醫(yī)學(xué)專(zhuān)題胸廓檢查2008

1、胸 部 檢 查12021/7/20 星期二胸部的體表標(biāo)志22021/7/20 星期二骨骼標(biāo)志： 胸骨上切跡:胸骨柄的上方。 胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨塊。 胸骨角（Louis角）：位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。標(biāo)志：第2肋軟骨；支氣管分叉；心房上緣；上下縱膈交界；第5胸椎水平 腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角。 正常：70-11032021/7/20 星期二劍突：胸骨體下端的突出部分，三角形。肋骨：共12對(duì)。第1-7肋骨與肋軟骨相連，第8-10肋骨聯(lián)合 一起與肋軟骨相連，第11，12肋骨前端為游離緣（浮肋）肋間隙：兩個(gè)肋骨之間的空隙

2、。肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋骨之間。最下端為肩胛下角 （標(biāo)志：第7或第8肋骨水平，第8胸椎水平）。脊柱棘突：后正中線(xiàn)的標(biāo)志。 第7頸椎棘突最為突出-計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。肋脊角：第12肋骨和脊柱形成的夾角。42021/7/20 星期二52021/7/20 星期二62021/7/20 星期二72021/7/20 星期二垂直線(xiàn)標(biāo)志： 前正中線(xiàn)（胸骨中線(xiàn)）：通過(guò)胸骨正中的垂直線(xiàn)。 鎖骨中線(xiàn)：鎖骨中點(diǎn)向下的直線(xiàn)。 胸骨線(xiàn)：沿胸骨邊緣與前正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn)。 胸骨旁線(xiàn)：通過(guò)胸骨線(xiàn)和鎖骨中線(xiàn)中間的垂直線(xiàn)。 腋前線(xiàn)：通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線(xiàn)。 腋后線(xiàn)：通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線(xiàn)。 腋中線(xiàn)：

3、自腋窩頂端于腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間向下的垂直線(xiàn)。 肩胛線(xiàn)：雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn)。 后正中線(xiàn)（脊柱中線(xiàn)）：通過(guò)椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線(xiàn)。82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二102021/7/20 星期二112021/7/20 星期二自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷部。鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。肩胛上區(qū)：肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。 相當(dāng)于上葉肺尖的下部。肩胛下區(qū)：兩肩胛下角的連線(xiàn)與第12胸椎水平線(xiàn)之間的區(qū)域

4、。肩胛間區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。122021/7/20 星期二132021/7/20 星期二142021/7/20 星期二152021/7/20 星期二肺和胸膜的界限肺尖：突出于鎖骨之上，最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平。肺上界肺內(nèi)側(cè)界肺外側(cè)界肺下界：鎖骨中線(xiàn)：第6肋間隙； 腋中線(xiàn)：第8肋間； 肩胛線(xiàn)：第10肋骨水平葉間肺界：葉間隙：兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開(kāi)。 斜裂：右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上下葉 之間的葉間隙。胸膜：臟層胸膜：覆蓋在肺表面的胸膜 壁層胸膜：覆蓋在胸廓內(nèi)面、膈上面及縱膈的胸膜； 肋膈竇：每側(cè)的肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處。162021/7/2

5、0 星期二172021/7/20 星期二胸壁、胸廓和乳房182021/7/20 星期二胸壁靜脈： 上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向自上而下； 下腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向自下而上192021/7/20 星期二胸壁靜脈：202021/7/20 星期二皮下氣腫： 胸部皮下組織有氣體存積。用手按壓，有握雪感。多是由于肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，存積于皮下所致，嚴(yán)重者可由胸壁皮下向頸部、腹部或其他部位的皮下蔓延。胸壁212021/7/20 星期二胸壁壓痛：多見(jiàn)于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組 織炎及肋骨骨折的患者。 骨髓異常增生者，常有胸骨壓痛和叩擊痛， 見(jiàn)于白血病患者肋間隙：注意肋間隙有無(wú)

