追蹤方法在臨床護理質(zhì)量管理中的運用課件

1、追蹤方法在臨床護理質(zhì)量管理中的運用 一、新一輪醫(yī)院評審為什么要用追蹤方法學 二、什么是追蹤方法學 三、市一院運用追蹤方法學在護理質(zhì)量管理 中的初步實踐 內(nèi) 容2009年11月衛(wèi)生部綜合醫(yī)院評價標準實施細則（征求意見稿）2011年11月衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則（ 2011年版） 衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則2009、2011年版有什么不同？ 2009年標準：根據(jù)分級護理的原則和要求，實施對病人護理的各項措施細則：1.醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行），結(jié)合本醫(yī)院具體情況及特點，建立具有本院特色的基礎(chǔ)護理及分級護理標準、制度。2.患者

2、級別護理與病情相同，并有相應(yīng)級別標示。3.護士掌握所管患者的護理級別及對應(yīng)的護理內(nèi)容4.有各種疾病的護理常規(guī)。5.護理措施及時、準確，并有記錄。6.病室環(huán)境安靜整潔、物品放置有序，患者床單位清潔平整。7.“六潔”護理措施落實到位，患者體位舒適，昏迷及癱瘓患者肢體處于功能位。8.隨時滿足患者需求，及時應(yīng)答患者呼叫。9.各級護理管理部門對基礎(chǔ)護理及分級護理到位情況進行定期檢查、反饋和持續(xù)改進措施，并有記錄。2011年標準：根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，有質(zhì)量可追溯機制。細則：【】 1實施護理人員分層級管理，制定與落實護理崗位職責。 2護理人員知曉本部門、本崗位的職責要

3、求。 3有統(tǒng)一管理的護理人員分級管理檔案?！尽糠稀癈”，并 1護理工作規(guī)范并有效執(zhí)行。 2科室能定期自查、分析、整改。 3主管部門履行監(jiān)管職責，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見。【】符合“”，并 對分級護理落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進。 什么是“追蹤”？關(guān)鍵詞：追蹤 追蹤方法學 三個重要會議 新一輪醫(yī)院評審 為什么引入追蹤方法學？與國際接軌與JCI接軌什么是追蹤方法學？ 追蹤方法學是一種過程管理新方法。在醫(yī)院評價中，評估者通過選定某特定病人或事件，用該病人的病歷資料或事件處理過程作為路線圖，從中決定要看哪些流程或項目，以系統(tǒng)性評估該機構(gòu)對病人安全、服務(wù)質(zhì)量的標準是否遵從，了解該醫(yī)療

4、機構(gòu)所提供的服務(wù)內(nèi)容是否達到要求。找出質(zhì)量與安全管理系統(tǒng)中的裂縫或破裂處，促進質(zhì)量持續(xù)改進。 追蹤方法學用于醫(yī)療機構(gòu)進程追蹤方法學一詞最初從生物學示蹤研究衍生而來。2003：美國最早應(yīng)用于醫(yī)院員工教育，后逐漸被重視和完善；2004：被美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員確立為JCI醫(yī)院評價的基本方法；2006：應(yīng)用于JCI第二版的評價；2008：JCI第三版的比例占30%；2011：JCI第四版的比例占70%； 至今成為JCI評價中最主要的評價方法持續(xù)性： 追求更好 持續(xù)改進從病人的角度“聽”服務(wù)從 評審者角度“看”服務(wù)真正體現(xiàn)“以患者為中心”靈活性：受評單位不知道評審者選擇哪個病人或哪條路徑，因而無從準

5、備 雙重性: 現(xiàn)場性：評價者用超過60%的時間到現(xiàn)場聽、看、問追蹤方法的特點 交互追蹤個案追蹤追蹤方法主要方式系統(tǒng)追蹤個案追蹤 (individual patient tracer) 常被追蹤的病人類型有：心臟置管病人；腫瘤化療病人；內(nèi)窺鏡檢查病人；血液透析病人；各類急診病人、ICU病人；各類手術(shù)病人、康復(fù)治療患者等。 追蹤選擇患者的標準通常：1.處于診治的前五類患者；2.與系統(tǒng)追蹤相關(guān)的患者；3.跨院、跨科診療患者；5.即將出院的患者等。個案追蹤內(nèi)容個案追蹤的重點是：1.追蹤病人在接受診療服務(wù)過程中的體驗和質(zhì)量。2.追蹤科室或部門履行職責的情況。3.追蹤各科室或部門之間保持服務(wù)連續(xù)性與協(xié)調(diào)的

