第四章--中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)方法課件(PPT 34頁)

1、第四章 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)方法第1頁，共34頁。第一節(jié) 辨證論治辨證論治是中醫(yī)診治疾病的基本原則，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一。掌握了辨證論治，即使沒有明確疾病的診斷，或者雖有疾病診斷而目前對這種疾病尚無特效療法，運(yùn)用辨證論治也能對疾病進(jìn)行治療。 辨證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法，也就是從整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將望、聞、問、切四診所搜集的癥狀、體征等資料，進(jìn)行綜合、分析、歸納，辨明疾病的病因、病位、疾病性質(zhì)和邪正盛衰變化，從而作出診斷的過程。論治是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和治療方法，對病證具體施治的過程。而治療效果又是檢驗辨證正確與否的標(biāo)準(zhǔn)。第2頁，共34頁。一、辨證與辨病 中醫(yī)學(xué)中的

2、“癥”、“證”、“病”的概念是不同的，但三者又有密切聯(lián)系?！鞍Y”，即癥狀和體征，是病人自身感覺到的異常變化及醫(yī)者通過四診等診察手段獲得的形體上的異常表現(xiàn)，如發(fā)熱、惡寒、頭痛、嘔吐，以及舌苔、脈象等。這些感覺和表現(xiàn)通常具有一定的規(guī)律性，可以探求疾病的內(nèi)在變化。所以，癥狀是辨病和辨證的重要依據(jù)。第3頁，共34頁。二、辨證與相關(guān)因素（一）體質(zhì)因素（二）心理因素（三）社會因素（四）生活習(xí)慣因素 （五）職業(yè)、工作環(huán)境因素 （六）自然環(huán)境因素第4頁，共34頁。三、恒動辨證論治觀 恒動辨證淪治觀是指在分析研究生命健康和疾病診治的過程中，應(yīng)持有運(yùn)動的、變化的、發(fā)展的觀點，而不可拘于一成不變的、靜止的、僵化的觀

3、點。第5頁，共34頁。四、常變辨證論治觀 常與變是指在辨證論治的過程中，要處理好一般性與特殊性、原則性與靈活性的關(guān)系?！俺！庇衅毡?、常規(guī)、共性之意；“變”有偶然、異常、不規(guī)律、特異性之意。第6頁，共34頁。五、辨證的具體方法（一）基本方法1八綱辨證2. 臟腑辨證3氣、血、津液辨證4六經(jīng)辨證5衛(wèi)氣營血辨證6三焦辨證 7病因辨證 第7頁，共34頁。（二）臨床運(yùn)用1脈癥合參辨證2. 相關(guān)癥狀辨證3. 特異癥辨證4癥狀比較辨證 5時相辨證 6. 真假辨證7反饋辨證8方證辨證9分型辨證10家族病辨證第8頁，共34頁。（三）中醫(yī)辨證與西醫(yī)診斷中醫(yī)的整體觀念認(rèn)為人是一個有機(jī)的整體，是由各個組成部分通過相當(dāng)復(fù)

4、雜的聯(lián)系和相互作用形成的一個復(fù)雜系統(tǒng)，并強(qiáng)調(diào)其統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間，心理與生理活動之間，以及人與外界之間的相互聯(lián)系。第9頁，共34頁。七、論治的具體內(nèi)容（一）論治原則1.治病求本(1)治標(biāo)與治本(2)正治與反治(3)病治異同第10頁，共34頁。2扶正祛邪(1)扶正(2)祛邪第11頁，共34頁。3調(diào)整陰陽(1)損其有余(2)補(bǔ)其不足第12頁，共34頁。4因時因地因人制宜(1)因時制宜(2)因地制宜(3)因人制宜第13頁，共34頁。 5表里同病治則表里同病時，宜按表里證的先后緩急，采用不同治法第14頁，共34頁。6家庭論治原則 隨著社會進(jìn)步，家庭也有著很大的變化，因此在以家庭為單位的健