6、回縮或膨隆。胸壁222021/7/20 星期二胸廓正常人胸廓前后徑：左右徑=1：1.5232021/7/20 星期二胸廓扁平胸： 扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型及慢性消耗性疾病242021/7/20 星期二胸廓桶狀胸： 胸廓前后徑增加，呈圓桶狀。肋骨與脊柱的夾角大于45，肋間隙增寬，腹上角增大，見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫患者。252021/7/20 星期二胸廓佝僂病胸：佝僂病串珠： 沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀肋隔溝： 下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶262021/7/20 星期二胸廓漏斗胸： 若胸骨劍突處顯著凹陷，形似漏斗272021/7

7、/20 星期二胸廓雞胸： 胸廓的前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常較前突，胸骨前側(cè)壁肋骨凹陷282021/7/20 星期二292021/7/20 星期二胸廓胸廓一側(cè)變形： 膨隆見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。 平坦或下陷見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連。胸廓局部隆起： 見(jiàn)于心臟明顯腫大、心包大量積液、肋軟骨炎和肋骨骨折等302021/7/20 星期二胸廓脊柱畸形引起的胸廓改變 前凸 后凸 側(cè)凸 多見(jiàn)于脊柱結(jié)核312021/7/20 星期二乳房視 診正常男性和兒童的乳房一般不明顯，乳頭位置在鎖骨中線(xiàn)第4肋間隙。正常女性乳房在青春期逐漸增大，呈半球形，乳頭呈圓

8、柱形。322021/7/20 星期二視 診對(duì)稱(chēng)性： 一側(cè)乳房明顯增大見(jiàn)于先天性畸形、囊腫形成、 炎癥 或腫瘤等； 一側(cè)乳房明顯縮小見(jiàn)于發(fā)育不全。332021/7/20 星期二視 診表觀(guān)情況： -乳房皮膚發(fā)紅提示局部皮膚 炎癥或乳癌累及淺表淋巴 管引起的癌性淋巴管炎。-乳房水腫使毛囊和毛囊開(kāi)口 變得明顯可見(jiàn)，見(jiàn)于乳腺 癌和炎癥。癌腫引起的水腫 為淋巴水腫(癌細(xì)胞浸潤(rùn)阻 塞皮膚淋巴管），呈“橘 皮”樣342021/7/20 星期二視 診乳頭：乳頭回縮：發(fā)育異?；蛉榘?；乳頭出現(xiàn)分泌物提示導(dǎo)管有病變（呈漿液性），黃色、綠色多見(jiàn)于慢性囊性乳腺炎；血性多見(jiàn)于乳癌皮膚回縮：由于外傷或炎癥，使局部脂肪壞死，成

9、纖維細(xì)胞增生，造成受累區(qū)域乳房表層和深層之間懸韌帶纖維縮短。如無(wú)確切的乳房急性炎癥的病史，輕度皮膚回縮為早期乳癌的表現(xiàn)。腋窩和鎖骨上窩：有無(wú)紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕等352021/7/20 星期二觸診乳房的界限：上界：第2或3肋骨，下界：第6或7肋骨；內(nèi)界：胸骨緣；外界：腋前線(xiàn) 為便于檢查，以乳頭為中心做一垂直線(xiàn)和水平線(xiàn)，可將乳房分為4個(gè)象限。362021/7/20 星期二乳房觸診的方法： 手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。 左側(cè)乳房：外上象限開(kāi)始，順時(shí)針?lè)较驒z查右側(cè)乳房：外上象限開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较驒z查372021/7/20 星期二正常乳房：呈模糊的顆粒

10、感和柔韌感。青年人乳房柔軟，質(zhì)地均勻一致；老年人則多呈纖維和結(jié)節(jié)感。妊娠期時(shí)乳房增大并有柔韌感，哺乳期則呈結(jié)節(jié)感382021/7/20 星期二觸診硬度和彈性： 硬度增加或彈性消失提示皮下組織被炎癥或新生物所浸潤(rùn)。壓痛：提示有炎癥存在包塊：部位；以乳頭為中心，按時(shí)鐘鐘點(diǎn)和軸向， 和乳頭的距離來(lái)描述大?。洪L(zhǎng)、寬、厚度；外形：良性光滑；惡性凹凸不平，邊緣固定；硬度：良性柔軟或囊性；惡性堅(jiān)硬；壓痛：炎癥壓痛明顯，腫瘤壓痛 不明顯；活動(dòng)度：良性病變活動(dòng)度較大，晚期腫瘤-多固定392021/7/20 星期二乳房的常見(jiàn)病變急性乳腺炎：紅腫熱痛，觸診有硬結(jié)包塊，伴 發(fā)熱等全身中毒癥狀乳腺腫瘤： 惡性：中年以上

