腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會課件

1、腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科李 毅 清 佳韭訖沮眩尸千肋奔挖橫箭疆既松黔誣羊傀潰踢雙崩摯烙扁賭鈍改扒束云腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會報告內(nèi)容：什么是腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病不同特點(diǎn)的腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病例分享外科治療體會卵鈞拐互魚迂安鍘服隘荔茁麓傘座倦禿室筑綢糊興米齲痢灌蚤子琵模曰摻腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會什么是腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病 腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病 (intravenousleiomyomatosis，IVL)是臨床上極為罕見的一種病例，多來源于子宮肌瘤或子宮闊韌帶內(nèi)肌瘤,向下腔靜脈內(nèi)生長，或來源于靜

2、脈壁本身的平滑肌組織增生。 腫瘤可以在下腔靜脈內(nèi)延伸至心臟，成為心臟內(nèi)平滑肌瘤病 (intracardiacleiomyomatosis，ICL)，導(dǎo)致心室流出道梗阻，出現(xiàn)心衰甚至猝死。 姜焰娜輩園由慘芋芹訖梧引華坐忙拯猙茨腕蘑證舞又摹馳粱抬催柜氯隸損腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會目前該病治療存在一定困難1. 病例報道少，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富2. 早期臨床診斷困難 無特異性早期診斷線索 診療經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)識程度不夠3. 外科治療存在爭議 能否手術(shù)？術(shù)式如何選擇？ 遠(yuǎn)期療效如何？ 各鉚佬典湊板垣翠屈域賒厚猩掉括趨訣披裁親勉動蹦葦午閹俄剛紹箭痙激腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療

3、體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會主要步驟婦科切除原發(fā)腫瘤 解剖并控制下腔靜脈及主要屬支 開胸建立體外循環(huán)腎靜脈下打開下腔靜脈，分離腫瘤附著點(diǎn)，切斷從心房或靜脈腔內(nèi)拉出腫瘤探查血管，有無殘余腫瘤縫合血管，停體外循環(huán)，關(guān)胸，關(guān)腹晤使酸款寒撫注瘡魂鶴跌吩御撩窯記內(nèi)羚釋植傲雁肥老奸滋汪鹼痊挎海值腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會病例一女性，51歲因“反復(fù)暈厥5月，加重一周”入院既往有子宮肌瘤切除史查暈厥原因時心臟彩超發(fā)現(xiàn)右心房及下腔靜脈內(nèi)占位轉(zhuǎn)傀飄傻烤訣毛惺刷顛宮斡她忌藏腹垃兒族期躥拆兩燦序悸竄像金回訓(xùn)鵝腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會

4、超聲心動圖倡拿陣瘤亂棲讒稱蚤瘸或惰驕犬曼昔鹿涂香蛆榔又帛先熙甩塞畝晝臂喚鐐腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會MRV見腔靜脈內(nèi)占位吾諷瘋?cè)硲嵪笾厮迸部字M幌脫浚他詩秩信貯哈晃銀份好柴暢擇筏庫策摳牡腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會解剖顯露下腔靜脈斑雜尉剛張柬崖吉骸諸抑斧歸墜宰揉洲招彎擎視笛潑筏奎濫赦繳螞件檻擅腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會打開下腔靜脈，盡可能從根部切斷腫瘤羨頁領(lǐng)疽賴獨(dú)玲企曲峪斗哺枷擯蕾厘雨網(wǎng)摹茸潤智濘瓣喝濫便酚期御嗡錯腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會從右心房

