婦科小手術(shù)課件(PPT 41頁(yè))

1、婦科小手術(shù)及特殊檢查 省人民醫(yī)院婦科 第1頁(yè)，共41頁(yè)。婦科門診小手術(shù)及輔助檢查外陰活組織檢查陰道活組織檢查宮頸活組織檢查診斷性刮宮與子宮內(nèi)膜活檢 卵巢功能檢查 輸卵管通暢試驗(yàn)檢查第2頁(yè)，共41頁(yè)。第3頁(yè)，共41頁(yè)。外陰活組織檢查適應(yīng)證外陰贅生物、腫瘤或潰瘍；外陰色素減退及皮膚苔癬樣變疑有外陰特異性感染，如結(jié)核，尖銳濕 疣，阿米巴病等；外陰淋巴結(jié)腫大原因不明；禁忌證外陰急性炎癥；疑為惡性黑色素瘤；疑為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病外陰轉(zhuǎn)移；第4頁(yè)，共41頁(yè)。外陰活組織檢查方法：體位：膀胱截石位；排空膀胱。消毒，鋪巾；局部麻醉：0.5% 利多卡因；根據(jù)需要選取取材部位；縫合止血；病理：冷凍或固定后常規(guī)組織學(xué)檢

2、 查；第5頁(yè)，共41頁(yè)。外陰活組織檢查注意事項(xiàng)：足夠大?。?.5 mm；足夠深度；必要時(shí)多點(diǎn)活檢；所取組織最好包含部分正常組織；第6頁(yè)，共41頁(yè)。第7頁(yè)，共41頁(yè)。第8頁(yè)，共41頁(yè)。第9頁(yè)，共41頁(yè)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（多用于普查） 方法：取標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)，禁性交，禁陰道操作，用陰道窺器暴露宮頸，用干棉枝輕拭去宮頸的分泌物，以宮頸外口為圓心，在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周，取材后將其均勻地涂于玻片上，并將玻片置于95%乙醇中固定10分后，用巴氏或蘇木精伊紅染色，鏡下觀察有無(wú)癌細(xì)胞。第10頁(yè)，共41頁(yè)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：巴氏分級(jí)：級(jí)正常級(jí)炎癥級(jí)可疑癌級(jí)高度可疑癌級(jí)

3、癌癥液基細(xì)胞學(xué)檢查TCT（推薦方法）見：電教片第11頁(yè)，共41頁(yè)。子宮頸活體組織檢查適應(yīng)證宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏級(jí)或級(jí)以上，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏級(jí)經(jīng)抗感染治療后仍為級(jí)；TBS分鱗狀上皮細(xì)胞異常者。陰道鏡檢查時(shí)反復(fù)可疑陽(yáng)性或陽(yáng)性者；疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需進(jìn)一步明確診斷者；第12頁(yè)，共41頁(yè)。子宮頸活體組織檢查方法 1、患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸，用干棉球揩凈宮頸黏液及分泌物，局部消毒。 2、用活檢鉗在宮頸外口鱗-柱交接處或特殊病變處取材。可疑宮頸癌者選3、6、9、12點(diǎn)4處取材。臨床已明確為宮頸癌，只為明確病理類型或浸潤(rùn)程度時(shí)可做單點(diǎn)取材。為提高取材準(zhǔn)確性，可在陰道鏡檢指引

4、下行定位活檢，或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。 3、宮頸局部填帶尾棉球壓迫止血，囑患者24小時(shí)后自行取出。第13頁(yè)，共41頁(yè)。第14頁(yè)，共41頁(yè)。子宮頸活體組織檢查注意事項(xiàng)：患有陰道炎癥（陰道毛滴蟲及真菌感染等）應(yīng)治愈后再取活檢。妊娠期原則上不做活檢，以避免流產(chǎn)、早產(chǎn)，但臨床高度懷疑宮頸惡性病變者仍應(yīng)檢查。月經(jīng)前期不宜做活檢，以免與活檢處出血相混淆，且月經(jīng)來(lái)潮時(shí)創(chuàng)口不易愈合，有增加內(nèi)膜在切口種植的機(jī)會(huì)。第15頁(yè)，共41頁(yè)。診斷性宮頸錐切術(shù)適應(yīng)癥：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)癌灶者。宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤(rùn)癌，而臨床可疑為浸潤(rùn)癌，

5、為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。宮頸活檢證實(shí)有不典型增生者。第16頁(yè)，共41頁(yè)。診斷性宮頸錐切術(shù)禁忌癥 1、陰道、宮頸、子宮及盆腔有急性或亞急性炎癥； 2、有血液病等出血傾向。第17頁(yè)，共41頁(yè)。診斷性宮頸錐切術(shù)方法注意事項(xiàng) 應(yīng)在月經(jīng)后37日內(nèi)施行，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后6周探查宮頸管有無(wú)狹窄，2個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴第18頁(yè)，共41頁(yè)。第19頁(yè)，共41頁(yè)。宮頸息肉摘除術(shù)第20頁(yè)，共41頁(yè)。宮頸息肉摘除術(shù)方法預(yù)防復(fù)發(fā)組織送檢第21頁(yè)，共41頁(yè)。第22頁(yè)，共41頁(yè)。診刮與子宮內(nèi)膜活組織檢查取材時(shí)間：了解卵巢功能：月經(jīng)前1-2日或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)；閉經(jīng)：隨時(shí)；功血：子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：月經(jīng)前