11、婦女，乳頭?；乜s，皮膚 呈橘皮樣，晚期伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 良性：質(zhì)較軟，界限清楚并有一定的活動(dòng)度402021/7/20 星期二412021/7/20 星期二肺和胸膜422021/7/20 星期二視診呼吸運(yùn)動(dòng)：健康人在靜息狀態(tài)下呼吸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定而有節(jié)律。呼吸運(yùn)動(dòng)的過(guò)程：（成人靜息時(shí)潮氣量為500ml） 吸氣-胸廓增大-胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增高-肺擴(kuò)張，空氣進(jìn)入呼吸道 呼氣肺彈力回縮胸廓縮小胸膜腔內(nèi)負(fù)壓降低氣體呼出呼吸類(lèi)型： 腹式呼吸：正常男性和兒童，以膈肌運(yùn)動(dòng)為主 胸式呼吸：女性，以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主。 病理狀態(tài)下：肺和胸膜疾病時(shí)，胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng) 腹部疾病時(shí)，腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)432021/7

12、/20 星期二呼吸困難：吸氣性呼吸困難：三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因氣 流不能順利進(jìn)入肺，當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺 內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及 肋間隙向內(nèi)凹陷。呼氣性呼吸困難：下呼吸道阻塞患者，因氣流呼出不暢，呼 氣需要用力，從而引起肋間隙膨隆，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。按體位分為端坐呼吸、轉(zhuǎn)臥或折身呼吸和平臥呼吸442021/7/20 星期二Litten現(xiàn)象（膈波影）：借光線(xiàn)照射顯示膈肌移動(dòng)的一種 現(xiàn)象。視線(xiàn)平視上腹部，當(dāng)吸氣時(shí)可見(jiàn)一條狹窄的 陰影，自腋前線(xiàn)第7肋間向第10肋間移動(dòng)；呼氣時(shí) 該陰影自下而上回歸原位。此系膈肌隨呼吸上下移 動(dòng)的原因。正常膈肌移動(dòng)范圍為6cm45202

13、1/7/20 星期二呼吸頻率正常呼吸頻率：12-20次/分呼吸與脈搏比：1：4新生兒呼吸約44次/分462021/7/20 星期二呼吸過(guò)速：呼吸頻率20次/分。見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、 甲亢及心衰等。T升高1，呼吸增加4次/分。呼吸過(guò)緩：呼吸頻率12次/分。見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量 和顱內(nèi)壓增高等472021/7/20 星期二呼吸深度的變化： -呼吸淺快：呼吸肌麻痹，腹水或肥胖等 -呼吸深快：劇烈運(yùn)動(dòng)（機(jī)體供氧量增加需肺內(nèi)氣體交換） 情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張（過(guò)度通氣呼吸性堿中毒） -呼吸深慢：嚴(yán)重代謝性酸中毒（細(xì)胞外液HCO-3不足，pH降低， 通過(guò)肺排出CO2，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡。見(jiàn)于糖

14、 尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等（庫(kù)斯莫爾呼吸）482021/7/20 星期二492021/7/20 星期二呼吸節(jié)律潮式呼吸： 陳-施呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），淺慢深快淺慢呼吸暫停 間停呼吸：比奧（Biots）呼吸：規(guī)律呼吸幾次-突然停止一段時(shí)間規(guī)律呼吸機(jī)制：呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。缺氧嚴(yán) 重時(shí)，CO2潴留到一定程度時(shí)，才刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù) 和加強(qiáng)；當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性， 使呼吸又再次減弱進(jìn)而暫停。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些 中毒。502021/7/20 星期二抑制性呼吸：胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)

