中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南-ppt課件(PPT 18頁)

1、新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南2013.12.第1頁，共18頁。新生兒營養(yǎng)支持包括腸道內(nèi)營養(yǎng)（EN）+腸道外營養(yǎng)（PN）第2頁，共18頁。腸道內(nèi)營養(yǎng)-能量經(jīng)腸道喂養(yǎng)達到105130 kcal/kgd，大部分新生兒體質(zhì)量增長良好。早產(chǎn)兒需提高能量供應(yīng)量 約110135 kcal/kgd，部分超低出生體質(zhì)量（ELBW）兒可達150 kcal/kgd 才能達到理想體質(zhì)量增長速度。第3頁，共18頁。腸道內(nèi)營養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒，但有下述情況者則應(yīng)酌情考慮：母親為人類免疫缺陷病毒（HIV）和人類嗜T 細胞病毒（HTLV）感染者，不建議母乳喂養(yǎng)；母親患有活動性結(jié)核病，可采集其母乳經(jīng)巴氏

2、消毒后喂養(yǎng)，治療結(jié)束714 d 后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；母親為乙肝病毒（HBV）感染或攜帶者，可在嬰兒出生后24 h 內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫后給予母乳喂養(yǎng)；母親為CMV 感染或攜帶者，其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒有較高被感染風險，可以采集母乳巴氏消毒后喂養(yǎng)；單純皰疹病毒感染，如皮損愈合，可以母乳喂養(yǎng)；母親為梅毒螺旋體感染者，如皮損不累及乳房，可于停藥24 h 后母乳喂養(yǎng)；母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)后，乳汁中放射性物質(zhì)清除后可恢復母乳喂養(yǎng)；母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，母親乳汁中藥物清除后可恢復母乳喂養(yǎng)；半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)

3、絕對禁忌癥，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測的血清苯丙氨酸和半乳糖-1- 磷酸水平，可適量給予母乳喂養(yǎng)和無苯丙氨酸和半乳糖的配方第4頁，共18頁。腸道內(nèi)營養(yǎng)-方法經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于胎齡 3234 周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能協(xié)調(diào)的新生兒管飼喂養(yǎng)： 適應(yīng)證：胎齡3234 周； 吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)口喂養(yǎng)者； 因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)口喂養(yǎng)者； 作為經(jīng)口喂養(yǎng)不足的補充 管飼途徑：口/ 鼻胃管喂養(yǎng)：是管飼營養(yǎng)的首選方法。 胃造瘺術(shù)/ 經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)，適用于長期管飼、食管氣 管瘺和食管閉鎖等先天性畸形、食管損傷和生長遲緩。 經(jīng)幽門/ 幽門后喂養(yǎng)，包括鼻十二指腸、鼻空腸、胃空腸和空腸 造瘺/ 經(jīng)皮空腸造瘺，適用于上

4、消化道畸形、胃動力不足、吸入 高風險、嚴重胃食管反流者第5頁，共18頁。腸道內(nèi)營養(yǎng)-管飼喂養(yǎng)方式管飼方式推注法：適合于較成熟、胃腸道耐受性好、經(jīng)口/ 鼻胃管喂養(yǎng)的新生兒，但不宜用于胃食管反流和胃排空延遲者，需注意推注速度間歇輸注法：每次輸注時間應(yīng)持續(xù)30 min2 h（建議應(yīng)用輸液泵），根據(jù)患兒腸道耐受情況間隔14 h 輸注，適用于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素的患兒。持續(xù)輸注法：連續(xù)2024 h 用輸液泵輸注喂養(yǎng)法，輸液泵中的配方應(yīng)每3 h 內(nèi)進行更換，此方法僅建議用于上述兩種管飼方法均不能耐受的新生兒第6頁，共18頁。腸道內(nèi)營養(yǎng)-管飼喂養(yǎng)量 新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度 （ml/

5、kg d)出生體質(zhì)量（g） 間隔時間 開始用量 添加速度 最終喂養(yǎng)量2500 q4h 50 50 180注：1）因為可能造成母乳分層，不建議用母乳進行持續(xù)喂養(yǎng)；2）可以從1ml/12h 開始逐漸過渡為q 23 h第7頁，共18頁。腸道內(nèi)營養(yǎng)-適應(yīng)癥、禁忌癥腸道喂養(yǎng)適應(yīng)癥：無先天性消化道畸形及嚴重疾患、血流動力學相對穩(wěn)定者盡早開奶；出生體質(zhì)量1000 g 者可于出生后12 h 內(nèi)開始喂養(yǎng)；有嚴重圍生期窒息（Apgar 評分5 min4 分）、臍動脈插管或出生體質(zhì)量5 g/kgmin、各種原因所致多器官功能障礙等情況下暫緩喂養(yǎng)第8頁，共18頁。腸道內(nèi)營養(yǎng)-推薦方式首選母乳喂養(yǎng)母乳強化劑（HMF）如

6、果母乳喂養(yǎng)量達到50100 ml/kgd，推薦體重7 天1500 6080 80120 120160 150熱量 足月兒7090 kcal/kgd， 早產(chǎn)兒80100kcal/kgd第11頁，共18頁。腸道外營養(yǎng)-氨基酸生后24 h 內(nèi)即可應(yīng)用（腎功能不全者例外） 從1.52.0 g/kgd 開始， 足月兒可至3 g/kgd， 早產(chǎn)兒可增至3.54.0 g/kgd。 氮非蛋白熱卡=1 g100200 kcal。 （1g氮=6.25g蛋白質(zhì)）第12頁，共18頁。腸道外營養(yǎng)-脂肪乳脂肪乳劑在生后24 h 內(nèi)即可應(yīng)用，推薦劑量從1.0 g/kgd開始，按0.51.0 g/kgd 的速度增加，總量不超

7、過3 g/kgd早產(chǎn)兒建議采用20% 脂肪乳劑第13頁，共18頁。腸道外營養(yǎng)-葡萄糖開始劑量48 mg/kgmin，按12 mg/kgmin 速度逐漸增加，最大量不超過1114 mg/kg.min。注意監(jiān)測血糖：新生兒PN 時建議血糖2.26 mmol/L 時脂肪乳劑減量，如TG3.4 mmol/L（300 mg/dl）) 暫停使用脂肪乳劑，直至廓清；血漿間接膽紅素170 mol/L 時減少脂肪乳劑劑量；嚴重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸；嚴重腎功能不全者慎用脂肪乳劑與非腎病專用氨基酸。第17頁，共18頁。腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持生后第1 天即可開始腸內(nèi)喂養(yǎng)（存在腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌證者除外），不足部分可由腸外營養(yǎng)補充供給。腸外營養(yǎng)補充熱量計算公式為：PN=（1EN/110）80，其中PN、EN 單位均為kcal/kgd（110 為完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)時推薦達到的熱量攝入值，80 為完全經(jīng)腸外營養(yǎng)支持時推薦達到的熱量攝入值）有其他資料提示：早產(chǎn)兒接受50Kcal/Kgd非蛋白質(zhì)