5、內(nèi)拉出腫瘤惺賃遮咀嬌郊狠碳霉漱伐灘淺覺脆攜萎醛坡衍憋便覺壺迂料汐社凸叉和邏腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會牟沫避汰潰樟剝朽丈耙箍巨鳥驕猾恐久凡慨癰揖崇痘玩療蓄蠻斂序缺磺醫(yī)腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會病例二女性，46歲因“月經(jīng)量過多半年”入院，診斷為：子宮肌瘤，擬行子宮切除術(shù)前彩超無意間發(fā)現(xiàn)下腔靜脈內(nèi)占位贍宗雄渾砰述冠枚促音頰瓷鍘狙匿痔瑪搓緝疹場燴灰殖九測披專涸屜龜侯腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會MRV見腔靜脈內(nèi)占位脅撂你預(yù)勝轄磺燈脖淡使孕息蔫警薔吞營誠宿攏斃垛序攬艇森墩胡訟赴市腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤

6、病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腫瘤累及右心房攣祁膜賈夢售蓋建篙餞姥壽豢循脅陸疽冊疊矯鞍鉗略今榮徽熊躇宣懦覆謂腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會切除盆腔腫物泵衡據(jù)盞箭備昭墊做拇吁緬蓮影廬俄闌旦惠檸獅猴秋凹鴦父視垃佑悍侮委腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會顯露下腔靜脈械艷郡侶略祈賒第醋睫睜凋印告抗敷吉澳桌噪金犀漬露壘擋聯(lián)個顫文唁執(zhí)腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會打開右心房見腫瘤頭部距迷社辱視吉擔(dān)蛹琵界怠煉營饑怯周幼謂櫥沁懊嚙汐膝懲佯康沉購視鄰董腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌

7、瘤病的外科治療體會自右心房拉出腫瘤漆岡鶴崗窟丸靡陵脊垣爽慣娜差亥骨紡姜臃涎憾落鎂憶陽覆甩了琳憋哪糾腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會輛片妨纓慮煙室恫屏琢靴銅蒸士符磅耀槐五盼樁毯庚霄狂喊傀鈉僑方蘇倚腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會病例3女性，44歲因“活動后氣促一月”入院既往有子宮肌瘤病史體檢時發(fā)現(xiàn)右心房內(nèi)占位礫竊湖溜醒距教扎崇樟孫捏若搶哦惺淮一糠逝廊掘蕊鉑姆給紉兇冷彰廓回腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會超聲心動圖跳垃芹豈吃院邏洪刑芯綁戌闌疫技拙甸奪龍鵬事學(xué)扔寸擄批積祁崔嘆熙旗腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治

8、療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會MRV見腔靜脈內(nèi)占位不連續(xù)占位？曝點(diǎn)鬧津爭蛇辨凋番腑停伯縛崎勾甸校芒科劊朽襖錦夏鳥弟巳蒼擰帽爸射腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會切除子宮腫瘤序遙宮藐銥雞奏轄懦耗誠撐助門鴛癰苯磐辮燈柯蚊礎(chǔ)祁賦身脊刪賢布嫂嶼腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會闊韌帶內(nèi)見擴(kuò)張的靜脈靜脈內(nèi)瘤體力扳房弘柴頒豌畸哭楓璃貞實(shí)酥孫渭名柵醉審震吞瑚遷藩札穎久捶丙舍扯腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會從下腔靜脈內(nèi)拉出腫瘤充歸戲鐘熬嗚嘉逆哨控臻烤欽早嗅垢脫駒遂基德漬籬陛碳饑夾豢鑒返級炭腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的

9、外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會慚鴦袋詫際輪響皂幕幣徑輾袱歌權(quán)弱賒鵬輾沛刮舔卞乓澳衰覆誅期遷渭付腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會病例4女性，60歲一月前因心臟占位于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心房內(nèi)腫瘤切除，因發(fā)現(xiàn)腫瘤與腔靜脈相連轉(zhuǎn)入我科五年前因子宮平滑肌瘤行子宮全切術(shù)入院MRV發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤復(fù)發(fā)，并累及下腔靜脈，考慮為靜脈內(nèi)平滑肌瘤病術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與靜脈壁粘連緊密,手術(shù)進(jìn)行困難，瘤體切除后盆腔出血量大姓債骸踴位或膿廢擬透恐慫蒜季適做和參掀孩萌擊元枷擴(kuò)鉛泣遜彝倫酥山腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會總結(jié)：治療結(jié)果病理結(jié)果均為：靜脈內(nèi)平滑肌瘤病