15、動(dòng)短暫的突然受到抑制，患者呼吸較正常淺而快。 見(jiàn)于急性胸膜炎，胸膜惡性腫瘤，肋骨骨折、胸部 嚴(yán)重外傷等。嘆氣樣呼吸：在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，常伴有 嘆息聲。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱，精神緊張或抑郁癥。512021/7/20 星期二522021/7/20 星期二觸診胸廓擴(kuò)張度：于胸廓前下部檢查。前胸廓擴(kuò)張度兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，而手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁后胸廓擴(kuò)張度：兩手平置于患者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚像中線(xiàn)輕推。矚患者深呼吸，觀(guān)察兩手動(dòng)度是否一致。532021/7/20 星期二觸診胸廓擴(kuò)張度

16、：。一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等542021/7/20 星期二語(yǔ)音震顫：被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，又稱(chēng)為觸覺(jué)震顫。檢查方法： 將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后矚被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)對(duì)應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同552021/7/20 星期二562021/7/20 星期二語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好而定。發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低、胸壁薄及支氣管至胸壁的距離近者語(yǔ)音震顫強(qiáng)；反之則弱語(yǔ)音震顫在肩胛間區(qū)及左右胸骨

17、旁第1、2肋間隙部位最強(qiáng)，肺底最弱。正常成人，男性和消瘦者較兒童、女性和肥胖者強(qiáng)。前胸上部和右胸上部較前胸下部和左胸上部為強(qiáng)。572021/7/20 星期二語(yǔ)音震顫減弱或消失： 肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫； 支氣管阻塞，如阻塞性肺不張； 大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連； 胸壁皮下氣腫語(yǔ)音震顫增強(qiáng)： 肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，因肺組織實(shí)變使語(yǔ)音傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死； 接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周?chē)醒仔越?rùn)并胸壁粘連時(shí)，更利于聲波傳導(dǎo)，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等582021/7/20 星期二胸膜摩擦感： 當(dāng)急性胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使

18、其表面變?yōu)榇植?，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺(jué)到。592021/7/20 星期二叩診叩診的方法 間接叩診 ：一手的中指的第1和第2指節(jié)作為叩診板，置于欲叩診部位上，另一只手的中指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于扳指上，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。 直接叩診;將手指稍并攏以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行叩擊。 602021/7/20 星期二612021/7/20 星期二叩診的順序：被檢查者取坐位或仰臥位，-前胸：鎖骨上窩開(kāi)始，沿鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)自第1肋間隙從上至下-側(cè)胸壁：上臂舉過(guò)頭部，自腋窩開(kāi)始沿腋中線(xiàn)、腋后線(xiàn)叩診至肋緣-背部：稍低頭，雙手交叉抱肘，盡可能使肩胛骨移向外側(cè)方，上半

19、身略前, 自肺尖開(kāi)始，沿肩胛線(xiàn)逐一肋間隙向下檢查，直至肺 底膈活動(dòng)范圍被確定為止622021/7/20 星期二 影響叩診音的因素 胸壁組織的增厚，肋軟骨鈣化，胸廓變硬等能影響肺內(nèi)氣體傳導(dǎo)的因素均可影響叩診音。632021/7/20 星期二叩診音的分類(lèi)類(lèi)型強(qiáng)度音調(diào)時(shí)限性質(zhì)清音響亮低長(zhǎng)空響過(guò)清音極響亮極低較長(zhǎng)回響鼓音響亮高中等鼓響樣濁音中等中高中等重?fù)袈晿訉?shí)音弱高短極鈍642021/7/20 星期二正常叩診音正常胸部叩診音： 清音，其音響強(qiáng)弱和高低與肺臟的含氣量的多寡、胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)652021/7/20 星期二肺界的叩診肺上界：(kronig峽） 叩診方法：濁音 清音 濁音 （

