【外科學(xué)】-尿石癥課件

1、尿 石 癥了解泌尿系結(jié)石形成的原理、病因及常見結(jié)石的成分。了解尿石癥引起的病理變化。掌握泌尿系各器官結(jié)石的主要癥狀、診斷、治療原則和預(yù)防。(一)目的和要求一般介紹尿石癥的病因（成人和小兒結(jié)石成因的特點(diǎn)） ，尿石的成分和性質(zhì)，尿石引起的病理變化、尿石癥的預(yù)防。詳講解腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，診斷鑒別診斷、保守治療、體外沖擊波碎石、手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式。重點(diǎn)講解膀胱、尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷及手術(shù)方式。(二)講授內(nèi)容尿石癥又被稱為尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的總稱。尿石癥是最常見的泌尿外科疾病之一。隨著近幾年來臨床治療方法的進(jìn)展，體外震波碎石，液電激光碎石，氣壓彈導(dǎo)碎石，超聲

2、碎石等技術(shù)，使大多數(shù)患者不用開放手術(shù)治療，但結(jié)石不論用什么方法治療，復(fù)發(fā)機(jī)會都很大，所以如何防治尿石癥是我們的重要任務(wù)。概述尿路結(jié)石的形成機(jī)理尚未完全清楚，有多種學(xué)說，腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促進(jìn)成核學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說。許多資料顯示，尿路結(jié)石可能是多種影響因素所致。流行病學(xué)影響尿石癥的因素地區(qū)差異：沿海內(nèi)地年齡20-40 上尿路結(jié)石，男女比例相近；下尿路結(jié)石男性多余女性上下尿路結(jié)石病因發(fā)病年齡，結(jié)石成份差異上： 感染，磷酸鹽、尿酸；下：草酸。左右無差別；結(jié)石理化性質(zhì) 磷酸鹽 表現(xiàn)光滑 草酸鹽 桑椹狀X光平片上密度強(qiáng) 弱依次為 草 磷 胱氨 尿酸硬度：磷 草 尿

3、胱氨環(huán)境因素：自然條件：溫度尿石；熱帶、亞熱帶地區(qū)尿石癥發(fā)病率較高；種族因素：不清，但非洲熱帶黑人發(fā)?。患膊。捍x紊亂，如原發(fā)性甲旁亢、高尿酸尿癥、草酸尿癥以及尿路梗阻和尿路感染等因素有關(guān)；飲食習(xí)慣和機(jī)體適應(yīng)能力：多飲水；茶葉、波菜、西紅柿草酸；動物蛋白，含有嘌呤尿酸。影響尿石癥的因素影響尿石癥的因素PH酸性尿中形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石堿性尿中形成磷酸美胺和磷酸鹽影響尿石癥的因素藥物泌尿方面因素：感染、梗阻、異物：導(dǎo)管；線VitD過量尿石形成大量 VitC (5g/日)增加尿酸排泄尿酸結(jié)石形成影響尿石癥的因素結(jié)石的抑制物硫酸軟骨素對草酸系統(tǒng)聚集抑制作用最強(qiáng)磷酸鹽對磷酸鹽系統(tǒng)聚集抑制作用最強(qiáng)枸緣

4、酸結(jié)石絡(luò)合，降低飽和度，枸緣酸吸附在晶體生長點(diǎn)上，防止繼續(xù)生長和聚集 病理生理：損傷、梗阻、感染、惡變上尿路結(jié)石（Upper Urolithiasis）上尿路結(jié)石（Upper Urolithiasis）臨床表現(xiàn)疼痛隱痛絞痛部位上：腰部中：中腹部下：尿路刺激癥狀放射至陰莖，尿道口上尿路結(jié)石（Upper Urolithiasis）血尿：有鏡下血尿和肉眼血尿；感染：尿路刺激；雙側(cè)尿路結(jié)石無尿。 診斷病史：疼痛，血尿，原有類似發(fā)作史；體檢：腎區(qū)叩擊痛實(shí)驗(yàn)室：尿常規(guī)：RBC，有感染W(wǎng)BC24小時(shí)尿鈣、尿酸、草酸，血血鈣、血尿酸；腎功能必要時(shí)尿培養(yǎng)診斷影像學(xué)檢查B超X線：KUB、ivp、RP、CT放射性核

5、素腎顯像內(nèi)鏡檢查：腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡治療保守治療：結(jié)石直徑1.0cm梗阻感染腎功能不全治療手術(shù)治療非開放手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)腹腔鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)輸尿管切開取石：上段；中段；下段； 腎盂切開取石；腎竇、腎盂切開取石；腎實(shí)質(zhì)切開取石；無萎縮腎切開取石(brodels線)(外側(cè)中線后緣1.0cm處)凝塊法腎盂切開取石；腎切除術(shù)。治療雙側(cè)上尿路結(jié)石，手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻重一側(cè)，最好同時(shí)處理；一側(cè)輸尿管結(jié)石，一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石；雙側(cè)腎結(jié)石：總腎功能佳，先處理梗阻重一側(cè)；總腎功能不良，先處理梗阻輕一側(cè)；嚴(yán)重腎功能不全的，先引流或血透。治療預(yù)防：草酸結(jié)石VitB6氯化鎂，減少尿中草酸含量或增加草酸溶解度；感染結(jié)石酸化尿液氯化胺；尿酸、胱氨酸結(jié)石堿化尿酸枸緣酸或蘇打。膀胱結(jié)石（Vesical Calculi）原因與臨床表現(xiàn)原因：繼發(fā)性膀胱結(jié)石見于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)源性膀胱，異物，長期留置；原發(fā)性膀胱結(jié)石較少見，多見于兒童。臨床表現(xiàn)排尿突然中斷排尿困難膀胱刺激癥狀血尿診斷與治療診斷治療經(jīng)膀胱鏡下碎石：條件-結(jié)石直徑2.0cm以下；恥骨上膀胱切開取石術(shù)；如果膀胱結(jié)石同時(shí)伴有膀胱頸部梗阻，應(yīng)同時(shí)處理膀胱頸梗阻。B超X線膀胱鏡尿道結(jié)石(Urethral Calculi)臨床表現(xiàn)尿道結(jié)石多數(shù)從膀胱或腎臟來，或尿道憩室，尿道內(nèi)異物