《精護(hù)》第十二章-兒童少年期精神障礙患者的護(hù)理課件

1、精神科護(hù)理學(xué)第十二章 兒童少年期精神障礙患者的護(hù)理 學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯的護(hù)理第二節(jié) 兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理第三節(jié) 注意缺陷與多動(dòng)障礙的護(hù)理第四節(jié) 情緒障礙的護(hù)理第五節(jié) 品行障礙的護(hù)理第六節(jié) 抽動(dòng)障礙的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握兒童少年期精神障礙的類型；兒童少年期精神障礙的護(hù)理要點(diǎn)。2熟悉兒童少年期精神障礙臨床表現(xiàn)。3了解兒童少年期精神障礙診斷和治療。第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯的護(hù)理一、概述 精神發(fā)育遲滯（mental retardation）是組由生物、心理、社會(huì)等多種因素引起，以智力顯著落后于正常水平及適應(yīng)能力缺陷為主要特征的發(fā)育障礙性疾病。一、概述 精神發(fā)育遲滯的病因：（一）遺傳因素（二）環(huán)境因素

2、患者，女性，12歲。因自幼智力低下、抽搐6年入院?；純鹤杂装l(fā)育遲緩。2歲多才能喊爸媽，5歲多可講單詞，但至今詞匯不多。2歲能立，3歲能走。8歲時(shí)才不尿床，9歲以后能自己穿衣及照顧自己，8歲入學(xué)，一年級(jí)語文數(shù)學(xué)均2030分，留級(jí)兩次，仍不能通過。于6歲左右出現(xiàn)發(fā)作性全身抽搐，伴人事不省，每次歷時(shí)不到一分鐘，間歇期好，約一至數(shù)月發(fā)作一次。去年起輟學(xué)在家。可以掃案例導(dǎo)入1 地、洗碗、洗菜、不會(huì)煮飯、洗衣服。老實(shí)、聽話，從不一個(gè)人外出玩耍，無其他怪異行為。飲食、睡眠好。足月平產(chǎn)第一胎，母孕時(shí)體健，母乳哺養(yǎng)。父母非血緣婚。幼時(shí)除抽搐外，無其他疾病史。有一弟已8歲，體健。有一表兄有抽搐史。家族中無精神病及

3、智力低下者。體檢：體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)可，發(fā)際較低，面頰部有多處紅褐色斑丘疹及扁平疣狀物，呈蝶形分布。牙較稀，排列案例導(dǎo)入1 不齊，眼神無異常。大腳趾的甲溝處有綠豆大小疣狀物，似Kaenen瘤。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)正常，四肢活動(dòng)自如，感覺好，反射對(duì)稱存在，無病理征，步態(tài)好。精神狀態(tài)：衣飾尚整齊，定向力好，安靜合作，有問必答，態(tài)度很認(rèn)真，口音清晰，詞匯量較少，未見妄想或其他思維障礙，未見幻覺。情緒較幼稚，和藹可親。智力差，分案例導(dǎo)入1 不清左右，說不清家庭地址及父母的姓名，可數(shù)清10以下的人數(shù)，知道2+35，但不知10-?，認(rèn)識(shí)黑、白、紅色，分不清其他顏色，一般常識(shí)及理解判斷力更差。知道自己有“豬婆瘋

4、”，要醫(yī)生給藥吃。智商測(cè)驗(yàn)：VIQ：42；PIQ：46；FIQ：43。診斷：中度精神發(fā)育遲滯（結(jié)節(jié)性硬化所致）。案例導(dǎo)入1二、臨床表現(xiàn)（一）根據(jù)智力（IQ）水平按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，精神發(fā)育遲滯可分為五級(jí)：1邊緣智力：IQ 70852輕度精神發(fā)育遲滯：IQ 50693中度精神發(fā)育遲滯：IQ 35494重度精神發(fā)育遲滯：IQ 20345極重度精神發(fā)育遲滯；IQ 20二、臨床表現(xiàn)（二）根據(jù)智力低下的水平和社會(huì)適應(yīng)能力的缺損程度可分為四級(jí)： 1輕度 2中度 3重度4極重度 三、診斷精神發(fā)育遲滯的診斷包括三方面內(nèi)容：1IQ低下，IQ70，低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（不包括邊緣智力）。2社會(huì)適應(yīng)行為能力不足，

