護理相關(guān)理論知識(匯總版)

1、第一章護理核心制度護理質(zhì)量管理制度一、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。二、負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。三、質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。四、實行護理部、護士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。五、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人及護理部，護理部全面總結(jié)后，以護理質(zhì)量改進回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。六、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進回復(fù)書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。七、護理工作質(zhì)量檢查

2、結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。病區(qū)管理制度一、病區(qū)由護士長負(fù)責(zé)管理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。二、值班護士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則。三、保持病區(qū)安靜、整潔、舒適，避免噪音，做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕。四、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品定位放置，整齊劃一，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。保持床單位被服清潔衛(wèi)生。五、每天按時進行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。六、在班醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，護理人員穿工作鞋。進行無菌操作時必須戴口罩。七、護士長全面負(fù)責(zé)病區(qū)財物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點，如

3、有遺失，及進查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動時，應(yīng)做好交接手續(xù)。八、病人出院后，及時更換被服，消毒病單位及用品。九、做好陪護的管理工作，嚴(yán)格控制陪護人數(shù)。十、醫(yī)護人員在班期間應(yīng)堅守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會友等。病房冰箱不準(zhǔn)放置私人物品。十一、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識，做好病人心理護理、生活護理，指導(dǎo)病人及家屬遵守住院規(guī)則。十二、定期召開干休座談會，聽取病人意見，相互溝通交流，改進工作。十三、節(jié)約水電，按時熄燈，洗刷后及時關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈。十四、病房廁所要干凈、無味。搶救工作制度一、提高醫(yī)護人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位、行動敏捷、有條不

4、紊、分秒必爭。二、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。三、護士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。四、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時填寫危重患者護理記錄，記錄時間精確。五、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補寫醫(yī)囑并簽名。六、特別護理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。七、認(rèn)真做好患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護性約束，確?；颊甙踩?。八、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。

5、分級護理制度分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達護理等級。級別分為特級護理、I、II、III級護理，并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。一、特級護理1、病情依據(jù)：（1）病情嚴(yán)重，變化大，需隨時觀察及時進行搶救的病人；（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等；（3）各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克、五衰及氣管切開的病人。2、護理要求：（1）入搶救室或監(jiān)護室，設(shè)專人24小時護理。嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。（2）制定護理計劃，設(shè)危重患者護理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并作好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保水、電

6、解質(zhì)平衡。（3）認(rèn)真細(xì)致地作好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥。二、I級護理1、病情依據(jù)：（1）病重、病危；（2）高熱、昏迷、出血、五衰病人；（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。2、護理要求：（1）嚴(yán)格臥床休息，生活上給予周密護理；（2）注意情緒變化，做好心理護理；（3）嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈博、呼吸、血壓。根據(jù)病情制定護理計劃，做好護理記錄。（4）加強基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。（5）加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食。三、II級護理1、病情依據(jù)：（1）病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理。（2）年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

7、（3）普通手術(shù)后或輕型先兆子癇。2、護理要求：（1）臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起或在床邊輕度活動。（2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時巡視1次。（3）做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔和皮膚的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。四、m級護理1、病情依據(jù)：（1）慢性病、新入院等待檢查和手術(shù)者。（2）各種急性病及手術(shù)后處于恢復(fù)期或即將出院的病人。（3）能下床活動，生活可以自理者。2、護理要求：（1）每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握病人病情、思想情況。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。（3）進行衛(wèi)生宣教。護理交接班制度一、各科應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)

8、格遵照醫(yī)囑和護士長的安排，對患者進行護理工作。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告、護理病歷及醫(yī)囑本。三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。四、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告、護理病歷及各項文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。六、護理病歷應(yīng)由主班護理

9、人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如果進修護士或?qū)嵙?xí)護士填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。七、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告，要求做到交班時護理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。八、交班內(nèi)容：1、患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重?；颊?、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。2、醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基

10、礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。4、常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。查對制度一、臨床科室：1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。2、除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師及時補記醫(yī)囑。3、醫(yī)囑要按時執(zhí)行，并嚴(yán)格三查七對一注意，可疑醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。一注意：注意用藥后的反應(yīng)

