環(huán)境改造(key point)

1、康復(fù)環(huán)境改造 1概述 環(huán)境評(píng)估環(huán)境改造 2概述環(huán)境與人類作業(yè)活動(dòng)環(huán)境因素對(duì)殘疾人的影響 3一、環(huán)境與人類作業(yè)活動(dòng)環(huán)境指的是具體的情景中的物理和社會(huì)特征，在這一情景中，人們做一些事情去影響人們做什么事情和如何去做。（Gary Keilhofner 2002）。 作業(yè)活動(dòng)是人類自身與周?chē)h(huán)境之間相互作用的結(jié)果，人與環(huán)境之間有著一種不可分割的辨證的關(guān)系。人類的本性:探索和駕馭環(huán)境。環(huán)境:影響和限制人類的活動(dòng)。 4（一）環(huán)境因素對(duì)人類作業(yè)活動(dòng)的影響按作用分為供給:指的是周?chē)h(huán)境為作業(yè)活動(dòng)的進(jìn)行提供了一定程度的選擇和機(jī)會(huì)。限制:是指環(huán)境對(duì)個(gè)體在進(jìn)行某些具體的作業(yè)活動(dòng)時(shí)有一定的期望和規(guī)限。 5環(huán)境因素對(duì)人

2、類作業(yè)活動(dòng)的影響環(huán)境供給限制作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)6(二)環(huán)境因素對(duì)心理和情緒的影響環(huán)境要求 個(gè)人能力焦慮不安, 挫敗感、絕望環(huán)境要求略高于個(gè)人能力投入、激發(fā)潛能成功感7(三)環(huán)境因素對(duì)行為技巧和習(xí)慣的影響環(huán)境的限制會(huì)影響個(gè)人的行為技巧和行為習(xí)慣的形成。以適應(yīng)新的環(huán)境(四)環(huán)境因素對(duì)個(gè)體的影響因人而異 8二、環(huán)境因素對(duì)殘疾人的影響(一)環(huán)境的分類:物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境1.物理環(huán)境自然環(huán)境:未經(jīng)人為改造的，或者是仿造的自然環(huán)境人工建造的環(huán)境:人為建造的，用于容納、活動(dòng)、分隔、擁有的場(chǎng)所以及連接這些場(chǎng)所的設(shè)施物件自然物件:自然物件包括有自然界中有生命和無(wú)生命的東西。 人工物件:而人工物件則包括家具、食物、衣服

3、、書(shū)本、藝術(shù)品、工具、機(jī)器和交通工具等等。9自然環(huán)境 人工建造環(huán)境 自然物件 人工物件 102.社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境社團(tuán)組織:指一群規(guī)律性地集結(jié)的人，提供和委派以一定的角色給每個(gè)個(gè)體，并營(yíng)造執(zhí)行這些角色所需要的氛圍和一些行為準(zhǔn)則 。作業(yè)方式:指文化習(xí)俗因素對(duì)作業(yè)活動(dòng)的規(guī)限，有典型的或正確的方式去進(jìn)行這些作業(yè)活動(dòng)，文化因素為作業(yè)活動(dòng)提供了具體的程序、結(jié)果和判斷表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。 11(二)文化因素的影響文化因素的影響：物理環(huán)境與社會(huì)環(huán)境都與文化密切相關(guān)，文化是一個(gè)社會(huì)公認(rèn)的信仰和理念，價(jià)值和常規(guī)，習(xí)俗和行為。通過(guò)正式與非正式的教育而代代相傳。一個(gè)人的行為特征以及對(duì)事物的看法反映出其文化背景。行為上的特征，

4、價(jià)值觀等形成了獨(dú)特的生活方式。12 環(huán)境的評(píng)估非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估 13一、非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法綜合的策略包括直接對(duì)環(huán)境的觀察、與病人面談和檢查病人在實(shí)際環(huán)境下的表現(xiàn)14主要考慮的方面(一)環(huán)境的安全性(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)(四)與病人或家屬進(jìn)行面談的情況15(一)環(huán)境的安全性導(dǎo)致絆倒的危險(xiǎn)因素 16(一)環(huán)境的安全性光線17(一)環(huán)境的安全性電線和插座18(一)環(huán)境的安全性家具 樓梯家具擺放阻塞通道兩邊裝有扶手的樓梯便于上下19(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性物件的可獲得性作業(yè)活動(dòng)所必須的物件是否容易獲得物件的擺放容易拿取20(二)物

5、件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境空間的安排足夠的空間便于輪椅進(jìn)出21(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境的可進(jìn)出性通道、空間,輔助設(shè)施方便輪椅進(jìn)出大廈的斜坡通道過(guò)于狹窄22(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)自理活動(dòng)放鞋的位置太低床離地面太高23(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)家務(wù)活動(dòng) 24(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)行為:25(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)環(huán)境因素 病人的類型 身體功能障礙 認(rèn)知功能障礙 安全 是否有絆倒的危險(xiǎn)因素？ 是否能定時(shí)，定量服藥？ 可進(jìn)出性有斜坡和扶手嗎？物件擺放的地方有標(biāo)記嗎？雜亂程度 通道是否暢通無(wú)阻？ 通道有定向提示嗎？ 26(四)與