20、斜方肌前緣中央部）正常值：5cm右側(cè)較左側(cè)稍窄。肺上界變狹-肺結(jié)核 變寬-肺氣腫 662021/7/20 星期二 肺前界正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線(xiàn)的位置；左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線(xiàn)自第4至第6肋間隙的位置。濁音區(qū)擴(kuò)大-心臟增大，心肌肥厚，心包積液，主動(dòng)脈瘤、肺門(mén)淋巴結(jié)明顯腫大濁音區(qū)縮小-肺氣腫672021/7/20 星期二 肺下界：平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線(xiàn)底6肋間隙上，腋中線(xiàn)第8肋間隙上，肩胛線(xiàn)第10肋間隙上。肺下界降低：肺水腫、腹腔內(nèi)臟下垂肺下界上升：肺不張、腹水，肝脾腫大、腹腔巨大腫瘤682021/7/20 星期二 肺下界的移動(dòng)范圍叩診方法： 平靜呼吸時(shí)，于肩胛線(xiàn)叩

21、出肺下界的位置，囑受檢者做深吸氣后在屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續(xù)向下叩診，當(dāng)清音變成濁音時(shí)，即肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)。當(dāng)受檢者恢復(fù)平靜呼吸后，同樣先于肩胛線(xiàn)上叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界，囑做深呼氣并屏住呼吸，然后再由下而上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)。最高和最低點(diǎn)之間的距離即為肺下界的移動(dòng)范圍。692021/7/20 星期二肺下界的移動(dòng)范圍 正常：68cm移動(dòng)度減弱：肺不張，肺氣腫等。大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜粘連，膈麻痹時(shí)，肺下界叩不出702021/7/20 星期二胸部異常叩診音 異常叩診音的類(lèi)型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺。距胸部表面5cm以上的深部病灶，直

22、徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液時(shí)，無(wú)叩診音的改變712021/7/20 星期二-叩診為濁音或?qū)嵰?肺部大面積含氣量較少的病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺水腫，和肺內(nèi)不含氣的占位病變，如肺腫瘤、胸腔積液等-叩診呈過(guò)清音-肺張力減弱而含氣量增多時(shí)（肺氣腫）-叩診為鼓音肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缜粌?nèi)直徑大于34cm，且靠近胸壁，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫和肺囊腫、氣胸（如同時(shí)具有金屬性回響，為空甕音722021/7/20 星期二中等量胸腔積液叩診音區(qū)Damoiseau曲線(xiàn) Garland三角區(qū) Grocco三角區(qū)濁音清音 輕度濁鼓音區(qū)732021/7/20 星期二聽(tīng)診正常呼吸音 氣管呼吸音：空氣進(jìn)入氣管所發(fā)出的聲

23、音，粗 糙，響亮且高調(diào)，吸氣=呼氣，與胸外氣管可聽(tīng) 及。742021/7/20 星期二支氣管呼吸音：為吸入的氣體在聲門(mén)、氣管或主支氣管形湍流所 產(chǎn)生的聲音。 -聽(tīng)診特點(diǎn)：類(lèi)似將舌尖抬高而呼氣時(shí)發(fā)出的“哈”音 。音響 較強(qiáng)、音調(diào)高，吸氣時(shí)相較呼氣時(shí)相短。-聽(tīng)診部位：喉部、胸骨上窩、背部第5、7頸椎及第1、2胸椎附近 752021/7/20 星期二 支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合 呼吸音-聽(tīng)診特點(diǎn)：吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音的性質(zhì)相似，但音響較強(qiáng)， 音調(diào)較高；而呼氣音的性質(zhì)近似支氣管呼吸音，但音 響較弱，音調(diào)較低。其吸氣時(shí)相與呼氣時(shí)相大致相等 -聽(tīng)診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋

24、間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及 肺尖前后部762021/7/20 星期二 肺泡呼吸音：由于吸氣時(shí)氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡壁由 弛緩變?yōu)榫o張狀態(tài)；呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙?。肺?彈性的變化和氣流的振動(dòng)產(chǎn)生肺泡呼吸音。-聽(tīng)診特點(diǎn)：一種嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu”的聲音，音調(diào)相對(duì) 較低。吸氣時(shí)音響強(qiáng)、音調(diào)高、時(shí)相長(zhǎng)；呼氣時(shí)音響較弱、 音調(diào)較低、時(shí)相較短。一般在呼氣終止前呼氣聲即先消失。 -聽(tīng)診部位：大部分肺野772021/7/20 星期二782021/7/20 星期二 異常呼吸音異常肺泡呼吸音： - 肺泡呼吸音減弱或消失 與進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入 肺內(nèi)空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障

