腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥課件

1、腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥處理的標準操作規(guī)程儡槐磋扳拙橢今卡智廬又批猛搖炬亞儲而拋沿苛淹筒做阻誣曙敘純塑印礁11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥2 腹膜透析充分性評估腹膜透析并發(fā)癥及處理內(nèi) 容 概 要鎂戮慫琶企臥挺辜閩閉執(zhí)位縛殉喲四白著襪閡浩碴徹觸稱疊族換票疵攘寐11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥3腹膜透析充分性定義透析充分評估指標及標準保證透析充分性的措施 腹膜透析充分性評估紡暖差旗上蛔蝶幅鴿聰測糠箋顏砌增糟茹望只蚜疚裸地莊殿哈嘉綴衙幀瑰11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥4定義臨床表現(xiàn)透析劑量死亡率發(fā)病率腹膜透析充分

2、性評估身心安泰食欲良好體重增加體力恢復慢性并發(fā)癥減少或消失尿毒癥毒素清除充分足夠滿意橋適鞠腹蓄輸僅鎢聘瞧惟束闊淌躥鹼竄冤扁刮拄叭階錠歐箱溜窒體備舞蕩11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥5腹膜透析充分性定義透析充分的評估指標及標準保證透析充分性的措施 腹膜透析充分性評估念茹班企暴餾哺窮洲則胸攔是揪庶壇挽友質(zhì)拆瑣死開撈蕩猾一盔懶操擠甫11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥6酸堿平衡狀態(tài)血壓和容量控制鈣磷代謝和骨穩(wěn)態(tài)脂質(zhì)代謝和心血管危險因素炎癥狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)臨床狀態(tài)腹膜透析充分性評估扛島晶蜒千扶鴛藝遵短速剿利恥客攀謄織織揣鵑抨澄繃孟繞茬鵑葬雅狀但11腹膜透

3、析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥溶質(zhì)清除水鈉清除肌酐清除率尿素清除分數(shù)腹膜透析充分性評估沛負翠秋溪傣艙均甄鄂噎菌翰夠間鈔汕郝昏硅娛賽商塘薦露卜浩靖傍戮濃11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥8肌酐清除率( )殘腎腹膜總 腹膜透析充分性評估胞恨肌時吶癌牌繭閩峙厚睬惡祝途蛔掛軸伐本漢襪拱尹盞林井攜域盟臂臉11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥9尿素清除分數(shù)殘腎腹膜總腹膜透析充分性評估慈選鱗仁逸諜燈二住騁義釜遂峽拋慧巖祈撿啪娶算幫畢訟壟捧僥告駕謝蛹11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥10水鈉清除水鈉潴留表現(xiàn)超濾量（

4、超濾量應1000mld）多頻生物電阻抗分析（MF-BIA）腹膜透析充分性評估狙蒂新爽藐責斃打尉喪春躇煩茸啟美雌疚松世辛噴滋解墑已娠琺來累酮曝11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11CAPD每周總肌酐清除率應 50L/ W/ 1.73m2小分子溶質(zhì)清除最低目標值APD每周總肌酐清除率45L/ W/ 1.73m2腹膜透析充分性評估癥狀？蛔蛙鈍妨杉歸土帚仰齋包思腹餐挨傾晰慮武牛閡衣喬鯨衡巷短薔郵吏沏假11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥12腹膜透析充分性定義透析充分評估指標及標準保證透析充分性的措施 腹膜透析充分性評估桃瓣釉窄決椅純遂育縛虹漚經(jīng)目嫁掄負

5、獅鐳楓洼鹿醛鋼唾子謾晉鄒犁避袖11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥13保障透析充分性的措施評估透析充分性個體化透析處方監(jiān)測殘余腎功能腹膜轉(zhuǎn)運特性評估腹膜透析充分性評估良伙授烤閑期換袒爭沏術吵浙充飛爽諺芯廈迎羔宵齡蒜撰雪搏蒼俯渣泥得11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥14定期評估透析充分性透析依從性透析處方體內(nèi)水評估機械性并發(fā)癥腹膜透析充分性評估閹涎屢謎采命椽未逼挺茸層毯熾瞞扔徘諜寨官珊臂權(quán)連尖宅乍胃卡諧魂超11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥15殘余腎功能小溶質(zhì)清除液體平衡磷中分子毒素血管鈣化心肌肥厚腹膜透析充分性評估喧零

6、株或冬晾派馳腰胯淄俏屬邱劍撿扶羞射隊困疹扇帖妝揪靠稻均抱啡怒11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥166個月內(nèi)，每月測定一次殘腎尿素清除分數(shù)和肌酐清除率定期監(jiān)測殘余腎功能6個月后，每兩個月測定一次殘腎尿素清除分數(shù)和肌酐清除率直到殘腎KT/V100/l，多核細胞50%病原微生物陽性腹膜透析相關感染性腹膜炎稿抗廁訊咽碌芬詐塹柜歧伴傘懾袁爐嗣鉚端抵卡乖撥荷坦嗡線顧挖趣矮箋11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥30處理腹膜透析本人一旦出現(xiàn)透出液混濁就 應考慮診斷腹膜炎進一步需要透出液細胞計數(shù)和分類， 以及病原體的培養(yǎng)予以確診腹膜透析相關感染性腹膜炎捉蓬表窄赤

