老年高血壓患者的血壓特點和管理策略課件

1、老年高血壓患者的血壓特點和管理策略1老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害2老年高血壓患者應(yīng)關(guān)注清晨血壓3氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，更多心腦獲益什么是人口老齡化？人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)國際上通常看法是，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會/view/109749.htm?fr=aladdin人口老齡化是中國面臨的重要難題黃毅, 等. 中國老年學(xué)雜志. 2012;32(21):4853-5中國是60歲以上老年人最多的國家高血壓是威脅老年人健康的

2、主要原因55歲美國人，患高血壓的可能性為90%2/3超過2/3的65歲以上老年人是高血壓患者M(jìn)eschia JF, et al. Stroke. 2014;45(12):3754-832高血壓在老年患者中極其常見3545556575不同年齡人群高血壓患病率（%）趙秀麗, 等. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2006;86(16):1148-52一項選取中國南北方共14省市的自然人群進(jìn)行整群抽樣的調(diào)查，采用國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法，在人群中進(jìn)行以高血壓為主要內(nèi)容的心血管流行病學(xué)調(diào)查并統(tǒng)計結(jié)果結(jié)果顯示，65歲以上老年人中，超過50%為高血壓歲中國老年高血壓患病率呈上升趨勢我國老年人高血壓患病率呈增加趨勢，199

3、1年全國高血壓抽樣調(diào)查顯示，64-74歲人群高血壓患病率為41.9%，2000-2001年一項全國12省市人群的高血壓抽樣調(diào)查則顯示，64-74歲人群高血壓患病率為48.8%據(jù)2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國年齡60歲高血壓患病率為49.1%，據(jù)此患病率和2005年我國人口數(shù)算，目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬，約每2個人中就有1人患有高血壓老年高血壓比例（%）王薇, 等. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2005;24(4):246-7中國老年高血壓治療共識專家委員會. 中華老年心腦血管病雜志. 2008;10(9):641-9兩大原因?qū)е挛覈夏旮哐獕喝藬?shù)持續(xù)增加我國老齡化的不斷發(fā)展人群高血壓

4、患病率增加中國老年高血壓治療共識專家委員會. 中華老年心腦血管病雜志. 2008;10(9):641-9根據(jù)2000年國家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，年齡60歲的人群占總?cè)丝诘?0.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%1991年全國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，年齡60歲人群高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分老年人群高血壓患病率60%老年高血壓患者，心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險增加年齡風(fēng)險70歲60-69歲60歲卒中風(fēng)險比和95%CI日常收縮壓（mmHg）Lawes CM, et al. J Hypertens. 2003;21(4) 707-1

5、6旨在評估血壓與心血管事件之間年齡、性別、區(qū)域特異性關(guān)系研究來自于澳大利亞、中國大陸、香港、臺灣、日本、新西蘭、新加坡及韓國的亞太群組研究，共納入425325例受試者眾多證據(jù)一致表明，降壓可降低高齡高血壓患者卒中風(fēng)險研究平均年齡（歲）隨訪時間結(jié)果老年高血壓歐洲合作組研究71.53.2年與安慰劑相比，藥物治療可降低腦血管死亡達(dá)43%（P=0.15），非終點腦血管事件達(dá)52%（P=0.026）老年高血壓基礎(chǔ)治療隨機(jī)試驗68.84.4年與對照組相比，藥物治療使致死性卒中風(fēng)險下降30%（P0.025），所有卒中風(fēng)險降低58%（P0.03）老年收縮期高血壓項目71.64.5年與安慰劑相比，藥物治療降低所

6、有卒中達(dá)36%（P=0.0003），對于5年卒中風(fēng)險，每1000人可降低30例卒中；與安慰劑相比，藥物治療可降低缺血性卒中達(dá)37%（95%CI：0.48-0.82），出血性卒中達(dá)54%（95%CI：0.21-1.02）瑞典老年高血壓試驗75.725月與安慰劑相比，藥物治療降低所有卒中達(dá)47%（95%CI：0.33-0.86），致死性卒中達(dá)76%（95%CI：0.04-0.91）醫(yī)學(xué)研究委員會試驗70.35.8年與安慰劑相比，藥物治療降低所有卒中達(dá)25%（P=0.04），利尿劑治療降低所有卒中達(dá)31%（P=0.04），阿替洛爾降低所有卒中達(dá)18%歐洲收縮期高血壓試驗70.32年與安慰劑相比，藥物