11、。4、清點藥品時和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，不符合要求不得使用。5、給藥前，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。給多種藥物時，注意配伍禁忌。6、輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。輸血中注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶（袋）內(nèi)余血保留24小時后方可處理。二、手術(shù)室1、接手術(shù)病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。2、手術(shù)前查對姓名、性別、診斷、手術(shù)部位。3、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點紗布塊、紗墊、紗（棉）球、器械、縫針或線軸數(shù)目；術(shù)畢，再清點復(fù)

12、核一次。4、凡手術(shù)留取的標(biāo)本，應(yīng)及時登記送檢并查對科別、姓名、部位和標(biāo)本名稱。5、用藥與輸血應(yīng)按臨床科室,查對制度,要求進行查對。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥,品要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。護理查房制度一、護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。1、護理行政查房：重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，?？谱o理質(zhì)量、重患護理、護理文書等情況。2、業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：護理部組織，適時選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況等，討論重癥護理或護理問題較多的病例。二、護理部主任每月查房兩次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次）；護士長每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，并有記

13、錄?；颊呓】到逃贫纫?、入院教育：1、知道自己有哪些權(quán)利義務(wù)。2、知道自己的分管醫(yī)生和護士。3、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器的使用。4、了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時間、查房時間、治療時間、探視時間、護理級別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購藥。5、掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點。6、學(xué)會用教育資料，掌握用藥常識。二、住院教育：1、常規(guī)住院教育：（1）您和家人是否可以參與教育活動。（2）診療活動的一般常識，學(xué)會反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點。（3）了解疾病的一般常識。（4）心理衛(wèi)生教育。（5）介紹住院費用的查詢。2、特殊檢查治療前的教育：（1）非介入檢查治療前的教育。（2）介入

14、性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時配合要點。3、手術(shù)前后教育；術(shù)前教育：（1）了解術(shù)前簽字意義、（2）了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。術(shù)后教育：（1）術(shù)后環(huán)境介紹。（2）配合治療、能力鍛煉：配合護士完成術(shù)后護理，講解患方對傷口、引流管的自我保護、情緒的調(diào)節(jié)、活動與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識等。（3）早期康復(fù)、功能鍛煉。三、出院教育：1、出院后如何用藥。2、如何活動和休息。3、如何加強營養(yǎng)。4、學(xué)會自我保健和自我照顧、合理飲食、定時休息、適當(dāng)運動、按時用藥、適應(yīng)社會、保持愉快。5、按時復(fù)查。護理會診制度一、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，請先向

15、護理部提出申請。二、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。護理會診單按照要求填好，經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部質(zhì)控組。三、護理部負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護理人員進行護理會診。四、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。五、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。六、參加護理會診的人員由?？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負(fù)責(zé)。七、所填護理會診單由護理部留檔。消毒隔離管理制度一、護理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。二、護理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。三、無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷

16、料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時做到一人一針一管一用一消毒一洗手。四、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點。六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。七、臟器移植的手術(shù)病人和有強烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨病室，病室應(yīng)事先消毒。八、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使用，病人用過的被服應(yīng)消

17、毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。十一、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍活動，不得互患病房和外出，到其他科診療時，要做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進行終末消毒。十二、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料應(yīng)焚燒。十三、進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。十四、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次。十五、定期檢查

18、無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格隔開，并需有明顯的標(biāo)記。十六、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進行清洗消毒。護理安全管理制度與監(jiān)控措施一、管理制度：1、認(rèn)真落實各級護理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。2、安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告，采取措施及時處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強護理必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。5、劇、毒、麻、貴重藥品人專人

19、保管，加鎖、帳物相符。6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。7、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴(yán)防損壞和遺失。8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。9、對科室水、電、暖加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時維修。10、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置以免誤用。二、監(jiān)控措施：（一）氧氣管理：用氧管理：1、用氧過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。2、告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。3、定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。4、中心吸氧設(shè)施有“四防

20、”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。（二）對危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施：1、防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩燥患者有專人守護，必要時加床檔。2、防燙傷。需要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度50C以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。（三）制度落實：1、執(zhí)行分級護理，進行健康教育，術(shù)后及長期臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對”，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。3、對急危重癥患者，做好各項基礎(chǔ)護理。（1）昏迷患者專人護理