6、情況。4.發(fā)現(xiàn)各相關(guān)環(huán)節(jié)中潛在的問題。個案追蹤圖示感染控制設(shè)施管理和安全系統(tǒng)藥物管理改進患者安全與醫(yī)療質(zhì)量個案追蹤醫(yī)院服務(wù)患者安全質(zhì)量安全護理管理醫(yī)院管理質(zhì)量指標質(zhì)量管理125123451234512345123451234512345 流程式的設(shè)計5.3.2；5.3.3；5.3.4；5.3.5；5.3.6；5.3.105.3.112.6.12.6.24.8.434我國醫(yī)院等級評審細則有7大章 描述式的設(shè)計 患者信息： 72歲男性心臟病患者，因胸痛被送到急診科，后被送到心導(dǎo)管室，次日行管狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)到ICU，后轉(zhuǎn)回心外科病房。 其追蹤過程為： 1、急診科對病人從急診轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過程。

7、病人的評估：與病人的溝通；藥物治療程序，緊急情況下醫(yī)護人員、的能力及人員配置。 2、病人從急診轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過程。3、病人被送入手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準備、麻醉用藥、麻醉方式等程序。4、患者在復(fù)蘇室的生命體征等情況。5、在ICU的恢復(fù)情況、心肺監(jiān)護、腸道外營養(yǎng)等。6、回病房后藥物治療、傷口及防感染情況、健康教育、出院后康復(fù)計劃等。 表格式的設(shè)計追蹤方法學項目具體描述追蹤類型個案追蹤機構(gòu)類型醫(yī)院臨床/服務(wù)團隊心臟外科優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容感控、病情評估、人員配置、服務(wù)能力重點項目急診、介入室、手術(shù)室、復(fù)蘇室、ICU、心臟外科討論內(nèi)容1、急診科的治療處理程序，轉(zhuǎn)入介入室的溝通及告之，與介入室交接流程及記錄。

8、2、手術(shù)前中后的準備與告之，身份識別情況3、ICU如何對病人評估和監(jiān)護，如何感控？醫(yī)護人員對呼吸機使用技能4、心外科護士如何觀察病情？人員配置情況？健康教育與出院康復(fù)計劃等。心外科復(fù)蘇室ICU手術(shù)室放射科介入急診手術(shù)安全核查制度醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法放射診療管理規(guī)定急診科建設(shè)與管理指南（試行）復(fù)蘇患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南；重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求；重癥醫(yī)學科基本設(shè)備綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則；常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范地圖式的設(shè)計系統(tǒng)追蹤 (system tracer)系統(tǒng)追蹤(system tracer)是指通過選擇整個醫(yī)療機構(gòu)的高風險流程或項目進行追查，在個案追蹤的基

9、礎(chǔ)上，重點考察圍繞一個共同目標的各部門單位之間的協(xié)同工作情況，從而發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)中存在的問題。通過系統(tǒng)追蹤，評價者可以評估醫(yī)院的組織系統(tǒng)功能是如何實現(xiàn)以及實現(xiàn)的程度。2011年生效的JCI醫(yī)院評審新標準（第4版）系統(tǒng)追蹤分為： 藥物管理追蹤：1.一個實際應(yīng)用藥品的追蹤，從醫(yī)生開藥延伸到患者的管理和監(jiān)控； 2.醫(yī)院藥物政策與文件審查； 3.對藥物不良事件的審查。 感染控制追蹤：1.對感染預(yù)防和控制方案潛在問題的探討、思考和解決方法。 2.找出感染預(yù)防和控制方案的潛在問題、需改正之處及解決問題的措施。 改進患者安全與醫(yī)療質(zhì)量追蹤：重點關(guān)注醫(yī)院通過數(shù)據(jù)管理風險，以改善患者安全以及醫(yī) 療質(zhì)量管理措施。 設(shè)