5、低于社會(huì)需求的標(biāo)準(zhǔn)。3智力低下和社會(huì)適應(yīng)行為不足，起病于18歲以前（發(fā)育年齡內(nèi)）。四、治療 1教育訓(xùn)練 2藥物治療（1）病因治療 （2）對(duì)癥治療 （3）促進(jìn)腦功能發(fā)育治療（4）早期干預(yù)訓(xùn)練治療 五、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1健康史2生理功能3心理功能：認(rèn)知、情感、意志4社會(huì)功能（二）護(hù)理診斷1生理功能（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與智能水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn) 與智能水平低下及長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)。 （二）護(hù)理診斷2心理功能（1）焦慮/恐懼/抑郁 與智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力不良有關(guān)。（2）個(gè)人角色困難 與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)。（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與智力水平低下有

6、關(guān)。（二）護(hù)理診斷3社會(huì)功能（1）生活自理缺陷 與智力低下及神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)。（2）言語溝通障礙 與智力低下及神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)。（3）社交障礙 與喪失語言能力及缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo)1患兒能維持正常體重范圍，營(yíng)養(yǎng)充足平衡。2患兒情緒穩(wěn)定，不發(fā)生自傷、受傷現(xiàn)象。3患兒生活自理能力逐步改善。4患兒社會(huì)交流及學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力逐步提高。（四）護(hù)理措施1基礎(chǔ)護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)均衡，睡眠充足 2安全護(hù)理 環(huán)境應(yīng)溫馨、安全、簡(jiǎn)單實(shí)用 3心理護(hù)理 良好的護(hù)患關(guān)系、有效溝通 （四）護(hù)理措施4康復(fù)護(hù)理 （1）基本生活技能訓(xùn)練（2）語言功能訓(xùn)練 （3）簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能和職業(yè)技能訓(xùn)練 5健康教育 道德品質(zhì)和個(gè)

7、性品質(zhì)等教育 （五）護(hù)理評(píng)價(jià)1患者的生活自理能力是否改善。2患者營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。3患者伴發(fā)的精神癥狀，包括異常情緒和行為、精神病性癥狀是否改善。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)4患者社會(huì)交流能力、學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力是否提高。5患者家庭功能是否改善。第二節(jié) 兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理 一、概述 兒童孤獨(dú)癥（childhood autism）又稱廣泛性發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。 小明，男，8歲，4歲時(shí)被確珍為孤獨(dú)癥。在社工對(duì)案主家庭的訪談過程中，看到小明不會(huì)言語，目光接觸很不良好，注意力不集中，多動(dòng)，總是不能自我控制地走來走去，一直處于自娛自樂狀態(tài)，不會(huì)與別人相互

8、玩耍，喜歡用物體劃墻發(fā)出刺耳的聲音。據(jù)案主及其妻子的口述，小明現(xiàn)在案例導(dǎo)入2 連穿衣服、上廁所都需要人照顧，不然就不會(huì)做。而且小明的需要（比如是手上要拿著一個(gè)玩具、電視一定要打開），如果得不到滿足的話（比如：被人拿走玩具或關(guān)掉電視）就會(huì)大吵大鬧，發(fā)出尖叫聲。診斷：兒童孤獨(dú)癥。案例導(dǎo)入2二、臨床表現(xiàn)（一）社交障礙（二）語言發(fā)育障礙 （三）興趣狹窄和刻板的行為方式 （一）社交障礙1社交缺陷是孤獨(dú)癥的主要癥狀。2患兒年幼時(shí)缺乏與別人眼對(duì)眼的對(duì)視，不參加集體游戲，不主動(dòng)接觸別人。3分不清親疏關(guān)系，不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系。 （二）語言發(fā)育障礙1重者語言發(fā)育完全受阻

9、，無語言理解能力。 2多數(shù)患兒語言運(yùn)用能力低下。3大約半數(shù)的患兒到5歲時(shí)仍很少、甚至完全不會(huì)使用語言進(jìn)行正常的人際交流。 第二節(jié) 兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理 （三）興趣狹窄和刻板的行為方式 1患兒不恰當(dāng)?shù)刂貜?fù)別人的講話2對(duì)環(huán)境傾向于要求固定不變3喜歡玩一些非玩具性的物品4沉湎于某些特殊的、沒有實(shí)際價(jià)值的常規(guī)行為或儀式動(dòng)作5可伴有感知覺異常，智力、認(rèn)知的缺陷等 三、診斷 根據(jù)患兒的發(fā)育狀況和行為特點(diǎn)，仔細(xì)觀察患兒是否具有社會(huì)交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣狹窄和刻板的行為方式三大基本特征，一般診斷不難。四、治療1教育和訓(xùn)練 最有效、最主要的方法2心理治療 較多采用行為治療3藥物治療 目前尚無特異性治療藥物 五