7、治療降低所有卒中達(dá)42%（P=0.003），非致死性卒中達(dá)44（P=0.007）中國收縮期高血壓試驗66.53年與安慰劑相比，藥物治療降低所有卒中達(dá)38%（P=0.01），致死性卒中達(dá)58%（P=0.02）高齡老年高血壓試驗83.61.8年與安慰劑相比，藥物治療降低所有卒中達(dá)30%（P=0.06），致死性卒中達(dá)39%（P=0.05）Aronow WS. Curr Hypertens Rep. 2013;15(6):582-9老年患者血壓控制不佳，中國尤甚高血壓人群中比例（%）20-39歲40-59歲60+歲知曉率治療率控制率A：美國3545556575歲不同年齡高血壓控制率（%）B：中國Wil

8、bert S, et al. Circulation. 2011;123:2434-506趙秀麗, 等. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2006;86(16):1148-52有效改善老年高血壓患者的血壓管理，降低高血壓對老年人的危害是目前亟待解決的重要難題！1老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害2老年高血壓患者應(yīng)關(guān)注清晨血壓3氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，更多心腦獲益收縮期高血壓是老年高血壓最常見的類型單純收縮期高血壓混合型高血壓單純舒張期高血壓年齡（歲）Wilbert S, et al. Circulation. 2011;123:2434-506中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會, 等. 2014;33(7):689-701隨年齡

9、的增加，單純收縮期高血壓患者的比例增加，60歲以上人群有65%為高血壓，70歲以上人群，比例則超過90%2011 ACC老年高血壓專家共識2014中國老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議收縮壓升高，老年人單純收縮期高血壓占老年高血壓人群的60%以上一半以上的老年高血壓患者存在晝夜節(jié)律異常杜瑞雪, 等. 實用老年醫(yī)學(xué). 2007;21(1):36-8旨在觀察治療中的老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的控制情況，并分析其影響因素入選638例老年高血壓患者，男性563例，女性75例，平均年齡為（78.26.9）歲%老年患者，血壓波動增大血壓波動大：表現(xiàn)為清晨高血壓增多、高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患

10、者增多清晨高血壓發(fā)生率在年齡40-79歲為19.4%，80歲及以上為21.8%中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會, 等. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2014;33(7):689-701清晨血壓是反應(yīng)血壓變異的有效指標(biāo)目前，在眾多的血壓變異性指標(biāo)中，反映晨間血壓變異情況的清晨血壓評估具有較為確定的臨床應(yīng)用價值。王繼光. 中華高血壓雜志. 2014;22(4):321-2血壓晨峰升高與靶器官損害、心血管事件密切相關(guān)卒中（缺血性和出血性）無癥狀腦梗死白蛋白尿腎血管阻力血管止血功能異常血小板聚集腦心臟腎微血管功能障礙頸動脈內(nèi)中膜厚度血管僵硬度血管炎癥不穩(wěn)定性斑塊心臟肥大舒張功能不全心肌梗死QTc離散度和間期冠心病血壓晨

11、峰升高Yano Y, et al. Curr Hypertens Rep. 2012;14(3):219-27該研究基于德國一項前瞻性卒中注冊研究，記錄了44251例患者5年間發(fā)生卒中的時間點清晨高血壓是卒中的重要危險因素前瞻性研究證實，清晨是卒中高發(fā)時段1一天中的時間點50004000300020001000001245678910111213141516171819202122n=44251卒中事件例數(shù)323清晨高血壓組卒中風(fēng)險顯著高于無清晨高血壓組2清晨高血壓組無清晨高血壓組19卒中風(fēng)險比(%)7.3n=53n=4661. Foerch C, et al. Circulation. 20