21、，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物。（2）做好皮膚護理，定時翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發(fā)生。（3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運、溫度、顏色等變化。（4）嚴(yán)格執(zhí)行差錯事故登記報告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時討論處理并上報。4、消防措施：對全員進行消防知識培訓(xùn)，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。護理差錯、事故報告制度一、各科室建立事故、差錯登記本，由當(dāng)事人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。二、發(fā)生事故差錯時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。并指定熟悉全面情

22、況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。三、發(fā)生事故差錯時，責(zé)任者要立即向護士長報告。護士長在24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護理部、科主任。事故差錯責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。四、發(fā)生事故差錯的有關(guān)記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。五、事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。六、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。七、為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收當(dāng)

23、事人參加，允許個人發(fā)表意見；決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想教育，以達到幫助目的。八、護理部定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。第二章護理行政管理制度護理部工作制度一、根據(jù)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實施。二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護理和疾病護理的質(zhì)量。三、合理計劃和調(diào)配使用護理人員，做到護理任務(wù)和力量的基本平衡，加強對護士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。四、負(fù)責(zé)全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)

24、和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)務(wù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護理技術(shù)水平。五、全面實施以病人為中心的整體護理。六、做好病房管理，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。對患者進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。七、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進行檢查。八、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。九、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護理事故，減少護量差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題衣

25、時解決，并作好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進工作措施。十、掌握全院護理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護士生活。護理質(zhì)量管理委員會工作制度一、護理質(zhì)量管理委員會，在主管副院長指導(dǎo)下，由護士長具體牽頭并獨立行使護理質(zhì)量管理職責(zé)，全院護理人員參與和開展的日常工作，兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機構(gòu)。二、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)，護士的高尚醫(yī)德是做好護理工作的重要保證，她協(xié)調(diào)著護理人員與病員、社會和醫(yī)務(wù)工作人員之間的關(guān)系，護理人員應(yīng)當(dāng)遵守護理規(guī)范和要求。三、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會主要任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部、手術(shù)室、住院部病房、婦

26、產(chǎn)科、供應(yīng)室、急診室、治療室、注射室、搶救室及換藥室的護理質(zhì)量控制。四、開展全院護理質(zhì)量教育，努力提高護理人員的質(zhì)量意識，對全院護理質(zhì)量實行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實到科室和人。五、負(fù)責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理方案；負(fù)責(zé)檢查落實護理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按規(guī)定時間進行護理質(zhì)量大檢查和評比。六、定期組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作、講座、專題討論，定期對護理人員進行業(yè)務(wù)操作考試，定期對護理人員進行業(yè)務(wù)知識考試。七、認(rèn)真調(diào)查研究，做好護理操作的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在的問題和隱患要及時處理并采取改進措施。護理會議制度一、每年召開兩次全體護士大會，進行半年或全年工作總結(jié)，部署下半年或下一年度工作計

27、劃。二、每兩周召開一次護士長會議，由護理部主任總結(jié)本月護理工作，公布質(zhì)量檢查情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在問題，研究改進措施，布置新的工作任務(wù)，學(xué)習(xí)管理知識及護理發(fā)展新動態(tài)等內(nèi)容。三、各護理單位每天上午召開晨會，由護士長主持，進行護理交接班，護士長傳達會議精神和安排工作計劃，進行護理教學(xué)提問等。護士長夜間查房制度夜查房：由全院護士長輪流參加。1、護士長夜間值班時，行使護理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護理工作。2、值班者要覆行職責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，不漏崗，做到每夜有重點檢查內(nèi)容。3、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護理、陪護管理、環(huán)境管理、搶救物品的準(zhǔn)備、值班護士掌握病情的程序和工作態(tài)度。4、發(fā)現(xiàn)大

28、問題逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應(yīng)及時糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時指導(dǎo)，對病房共有的問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項填寫，嚴(yán)格按檢查項目進行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細(xì)記錄在有關(guān)欄目內(nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護士長夜間查崗記錄本上交護理部。同時責(zé)成值班護士向所屬病區(qū)護士長匯報，次日晨在交班時向全科人員傳達檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時改正。午夜、節(jié)假日護理質(zhì)量督導(dǎo)制度一、執(zhí)行護士長夜查房制度。二、由護理部主任、護士長組成督導(dǎo)組，對各科室進行不定期抽查。三、加強中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護理安全。四、重點科室

