癌癥的現(xiàn)狀與對策CDC09007課件(PPT 103頁)

1、1癌癥的現(xiàn)狀與對策北京大學臨床腫瘤學院 徐光煒第1頁，共103頁。2癌癥流行趨勢第2頁，共103頁。全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較地區(qū)年齡標化率（ASR）064歲癌癥患病風險（）男女男女南非217.5153.79.48.7西非81.294.14.86.6南美201.4201.89.311.2北美357.4281.516.215.3東亞205.3126.210.57.3東南亞131.1120.17.07.8西亞151.1111.38.06.9東歐290.0197.216.212.4北歐263.4235.110.913.0西歐318.7230.614.913.2澳大利亞新西蘭358.62

2、83.215.615.8發(fā)達國家301.0218.314.412.5發(fā)展中國家153.6127.98.28.0全球*201.9157.810.09.2摘自Int. J. Cancer 2001, 94(1):153-156*包括皮膚癌3第3頁，共103頁。Cancer: a global burden for public healthDuring the past 3 decades，cancer cases have increased 3-5% annually worldwide, of which three quarters of the new cases occurred in

3、 developing countriesWHO requires its members to make plans for cancer control. “If youre not planning, youre planning to fail”Dr. John R. Seffrin4第4頁，共103頁。5第5頁，共103頁。6第6頁，共103頁。New cases：Living with Cancer:Global Cancer Burden（2000-2030）2000 YearDeath cases：26.4 million75 million2030 Year16.4 mill

4、ion10.4 million6.50 million25 million7第7頁，共103頁。New Cancer Cases in 2007 World-wide12,332,300 Asia5,610,00045% of the world cancers are in Asia!Eastern Asia 3,313,600South-Eastern Asia 618,800South-Central Asia 1,451,700Western Asia 225,9008第8頁，共103頁。9第9頁，共103頁。10第10頁，共103頁。11全球前10位癌癥,2002新發(fā)病例死亡病例男性

5、女性男性女性病名例數(shù)病名例數(shù)病名例數(shù)病名例數(shù)肺癌965,241乳腺癌1,151,298肺癌848,132乳腺癌410,712前列腺癌679,023宮頸癌493,243胃癌446,052肺癌330,786胃癌603,419結(jié)直腸472,687肝癌416,882宮頸癌273,505結(jié)直腸癌550,465肺癌368,891結(jié)直腸278,446胃癌254,297肝癌442,119胃癌330,518食管癌261,162結(jié)直腸癌250,532食管癌315,394卵巢癌204,499前列腺221,002肝癌181,439膀胱癌273,858宮體癌198,783白血病125,142卵巢癌124,860口腔癌1

6、75,916肝癌184,043胰腺癌119,544食管癌124,730非霍奇金淋巴瘤175,123食管癌146,723膀胱癌108,310胰腺癌107,479白血病171,037白血病129,485非霍奇金淋巴瘤98,865白血病97,364全部*5,801,8395,060,6573,795,9912,927,896*未包括皮膚癌第11頁，共103頁。12全球發(fā)達國家前10位癌癥，2002新發(fā)病例死亡病例男性女性男性女性前列腺乳腺肺乳腺肺結(jié)直腸結(jié)直腸肺結(jié)直腸肺前列腺結(jié)直腸胃宮體胃胃膀胱胃肝胰腺腎卵巢胰腺卵巢非霍奇金淋巴瘤宮頸膀胱宮頸肝非霍奇金淋巴瘤食管白血病胰腺黑色素瘤白血病肝白血病胰腺腎非

7、霍奇金淋巴瘤全部2,698,1752,317,9391503,0601,185,412第12頁，共103頁。13全球發(fā)展中國家前10位癌癥，2002新發(fā)病例死亡病例男性女性男性女性肺乳腺肺宮頸胃宮頸肝乳腺肝胃胃胃食管肺食管肺結(jié)直腸結(jié)直腸結(jié)直腸肝前列腺肝前列腺食管口腔食管白血病結(jié)直腸白血病卵巢非霍奇金淋巴瘤卵巢膀胱白血病口腔白血病非霍奇金淋巴瘤口腔膀胱胰腺全部3,092,1192,735,3862,284,3911,737,296第13頁，共103頁。More Developed Countries(cancer incidence & mortality rate)14第14頁，共103頁。L

