甲亢,甲癌碘治療

1、131I治療(zhlio)的安全性 1.131I 主要蓄積在甲狀腺內(nèi),其余多由尿排出,其他臟器的吸收劑量很小 2.人體一次全身照射小于0.5Gy（1Gy=100rads）時，一般沒有可見的臨床效應(yīng)，受照射者沒有癥狀，骨髓造血功能一般沒有損傷，對外周血中血細(xì)胞成分、心肝腎等臟器的功能都沒有明顯的不良影響1。這些，對正確理解和掌握131I治療甲狀腺病的實用范圍(fnwi)有重要的指導(dǎo)意義。 3.131I治療甲亢時,在治療劑量（活度）范圍內(nèi)，除了近期(1年內(nèi))或晚期(1年后)甲減并發(fā)癥外，并沒有其它明顯的不良反應(yīng)。共二十五頁 甲功正常成人131I 370 MBq(10mCi)后臟器吸收劑量(rads

2、,RAIU25%) 臟器 MIRD ICRP Oak Ridge 損傷劑量和效應(yīng) (1975) (1987) (1996) (rads) 甲狀腺 13 000.00 13320.00 13000.00 紅骨髓 2.60 2.60 3.10 1次0.5%）的患者，3）有頸部難以切除的病灶或有遠(yuǎn)路轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備做131I治療的患者，4）具有復(fù)發(fā)危險因素的個體特征。共二十五頁131I治療(zhlio)甲癌禁忌癥1）甲狀腺癌術(shù)后傷口未修復(fù)的患者，較大(jio d)劑量的131I治療和甲減狀態(tài)均可能影響傷口的愈合，2）患甲狀腺癌的妊娠期婦女，因各種原因不愿意終止妊娠，131I治療可能使胎兒接受過量的輻射，3)

3、白細(xì)胞低于3.0*109/L，4)肝腎功能嚴(yán)重障礙。共二十五頁131I治療甲癌的準(zhǔn)備(zhnbi)事項 1.甲癌患者接受131I治療前，了解患者所做檢查結(jié)果，手術(shù)(shush)方案、范圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后病理； 2.停用甲狀腺素片23周；TSH水平應(yīng)升高于30mU/L；最近手術(shù)的患者，可于術(shù)后46周，等手術(shù)創(chuàng)傷痊愈后行131I治療。 3.禁食含碘食物及藥物4周，可以提高殘留甲狀腺組織對131I的攝取，測定FT3、FT4、TSH、TG、TGAb、甲狀旁腺激素及甲狀腺攝碘率，共二十五頁131I治療(zhlio)甲癌的劑量 甲癌患者常規(guī)服用131I3.7GBq（100mci）以去除殘余甲狀腺組織

4、，若同時有轉(zhuǎn)移灶存在可增加劑量5.557.4GBq（150200mci）。 1）服用去除劑量131I后57天行全身顯像，可能發(fā)現(xiàn)未被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，對制定隨訪和治療方案由重要價值。 2）服用131I后72小時開始替代療法，開始劑量為優(yōu)甲樂片50ug,QD，每月復(fù)查甲功，以調(diào)整藥量。一是起替代作用，使機(jī)體處于正常的代謝狀態(tài)，二是外源性甲狀腺激素可抑制體內(nèi)TSH的分泌，進(jìn)而達(dá)到抑制DTC細(xì)胞生長(shngzhng)的作用 3) 患者需終生服用優(yōu)甲樂片及鈣片。共二十五頁甲癌131I治療(zhlio)后注意事項大量飲水(ynshu) 20003000ml/天，時間持續(xù)12周停止。維生素C (或酸性水果、