10、、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1健康史2生理功能方面五、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估3心理功能方面（1）感覺方面（2）精神癥狀（3）行為方面（4）智能和認(rèn)知方面 五、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估4社會(huì)功能方面（1）社會(huì)交往和學(xué)習(xí)方面（2）語言交流與非語言交流方面（3）生活自理能力 （二）護(hù)理診斷l(xiāng)社交障礙 與語言發(fā)育障礙、人際交往障礙有關(guān)。2語言溝通障礙 與語言發(fā)育障礙、人際交往障礙有關(guān)。3適應(yīng)能力改變 與語言發(fā)育障礙、人際交往障礙、感知覺異常及智力缺陷有關(guān)。 （三）護(hù)理目標(biāo)l患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍；患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善。2患兒語言能力、社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善；患兒學(xué)會(huì)控制情緒，未發(fā)生受傷

11、和傷害別人的現(xiàn)象。3患兒的家庭功能改善。父母的角色沖突減輕或消除。（四）護(hù)理措施l基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理2康復(fù)護(hù)理：語言能力訓(xùn)練、人際交往能力訓(xùn)練、行為矯正訓(xùn)練等。3健康教育（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1患兒的生活自理能力是否有改善2患兒語言能力是否有改善3患兒社會(huì)功能是否改善4不良行為是否改善5家庭功能是否改善一、概述 注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD），又稱多動(dòng)癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。第三節(jié) 注意缺陷與多動(dòng)障礙的護(hù)理小強(qiáng)，8歲。自上學(xué)以來，與同學(xué)相處時(shí)經(jīng)常發(fā)生沖突，表現(xiàn)出攻擊性強(qiáng)，沖動(dòng)、任性等個(gè)性特點(diǎn)。同學(xué)們集體游戲時(shí)他不能很好的參

12、與，經(jīng)常破壞游戲規(guī)則。不能遵守課堂秩序和學(xué)校規(guī)章制度，上課時(shí)很難安安靜靜的坐著，經(jīng)常隨意走動(dòng)，要么在座位上玩弄手指和學(xué)具，或喋喋不休講個(gè)不停。由于學(xué)習(xí)很難長(zhǎng)久的集中注意力，所以學(xué)習(xí)成績(jī)落后。任課教師對(duì)他運(yùn)用了多種教育方法，但是小強(qiáng)卻軟硬不吃、反復(fù)無常。 診斷：注意缺陷多動(dòng)障礙。案例導(dǎo)入3二、臨床表現(xiàn)（一）注意障礙（二）活動(dòng)過多和沖動(dòng)（三）學(xué)習(xí)困難 （四）大腦功能異常（五）品行障礙三、診斷 兒童在七歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷或活動(dòng)過多，持續(xù)六個(gè)月以上，將對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)習(xí)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，均可診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙。四、治療1藥物治療：中樞興奮劑、三環(huán)類抗抑郁劑等2行為治療：對(duì)

13、患兒的行為給予正性、負(fù)性強(qiáng)化3教育和訓(xùn)練五、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1健康史2生理功能方面：軀體發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及睡眠情況3心理功能方面：情緒、認(rèn)知、行為4社會(huì)功能方面：生活自理、環(huán)境適應(yīng)等5其他（二）護(hù)理診斷1有暴力行為的危險(xiǎn)2社交障礙3生活自理缺陷4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（三）護(hù)理目標(biāo)1患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍內(nèi)。2患兒的注意集中能力提高，主動(dòng)注意維持時(shí)間延長(zhǎng)。3患兒的行為控制能力，不傷害自己或他人。4患兒伴發(fā)的認(rèn)知和心理障礙逐漸改善。（四）護(hù)理措施1基礎(chǔ)與安全護(hù)理：環(huán)境、飲食、娛樂等2藥物治療護(hù)理3心理護(hù)理：行為治療、注意力集中訓(xùn)練等4健康教育（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1患兒注意缺陷是否改善

14、，聽課、做作業(yè)等時(shí)是否能集中注意力。2患兒異常活動(dòng)水平是否改善，行為多動(dòng)是否明顯減少或消失。3患兒社會(huì)功能是否改善。一、概述 兒童情緒障礙（emotional disorders of childhood）是發(fā)生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，它包括以下特征：焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒。第四節(jié) 情緒障礙的護(hù)理某男孩，11歲，小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，近來無法安心上學(xué)，無法安心在家，經(jīng)常要打電話給母親詢問現(xiàn)在在何處、是否安全、再三囑咐母親在路上要小心交通事故、何處拐彎、何處紅綠燈、應(yīng)如何行駛，要自己伴隨母親上班，以致無法繼續(xù)正常學(xué)習(xí)生活，誠(chéng)惶誠(chéng)恐，坐立不安，他的這種情緒和行