10、施管理和安全系統(tǒng)追蹤：設(shè)施、急救管理的符合程度；識別和分析醫(yī)院潛在的環(huán)境風險等。 個案追蹤與系統(tǒng)追蹤交互式應(yīng)用圖示感染控制設(shè)施管理和安全系統(tǒng)藥物管理改進患者安全與醫(yī)療質(zhì)量個案追蹤系統(tǒng)追蹤個案要素系統(tǒng)要素市一院運用追蹤方法在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的實踐過程 2012.2 全院護士長及骨干會議進行“追蹤方法學”及“現(xiàn)場管理” 理論的學習。 2012.4 在護理三線試行個案追蹤 2012.7 階段總結(jié)與培訓(xùn) 2012.8 經(jīng)驗交流與情景培訓(xùn) 2012.9 考核式培訓(xùn) 2012.10個性化培訓(xùn)護理個案追蹤運用 選擇患者：大手術(shù)后患者，急危重患者，跨院、跨科治療患者；特殊檢查用藥及治療過程復(fù)雜的患者；待出院

11、患者。選擇起點：病房、門診。 選擇關(guān)注內(nèi)容：（1）患者就醫(yī)體驗（2）護理職責落實情況（3）安全目標、核心制度/流程、的執(zhí)行情況（4）質(zhì)量持續(xù)改進情況（5）設(shè)備維護、使用和保養(yǎng)執(zhí)行情況（6）護理人力資源情況護理個案追蹤實踐 追蹤方法：住院采取現(xiàn)場訪視、訪談、查閱病歷等形式?；静襟E：1、選病人:住院患者一覽表/問護士；病房查看病人狀況。2、訪視/訪談：主要是病人/家屬；當班護士、護士長；陪護、工人等相關(guān)人員。3、查閱病歷、資料等。 具體做法：1、看：環(huán)境、病人；2、問：病人/家屬、護士等3、追蹤： （1）不同部門/科室醫(yī)療護理服務(wù)及協(xié)調(diào)情況； （2）優(yōu)先關(guān)注的內(nèi)容是否落實。個案追蹤案例分析系統(tǒng)追

12、蹤案例分析個案追蹤實例分析1-患者的角度 患者信息： 女性，82歲，一級護理，退休老師，因膀胱癌轉(zhuǎn)住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及腦梗塞病史。2/7因心前區(qū)不適、活動后心慌、氣促在急診科留觀2天。4/7入住心內(nèi)科。18/7出現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)泌尿外科。 此前先后在省醫(yī)、中山附一住院治療,也在市一腦內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心內(nèi)科治療。訪談時術(shù)后4天。追蹤聽到病人的原話1、急診住了2天，環(huán)境太差，又臟又臭，特別是廁所，又無衣服換。2、往來人員多有點睡不著。護士巡視多時在走廊巡，不過房間門都打開。3、第一次B超早上8：00點去，到12：00點才回來。本來約好10：30，本來有糖尿病想早點，沒想到那么久，餓的頭暈。第二

13、次B超，2點半送到，4點半做完。憋尿憋得很辛苦，差點忍不住。4、CT室太冷了，叫護士關(guān)掉，護士說機器的空調(diào)不能調(diào)，做完打電話叫了3次才有人來，冷得要命。5、工人2天拖一次地，床頭柜有時未抹。6、中央空調(diào)有黑色東西飄出來。7、我有膀胱沖洗和吊鐘，但用了什么藥，有什么作用沒人告訴我，護士太忙了。8、手術(shù)當天插了尿管，很痛，今天第四天了感覺還是痛。9、有時打針的水很少，一針打下去跳起來，第二天打針的地方就紅腫了。我問護士，為什么兩支胸腺肽用1ml水？護士說：水多不是更痛？水少一下打完了，忍一下就好了。10、我上次跌倒是因為心慌、腿軟，這次跌倒是因為低血糖、低鉀，晚上又服安眠藥，當時我認為可以上洗手間

14、就去的，沒想到又摔了。11、術(shù)后護士給我抹時，只是把男家屬趕出去，沒有屏風遮擋。雖然全是女病人，但敞開了還是很尷尬。12、管床護士具體不記得，都很熱情，態(tài)度很好。13、這兩天我感覺有點不舒服，有時夜間會出現(xiàn)胸悶，入睡不好，坐起來會好些。14我有糖尿病，這兩天大便不好，護士告訴我可以吃火龍果，醫(yī)生告訴我不能吃。15、輸液泵的滴數(shù)不準確，我們使用的輸液泵已換了第三臺了，還是說不準。三線追蹤時看到的現(xiàn)象-檢查者角度 1、走廊加床病人無屏風。2、病歷低鉀危急值處理后無記錄。3、無健康教育（防跌倒）記錄。如何展開追蹤從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象進行問題歸類一、就診環(huán)境管理問題 1、急診住了2天，環(huán)境太差

