年齡：高危人群30歲以上 一般人群35歲以上2.時機：安靜，無干擾。 月經后一周檢查 每月一次54謝謝觀賞2019-5-243.檢查方法：1.視診(1)外形：形狀，大小，位置，對稱。(2)乳頭乳暈：水平，對稱，內陷，色素，糜爛，隆起，溢液，污染內衣。(3)皮膚：發(fā)紅水腫，桔皮樣癥，淺表靜脈怒張。2.捫診：用三個手指掌面而不能抓捏。順序為外上(腋尾部)，外下，內下，內上，

19、中央區(qū)。腫塊質地：良性：嘴唇；可疑：鼻尖；惡性：額頭做好記錄，以作對比。有疑問及時就診55謝謝觀賞2019-5-24乳房自我檢查對診斷和治療結果的影響(Breast Self-examination BSE)近30年,輿論,預防機構,研究和治療機構都支持和推薦BSE.可早期發(fā)現乳癌,減少病死率3050%Thomas實驗 1.19851996年,上海507個紡織廠,檢查4060歲女工2.67萬人, 2.分為干預組(硅膠模型多次強化訓練)和對照組, 3.分別發(fā)現乳癌331和322例,4.腫瘤分期,死亡率無差異美國,俄羅斯和加拿大樣本,多中心,長期研究得出同樣結論.BSE后,良性腫瘤活檢率增高,心理

20、負擔加重,就醫(yī)次數增多,費用明顯增加.56謝謝觀賞2019-5-24BSE在我國近期依然是篩查的一種手段 1.發(fā)病率正處于上升階段,人口基數大,絕對病例數很大. 2.發(fā)病年齡比西方國家早 3.經濟,文化,醫(yī)療條件,檢查手段落后. 4.突然而來的相反醫(yī)療意見使病人無所適從.BSE不是發(fā)現早期乳癌的有效方法BSE不能替代臨床體檢,常規(guī)保健(乳腺X線檢查)BSE結果不能作為判斷乳房是否健康的標準. 57謝謝觀賞2019-5-24 乳房自我檢查再評價美國,加拿大預防衛(wèi)生保健中心: BSE總體降為C級,即沒有足夠證據支持和反對的檢查. 1.4069歲, BSE降為C級. 2.40歲以下, BSE弊大于利

21、,降為D級.3.70歲以上, BSE準確率下降,降為D級.58謝謝觀賞2019-5-24保乳手術理論依據乳癌一開始為全身疾病,轉移是無序的,早期癌也可亞臨床遠處轉移.手術范圍不能改變這一特征不同手術方式對生存率無根本影響淋巴結對腫瘤無絕對屏障作用,只反映疾病分期局部復發(fā)部分是血行擴散的局部表現59謝謝觀賞2019-5-24手術效果美國國立醫(yī)學癌癥研究所乳腺中心NSABP-B04試驗實驗組 例數 10年生存率 15年生存率乳房切除+清掃 500 58% 45%乳房切除+放療 500 59% 46%乳房切除 500 54% 41%結論:三組無病生存率,局部復發(fā)率,遠處轉移率,長期生存率均無顯著差異.腫塊切除加放療是首選方式.60謝謝觀賞2019-5-24乳房美學時代審美觀民族習慣文化背景61謝謝觀賞2019-5-24東方人標準（以18歲為例）部位： 1.第2-6肋之間 2.乳頭位于4-5肋水平，略外偏。 3.乳頭到正中線10-12.5cm，兩乳頭之間距離22- 26cm。 4.乳暈直徑為2.5-4.0cm。