6、1-2日或月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)內(nèi)；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)第5-7日；不孕癥：了解排卵于月經(jīng)前1-2日取材；子宮內(nèi)膜癌：隨時(shí)；子宮內(nèi)膜結(jié)核：月經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)取材；取材前3日及取材后3日抗癆治療，預(yù)防結(jié)核擴(kuò)散；第23頁(yè)，共41頁(yè)。診刮與子宮內(nèi)膜活組織檢查手術(shù)步驟：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外陰陰道，鋪無(wú)菌孔巾；雙合診了解子宮大小，位置及宮旁情況；陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，鉗夾宮頸前唇或后唇，探針了解子宮深度，方向；宮頸內(nèi)口過(guò)緊，行宮頸擴(kuò)張；病理：冷凍或固定后常規(guī)組織學(xué)檢查；第24頁(yè)，共41頁(yè)。分段診刮(Fractional curettage)目的：區(qū)分宮內(nèi)膜病變與宮頸管病變適應(yīng)證

7、：絕經(jīng)后出血；疑子宮內(nèi)膜癌累及宮頸；宮頸管癌注意事項(xiàng)：多在出血多時(shí)進(jìn)行；不宜先探宮腔深度，以免頸管組織帶入宮腔；先刮宮頸管，再刮宮腔，分放紗布，收集裝瓶；避免刮宮過(guò)度及刮宮不全；第25頁(yè)，共41頁(yè)。診刮與子宮內(nèi)膜活組織檢查注意事項(xiàng)：如有炎癥，控制炎癥后再行手術(shù)；注意出血，感染，子宮穿孔；針對(duì)診刮目的掌握合適時(shí)機(jī)；了解卵巢功能，術(shù)前一月停激素類藥物；刮出物高度懷疑癌，不應(yīng)繼續(xù)刮宮；考慮結(jié)核，應(yīng)刮著重刮兩側(cè)宮角；避免刮宮過(guò)度，宮腔粘連；術(shù)后抗生素預(yù)防感染；術(shù)后禁性生活2周及盆?。坏?6頁(yè)，共41頁(yè)。婦科輔助檢查卵巢功能檢查輸卵管通暢檢查第27頁(yè)，共41頁(yè)。子宮內(nèi)膜活組織檢查原理：子宮內(nèi)膜隨卵巢激素

8、水平的變化作周期性的改變。目的：了解卵巢功能。方法：同診刮術(shù)。一般在經(jīng)前12天至月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮取內(nèi)膜，亦可在月經(jīng)第5天刮取。臨床意義：經(jīng)前取內(nèi)膜若為分泌期子宮內(nèi)膜，則說(shuō)明有排卵；若為增生期子宮內(nèi)膜，則說(shuō)明無(wú)排卵。月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，若分泌期內(nèi)膜與增生期共見，則說(shuō)明黃體萎縮不全。第28頁(yè)，共41頁(yè)。第29頁(yè)，共41頁(yè)。輸卵管通液術(shù)適應(yīng)證：不孕癥，男方精液正常；評(píng)價(jià)輸卵管絕育術(shù)或成形術(shù)效果；疏通輸卵管粘連；輸卵管再通術(shù)后注入藥物防止粘連； 禁忌證生殖道急性或亞急性炎癥；術(shù)前體溫37.5C可疑妊娠；嚴(yán)重全身疾病，不能耐受手術(shù)；月經(jīng)期以及子宮出血；第30頁(yè)，共41頁(yè)。輸卵管通液術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3

9、-7日，禁性生活；陰道清潔度檢查。術(shù)前半小時(shí)，阿托品0.5 mg, im, 解痙；術(shù)前排空膀胱；第31頁(yè)，共41頁(yè)。輸卵管通液術(shù)手術(shù)步驟：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外陰陰道，鋪無(wú)菌孔巾；雙合診了解子宮大小，位置及宮旁情況；檢查氣囊是否漏氣陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，陰道穹窿鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入通液導(dǎo)管，注射液體使氣囊與宮頸管緊密相貼；必要時(shí)連接壓力表；將注射器與導(dǎo)管相連，向?qū)Ч軆?nèi)注入通液液體，緩慢推注壓力不可超過(guò)160mmHg；術(shù)畢取出通液導(dǎo)管，再次消毒消毒宮頸，陰道，取出窺器；第32頁(yè)，共41頁(yè)。輸卵管通液術(shù)第33頁(yè)，共41頁(yè)。輸卵管通液術(shù)結(jié)果評(píng)定：輸卵管通暢：推注20 ml無(wú)阻力,壓力37.5C妊娠期，月經(jīng)期；嚴(yán)重全身疾病，不能耐受手術(shù)；碘過(guò)敏者；第36頁(yè)，共41頁(yè)。子宮輸卵管造影術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3-7日，禁性生活；碘過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前半小時(shí)，阿托品0.5 mg, im, 解痙；術(shù)前排空膀胱和大便；第37頁(yè)，共41頁(yè)。子宮輸卵管造影方法：同輸卵管通液；造影劑：油劑（48% 碘化油） 水劑（76% 泛影葡胺液）攝片時(shí)間：48% 碘化油：立即及24小時(shí)后；76% 泛影葡胺液：立即及10-20分鐘后；第38頁(yè)，