骨科手術(shù)中的新星關(guān)節(jié)鏡技術(shù)課件

1、骨科手術(shù)中的新星-關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)鏡發(fā)展史微創(chuàng)外科體系器械設(shè)備關(guān)節(jié)鏡基本操作技術(shù)關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡在其他關(guān)節(jié)中的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡發(fā)展史Kenji Takagi 高木 (7.3mm) 1919Eugen Bricher (腹腔鏡） 1921Michael Burman (美國(guó)） 1930高木1號(hào)鏡，F(xiàn)inkelstein(活檢） 1931Burman, Finkelstein, Mayer, OConnor 1934Masaki watanabe 渡邊正義（圖譜） 1957動(dòng)力刨削器械 (技術(shù)革命) 1977Robert stone 半月板縫合術(shù)Renneth DeHaven 膝關(guān)節(jié)急性損傷鏡

2、檢 關(guān)節(jié)鏡發(fā)展史國(guó)際關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)（IAA) 1974北美關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)（AANA) 1981中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)會(huì) 1991ISAKO FIMS關(guān)節(jié)鏡發(fā)展史Masaki Watanabe (渡邊正義） 診斷關(guān)節(jié)鏡 國(guó)際關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)主席 第一部關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圖譜關(guān)節(jié)鏡發(fā)展史Richard O Connor 標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡半月板損傷分類(lèi) 半月板部分切除（與傳統(tǒng)相悖） 1974設(shè)計(jì)手術(shù)器械第一部關(guān)節(jié)鏡 1977第一期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)習(xí)班 1978關(guān)節(jié)鏡發(fā)展史膝關(guān)節(jié)鏡是本世紀(jì)膝關(guān)節(jié)外科最重要的成就 Cassell 關(guān)節(jié)鏡外科 微創(chuàng)外科重要組成部分 骨科、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷外科里程碑 二十一世紀(jì)外科發(fā)展的主導(dǎo)方向 顯微，微創(chuàng)_外科醫(yī)師

3、基本技能關(guān)節(jié)鏡設(shè)備關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)包括: 數(shù)字化攝像系氙燈冷光源系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡動(dòng)力刨削系統(tǒng)沖洗灌注系統(tǒng)等離子射頻汽化儀手術(shù)器械 圖象處理系統(tǒng)手術(shù)支架系統(tǒng)手術(shù)耗材關(guān)節(jié)鏡設(shè)備顯示器成像系統(tǒng)光 源水 泵射頻等離子刨削系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡成像系統(tǒng)動(dòng)力刨削系統(tǒng)手術(shù)器械手術(shù)器械鏡下耗材關(guān)節(jié)鏡耗品ENDOBUTTON DIRECTENDOBUTTON CL ULTRAULTRA FAST-FIXFOOTPRINT PK 錨釘KINSA無(wú)結(jié)錨釘可吸收錨釘TWINFIX PK FT 錨釘關(guān)節(jié)鏡基本操作技術(shù)I. 微創(chuàng)技術(shù)II. 三維定位III.協(xié)調(diào)配合微創(chuàng)技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)疤痕傳統(tǒng)手術(shù)疤痕三維定位協(xié)調(diào)配合關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用一、膝關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用

4、二、肩關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用三、髖關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用四、其他小關(guān)節(jié)中的應(yīng)用膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用半月板切除術(shù)部分切除次全切除全切除半月板切除術(shù)半月板縫合術(shù)紅_白區(qū)(良好愈合區(qū))白_白區(qū)(較差愈合區(qū))紅_紅區(qū)(最佳愈合區(qū))半月板縫合術(shù)縫合方法1、inside-out 2、Outside-in 3、All-inside半月板縫合技術(shù)游離體摘除術(shù)滑膜切除術(shù)鏡下前后交叉韌帶重建操作程序 髁成形操作程序 脛、股骨隧道 韌帶固定肩關(guān)節(jié)中的應(yīng)用肩峰撞擊征 (Impingement Syndrom)I型 扁平肩峰II型 彎形肩峰III型 鉤形肩峰肩峰撞擊征治療 切除喙突-肩峰韌帶 磨除肩峰前下部 切除肩峰鎖骨關(guān)節(jié) 肩峰成形術(shù)

5、 Anterior Acromioplasty肩關(guān)節(jié)損傷 盂唇上部損傷 (SLAP) I型 盂唇變性 II型 盂唇上部剝脫肩關(guān)節(jié)損傷 盂唇上部損傷 (SLAP) III型 盂唇邊緣撕裂 型 合并肱二頭肌腱損傷 肩關(guān)節(jié)損傷盂唇上部損傷 (SLAP) 治療 復(fù)位、固定盂唇 修復(fù)肱二頭肌腱 肱二頭肌腱止點(diǎn)移位固定盂唇損傷盂唇縫合術(shù) 1 2 3 4 5 6盂唇損傷肩關(guān)節(jié)損傷肩袖損傷 水上運(yùn)動(dòng)員 40-60% 90%繼發(fā)于肩峰撞擊 S 鏡下、小切口修復(fù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu) SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇 關(guān)節(jié)囊 動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 肩袖 肱二、三頭肌 三角肌 肩胛下肌 肩關(guān)

6、節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu) SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇 關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 前關(guān)節(jié)囊韌帶 SGHL MGHL IGHL 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分類(lèi) 前方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 后方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 下方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定臨床治療 手術(shù)治療 (盂唇修復(fù)，前關(guān)節(jié)囊成形術(shù)） 康復(fù)計(jì)劃（肩支具)剝離前盂唇銼修撕裂緣帶線(xiàn)錨釘固定縫合盂唇肩關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊成形術(shù) 一 、顯露分離前下關(guān)節(jié)囊 肩關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊成形術(shù)二、修復(fù)盂唇 三、前關(guān)節(jié)囊成形創(chuàng)傷性多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定創(chuàng)傷性多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎患者女 23歲創(chuàng)傷性肘關(guān)

