麻醉科羊水栓塞及其急救處理課件

1、麻醉科羊水栓塞及其急救處理演講人匯報日期定義、病因、病理生理搶救與治療第三階段第二階段第一階段臨床表現(xiàn)目 錄01定義、病因、病理生理定義、病因、病理生理羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水進入母體血液循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、DIC、腎衰竭或呼吸循環(huán)驟停等一系列嚴重臨床表現(xiàn)的綜合征，是孕產(chǎn)婦死亡的主因之一。01胎膜破裂、宮縮過強或強直性收縮、有異常開放的血竇、過期妊娠、死胎都是發(fā)生羊水栓塞的高危因素。02羊水進入母血循環(huán)可引起：型變態(tài)反應(yīng)性休克；肺栓塞肺動脈高壓，全心衰竭血壓下降；DIC 出血不凝、休克。0302臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)羊水栓塞多發(fā)生在胎兒娩出前后，典型癥狀為發(fā)病急劇而兇險，多為突發(fā)心、肺功

2、能衰弱或驟停，腦缺氧癥狀及凝血障礙。病程可分三個階段：03第一階段2第一階段胎兒娩出前后短時間內(nèi)，產(chǎn)婦突發(fā)寒戰(zhàn)、咳嗽、氣急、煩躁不安、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼之發(fā)生呼吸困難、發(fā)維、抽搐、昏迷、心動過速、血壓下降乃至迅速休克。04第二階段2第二階段主要為凝血障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后出血，血液不凝，全身出血，休克與出血量不符。05第三階段第三階段主要是腎功能衰竭，多發(fā)生于急性心肺功能衰竭、DIC、休克、腎微血管栓塞、腎缺血，出現(xiàn)少尿、無尿、尿毒癥。胎兒娩出前發(fā)生的羊水栓塞，以肺栓塞、肺動脈高壓、心肺衰竭、中樞神經(jīng)缺氧為主；胎兒娩出后發(fā)生的，以出血、凝血障礙為主，極少有心肺衰竭為主要表現(xiàn)。06搶救與治療搶救與治療

3、2糾正呼吸、循環(huán)衰竭，心搏驟停者立即進行心肺腦復(fù)蘇3抗過敏治療1羊水栓塞發(fā)病急劇，必須立即、迅速組織有力的搶救。6腎功能衰竭的防治5DIC與繼發(fā)纖溶的治療4綜合治療休克糾正呼吸、循環(huán)衰竭，心搏驟停者立即進行心肺腦復(fù)蘇糾正缺氧；遇到呼吸困難與發(fā)紺者，立即加壓給氧。昏迷者立即氣管插管行人工呼吸治療。糾正肺動脈高壓：鹽酸罌粟堿： 可直接作用于平滑肌，解除肺血管痙攣，與阿托品同時應(yīng)用可阻斷迷走神經(jīng)反射，擴張肺小動脈。首次用量3090mg，加入 5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈點滴。654-2或阿托品： 解除肺血管痙攣，松弛支氣管平滑肌。氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。酚妥拉明：解除肺血管痙攣，一次510mg。防治心力衰竭：使用強心利尿劑，可用快速洋地黃制劑靜脈注射，必要時46小時重復(fù)1次。另輔以呋塞米靜脈注射，防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。搶救與治療抗過敏治療可選用地塞米松、氫化可的松、鈣劑。搶救與治療綜合治療休克搶救與治療補充有效血容量，使用血管活性藥物，維持酸堿與電解質(zhì)平衡。搶救與治療DIC與繼發(fā)纖溶的治療01020304盡早使用肝素，癥狀發(fā)生后10分鐘內(nèi)使用最好。輸新鮮血、新鮮冰凍血漿，適用于消耗性低凝期。輸血小板、冷沉淀。抗纖溶期可用抑肽酶、氨甲環(huán)酸等。腎功能衰竭的防治少尿期未發(fā)生