5、康服務(wù)實踐中要考慮到家庭成員中每個人的性格、生活方式、生活環(huán)境、人際關(guān)系等，以性格來說要考慮成員的綜合性格，本來每個人的性格都不一樣，但是由于長期在一個家庭生活中磨合使家庭成員的性格有相似之處。第15頁，共34頁。（二）治法1汗法是運(yùn)用解表發(fā)汗方藥開泄腠理、驅(qū)邪外出、解除表證的一種治療大法，又稱解表法。2吐法是運(yùn)用涌吐方藥以導(dǎo)邪或毒物從口腔吐出的一種治療大法，又稱催吐法。3下法是運(yùn)用瀉下作用的方藥，以瀉下通便，攻逐實邪，排除積滯而治療里實證的一種治療大法，又稱瀉下法。4和法是運(yùn)用和解疏泄作用的方藥，以祛除病邪、調(diào)理臟腑氣血、助正祛邪的一種治療大法，又稱和解法。第16頁，共34頁。5溫法是運(yùn)用溫

6、熱性質(zhì)的方藥，以達(dá)到補(bǔ)益陽氣，驅(qū)除寒邪以治療里寒證的一種治療大法，又稱溫里法、祛寒法。6清法是運(yùn)用寒涼性質(zhì)的方藥，通過清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，以清除熱邪的一種治療大法，又稱清熱法。7消法是運(yùn)用消導(dǎo)、行氣、化痰、祛濕、利水等方藥或其他治療手段，使積滯的實邪逐步消導(dǎo)或消散的一種治療大法，又稱消散法。8補(bǔ)法是運(yùn)用補(bǔ)益作用的方藥為治療毛段，以扶助正氣，消除虛弱證候的一種治療大法，又稱補(bǔ)益法。第17頁，共34頁。（三）中醫(yī)論治與西醫(yī)治療西醫(yī)的治療原則是在明確實質(zhì)性病因的基礎(chǔ)上，針對病因利用特異性藥物進(jìn)行治療，疾病與所用藥物對應(yīng)性非常嚴(yán)格，但這種病因性治療忽略了機(jī)體的內(nèi)在相互聯(lián)系，不僅有時療效不肯定

7、，而且不適用于病因不明的疾病。中醫(yī)的論治是在辨證的基礎(chǔ)上，確定治療原則，選擇治療的具體手段和方法，并加以實施。第18頁，共34頁。第二節(jié) 對癥治療一、癥狀的概念及其重要性中醫(yī)診療疾病過程中，準(zhǔn)確的辨證是采取“有的放矢”治療的前提，而準(zhǔn)確的辨證只有通過對癥狀的全面分析與把握才能獲得。癥狀，中醫(yī)學(xué)又稱證候或病候，是疾病中所表現(xiàn)的各種現(xiàn)象總和。第19頁，共34頁。二、癥狀與病機(jī)的關(guān)系中醫(yī)學(xué)的病證或證候，通常是由人體內(nèi)部防陽失調(diào)或正邪交爭等一系列矛盾運(yùn)動構(gòu)成的，它包含著病機(jī)變化的各種內(nèi)部聯(lián)系。第20頁，共34頁。三、癥狀與診斷的關(guān)系癥狀與疾病診斷的關(guān)系是十分密切的。疾病是在病因作用和正虛邪湊條件下，體

8、內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的正邪交爭、陰陽失調(diào)的全部演變過程。第21頁，共34頁。四、癥狀與治療的關(guān)系中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證是決定治療的前提，論治是提出治療疾病的原則、手段和方法。第22頁，共34頁。五、社區(qū)診療中常見癥狀的診斷與治療社區(qū)中醫(yī)在臨床診療中，大多數(shù)病人是因其不適感即“癥狀”來就診的。因此掌握中醫(yī)臨床上常見癥狀的診斷和處理是每一位從事社區(qū)醫(yī)療的中醫(yī)必備的技能。第23頁，共34頁。第三節(jié) 接診技巧中醫(yī)全科醫(yī)生常常遇到的健康問題是生物一心理一社會問題交織，各個年齡組的問題交錯，個人、家庭和社區(qū)的問題交融，聚焦反映在急性病的處理、疑難病的轉(zhuǎn)診、慢性病的照顧、傳染病的管理、個體和群體