29、如急診科、手術(shù)室、ICU等高風(fēng)險科室要重點檢查。五、根據(jù)科室特點檢查：人員在崗情況，搶救時藥品、物品、器材的配備，搶救程序及措施落實，基礎(chǔ)護理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。六、督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋，并以質(zhì)量改進建議書的形式反饋到本科護士長，限期改正，達到持續(xù)改進的目的。護理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度一、從事臨床護理工作的人員，必須遵守中華人民共和國護士管理辦法。二、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。三、護理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分（其中I類學(xué)分不少于5分）。四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。護理人員緊急替代制度一、因工作繁忙而人員緊缺時，護士長在本

30、科內(nèi)進行調(diào)配，及時替代。二、若本科內(nèi)不能解決，由護士長匯報護理部進行全院調(diào)配，及時替代。三、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力。并完成替代科室的各項工作任務(wù)，保證護理質(zhì)量。四、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時，要立即向護士長或護理部匯報，及時頂替完成工作任務(wù)。護理人員請假制度一、病假需憑本院“診斷證明”。二、護士長請假由護士部主任批準(zhǔn)；護理部主任休假或外出須事先向主管院長請假。三、護士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長同意后，按提休或補休處理，不準(zhǔn)電話請假。四、因疾病等原因不能上夜班者，須于接班之前2小時交假條，以免影響工作和人員安排。五、上班時

31、間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事假計算?！拔鍌€到位”服務(wù)管理制度一、“五個到位”服務(wù)，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以人為本、滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。二、嚴(yán)格按照“五個到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。三、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。四、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負(fù)責(zé)陪送至檢查科室。五、住院期間要真誠對待患者，盡量滿足不同層次人群的需求；出院時做好健康宣教，熱情送出病房。六、護理部和科護士長采取科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實，提高服務(wù)滿意度。護理人員獎懲制度一、獎勵制度：

32、1、助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽。2、見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。3、服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)好評。4、及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯、事故、護理并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生。5、認(rèn)真帶教，同學(xué)普遍反映好的。6、帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。7、全年全勤，全年上夜班多于120天。8、每年在正式期刊、報紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研、著書成績顯著。9、為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。10、在市級以上單位活動中，團隊精神好，為醫(yī)院贏得榮譽者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報表揚

33、或獎金獎勵等。二、懲戒制度（分為勸導(dǎo)、警告、停職、免職處罰）：1、有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評。（1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。（2）違反護士儀表規(guī)范。（3）在病房中扎堆聊天、大聲說笑；工作時間干私活、看小說、睡覺；長時間打私人電話、聊天；遲到、早退、無故不按時交接班；上班使用電腦玩游戲。（4）穿工作服到院外、食堂、會議室。（5）對意外事故或重大事件未及時報告。（6）在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。2、有下列情況之一者給予警告處分：（1）未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守。（2）散播錯誤的、惡意的信息或謠言。（3）未按請假規(guī)定無故缺勤。（4）違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。（5）護理人員在進行護理操

34、作過程中違反操作規(guī)程。（6）不服從調(diào)配。（7）不能完成正常工作任務(wù)。（8）臨時送假條，致使護士長無法調(diào)班。（9）不虛心接受批評、檢查、指導(dǎo)。（10）對上級交待的工作任務(wù)不按時完成。3、有下列情況之一者給予停職檢查處分：（1）由于工作疏忽、責(zé)任心不強，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后隱瞞不報（。2）在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。4、有下列情況之一者給予免職處分：（1）偽造醫(yī)療護理記錄且情節(jié)嚴(yán)重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。（2）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財物。（3）工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣毒、麻、限、劇

35、藥。（4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。（5）護理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟損失。（6）拒絕主管及上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。（7）值班時脫崗造成嚴(yán)重后果者。（8）索要、接受患者或家屬財、物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。5、說明：（1）停職指暫停1周以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費。（2）出現(xiàn)差錯、事故而發(fā)生護理糾紛按醫(yī)院規(guī)定給予處理績效工資。新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度一、擬開展的新技術(shù)、新項目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。二、擬開展的新項目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。三、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)必須資質(zhì)證件齊全，并提供加蓋本單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件