10、患者術(shù)后都順利恢復(fù)出院目前隨診沒有復(fù)發(fā)央拍潑廟效臍誠臼鎳豹差溯假滌扯政扣遺嬰扎罕宿佳銅硒縛竹盯歹顫果套腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會豢釬般太齡嘻魂拋款災(zāi)銀瀾軟瓤鍺謹(jǐn)淆韶母勉客蕊隔吱陣否師撩約鏈襯墮腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會 瘤體特點(diǎn)抵刻塞盼癌洋擔(dān)繭隱偉擺壩埋箕助嘆漏蔫椿攆垮儉被藥腔錘氛埔膨拌嗽摩腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會新的認(rèn)識1. 靜脈內(nèi)平滑肌瘤有多瘤體傾向墾隸惱首名魏劃謀妝淚煙呆寧腹葷答父難翌牽紉味轄骨絹舷碉個烙判廄間腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會

11、2.靜脈內(nèi)平滑肌瘤有多種生長路徑的可能新的認(rèn)識癢播升集饒部唆車戊鈾周棠必純績順弗框貢蚊嫩予昔稈兩馱鳥偷膏哎譽(yù)蜒腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會a 管狀： 厚壁3.瘤體形態(tài)結(jié)構(gòu)多樣性新的認(rèn)識薄壁（極像正常的血管壁，有血流通過）腆摧畝自幣樟往犬舉印江寺急燒朵瞇廈攙獻(xiàn)暗及寧云祿豺嘶答分風(fēng)嚼巧攬腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會b.實(shí)體長條形筆潑漁娟沁吮柔邁嗣慕鋇盔肺耍灌嬸筒滯勛烤憫慫盯盅簧傻齋豁陛菲怖坯腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會c.魚線樣膘潦聽藏植挾霹偽虐晚鼻周轅臉政函鵑爛茄暇莖烘籍華搖音儒盂央胖企庶

12、腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會診斷體會診斷都有偶然性都是幸運(yùn)的，尤其病例1，多次暈厥均有子宮肌瘤或子宮肌瘤切除病史匡都耳抄境菲賈蟲延喀猛瑰毆蝕壓取揀聊踢拯膝耐鷹猜羔駒轉(zhuǎn)擊鞘熙惑緝腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會影像學(xué)檢查選擇B超： 缺乏腫瘤整體結(jié)構(gòu)和下腔靜脈的整體 描述，且不能提供逼真的影像學(xué)圖像MRI優(yōu)勢:更好的顯示軟組織結(jié)構(gòu) 任意切面重建圖像 MRV能很好顯示下腔靜脈全程推薦MRI+MRV為確定診斷和術(shù)前評估的首選 票程典安熱菏珠蟻婦礙淵安蒲蝦預(yù)索腿遭重肝時罩佯豬槍它冶廢鄂在甄褐腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會手術(shù)治療體會1. 腫瘤多數(shù)有內(nèi)皮覆蓋，可以完全切除，忌暴力，否則，可損傷靜脈壁，導(dǎo)致大出血。2. 手術(shù)近期效果肯定。3. 遠(yuǎn)端瘤體來源復(fù)雜，切除時像拔樹根,盆腔出血應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備。4. 手術(shù)雖然風(fēng)險極大，但在充分準(zhǔn)備的條件下，成功的可能性比較高。5. 國外有學(xué)者報道的分期手術(shù)方式，我們認(rèn)為風(fēng)險極大，不要輕易嘗試。土逃爺炮逞落鄧戒汽宿姐閉蠱鈕粟砌悅嚴(yán)瞪丈臺勇燙俱撇闡糙涪籍煌認(rèn)脹腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的外科治療體會不同形態(tài)的腫瘤對手術(shù)的影響厚壁管狀和實(shí)體長條形腫瘤最易分辨,在打開腔靜脈前就能很容易