8、ess Developed Countries (cancer incidence & mortality rate)15第15頁，共103頁。Estimate of predicted cancer incidence in developing and developed countries16第16頁，共103頁。Predicted changes in the mortality of cancer by the year 202017第17頁，共103頁。18中國人口前三位死因動態(tài)變化（1950-2003）第18頁，共103頁。我國與世界部分國家惡性腫瘤死亡率（1/10萬）19第19

9、頁，共103頁。20中國癌癥死亡前五位的腫瘤*（2000年）城市農(nóng)村肺癌肝癌肝癌肺癌胃癌胃癌結(jié)、直腸癌食管癌食管癌結(jié)、直腸癌各占癌癥死因的71.25%及79.40%第20頁，共103頁。21近年癌癥死亡變化較大的腫瘤*（19912000）腫瘤年死亡率變化（%）城市農(nóng)村宮頸癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12結(jié)直腸癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌變化不大第21頁，共103頁。22我國高發(fā)癌譜的變化趨勢（死亡率順位）70年90年2000 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌

10、胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宮頸癌 結(jié)直腸癌 結(jié)直腸癌第22頁，共103頁。全國第三次死因調(diào)查結(jié)果2008.4.29腦血管和惡性腫瘤占首位,分別為22.45%和22.32%城市中惡性腫瘤占首位，占總死亡率的25.0%農(nóng)村中占第二位，占21.0%肺癌占癌癥總死因的22.7%，已代替肝癌為首位23第23頁，共103頁。2440歲以上抽樣人群中死因分布: 癌癥死亡率居65歲以下人群的首位摘自:衛(wèi)生部中國健康知識傳播激勵計劃（癌癥 2006） 心臟疾病腦神經(jīng)疾病惡性腫瘤肺炎及感染傳染病 惡性腫瘤腦神經(jīng)疾病心臟疾病意外事故傳染病年齡65歲年齡65歲 死亡率（1/10萬）顧東風等新英格蘭醫(yī)學雜志2005：

11、 中國男女性人群主要疾病死亡率第24頁，共103頁。25中國健康知識傳播激勵計劃（癌癥 2006） 惡性腫瘤心臟疾病腦神經(jīng)疾病肺炎及感染糖尿病 心臟疾病惡性腫瘤腦神經(jīng)疾病傳染病意外事故城市居民農(nóng)村居民死亡率（1/10萬）顧東風等新英格蘭醫(yī)學雜志2005： 中國男女性人群主要疾病死亡率40歲以上抽樣人群中死因分布: 癌癥死亡率居城鎮(zhèn)居民死因的首位第25頁，共103頁。262004年衛(wèi)生部門醫(yī)院出院病人常見病住院醫(yī)療費用中國健康知識傳播激勵計劃（癌癥 2006） （億元）數(shù)據(jù)來源：2005年報中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒第26頁，共103頁。272004年衛(wèi)生部門醫(yī)院出院病人常見病住院醫(yī)療費用中國健康知識傳播

12、激勵計劃（癌癥 2006） （元）9421.62936.4城鎮(zhèn)居民家庭人年均可支配年收入農(nóng)村居民家庭人年均純收入癌癥給家庭，尤其是農(nóng)村居民帶來沉重的經(jīng)濟負擔數(shù)據(jù)來源：2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒第27頁，共103頁。28我國癌癥的流行趨勢癌癥發(fā)病屬中等水平發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢農(nóng)村有后來居上之勢癌譜正在發(fā)生變化癌譜有西方化的趨向第28頁，共103頁。29我國癌癥發(fā)病上升的原因人口老齡化吸煙惡習生活方式城市化工業(yè)化的進程第29頁，共103頁。30癌癥的預防第30頁，共103頁。21世紀預防為主的醫(yī)學31第31頁，共103頁。32癌癥控制的策略少發(fā)，易治多發(fā)，難治第32頁，共103頁。331/3