36、不齊的醫(yī)療儀器開展新項目，一律拒絕進入。四、擬開展的新項目使用資質(zhì)證件齊全的藥品，并提供加蓋單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項目，一律不準(zhǔn)進入。護理文件管理制度一、各項護理文件書寫要及時、準(zhǔn)確、真實。二、護理文件由病房護士長負(fù)責(zé)管理，護士長不在時，由辦公室或值班護士負(fù)責(zé)管理。三、病區(qū)護理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。四、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。五、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單（長囑、臨時）、護理記錄單（一般、危重）、手術(shù)護理記錄單與醫(yī)療病志同時歸檔由病案室統(tǒng)一保存。六、醫(yī)囑本、交班本等其它護理記錄按規(guī)定

37、要求書寫，并妥善保存一年，測溫本保存三個月，以備查閱。七、護士長應(yīng)每周檢查各種護理記錄單的書寫質(zhì)量12次，做好質(zhì)控記錄。護理制度實施登記制度一、護理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強制性，是護理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守的規(guī)則。二、護理規(guī)章制度的實施對維護護理工作正常秩序，確保護理任務(wù)的完成，提高護理質(zhì)量具有重要的工作。三、護理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性、實用性，相對穩(wěn)定性的原則。四、護理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，這是貫徹落實規(guī)章制度的基礎(chǔ)。五、貫徹落實規(guī)章制度要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理。六、嚴(yán)格執(zhí)行護理工作中的各項登記制度。建立并實施交接班登記、醫(yī)囑查對登記、危重病人上報登記、護理事故差錯缺點上報登記制度

38、、皮膚壓傷登記報告制度、輸血登記、病人轉(zhuǎn)科登記、醫(yī)療廢物登記、一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記、搶救儀器設(shè)備保養(yǎng)消毒滅菌登記、紫外線使用消毒登記、物體表面消毒登記、護理查房、會診、病例討論記錄、修養(yǎng)員座談記錄、健康教育指導(dǎo)登記、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入登記等相關(guān)登記制度。七、護理管理人員要加強監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題、堅決予以糾正。護理部與有關(guān)科室協(xié)調(diào)關(guān)系制度一、為保證護理工作的順利進行，護理部要加強與相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)。二、嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，需與相關(guān)科室共同完成的工作，要積極主動、密切配合，保證工作的順利實施。三、涉及重大事項或部門之間協(xié)調(diào)解決不了的，要及時按程序向分管領(lǐng)導(dǎo)請示匯報，不能延誤工

39、作的正常開展。四、協(xié)調(diào)要講成效，本著及早協(xié)調(diào)與連續(xù)協(xié)調(diào)相結(jié)合的原則，協(xié)調(diào)過程中按照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進行。五、護理部與相關(guān)科室要統(tǒng)一思想、顧全大局，對工作中出現(xiàn)的矛盾和分歧要主動溝通協(xié)商解決。保證有條不紊地完成各項工作，實現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)。第三章臨床護理工作制度護理業(yè)務(wù)工作制度一、我院護理部為護理工作的獨立管理體系，全院護理工作在主管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，護理部有權(quán)在院內(nèi)行使對護士的調(diào)配和護升、調(diào)、獎懲的權(quán)利，對護士進行有效的領(lǐng)導(dǎo)。二、護理部由主任負(fù)責(zé)，實行護理部主任、護士長二級管理的護理管理體系。三、護理部制訂了一套完整的規(guī)章制度，護理人員崗位責(zé)任制及中西醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程，使各項護理工作在相對穩(wěn)定的情況下

40、運行，護理人員有崗、有責(zé)、有章可循，使護理工作逐步走向了正規(guī)化的軌道。四、護理部針對全院護理工作實際情況及需要解決的問題，明確管理目標(biāo)，制定出年工作計劃，季、月工作重點，并定期召開護士大會、護士長例會，研究和布置各項護理工作貫徹和落實。五、護理部實行了護理質(zhì)量全面管理，建立崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護理部質(zhì)控組每月對各護理單元進行質(zhì)量考核，將檢查中存在的問題及時反饋到有關(guān)科室，并與獎金掛鉤，實行有效的管理。六、護理部成員經(jīng)常深入科室了解計劃落實情況，并結(jié)合質(zhì)控組每月的質(zhì)控檢查結(jié)果，認(rèn)真分析護理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，提出解決辦法，然后在護士長例會上提出工作安排意見，確保年護理工作計劃順利完成