12、08;118(3):284-902. Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6清晨時段2.6倍(P=0.004)研究對519例老年高血壓患者進(jìn)行了動態(tài)血壓監(jiān)測并檢測卒中發(fā)生情況，對其進(jìn)行平均41個月隨訪2014 HONEST研究：清晨血壓與心血管轉(zhuǎn)歸相關(guān)主要終點是指腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分類的卒中、心梗、心絞痛冠脈血運(yùn)重建或猝死的復(fù)合終點方法：納入21591例高血壓患者，接受了降壓治療。主要終點為主要心血管事件，平均隨訪2.02年。Kario K, et. Hypertension. 2014;64(5):989-96家庭清晨

13、SBP 145 mmHg，主要心血管事件發(fā)生率顯著升高建議詳細(xì)闡述了清晨血壓異常升高的危害清晨血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血壓具有重要意義清晨血壓與動脈粥樣硬化和左心室肥厚相關(guān)。清晨血壓與腎臟損害也密切相關(guān)清晨血壓對心血管事件具有預(yù)測價值。清晨血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測因子中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組. 中華心血管病雜志. 2014;42(9):721-5以降低清晨血壓為目標(biāo)調(diào)整降壓治療方案更有利于血壓達(dá)標(biāo)和靶器官保護(hù)常規(guī)降壓治療主要降低日間血壓但對夜間和清晨血壓控制效果較差，通過調(diào)整降壓藥物聯(lián)合治療方案(清晨服用CCB/利尿劑，晚上服用ARB，睡前服用1阻滯

14、劑)能使糖尿病腎病患者血壓達(dá)標(biāo)并有利于心腎功能改善Kuriyama S, et al. Intern Med.2005;44(12):1239-46治療前治療后18016014012010080mmHg清晨家庭血壓P=0.032治療前治療后250200150100500g/m2LVMIP=0.062治療前治療后543210g/天尿蛋白排泄率P=0.0001治療前治療后543210pg/mlPAI-1(纖溶酶原激活物抑制因子)P=0.023正常值2014日本高血壓指南指出：需關(guān)注患者清晨血壓對高血壓患者，必須關(guān)注清晨血壓！Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 20

15、14;37(4):253-392清晨血壓控制率欠佳，令人堪憂Redon J, et al. Fam Pract. 2012;29(4):421-6血壓控制率(%)一項對來自希臘、比利時、意大利、葡萄牙、法國15618例已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者進(jìn)行的觀察性研究，清晨血壓時間規(guī)定為早6:00到11:59，清晨家庭自測血壓達(dá)標(biāo)值為135/85/mmHg，診室血壓達(dá)標(biāo)值為140/90mmHg結(jié)果顯示：清晨血壓控制率很低與清晨血壓正?；颊呦啾龋宄扛哐獕夯颊哐獕焊y控制研究納入1087例接受降壓藥治療6個月的高血壓患者，進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測7天，分析清晨高血壓患者的基線特征與臨床意義結(jié)果顯示，較無清晨高

16、血壓患者，清晨高血壓的患者血壓更難控制（P0.001）Lee JH, et al. Korean Circ J.2011;41(12):733-43清晨高血壓（+）清晨高血壓（-）兩組比較未達(dá)標(biāo)HT：P0.001達(dá)標(biāo)HT：P0.001如何改善清晨血壓控制現(xiàn)狀， 降低高血壓導(dǎo)致的事件風(fēng)險呢？1老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害2老年高血壓患者應(yīng)關(guān)注清晨血壓3氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，更多心腦獲益權(quán)威指南一致推薦：CCB是老年高血壓患者優(yōu)選之一中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-93Task Force for management of arterial

17、 hypertension of the European Society of Hypertension, et al. Blood Press. 2013 Aug;22(4) 193-278Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-392中國高血壓防治指南20102013 ESH/ESC高血壓指南2014日本高血壓指南CCB是中國北京地區(qū)老年高血壓患者最常用的降壓藥之一 CCBACEI/ARBRBHCTZ使用降壓藥物患者比例（%）旨在了解北京農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者降壓藥物使用及高血壓控制情況，納入1240例60歲以上高血壓患者。其中