13、癌癥可以預防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀，延長生命1/31/31/3控制癌癥的戰(zhàn)略第33頁，共103頁。34環(huán)境致癌的流行病學證據(jù)年限差異地域差異移民差異職業(yè)癌飲食因素第34頁，共103頁。35維護健康減少致癌性暴露 改變不良生活方式干預癌前狀態(tài)，阻其進程 化學預防及時發(fā)現(xiàn)未浸潤或轉(zhuǎn)移的早期癌 腫瘤普查癌癥預防三層次概念第35頁，共103頁。癌癥可以預防全球可以預防的癌癥*, 2000(WHO)癌癥新發(fā)病例(百萬)可預防癌癥比例%因素肺1.395煙草胃1.090幽門螺桿菌/ 飲食乳腺1.010篩查/飲食/運動 結(jié)直腸0.960飲食 / 篩查 / 運動頭頸部0.675煙草 / 酒 /篩查

14、子宮頸0.590篩查/ HPV肝0.575HBV / HCV / 酒食管0.575煙草 / 飲食泌尿系統(tǒng)0.530煙草其他4.310合計10.150* 皮膚癌除外36第36頁，共103頁。37煙草 食物職業(yè)與環(huán)境感染與癌性及生殖因素飲酒日光減少致癌性暴露改變不良生活方式第37頁，共103頁。38第38頁，共103頁。39第39頁，共103頁。吸煙的危害超過30%的癌癥與吸煙有關(guān) 超過80%的肺癌與吸煙有關(guān)被動吸煙有害健康在中國被動吸煙人數(shù)達540,000,000；15歲以下的有180,000,00040第40頁，共103頁。41預期減少壽命4.6 年5.56.28.3抽煙支數(shù)/天40吸煙對健康

15、的危害第41頁，共103頁。吸煙有關(guān)的其他癌癥癌種歸因性風險（%）口咽75膀胱50食管50胰腺25宮頸20腎15骨髓1042第42頁，共103頁。43第43頁，共103頁。美、中男性相同吸煙量的年代比較美國中國*中國較美國晚40年44第44頁，共103頁。45控煙與肺癌（美）年份成人吸煙率（）肺癌（）發(fā)病率死亡率1971371983緩慢下降1991開始下降19942519959.16.7第45頁，共103頁。3669歲因吸煙引起的死亡比率美國中國46第46頁，共103頁。47戒煙年齡與肺癌死亡（3569歲）第47頁，共103頁。48第48頁，共103頁。4930-40%的男性癌癥，60%的女性

16、癌癥與飲食因素有關(guān)低脂肪（30%）忌高鹽及煙薰等食物黃、綠蔬菜、水果、富纖維素及復合性碳水化合物等植物性食物黃豆、十字花科蔬菜、蔥蒜類、堅果有防癌作用飲食與癌癥 第49頁，共103頁。50日本人與美國不同人群結(jié)直腸癌死亡危險度對比（1950-1960）相對危險度第50頁，共103頁。 人群中平均攝取量 下限 上限 脂肪總量（%總能量）15 30飽和脂肪酸 0 10不飽和脂肪酸 3 70飲食中膽固醇 0300碳水化合物總量（%總能量）55 75復合碳水化合物（%總能量）50 70飲食中纖維素（克/天）27 40糖（%總能量） 0 10蛋白（%總能量）10 15鹽（克/天） 6人群中合理的營養(yǎng)標準

17、51第51頁，共103頁。52林州市食管癌的病因研究亞硝胺霉菌及其毒素不良的飲食生活習慣和環(huán)境某些維生素和微量元素缺乏非典型增生是癌前病變對策：防霉、去胺、改善飲食第52頁，共103頁。53林州市19852003年食管癌標化發(fā)病率第53頁，共103頁。54河南林州食管癌死亡率的變化（中調(diào)率1/10萬）男女1970103.03151.2968.70102.681980101.42142.4372.3291.25199077.96126.2843.1980.55200287.6843.662002粗死亡率仍達111.18/69.01/90.56（男/女/合計 1/10萬）第54頁，共103頁。55

