糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理查房課件

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理查房匯報(bào)人：某某某 匯報(bào)時(shí)間：2022.X.X01疾病知識(shí)介紹02病人病歷簡(jiǎn)介03護(hù)理問(wèn)題與措施04護(hù)理小結(jié)與討論疾病知識(shí)介紹PART 1糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，是慢性進(jìn)行性糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞從而引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離。DR以是否有從視網(wǎng)膜發(fā)出的異常新生血管作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，可分為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。消渴目病(糖尿病性視網(wǎng)膜病變)是消渴?。ㄌ悄虿。﹪?yán)重的并發(fā)癥之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病

2、的程度與糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相關(guān)。消渴目病屬于中醫(yī)“視瞻昏渺” “云霧移晴” “血灌瞳神后部”等范疇。糖尿病視網(wǎng)膜病變高血糖會(huì)損害眼底視網(wǎng)膜的大小血管，以及感光和傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)層，引起視網(wǎng)膜的一系列血管性損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變病因分為2期6階段：非增殖期 1、微血管瘤合并小出血點(diǎn)2、硬性滲出合并I期病變3、棉絮斑合并1或2期病變糖尿病視網(wǎng)膜病變分期增殖期 可含前三期改變4、新生血管或并有玻璃體出血5、纖維血管增生6、牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變類(lèi)型非增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）糖尿病視網(wǎng)膜病變的類(lèi)型NPDR 背景性糖尿病視網(wǎng)膜病變

3、，是DR的早期階段，可見(jiàn)視網(wǎng)膜的小出血點(diǎn)，視網(wǎng)膜水腫和滲出。很多糖尿病人有輕微的NPDR，通常視力并未受到影響。如果視力下降，一般是因黃斑水腫或黃斑缺血所引起。糖尿病視網(wǎng)膜病變的類(lèi)型PDR：如果視網(wǎng)膜或視乳頭上出現(xiàn)了新生血管，意味著您的病情進(jìn)入了PDR階段。常見(jiàn)原因：廣泛的血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜為了增加缺血區(qū)域的供血量，反應(yīng)性地產(chǎn)生新生血管，它并不能有效地供給視網(wǎng)膜血流，并且出現(xiàn)視網(wǎng)膜瘢痕，引起視網(wǎng)膜皺折和視網(wǎng)膜脫離。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變的類(lèi)型糖尿病視網(wǎng)膜病變的類(lèi)型PDR影響視力的病變玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼眼部出現(xiàn)不同程度的視力下降，常雙眼發(fā)病，

4、先后發(fā)生玻璃體出血而致視力極差，甚至失明。視網(wǎng)膜功能硬化，靜脈擴(kuò)張。后極部視網(wǎng)膜在呈紅圓形小斑點(diǎn)的微動(dòng)脈瘤和不規(guī)則的點(diǎn)、片狀出血，并有黃白色邊緣清晰的點(diǎn)狀滲出物。晚期可發(fā)生玻璃體出血，增殖性視網(wǎng)膜炎，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼和并發(fā)白內(nèi)障。牽拉性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)定期測(cè)定血糖水平，監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。檢測(cè)膽固醇、血脂水平。眼底熒光血管造影視網(wǎng)膜電圖振蕩電位（OPs）其他檢查：彩色多普勒血流成像技術(shù)血液黏稠度檢測(cè)血清SOD活力檢測(cè)檢查（一）藥物治療長(zhǎng)期控制糖尿病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。降低血脂 對(duì)于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周?chē)协h(huán)形硬性滲出

5、的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物?？刂蒲獕?血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變。治療（二）光凝治療光凝治療的作用：一是導(dǎo)致新生血管退化并阻止它們?cè)偕欢菧p少黃斑水腫。（三）冷凝治療冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補(bǔ)充療法，如患者有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無(wú)法治療。檢查（四）玻璃體切割術(shù)基本適應(yīng)證：玻璃體出血及嚴(yán)重的增殖性病變。一般認(rèn)為，廣泛玻璃體出血3個(gè)月以上，不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。檢查病人病歷簡(jiǎn)介PART 2糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，是慢性進(jìn)行性糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞從而引起一系列的眼底病變，如微血管