18、，475例使用指南推薦的單種降壓藥物患者中，使用CCB為295例（62.1%）推薦制劑包括：ACEI、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、受體阻滯劑（ RB）、CCB和噻嗪類利尿劑（HCTZ）鮑艷江, 等.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志. 2014;6(1):54-9氨氯地平平穩(wěn)半衰期長達(dá)35-50h，可有效控制24h血壓及清晨血壓氨氯地平中文說明書Mason RP, et al. Mol Pharmacol. 1992;41:315-21血藥濃度達(dá)峰時間（h）血漿半衰期（h）生物利用度（%）劑型相關(guān)影響因素氨氯地平6-1235-5064-90無一項中國真實世界研究顯示，氨氯地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率高于其他CC

19、B*為探討中國高血壓患者清晨血壓控制的現(xiàn)狀，研究者收集了2187例早晨7點到10點于門診就診的高血壓患者血壓資料*結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氨氯地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率高于硝苯地平和非洛地平氨氯地平汪宇鵬, 等.中華心血管病雜志. 2013;41(7):1-3氨氯地平平穩(wěn)控制清晨高血壓優(yōu)于硝苯地平控釋片Andrea Ferrucci, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(suppl 1):67-72開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5-10mg/d或硝苯地平控釋片30-60mg/d，治療期12周，應(yīng)用24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估兩藥降壓效果治療12周，氨氯地平

20、較硝苯地平控釋片更多降低清晨時段血壓氨氯地平VALUE研究顯示：氨氯地平降壓更平穩(wěn) 顯著降低清晨血壓及最后4小時血壓Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-121 6 11 1621 24給藥后時間(小時)210-1-2-3-4兩組平均收縮壓差值(mmHg)纈沙坦更好氨氯地平更好* P=0.0392.7mmHg最后4個小時即清晨時段收縮壓差值達(dá)VALUE動態(tài)血壓亞組研究，入選659例1年的VALUE試驗患者，隨機(jī)分為氨氯地平(n=327)和纈沙坦組(n=332)組治療，清晨服藥后25小時內(nèi)每20分鐘檢測一次血壓，隨訪1年結(jié)果發(fā)現(xiàn)：氨氯地平

21、顯著降低清晨血壓及最后4小時血壓，優(yōu)于纈沙坦薈萃分析顯示：氨氯地平平穩(wěn)控制血壓，卒中發(fā)生風(fēng)險降低1. Messerli FH,et al. Hypertension. 2006;48:359-612. GuidanceforIndustryHypertensionIndication:DrugLabelingforCardiovascularOutcomeClaims. /Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/default.htmVS.安慰劑VS.ARBVS.利尿劑/受體阻滯劑卒中發(fā)生危險降低比例(%)40%P=0.0

22、38P=0.00418%P=0.032P=0.002薈萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)16%14%VS.ACEI入選ALLHAT 、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多項臨床研究進(jìn)行薈萃分析，共入選82674名心腦血管高風(fēng)險患者，比較氨氯地平與其他類降壓藥物對卒中的預(yù)防作用結(jié)果顯示，氨氯地平顯著減少卒中發(fā)生風(fēng)

23、險與非二氫吡啶類CCB相比，以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案顯著降低主要心血管事件和死亡風(fēng)險Lee SA , et al. Korean J Intern Med. 2014;29(3):315-24主要心血管事件總死亡 OR, 0.90; 95% CI, 0.82 to 0.99; P = 0.02OR, 0.95; 95% CI, 0.91 to 0.99; P = 0.0110%5%總 結(jié)中國人口老齡化形式嚴(yán)峻，老年高血壓極其常見老年高血壓患者，心腦血管事件風(fēng)險增加，嚴(yán)格控制血壓是老年高血壓患者治療的關(guān)鍵清晨高血壓是卒中的重要危險因素，老年患者應(yīng)控制好清晨血壓氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，更多獲益證據(jù)充分絡(luò)活喜簡明處方商品名：絡(luò)活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片劑型：片劑包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg：30片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500片/瓶活性成分：苯磺酸氨氯地平適應(yīng)癥：1、高血壓2、冠心?。苑€(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實的冠心?。┯梅ㄓ昧浚撼扇送ǔ１酒分委煾哐獕旱钠鹗紕┝繛?mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。治療慢性穩(wěn)