5、糖果)，2030粒/天 含化（非吞咽）一周后減量，每次減量10粒，時間持續(xù)12周。優(yōu)甲樂片 服藥34天后開始服用1片/天，2周，后增至2片/天 晨起空腹服用 一月復(fù)查FT3,FT4,TSH。醋酸潑尼松片備用 如出現(xiàn)胸悶、壓氣、頸部腫脹現(xiàn)象，電話聯(lián)系，告知服藥劑量。共二十五頁131I治療甲癌后可能產(chǎn)生(chnshng)的副作用及處理近期（治后1-2天）可能出現(xiàn)乏力、惡心、納差等。個別可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、頭痛。大部分伴有頜下腺和腮腺腫、頸前區(qū)疼痛、水腫、心率快呼吸不適（肺轉(zhuǎn)移者）等癥狀?？山o予潑尼松口服，嚴(yán)重者地塞米松靜滴，可迅速緩解。以上(yshng)癥狀3-5天達(dá)高峰，1周左右自行緩解，可對癥處

6、理。 共二十五頁甲癌131I治療(zhlio)后注意事項服藥后1周復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能，1個月時復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能，3個月來院復(fù)診，檢查甲功、Tg及TgAb及全身131碘顯像，甲狀旁腺激素測定。（6）服藥后一個月左右，遠(yuǎn)離嬰幼兒及孕婦，低鹽低脂飲食，忌煙酒。（7）服藥2小時后再進(jìn)食。（8）如需做第二次治療，必須間隔3個月以上，并且須停用優(yōu)甲樂（L-T4）1個月，使TSH升高，從而加強(qiáng)轉(zhuǎn)移灶的攝131I功能，同時可促進(jìn)(cjn)DTC細(xì)胞的生長。（9）131I治療后女性患者1年內(nèi)、男性患者半年內(nèi)須避孕。共二十五頁131I治療(zhlio)甲癌后的注意事項放射防護(hù)：由于(yuy)治療

7、劑量大，患者必須在有良好防護(hù)措施的病室內(nèi)隔離休息，一人一間病房。處理好患者的排泄物，衣物被褥衰變處理，單獨洗滌。服藥后多飲水并及時排便，以減少全身的輻射。當(dāng)患者體內(nèi)131I314MBq（8.48mci）時可解除隔離。出院后避免到公共場所以及與孕婦、兒童接觸。共二十五頁131I治療甲癌療效(lioxio)評價及隨訪 3個月后效果判斷： 131I-WBI未發(fā)現(xiàn)攝取131I病灶為治愈。 131I-WBI有部分(b fen)攝取131I病灶，為好轉(zhuǎn)。 病灶攝131I增強(qiáng)，病灶長大或增多，為無效或惡化。 Tg和TgAb降低或消失，有效。 Tg和TgAb增高，惡化。 去除治療效果評價：當(dāng)患者血清甲狀腺激素

8、水平低于正常，TSH高于正常水平的情況下，診斷劑量的131I甲狀腺顯像無甲狀腺組織顯影者為完全去除。否則為去除不完全。 共二十五頁131I治療(zhlio)甲癌的復(fù)查及隨訪復(fù)查：治療后第1、3月復(fù)查，以調(diào)整左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲 樂，L-T4）（由于個人體內(nèi)所需劑量不同(b tn)），調(diào)整劑量階段是每月復(fù)查（FT3，F(xiàn)T4，TSH），劑量穩(wěn)定后每3個月復(fù)查，長期是1年2次（天氣轉(zhuǎn)熱前，天氣轉(zhuǎn)冷前）藥物治療目標(biāo)：FT3，F(xiàn)T4，達(dá)到正常值上限;TSH盡量低。隨訪：一般是治療后36個月復(fù)查，進(jìn)行評價。如完全去除者，1年后隨 訪；1年后仍為陰性者，則2年后隨訪；2年后仍為陰性者，5年后隨訪。每次隨訪應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的體檢（甲功5項，131I全身顯像，頸部超聲）。共二十五頁內(nèi)容摘要131I治療的安全性。131I治療甲亢的適應(yīng)證、相對適應(yīng)證和禁忌證。甲亢并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少。青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證。2、起源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）為甲狀腺髓樣癌。1）服用去除劑量131I后57