6、瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離。DR以是否有從視網(wǎng)膜發(fā)出的異常新生血管作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，可分為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。姓名：某某某 性別：男 科室：內(nèi)分泌科婚姻：已婚 民族：漢 年齡：60歲 入院時(shí)間：2018年6月12日 病史陳述者：患者本人主訴：雙眼反復(fù)視物模糊伴視物遮擋感3+年，復(fù)發(fā)加重4+天基本病史3+年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，不伴眼紅、畏光、視物變形、復(fù)視、嘔吐等不適1+年前，再次出現(xiàn)雙眼視物模糊，收入我科，予以對(duì)癥處理，并行視網(wǎng)膜激光光凝治療，好轉(zhuǎn)后出院。后反復(fù)出現(xiàn)雙眼視物模糊。4+天前，患者再次出現(xiàn)左眼視物模糊并逐漸

7、加重，門(mén)診以“1、雙眼玻璃體積血2、糖尿病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變”收入我科?；疾∫詠?lái)，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗出，精神尚可，飲食不潔后易腹瀉，手足麻木，小便多，舌質(zhì)淡，有瘀斑，苔薄黃，脈弦細(xì)?，F(xiàn)病史基本病史既往史：既往患有糖尿病11年，血糖控制不詳，未規(guī)律使用胰島素，飲食不定時(shí)；既往否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病；否認(rèn)高血壓、冠心病等其他慢性病史；預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)?，未到過(guò)疫區(qū)，吸煙50年，1包/天；偶飲酒?；橛罚阂鸦?，育一子一女，體健。家族史：家人體健，無(wú)家族遺傳病史?；静∈敷w格檢查T(mén) 36.4P 80次分R 20次分BP 151/90mmHg基本病史Vod：數(shù)指/10cm，光定位準(zhǔn)確

8、，紅（+），綠（-）；Vos：Vod：數(shù)指/10cm，光定位準(zhǔn)確，紅（-），綠（-）；Tod：7.8mmHg，Tos：7.7mmHg 雙眼瞼無(wú)紅腫，結(jié)膜輕度充血，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，KP（-），前房軸深約4.5CT，周邊1/3CT，AR（-），虹膜紋理清，瞳孔圓約3*3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶狀體皮質(zhì)及后囊不均勻混濁，玻璃體積血（+），眼底模糊，模糊見(jiàn)上方視網(wǎng)膜，隱約可見(jiàn)激光光斑，余窺不清；雙眼眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)未受限。基本病史專(zhuān)科情況中醫(yī)診斷：血灌瞳神后部 陰虛火旺證消渴目病 氣陰兩虛 脈絡(luò)瘀阻證西醫(yī)診斷：雙眼玻璃體積血糖尿病雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變雙眼并發(fā)性白內(nèi)障 診斷眼

9、科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，留陪一人。完善相關(guān)輔助檢查，三大常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、雙眼B超、FFA等。予血栓通活血化瘀、改善循環(huán)對(duì)癥治療局麻下行右眼玻璃體切除+增殖膜剝除+視網(wǎng)膜激光光凝+電凝術(shù)。中醫(yī)調(diào)護(hù)：慎起居、節(jié)飲食、避風(fēng)寒，調(diào)暢情志，勿疲勞用眼，包雙眼頭高臥位休息。診療經(jīng)過(guò)護(hù)理問(wèn)題與措施PART 3糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，是慢性進(jìn)行性糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞從而引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離。DR以是否有從視網(wǎng)膜發(fā)出的異常新生血管作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，可分為增