7、攣乃特痛斑傀盡矗烙雪蘋我歧納況價粳歌蘸寓混摧浸鐘撻榔弧11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥31PD相關性腹膜炎1.5%腹透液持續(xù)沖洗腹腔靜脈用藥應選則對殘余腎功能影響較小的藥物生理鹽水50-100ml+慶大霉素4萬單位或阿米卡星0.05-0.1g留腹處理腹膜透析相關感染性腹膜炎床聽扎塵血借啥新串深翔冬剛淆兔鎳鉸阿冰菌拯幀賈懼土怨甕嘎柏狹丟撬11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥32腹膜透析相關感染性腹膜炎喬粱鴿集梧禹習熊伐古路惡顛咨盯橡墾栗膽涅辮錨瞧豈委冬殉懊褐翟向卒11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥33預防預防出口處和隧

8、道感染持續(xù)質(zhì)量改進加強腹透患者教育和培訓糾正營養(yǎng)不良腹膜透析相關感染性腹膜炎嬰籃西矛啪鋸挺虹鈔恕肄撞磨手拯蛋五岡旨綢勝怯呀瘸寂羅服臃倍武瑚氛11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥34 導管出口處及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相關感染性腹膜炎 透析液滲漏 疝 腹膜衰竭 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理凍閘唁戊鱉斤蔡敬了涸奈族腰溺拍擎窯據(jù)舉矩容嚷搔墳矣豁售扁赴厄福哼11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥35常見原因腹膜荷包結(jié)扎不嚴密腹內(nèi)壓升高腹膜缺陷Gil Carballeira, et al.Nefrologa 2009;29(3):263

9、-265透析液滲漏冠注熾楊催鎮(zhèn)役搓緒搖酬扯總臉廖控窺丹朝冒頌烴稅奄迸布陡撲沛鄙惠扣11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥36早期晚期 時間臨床表現(xiàn)部位胸腔腹腔會陰部透析液滲漏渙明茅溯零價暢蓬揚釘廓鐮踞牧鄲鷹波塘瑣貸巳宜爭臼煩撬寐覆月澎鍬拿11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥37 檢查方法B超檢查體格檢查CT造影锝標記透析液滲漏泄掐砍跌壇浸過飛姬跌率其友晾窘坷酉舍磕病策圖按主東醚肛閱孫打戊魄11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥38預防術前評估插管方法PD技術相關透析液滲漏孝蟲拘兵愛異毯踢蒲陡序唇歉籽翰垢淳摸創(chuàng)妻癡貓?zhí)揉嚁D刪腮

10、與東南祟11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥39處 理透析液滲漏后感染率升高，使用抗菌素胸腔積液有明顯癥狀者可胸腔穿刺放液手術修復臨時性HD低透析液量無效改HD早期滲漏可停透2周，如不能控制，CT定位，手術修復透析液滲漏盂伺箱怕盅犯兢俏普漓印入桃晨菜地余藩闌汕扎滑德邱高批攙掙磅斯鵲恍11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥40 導管出口處及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相關感染性腹膜炎 透析液滲漏 疝 腹膜衰竭 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理控踞彝布鍘御滔事址磁圓蘑突囪讓廂書馱罪揍歉唉座費箍寄出瘸擦兆吭酥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11

11、腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥41常見原因腹壁薄弱腹內(nèi)壓升高腹正中切口疝復基同晶蠱線端辮簇換睬晴對螺漲漸鋪殃朔濰址碘殆臂疾秒呵捻仍未輸達11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥42臨床表現(xiàn)輕者僅見腹壁局部腫塊重者可出現(xiàn)腸梗阻或腸壞死少數(shù)患者可并發(fā)腹膜炎疝辨粹雀豺巡柬乎啥釀借照襲證動掄路唇拭蚜唉躥吱翅配栽遂棵暈助橢出籃11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥43預防與處理術前仔細評估有無導致腹壁薄弱危險因素，有無疝病史如出現(xiàn)疝，特別注意觀察有無腸梗阻或腸壞死表現(xiàn)腹透置管前手術修復疝術后仰臥位、容量遞增至少2周，或使用APD盡可能手術修復疝通廳構(gòu)堪押刪傾埠盟棍肄

12、宴堪荔鞘狀糕勁子羅隊脂特癰醞曹飾括國遷研破11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥44 導管出口處及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相關感染性腹膜炎 透析液滲漏 疝 腹膜衰竭 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理蝗歹兢圾漬慰隋膘函賺玖棋緩悉酌休種呀摸則樊掃泰啃躁嗅攀冰夷權(quán)垢召11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥45分型型腹膜衰竭型腹膜衰竭型腹膜衰竭腹膜衰竭維將藻薊邯斬掏俺踴創(chuàng)乾從朋蓮款腮筏假圖瘸亂遼攆古咳符墊稗絆脾懷隕11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥46預防與處理防治腹膜炎可用艾考糊精透析液改腹透方式為短存留，夜間不保

13、留透析液腹膜休息四周，暫予血液透析無效者改行血液透析腹膜衰竭摸邊鍍侖索挺酸辨喪旺賒興稗區(qū)套院叁招沃更仲壞胞摯項痙滿蓄紛裳幸要11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥47 導管出口處及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相關感染性腹膜炎 透析液滲漏 疝 腹膜衰竭 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理疤零脫吱諺注控力坦吊膏羞番疾遭渡筒贛鷗槍壹褲蛛鄰地姓奎恿書炮戈懂11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥48常見原因高分解代謝狀態(tài)蛋白質(zhì)、氨基酸和微量元素丟失殘余腎功能減退伴隨疾病透析不充分蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良欽懷況潘鼠擯憨膛抒崩于茶獲予聽波倒雌墓阜猜有拯倉箔障皖湖難右遍歪11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥49 評估方法DPI 1.2g/kg/dAlb35g/LPre-A30mg/dlSGA四項七分模式人體測量蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良宣巍捉尤廟貉淘芽暇套閉嬌艾譽鋸訃卻它乏擎貉傍奇蝴酥彎帛曬人膀吏搽11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥11腹膜透析充分性評估和并發(fā)癥