41、?；颊呷朐骸⒊鲈?、轉(zhuǎn)科制度一、入院1、住院患者持門診病志，由導(dǎo)診人員陪同辦理住院手續(xù)，并送入病房，急診患者由醫(yī)護人員送入病房。2、病房辦公室護士熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生，責(zé)任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及探視陪護有關(guān)內(nèi)容。3、住院患者遵守病房作息時間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負(fù)責(zé)。4、新入院患者24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護理記錄單的書寫。二、出院1、護士提前告知患者出院時間，做好出院準(zhǔn)備。2、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)清帳目，整理病歷。3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。4、責(zé)任護士為患者做好

42、出院健康指導(dǎo)。5、出院前征求患者意見或建議。6、患者離開病房時，護士要熱情送出病房。7、做好終末消毒。三、轉(zhuǎn)科1、病人需轉(zhuǎn)治療時，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，值班護士按時送至?xí)\科室，當(dāng)會診科室同意轉(zhuǎn)科時，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，同時報住院。2、轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，值班護士按規(guī)定要求整理病歷，注銷各種治療、護理，取下一覽表登記卡、床卡、攜帶病歷、X線片等病案至病人轉(zhuǎn)入科室，與值班護士交待病情及治療情況，重病人當(dāng)面交清病情，檢查各管道是否暢通，皮膚有無壓傷，及時通知有關(guān)醫(yī)師接診。3、轉(zhuǎn)入科醫(yī)師按新入院病人檢診規(guī)定書寫轉(zhuǎn)入記錄。值班護士向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理?；?/p>

43、者安全轉(zhuǎn)運制度一、病人轉(zhuǎn)運包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運到其他部門。二、一般病人轉(zhuǎn)運須有護士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。三、除病人責(zé)任護士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運病人前（包括病人去其他科室檢查），須先通知責(zé)護。檢查科室在檢查過程中對該病人安全負(fù)責(zé)。四、護士長、責(zé)任護士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護送。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）五、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運前護士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項指征能在一定時間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運。六、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運前，根據(jù)病情通知接收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方

44、可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。七、危重（躁動）病人轉(zhuǎn)運前醫(yī)護人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代工作。八、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運危重病人的醫(yī)護人員要具有一定的臨床經(jīng)驗，轉(zhuǎn)運途中（或檢查時），護士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。九、轉(zhuǎn)運過程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地?fù)尵?，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。十、轉(zhuǎn)運后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班。飲食管理制度一、由醫(yī)生視病情為患者開出所需飲食醫(yī)囑，床頭卡有飲食標(biāo)記，告知患者執(zhí)行。二、開飯前停止一切治療，協(xié)助臥床患者入廁、洗手，安排舒適臥位。三、開飯時工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。四、要求患者訂營養(yǎng)

45、飲食，如特殊情況家屬送飯時，須經(jīng)護士檢查同意后方可食用。五、對禁食或限制的食品要勸阻患者不食用。六、醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，在床頭卡內(nèi)有醒目標(biāo)記。七、護士要告訴患者禁食的目的及開始時間。八、禁食期間，護理人員按常規(guī)進行基礎(chǔ)護理，觀察患者情況，防止意外情況發(fā)生。九、禁食結(jié)束，責(zé)任護士通知患者進流質(zhì)飲食。探視、陪護制度一、探視制度：1、探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時間探視。2、探視者每次不超過2人，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。3、患傳染病流感患者禁止探視。4、重癥監(jiān)護室謝絕探視。二、陪住制度：1、陪住者由主管醫(yī)生和護士長根據(jù)病情決定。2、當(dāng)陪住人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。3、當(dāng)醫(yī)生查房、治

46、療或換藥時，陪住人員要離開病室。4、陪住人員與醫(yī)護人員密切配合，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下照顧患者。（1）陪住人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不得自帶床、躺椅等，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生；遵守醫(yī)院作息時間，保持病房安靜等。（2）節(jié)約水電，愛護公物，如有意損壞，按制度賠償。（3）陪護只限1人，特殊情況（如手術(shù)、搶救）等當(dāng)日可留2人。（4）當(dāng)陪護者有事離開患者時，必須通知醫(yī)護人員。（5）陪護如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)說服教育無效者，可停止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。住院患者外出管理制度一、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。二、住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，護士在體溫單上相應(yīng)時間