18、第55頁，共103頁。56第56頁，共103頁。57第57頁，共103頁。58癌癥的感染因素肝炎病毒肝細胞癌人乳頭狀病毒宮頸癌EB病毒鼻咽癌中華分支血吸蟲膽管癌埃及血吸蟲膀胱鱗癌幽門螺桿菌胃癌淋巴瘤？食管癌？第58頁，共103頁。乙肝疫苗的效果2008.4.21背景：7+億感染乙肝病毒（60%），1.2億攜帶乙肝病毒（10%）1992年新生兒預防接種后，表抗攜帶率從9.75%7.18%（2006）京滬學齡前兒童的表抗攜帶率從10%10年315年第62頁，共103頁。63三苯氧胺預防對側(cè)乳癌第63頁，共103頁。64NSAID預防結(jié)直腸癌估計相對危險度第64頁，共103頁。65可逆轉(zhuǎn)癌前病變減少

19、頭頸部再發(fā)癌具有一定毒性停止治療可緩慢回復惡性狀態(tài)維生素甲類預防頭頸部癌第65頁，共103頁。66腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及普查第66頁，共103頁。67癌癥不同期別的五年生存率(19921998，美）部位全部局部區(qū)域遠處部位全部局部區(qū)域遠處乳腺86977823卵巢53958131結(jié)直腸6290659胰腺4177食管1327132前列腺9710034腎6290609胃2259222喉64825138睪丸95999574肝71562甲狀腺96999544肺1549223膀胱8294486黑色素瘤89966014宮頸71925115口腔56824723宮體84966426第67頁，共103頁。68早發(fā)現(xiàn)，早

20、診斷，早治療 應(yīng)用有效方法針對特定的腫瘤在無癥狀的人群中進行篩查。診斷性檢查健康體檢癌癥的篩查第68頁，共103頁。名媛西歸有感科學的專業(yè)篩查 才能有效發(fā)現(xiàn)早期癌癥69第69頁，共103頁。普查之利早期發(fā)現(xiàn)，治療改變預后破壞性較小的治療節(jié)約衛(wèi)生資源減少精神負擔第70頁，共103頁。普查之弊醫(yī)源性診斷及治療過頭臨界及原位病變施根治術(shù)假陽性徒受驚慌假陰性而延誤治療未參加普查乳癌患者的犯罪感早診僅延長患病生存期浪費衛(wèi)生資源第71頁，共103頁。各上皮腫瘤演變歷程乳腺 非典型增生 導管原位癌 癌宮頸 I度 III度/原位癌 癌結(jié)腸 腺瘤 癌前列腺 增生 潛伏癌 臨床癌1418年610年913年1020

21、年520年515年20年10年315年第72頁，共103頁。癌正常細胞1mm普查A出現(xiàn)可測知階段？臨床前期腫瘤普查與自然病史的關(guān)系A(chǔ):臨界點 在A之前可改變其自然病史 在A之后，不可改變其自然病史癥狀第73頁，共103頁。74宮頸癌普查匯總（19581980）實查例數(shù)7735,057患癌例數(shù)10,732原位、I期癌數(shù)7477早期癌比例（%）69.6第74頁，共103頁。75子宮頸癌的早診早治子宮頸癌死亡率由1970的10.28/10萬降為1990的3.25/10萬，下降了69；目前每年約有10萬個新病例，占世界子宮頸癌新病例的1/5；某些地區(qū)子宮頸癌死亡率仍然很高（山西陽城高達31.40/10