15、為也嚴(yán)重干擾其父母不能正常工作，內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其它陽性發(fā)現(xiàn)，無神經(jīng)精神疾病家族史。診斷：分離性焦慮障礙。案例導(dǎo)入4二、臨床表現(xiàn)（一）焦慮狀態(tài)：分離性焦慮障礙 、回避性焦慮、過分焦慮障礙（二）恐懼狀態(tài)（三）強(qiáng)迫狀態(tài)：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動(dòng)作（四）抑郁狀態(tài)（五）兒童癔癥三、診斷1病程持續(xù)1個(gè)月以上2達(dá)到嚴(yán)重干擾患兒的正常生活，學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)的程度。3排除廣泛性發(fā)育障礙、情感障礙、精神分裂癥、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致的焦慮和恐懼癥狀四、治療 主要以心理治療為主。心理治療方法有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。五、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1健康史2生理功能方面：有無飲食、

16、睡眠障礙，有無軀體疾病等3心理功能方面：評(píng)估患兒的主要情緒特征4社會(huì)功能方面（二）護(hù)理診斷1焦慮2恐懼3生活自理缺陷4社交障礙5睡眠型態(tài)的改變6行為障礙（三）護(hù)理目標(biāo)1患兒能按要求進(jìn)食，維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍，睡眠安穩(wěn)。2患兒的焦慮、恐懼及主訴的癥狀消除。3患兒的社會(huì)功能的改善，能適應(yīng)正常的學(xué)習(xí)、生活。4患兒的家庭功能改善。（四）護(hù)理措施1基礎(chǔ)護(hù)理2藥物治療護(hù)理3心理護(hù)理4康復(fù)護(hù)理5健康教育（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1患兒的飲食、睡眠及其他生理功能是否正常。2患兒病態(tài)的情緒是否改善。焦慮、恐懼及抑郁癥狀是否消失，伴隨的異常行為是否改善。3患兒的社會(huì)功能是否增強(qiáng)。4家庭配合治療的程度是否提高，

17、家庭不良的養(yǎng)育態(tài)度與方式是否糾正。一、概述抽動(dòng)障礙（Tic disorders）是指發(fā)生在兒童時(shí)期的不自主運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)障礙。抽動(dòng)的特征是身體某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)，通?？砂橛邪l(fā)聲抽動(dòng)、情緒障礙、強(qiáng)迫癥狀或注意力不集中及多動(dòng)行為。病程可呈短暫或慢性的，甚至持續(xù)終生。第六節(jié) 抽動(dòng)障礙的護(hù)理小華，男，9歲，小華在7歲出現(xiàn)眨眼、皺眉，半年后咧嘴癥狀突出，幾個(gè)月后又出現(xiàn)搖頭、聳肩、甩胳膊癥狀，患兒在學(xué)校遭到同學(xué)的嘲笑，嚷著不上學(xué)了，家人才意識(shí)到問題的嚴(yán)重，即帶孩子到醫(yī)院就診，確診為抽動(dòng)癥。服泰必利治療，效果不明顯，即而又出現(xiàn)了清嗓子聲，吭吭聲，癥狀此起彼伏，時(shí)好時(shí)壞，

18、精神緊張時(shí)癥狀加重，睡覺后癥狀消失，一直不能治愈，家人心情很是郁悶。患兒為第案例導(dǎo)入5二胎，順產(chǎn)，幼時(shí)有高燒驚厥史，父母健康，家族無類似病例，否認(rèn)遺傳。后結(jié)合心理治療，癥狀減輕，抽動(dòng)頻率減輕，抽動(dòng)癥狀基本得到控制，只是在感冒、緊張時(shí)出現(xiàn)，又托管治療2天后，抽動(dòng)癥狀消失，至今未見復(fù)發(fā)。診斷：抽動(dòng)癥。案例導(dǎo)入5二、臨床表現(xiàn)（一）短暫性抽動(dòng)障礙（二）慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（三）發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（四）感覺性抽動(dòng)障礙三、診斷符合起病于童年或少年早期，無目的的單一或多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)；檢查未能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙、排除舞蹈癥，肝豆?fàn)詈俗冃裕d癇性肌陣攣、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)和其他錐體外系病變。四、治療1心理治療：心理行為治療是主要的治療方法。2藥物治療：氟哌啶醇、硫必利（泰必利）、匹莫齊特（哌迷清）等。五、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1健康史2生理功能方面：有無飲食、睡眠障礙，有無軀體疾病等3心理功能方面：評(píng)估患兒的主要情緒特征4社會(huì)功能方面（二）護(hù)理診斷1有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)自己或他人的）2社交障礙3自我形象紊亂4有感染的危險(xiǎn)（三）護(hù)理目標(biāo)1改善行為、減少焦慮。2不