47、內(nèi)寫“離院”二字，并記錄在護理記錄欄內(nèi)。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負(fù)責(zé)。三、住院患者外出之前護士交待注意事項，將服用藥物交給患者。四、住院患者外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房，否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。五、住院患者外出期間，如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。六、外出患者應(yīng)按時返院。執(zhí)行醫(yī)囑制度一、護士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。二、值班護士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行卡。三、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。五、搶救病人時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，

48、護士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補開醫(yī)囑。六、對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。七、護士每班要查對醫(yī)囑，每周由護士長組織查對一次，做好查對記錄。危重患者搶救配合制度一、對危重病員的搶救，必須明確分工，緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。搶救結(jié)束后，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗。二、各臨床科室應(yīng)設(shè)急救室或監(jiān)護室，藥品、器材放于固定位置，指定專人保管，定期檢查，經(jīng)常保持完備。三、急救室或監(jiān)護室內(nèi)應(yīng)有常見危重急癥的搶救預(yù)案，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握搶救技術(shù)和儀器的使用。四、嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時、詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。五、日夜應(yīng)有人專人留守，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對

49、制度。對病情變化、搶救過程、各種用藥要詳細(xì)交接及記錄。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應(yīng)加以復(fù)核。六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律、民事糾紛的病人，在積極救治的同時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。物品管理制度一、護士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報損工作，并建立帳目，物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。二、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。常用物品每天檢查核對，一般物品每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明原因。三、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度進行賠償。四、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉

50、爛、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。五、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一律不外借。六、護士長調(diào)動時，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點物品并簽字。病房藥品管理制度一、病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。二、小藥柜應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。三、毒、麻、限、劇藥品按有關(guān)規(guī)定設(shè)基數(shù)，設(shè)專用抽屜，加鎖定位存放，專人負(fù)責(zé)，妥善保管；建立登記本，各班認(rèn)真交接簽名，使用后將空安瓿保存好，科主任審簽后及時領(lǐng)取補充。四、搶救藥品應(yīng)定位存放，保證隨時取用。搶救車上的藥品必須在專用抽屜存放，并保持一定

51、基數(shù)，每日檢查。五、病人個人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名單獨存放，不用時及時退回。六、護士長定期督促檢查劇、毒、限、麻藥品種類、數(shù)量是否相符，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：膽?yīng)停止使用，上交藥劑科處理。隨時掌握和了解常規(guī)用藥情況，防止積壓，造成過期浪費。七、加強藥品管理，藥劑科定期對病區(qū)藥品管理進行檢查并列入質(zhì)控，病區(qū)應(yīng)予支持配合。用藥后觀察制度一、護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。二、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反

52、應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。四、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。五、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題六、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。安全用藥管理制度一、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥。二、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度方法和時間。必要時病人（或家屬）參與確認(rèn)。三、口服藥按時發(fā)放給病人，看服到口。四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，由另外一名護士核對并簽名后方可應(yīng)

53、用于病人。劇、毒、麻、高危險藥品管理制度一、劇、毒、麻、高危險藥品專人保管，數(shù)量固定，班班交接并簽名。二、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。三、使用毒、麻藥品時，應(yīng)登記并及時補充。四、毒麻藥品必須用專用處方開寫，項目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。五、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時更換。六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，并簽字。病房器械管理制度一、醫(yī)療器械由治療護士負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，定期檢查，保證性能良好。二、使用醫(yī)療器械時，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消

54、毒后歸還原處。三、精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。治療室工作制度1、保持室內(nèi)清潔，每天用消毒液擦拭兩次。非工作人員不得進入本室。2、器械、物品做到五固定，及時領(lǐng)取，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。3、各種物品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。4、毒、麻、限劇藥貴重藥品加鎖保管，嚴(yán)格交接班。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入注射室必須穿工作服戴工作帽及口罩。嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)域。6、無菌溶液、無菌容器、器械消毒液等定期更換。7、已用過的注射用具要隨時清理、清點，一次性醫(yī)療用物要按有關(guān)規(guī)定處理（消毒、毀形、回收、登記）。8、無菌物品須注明滅菌日期、有效使用期和責(zé)