10、殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜出血 與手術(shù)疾病本身有關(guān)腹瀉-便秘交替：飲食不規(guī)律及血糖控制不佳有關(guān)存在問(wèn)題焦慮：與手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)舒適的改變：與術(shù)后體位及疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)生活自理缺陷：與視力障礙，術(shù)眼包扎有關(guān)護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)預(yù)期結(jié)果：病人了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。護(hù)理措施：向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，主要注意事項(xiàng)，讓其了解控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者如何配合治療鼓勵(lì)患者和同病室的室病友相互溝通交流，獲取相關(guān)信息。效果評(píng)價(jià)：病人能復(fù)述主要事項(xiàng)，積極配合治療。護(hù)理診斷腹瀉-便秘交替 與飲食不規(guī)律及血糖控制不佳有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病

11、人腹瀉-便秘癥狀得到緩解。護(hù)理措施：糖尿病飲食，適當(dāng)鍛煉。同前胰島素控制血糖，監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖，防低血糖發(fā)生。遵醫(yī)囑給予口服健胃消食片（自備），多潘立酮10mgtid，靜滴甲鈷胺注射用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。效果評(píng)價(jià)：病人腹瀉-便秘癥狀得到緩解。護(hù)理診斷焦慮：與手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，分析其原因并估計(jì)患者的焦慮程度。介紹有關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的知識(shí)，以減輕患者的擔(dān)憂，恢復(fù)自信。說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義，使患者主動(dòng)和醫(yī)生配合。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒減輕。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜出血 與手術(shù)疾病本身有關(guān)預(yù)期結(jié)果：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措

12、施：觀察眼部情況：有無(wú)分泌物、疼痛、充血。保持俯臥位，密切監(jiān)測(cè)眼壓情況，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。積極控制原發(fā)病，控制血糖、血壓。換藥，點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免按壓術(shù)眼。加強(qiáng)預(yù)防性保護(hù)措施。效果評(píng)價(jià)：病人住院期間沒(méi)有發(fā)生視網(wǎng)膜出血。護(hù)理診斷舒適的改變 與術(shù)后體位及疼痛有關(guān)預(yù)期結(jié)果：適應(yīng)體位要求，疼痛緩解，感覺(jué)舒適。護(hù)理措施：患者取俯臥位時(shí)，可提供小枕墊于前額區(qū)，協(xié)助起支撐作用，以減輕患者的不適。定時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)四肢，改變身體的著力點(diǎn)，教會(huì)患者及家屬按摩方法。觀察疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)及眼壓情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)患者的疼痛做出反應(yīng)，給予安慰。解釋說(shuō)明引起疼痛的原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予

13、鎮(zhèn)痛藥。效果評(píng)價(jià)：患者適應(yīng)體位要求，疼痛緩解，感覺(jué)較前舒適。護(hù)理診斷生活自理缺陷 與視力障礙，術(shù)眼包扎有關(guān)預(yù)期結(jié)果：日常生活能在他人協(xié)助完成。護(hù)理措施：加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人需求，幫助其解決問(wèn)題。將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原因固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下訂時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。都會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士幫助。幫助病人加深與同室病友的感情，以便互相關(guān)照。效果評(píng)價(jià)：病人能適合當(dāng)前的生活狀況。護(hù)理診斷PART 3護(hù)理小結(jié)與討論P(yáng)ART 4糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，是慢性進(jìn)行性糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞從而引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離。DR以是否有從視網(wǎng)膜發(fā)出的異常新生血管作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，可分為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變?；颊叱鲈褐箜毑扇∶撾x部位向上的臥位，采取正確有臥位直致康復(fù)。多食新鮮蔬萊、水果，忌煙酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，避免過(guò)度用力排便。避免用眼過(guò)度，看書(shū)，看電視要適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)分的情緒激動(dòng)和重體力按勞力。保持心情愉快，盡量避免眼外傷等注意保護(hù)眼睛。嚴(yán)格有效的控制血糖定期來(lái)院檢查，開(kāi)始是23個(gè)月一次，半年后可每半年一次，2年后可每年一次，5年后還應(yīng)不定期長(zhǎng)期隨診。出院指導(dǎo)糖尿病患者一旦發(fā)