7、節(jié)不穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL） 前束（AMCL） 后束（PMCL） 橫束（TOB） 創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)外側(cè)副韌帶(LCLC) 外側(cè)副韌帶（LCL） 外尺側(cè)副韌帶（LUCL） 環(huán)狀韌帶（AL） 外側(cè)輔助韌帶（ALCL）創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定LCLC功能不足，主要是LUCL損傷診斷： 外側(cè)軸移試驗(yàn)、后外旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)、椅托試驗(yàn)治療： 手術(shù)重建創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定MCL損傷，主要是前束損傷診斷： 肘內(nèi)側(cè)痛、動(dòng)態(tài)外翻試驗(yàn)、Milking試驗(yàn)治療: 保守 手術(shù)重建踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎前踝撞擊綜合征外傷性滑膜炎外傷性滑膜炎關(guān)節(jié)鏡在髖關(guān)節(jié)中的應(yīng)用外層軟

8、組織厚與兩條主要的神經(jīng)血管束相鄰強(qiáng)韌的關(guān)節(jié)囊相對(duì)較小的的關(guān)節(jié)腔容量持續(xù)摩擦的關(guān)節(jié)面和髖臼盂唇造成髖關(guān)節(jié)深部和中央部的密封髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)的手術(shù)要求體位:仰臥位或側(cè)臥位 ,但是以仰臥位為主需要在特殊的牽引設(shè)備下進(jìn)行，以獲得關(guān)節(jié)鏡操作時(shí)足夠的關(guān)節(jié)間隙，合適、安全的器械操作空間約需要10 mm。鏡下可將髖關(guān)節(jié)分為兩區(qū)，即中央?yún)^(qū)(髂股連接區(qū))和周?chē)鷧^(qū)，后者包括關(guān)節(jié)囊及盂唇側(cè)壁結(jié)構(gòu)。 標(biāo)準(zhǔn)的入路包括前側(cè)入路，前外側(cè)入路，和后外側(cè)入路。除此之外，目前使用的入路還有后側(cè)入路，近轉(zhuǎn)子入路。完整的關(guān)節(jié)鏡的檢查至少需要3條入路 .在診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查中，常首選近轉(zhuǎn)子入路，并聯(lián)合前側(cè)入路、后側(cè)入路。有利于觀(guān)察股骨頭，

9、髖臼窩，髖臼唇前后結(jié)構(gòu) 入路通道建立髖關(guān)節(jié)鏡髖關(guān)節(jié)鏡:診斷和治療髖關(guān)節(jié)疾病 取游離體治療盂唇撕裂韌帶和軟骨損傷關(guān)節(jié)囊松弛股髖撞擊癥(FAI)股骨頭缺血性壞死等關(guān)節(jié)鏡在腕關(guān)節(jié)中的應(yīng)用三角纖維軟骨（Triangular Fibrocartilage Complex ，TFCC) 三角纖維軟骨（Triangular Fibrocartilage Complex ，TFCC)是手掌尺側(cè)的軟骨、韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)，恰位于尺骨遠(yuǎn)端和尺側(cè)腕骨之間，具有緩沖暴力、穩(wěn)定遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)和尺側(cè)腕骨的作用，損傷可導(dǎo)致腕部尺側(cè)疼痛 治療-保守治療 使用保護(hù)腕關(guān)節(jié)的護(hù)具和支具； 損傷后兩天內(nèi)可采用冰敷，每天34次，每次2030

10、分鐘； 口服非甾體類(lèi)抗炎藥； 局部注射激素類(lèi)藥物； 后期可進(jìn)行腕部功能鍛煉，包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等； 治療-手術(shù)保守治療無(wú)效，影響日常生活，可手術(shù)治療，包括撕裂區(qū)清創(chuàng)、TFCC 部分或全部切除、TFCC 修復(fù)、各種類(lèi)型尺骨頭切除和尺骨短縮術(shù)等，應(yīng)根據(jù)損傷類(lèi)型詳細(xì)制定手術(shù)方案。關(guān)節(jié)鏡治療由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快逐漸成為治療TFCC的主流。I 型(橈骨緣撕裂) ：邊緣型, 可以手術(shù)修復(fù)型(中心性撕裂)：切除撕裂部分型(尺骨莖突骨折型)：邊緣型, 可以手術(shù)修復(fù)型(手掌型)：邊緣型, 可以手術(shù)修復(fù)TFCC清創(chuàng)術(shù)術(shù)中檢查刨削清理等離子汽化切除TFCC撕裂部分(專(zhuān)用探頭）TFCC修復(fù)Trigger Finger Release內(nèi)窺鏡下腱鞘松解術(shù)Trigger Finger Release內(nèi)窺鏡下腱鞘松解術(shù)AnnularPulleys:環(huán)形滑車(chē)(A1,A2,A3,A4,A5) CruciformPulleys:十字滑車(chē)（C0,C1,C2,C3） CollateralLigament:側(cè)副韌帶 FDPTendon:（FlexorDigitorumProfundusTendon）:屈指深肌肌腱 FDSTendon（FlexorDigitorumSuperficialisTendon）屈指淺肌肌腱 ProximalPhalanx:近端指骨 MiddlePhalanx:中間指骨 DistalPhalan