55、任者，超過一周者重新滅菌。換藥室工作制度換藥室是對病人各種創(chuàng)面進行處理和更換敷料的場所。一、換藥室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，光線明亮，要盡量減少不必要的人員入室。二、每天用紫外線消毒空氣2次，地面保持無血跡、膿跡，污敷料及時傾倒，用過物品及時處理，地面用含氯消毒液每日擦拭2次，每月空氣培養(yǎng)1次，進行監(jiān)測。三、工作人員應(yīng)戴口罩、帽子，每次換藥前均應(yīng)徹底洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。四、認(rèn)真檢查病人傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。五、嚴(yán)格無菌技術(shù)。換藥時動作要輕，以保護健康的肉芽組織，保持引流管通暢，每人專用一套換藥用具。六、傷口換藥前按原則順序，先換無菌縫合傷口，后換開放傷口；先換一般感染傷口

56、，后換特殊感染傷口。七、特殊感染傷口換藥時，應(yīng)戴手套，用過的敷料要全部焚燒，其他用具應(yīng)先消毒后清洗。八、建立定期消毒制度。室內(nèi)各種消毒物品，從消毒容器內(nèi)取出后無論是否使用，一律不得再放回。九、室內(nèi)物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，定期清點、維修，及時補充。十、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)，各類物品不得混放，每日檢查、補充、更換消毒。十一、換藥碗、罐、彎盤、持物鉗每日高壓消毒1次，放置無菌鉗（鑷）的無菌罐每日高壓消毒1次，消毒液每日換1次，對使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進行消毒毀形處理。一次性醫(yī)療用品使用管理制度一、領(lǐng)取一次無菌物品，必須有三證，包裝嚴(yán)密，無破損，符合要求。二、一次性物品應(yīng)分別放置，貴

57、重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。三、科室使用前仔細(xì)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈。四、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時，必須及時留取標(biāo)本，詳細(xì)記錄，通知感染科、設(shè)備采購部門。五、一次性無菌醫(yī)療用品用后，必須進行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會。六、領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時，必須有護士長簽字，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防過期或污染。七、所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。住院病歷管理制度一、住院病歷應(yīng)由護士長進行管理，護士長不在時由值班護士負(fù)責(zé)，醫(yī)護人員均按管理要求執(zhí)行。二、患者住院期間的病歷，在

58、病房要加鎖保管、嚴(yán)格交接，凡借閱病歷者一律簽字。三、病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。四、病歷一般不允許出病房。需要手術(shù)、特殊檢查的患者病歷應(yīng)由相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)攜帶。患者出院或死亡后，病歷按出院要求順序排列整齊，由病案室保管。監(jiān)護（搶救）室工作制度1、監(jiān)護室人員要有較高的專業(yè)理論知識，熟練掌握各項護理操作技術(shù)。2、堅守工作崗位，不擅自離崗，密切觀察病情，做好各項記錄。3、各種搶救藥品、器具做到“五定”保持良好備用狀態(tài)。4、嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度，不允許入室探視。5、嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制。6、每日進行護理查房，根據(jù)病情認(rèn)真做好護理記錄。無菌技術(shù)

59、操作原則1、無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊，操作前半小時須停止掃地、更換床單等工作，避免人群流動，塵埃飛揚。2、無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩，紗布口罩應(yīng)以68層紗布縫制，寬14cm，長16-18cm,帶長30cm,般情況下，紗布口罩應(yīng)每48小時更換，但一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)立即更換。刷洗雙手，必要時修剪指甲。3、無菌物品必須與非無菌物品分開放置且有明確標(biāo)志。無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。4、進行無菌技術(shù)操作時，應(yīng)首先明確

60、無菌區(qū)和非無菌區(qū)。凡經(jīng)過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū)，如已鋪了的無菌盤內(nèi)面，已消毒的手術(shù)野和穿刺部位等。5、進行無菌操作時，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可垮越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴噎。用物疑有或已被污染應(yīng)予更換并重新滅菌。6、一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。近年一次性無菌用品的推廣使用，提供了諸多方便。應(yīng)用保護性約束告知制度1、根據(jù)病情對患者實施保護性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。2、通知家屬，說明目的和必要性