9、的衛(wèi)生宣教、病后的康復(fù)等各個層面，這就要求中醫(yī)全科醫(yī)生必須在中醫(yī)思維的指導(dǎo)下，用敏銳的觀察力、清醒的頭腦、廣博的學(xué)識、豐富的生活經(jīng)驗、縝密的思維推理和精湛的物理診斷能力去判斷各種健康問題。第24頁，共34頁。一、病史詢問中醫(yī)全科醫(yī)生在接診中遇到的健康問題大多為疾患，疾病亦多處于早期的未分化階段和未經(jīng)處理的原始狀態(tài)，有的還缺乏典型的癥狀和體征，臨床實踐也證明其診斷的結(jié)果大部分是在病史收集后作出的結(jié)論，而不是檢驗的最終結(jié)果，面對眾多早期的問題和多層因素，全科醫(yī)生必須利用整體論的方法把事物放回到原來的環(huán)境，顯露出與之相關(guān)的所有作用因素，如某些疾患、心理問題、社會壓力等，因此，病史的采集對于全科醫(yī)生更

10、顯得尤為重要。第25頁，共34頁。二、體格檢查全科醫(yī)生應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)通過查體獲取信息的能力，除了具備通過與病人、家屬或他人交談以獲取信息的技能外，還要掌握通過基本體格檢查獲取信息的能力。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視、觸、叩、聽基本體格檢查技能，中醫(yī)望、聞、問、切四診合參的技巧。第26頁，共34頁。三、實驗室檢驗臨床應(yīng)診時要求全科醫(yī)生更為慎重地使用實驗室檢查，僅在下述標(biāo)準(zhǔn)被滿足時才應(yīng)做檢驗：符合成本一效益原則，當(dāng)檢驗結(jié)果導(dǎo)致的結(jié)論不能由更便宜、更少損傷的方法，如細(xì)致地詢問病史及使用時間（等待）作為診斷工具等得出時；實驗室檢查的價值大于其危險性；實驗室檢查的結(jié)果將對診斷或治療有直接而有效的幫助。第27頁，共34頁。

11、第四節(jié) 評估方法傳統(tǒng)概念上的醫(yī)生天職是判斷疾病，而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)今的全科醫(yī)生所涉及的不僅僅是疾病的判斷，還包含所有引起人的不健康的因素，因此，需要將“疾病”的判斷擴(kuò)大到對“健康問題”的判斷。第28頁，共34頁。一、評估內(nèi)容與手段目前國內(nèi)外常用的評估類型主要有客觀評估、主觀評估、分析評估和工具評估?？陀^評估是對客觀的環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行了解和評價。主觀評估是指用自我報告或主觀測驗等方法分別了解成員對個體、家庭、社區(qū)的主觀感覺、印象、愿望和反應(yīng)。分析評估是利用個人、家庭和社區(qū)發(fā)展的一般規(guī)律來分析個人、家庭和社區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能狀況；推測其與健康之間的相互作用機(jī)制和問題的來龍去脈。工

12、具評估是指利用預(yù)先設(shè)計好的評估工具來評價個人、家庭、社區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能的狀況。第29頁，共34頁。（一）觀察法觀察法是指全科醫(yī)生通過自己的感官或借助聽診器、血壓計、體溫表等輔助工具對患者進(jìn)行細(xì)致觀察與系統(tǒng)檢查，觀察個人頭面部、頸部、乳房、皮膚、淋巴結(jié)狀態(tài)，呼吸、循環(huán)、消化、骨骼、肌肉、泌尿、生殖、神經(jīng)系統(tǒng)狀況，營養(yǎng)狀況和心理評測，找出機(jī)體正常或異常征象的評估方法。身體評估以解剖生理學(xué)和病理學(xué)知識為基礎(chǔ)，且有很強(qiáng)的技術(shù)性，正確、嫻熟的操作可獲得明確的評估結(jié)果。第30頁，共34頁。（二）會談法會談法是評估者與被評估者以面對面的談話方式進(jìn)行的評估。會談法是評估最常用的_種方法，根據(jù)會談的組織結(jié)構(gòu)，可以分為自由式會談和結(jié)構(gòu)