6、病人或家屬進(jìn)行面談的情況物理環(huán)境方面 發(fā)病前的居住狀況 發(fā)病前是否有使用輔助器具以及使用的情況 社會(huì)環(huán)境方面 27二、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法在標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法中，其中較為著名的是加拿大的康復(fù)環(huán)境和功能安全檢查表（safety assessment of function & the environment for rehabilitation, health outcome measurement and evaluation ）（Oliver, R., Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993）。 28 環(huán)境的改造輔助器具的使用物理結(jié)構(gòu)的改造物件

7、的改造作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整改造方案無(wú)障礙環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)和要求家訪其他社會(huì)資源的利用29環(huán)境改造的四個(gè)方面輔助器具的使用環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造物件的改造作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整30一、輔助器具的使用六個(gè)主要步驟選擇一個(gè)輔助器具 選擇一個(gè)活動(dòng)去練習(xí)使用這個(gè)輔助器具 選擇最合適的時(shí)機(jī)去推薦輔助器具 選擇一個(gè)預(yù)先安排好的場(chǎng)所 教導(dǎo)病人使用輔助器具 鼓勵(lì)病人使用輔助器具 31二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造非房屋結(jié)構(gòu)的改造: 治療師幫助病人找一些更安全的地方去存放那些可能引起絆倒危險(xiǎn)的物品、家具的重新擺放騰出更多的空間方便日常的生活活動(dòng)。 32 1.25m0.65m0.38m0.39m廁所廚房飯廳柜子門(mén)檻331.25m0.38m0.65

8、m0.77m廁所廚房飯廳柜子門(mén)檻34二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造房屋結(jié)構(gòu)上的改造 :例如：墻壁、地板、過(guò)道和樓梯的改造。351.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門(mén)檻361.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子37三、物件的改造物件的改造包括使物件更實(shí)用、易于使用或更易于拿取。廁所安裝扶手常用的物品放在容易拿到的地方38 0.6m 0.3m0.75m扶手的安裝39四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整調(diào)整作業(yè)活動(dòng)的復(fù)雜程度 調(diào)整活動(dòng)的時(shí)間界限 對(duì)活動(dòng)的要求進(jìn)行調(diào)節(jié) 對(duì)活動(dòng)的結(jié)果或趣味性進(jìn)行調(diào)節(jié) 調(diào)整活動(dòng)的社會(huì)屬性 40四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整1.調(diào)整作業(yè)活動(dòng)的復(fù)雜程度 調(diào)節(jié)適合病人的功能狀況

9、 2.調(diào)整活動(dòng)的時(shí)間界限調(diào)整活動(dòng)所須的時(shí)間調(diào)整時(shí)間上的安排使得活動(dòng)簡(jiǎn)單化或復(fù)雜化 41四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整3.對(duì)活動(dòng)的要求進(jìn)行調(diào)節(jié)對(duì)活動(dòng)的數(shù)量上的要求進(jìn)行調(diào)整 對(duì)活動(dòng)的質(zhì)量上的要求進(jìn)行調(diào)整 4.對(duì)活動(dòng)的結(jié)果或趣味性進(jìn)行調(diào)節(jié)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)的結(jié)果強(qiáng)調(diào)活動(dòng)的某一過(guò)程和趣味性42四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整5.調(diào)整活動(dòng)的社會(huì)屬性合作性競(jìng)爭(zhēng)性小組個(gè)體43五、考慮家居改造時(shí)的流程表（翻譯自： Working Group on Community Occupational Therapy. ( 1999). Guide to Environmental Modification: Occupational Therapy i

10、n Practice. HKOTA.） 能 是 不能 能 否 不能 有 沒(méi)有 沒(méi)有 沒(méi)有 有 有 有 沒(méi)有 不能 是 能 不 同意 不不需家居改造提供輔助用具或其他方法照顧者的教育與培訓(xùn)或提供輔助用具進(jìn)行家居改造病人是否安全?在實(shí)際環(huán)境下提供訓(xùn)練有否危險(xiǎn)的環(huán)境因素?除家居改造之外是否有其他的方法?家居改造后病人還需要照顧者的幫助嗎?家居改造后能否減輕照顧者的負(fù)擔(dān)?照顧者有能力照顧病人嗎?實(shí)際環(huán)境作業(yè)活動(dòng)檢查后病人能否自理?經(jīng)訓(xùn)練后病人能否自理?有照顧者嗎?病人不適合在家里居住或需要其它的社會(huì)幫助提供輔助用具或簡(jiǎn)單的家居改造做一個(gè)家居改造的計(jì)劃病人和照顧者同意這個(gè)計(jì)劃嗎?解釋和說(shuō)服44無(wú)障礙環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)和要求公共設(shè)施和場(chǎng)所家居環(huán)境起居室 臥室 廁所和浴室 廚房 建議閱讀: 45家訪及其他社會(huì)資源的利用（一）家訪時(shí)機(jī): 病人出院前12周必要性: 主管醫(yī)生、病人的要求和同意