15、。 2、工人兩天拖地一次，往來人員多有點睡不著二、門診流程管理1、第一次B超早上8：00點去，到12：00點才回來。本來約好10：30，本來有糖尿病想早點，沒想到那么久，餓的頭暈。 2、 CT室太冷了，叫護士關(guān)掉，護士說機器的空調(diào)不能調(diào)，做完打電話叫了3次才有人來，冷得要命。三、患者安全問題1、病歷低鉀危急值處理后無記錄。四、責任整體護理問題護士太忙了，膀胱沖洗和吊針，用了什么藥，有什么作用，沒人告訴我五、規(guī)范的護理服務(wù)問題有時打針的水很少，一針打下去很疼，問護士說“水多不是更痛，水少一下就打完了忍下就好了”你們用多少水溶有沒有規(guī)范？六、隱私問題走廊無屏風七、護理設(shè)備問題 輸液泵的滴數(shù)不準確，

16、我們已經(jīng)換了第三臺了，還是說不準。將主要問題繪制追蹤地圖/路線/流程急診科1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護理 護士長1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護理落實3、防跌倒4、設(shè)備保養(yǎng)5、患者隱私制度 總務(wù)部1、配送人員管理2、工人管理功能檢查科1、環(huán)境管理2、流程管理 責任護士1、護理職責落實2、配藥、導(dǎo)尿術(shù)3、危急值報告制度4、防跌倒5、患者隱私制度 工人1、工作職責2、怎樣抹臺、拖地問題實例2-檢查者角度一句話可以引出下列追蹤：1、問病人怎么不好來住院的？-下腹傷口痛嗎？有感覺嗎？什么時候開始照燈的？照了多少天？.2、問護士管哪幾床病人？23床是怎么入院的？什么病人術(shù)后要照燈？3、問護士長有無微波治療的錄入？使用微

17、波治療儀的制度？保養(yǎng)記錄？有保護患者隱私權(quán)的制度？病區(qū)核心制度檢測記錄？4、查閱資料及看病歷依法執(zhí)業(yè)6.2.1.2隱私保護2.8.24查對制度3.1.2操作流程5.1.4.2 5.1.4.3健康指導(dǎo)5.3.9.1 5.3.5.1優(yōu)質(zhì)護理5.3.3.1儀器設(shè)備5.3.9.1例：一個護士推著一部治療儀到病人床前說：“23床阿姨，照燈了”然后掀開病人衣服開始照下腹部個案追蹤遵循三個原則 1、凡事：責任人2、凡事：九大關(guān)鍵詞制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效3、凡事：微觀的改進，整體的提高每天早上護理三線向護理部反饋個案追蹤情況。護理部決定是否繼續(xù)追蹤或轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤。針對問題整改或警

18、示。對護理三線進行個性化培訓(xùn)。月底全院總結(jié)護理個案追蹤反饋 系統(tǒng)追蹤實例質(zhì)量安全藥品管理患者安全環(huán)境安全系統(tǒng)追蹤實例 護理三線檢查發(fā)現(xiàn)送藥配送管理不規(guī)范護理部、藥學部、總務(wù)部、醫(yī)務(wù)部聯(lián)合整改護理部2人權(quán)益專項跟蹤調(diào)研 向要學部、總務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、全院護長質(zhì)量反饋 護士與送藥組交接藥的時間（分） 時間 口服藥 針劑 散劑 次/分3115 次/分272 次/分333 次/分383 次/分8 次/分2 次/分2.757.253.83初步效果和體會用患者/家人的原話持續(xù)改進護理質(zhì)量 聽服務(wù)舉例：膀胱全切的病人引出下列追蹤：1.執(zhí)業(yè)范圍2.隱私保護3.核心制度4.操作規(guī)程5.并發(fā)癥及處理6.健康教育7.儀器維修保養(yǎng)初步效果和體會例：一個外科護士推著一部治療儀到病人床邊說“