22、萬），某些城市發(fā)病有所上升，且呈年輕化超勢（深圳住院患者平均年齡42歲）第75頁，共103頁。76子宮頸癌篩查方案的比較篩查方案優(yōu)點不足HPV DNA檢測液基細胞學檢測靈敏度98，特異度80費用太高（500無限 例）巴氏涂片費用低，易推廣假陰性率達15%-40%，需要可靠細胞學技術(shù)隊伍VIA陰道鏡檢查費用低，易操作，適合國情技術(shù)需要規(guī)范，每年開展以避免漏診第76頁，共103頁。77不同國家宮頸癌的年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）第77頁，共103頁。78第78頁，共103頁。8個國家乳癌普查材料普查組入組年齡相對危險度（95% CI）全組50歲組HIP40640.71 (0.550.93)0.77

23、 (0.531.11)Kopparberg40740.68 (0.520.89)0.57 (0.371.22)Ostergotland40740.82 (0.641.05)1.02 (0.591.77)Malmo45690.81 (0.621.07)0.64 (0.450.89)Stockholm40640.80 (0.531.22)1.01 (0.512.02)Gothenburg40490.86 (0.541.37)0.95 (0.310.96)Swedish40740.76 (0.660.87)0.71 (0.570.89)Edinburgh45640.84 (0.631.12)0.88

24、 (0.551.41)Canada 14049-1.14 (0.831.56)Canada 250590.97 (0.621.52)-79第79頁，共103頁。80第80頁，共103頁。中國CBE篩查情況城市時期方法人群數(shù)乳腺癌檢出率()天津1980CBE361,20478 (0.22)上海1980CBE469,000180 (0.38)北京1990CBE106,38590 (0.82)東營2006CBE139,00022 (0.16)81第81頁，共103頁。22個篩查點的初步結(jié)果（截至2007年10月)例數(shù)乳腺癌檢出例數(shù)()早期癌 (%)II期III-IV期（%）不確定團體篩查440919

25、4 (2.1)58* (61.7)26 (27.7)9 (9.6)1 (1.0)個人篩查74182685 (9.2)213*(31.1)299 (43.6)109 (15.9)64 (9.3)合 計118273779 (6.6)271(34.8)325 (41.7)118 (15.1)65 (8.3)*包括2例原位癌* 包括39例原位癌82第82頁，共103頁。超聲與乳腺X線攝片檢查在篩查中的對比評估年齡 I期 (%) II 期(%)+-+-44*超聲71.423.8 4.886.9 8.74.3乳腺X線攝片73.710.515.895.7/4.34554*超聲81.818.2/77.313.

26、69.1乳腺X線攝片90.8 7.7 1.590.8 7.71.555*超聲76.2 9.514.386.4 4.59.1乳腺X線攝片91.48.6/97.1/2.9*I 19，II 46; * I 22, II 65；*I 21, II 3583第83頁，共103頁。8421世紀腫瘤預防行為干預：戒煙、飲食化學干預：人群研究及推廣擴大乙肝疫苗的使用高危人群及預警標志物的確定鞏固宮頸癌普查城市開展乳癌、結(jié)直腸癌普查醫(yī)院應(yīng)成立預防門診第84頁，共103頁。85癌癥治療第85頁，共103頁。SURVIVAL TRENDS（2007.ACS）86第86頁，共103頁。京、廣、浙腫瘤醫(yī)院九大常見腫瘤五

27、年生存率的變遷6755例4522例18475例16936例8846例87第87頁，共103頁。京、廣、浙腫瘤醫(yī)院九大常見腫瘤五年生存率的變遷28941例30118例14495例7099例88第88頁，共103頁。89癌癥治療概況（WHO）總治愈率45 外科22 放療18 化療5未能治愈55 局部復發(fā)18 遠處轉(zhuǎn)移37第89頁，共103頁。90癌癥治療的觀念變化多學科綜合治療治療方案個體化及靶向治療保存功能，注意生活質(zhì)量重視姑息及康復治療第90頁，共103頁。腫瘤癌癥治療策略的轉(zhuǎn)變尋找和破壞腫瘤 （seek & destroy） 靶向和控制腫瘤（target & control）91第91頁，共103頁。92廣泛切除的腫瘤外科轉(zhuǎn)向適度的腫瘤外科（保存組織及功