25、礙有關(guān)?？稍诰植?。單 側(cè)或雙肺出現(xiàn)。發(fā)生的原因有： 胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等。 呼吸肌疾病，如重癥肌無(wú)力、膈癱瘓、膈升高和膈痙攣等。 支氣管阻塞，見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄等。 壓迫性肺膨脹不全，見(jiàn)于胸腔積液或氣胸等。 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。 792021/7/20 星期二- 肺泡呼吸音增強(qiáng)： 雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) ：進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)空氣 流速加快有關(guān)。原因包括： 機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長(zhǎng)和加快：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等 缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，如貧血等。 血液酸度增高，刺激呼吸中樞，產(chǎn)生呼吸深長(zhǎng)，見(jiàn)于酸中毒 一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)

26、：一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，健側(cè)肺 代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。 802021/7/20 星期二-呼氣音延長(zhǎng) 見(jiàn)于下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等。或由于肺組織彈性減退，如慢性阻塞性肺氣腫等。 -斷續(xù)性呼吸音 （齒輪性呼吸音）：肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡。見(jiàn)于肺結(jié)核和肺炎等。 -粗糙性呼吸音 支氣管粘膜輕度水腫或炎癥造成不光滑或狹窄，氣流進(jìn)出不暢形成。見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。812021/7/20 星期二 異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）：在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，即為異常支氣管呼吸音。產(chǎn)生的原因有： (1)肺組織實(shí)變： 支氣管呼吸

27、音通過(guò)肺實(shí)變組織傳至體表而易于聽(tīng)到。實(shí)變的范圍越大、越表淺，聲音越強(qiáng)。常見(jiàn)于大葉性肺炎的實(shí)變期。 (2)肺內(nèi)大空腔： 當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，其周?chē)谓M織又有實(shí)變時(shí)，聲音在空腔內(nèi)共鳴，并通過(guò)傳導(dǎo)性較好的實(shí)變組織，可聽(tīng)到支氣管呼吸音。常見(jiàn)于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等。 3)壓迫性肺不張： 胸腔積液時(shí)壓迫肺臟，發(fā)生壓迫性肺不張， 因肺組織較致密，利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，在積液上方可出 現(xiàn)支氣管呼吸音。 822021/7/20 星期二 異常支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到 支氣管肺泡呼吸音 機(jī)制：當(dāng)肺部實(shí)變部分較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深、被肺組織覆蓋時(shí)出現(xiàn)。 見(jiàn)于支氣

28、管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)到。 832021/7/20 星期二 啰 音（附加音）濕羅音：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音（水泡音） ?；蛘J(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音1 特點(diǎn)：吸氣時(shí)或吸氣終末明顯；部位較恒定，性質(zhì)不易變；中、小濕羅音可同時(shí)存在；咳嗽后可減輕或消失。2 分類(lèi) 按音響程度分為響亮性和非響亮性。 按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分粗、中、細(xì)濕羅音。842021/7/20 星期二 粗濕羅音（大水泡音）：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多在 吸氣早期出現(xiàn)。見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺

29、水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。 昏迷、高度衰竭或?yàn)l死患者因無(wú)力排出氣道內(nèi)分泌物， 于氣管處聞及濕啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器也可聽(tīng)到，為痰鳴。 中濕羅音（中水泡音）：發(fā)生于中等大小的支氣管內(nèi)。多見(jiàn)于吸氣 的中期。常見(jiàn)于支氣管炎、肺炎等。細(xì)濕羅音（小水泡音）：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期聽(tīng)到。常見(jiàn) 于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血等。 Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期的濕啰音，頗似撕開(kāi)尼 龍扣帶是發(fā)出的聲音。852021/7/20 星期二862021/7/20 星期二捻發(fā)音 :一種極細(xì)且均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末聽(tīng)及。 類(lèi)似在耳邊捻頭發(fā)時(shí)的聲音。由于細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物 存在而相互

30、粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣。常見(jiàn)于 肺淤血、肺炎早期、肺泡炎等。 老年人及長(zhǎng)期臥床患者，因肺部膨脹力減退，也可在肺 底部出現(xiàn)捻發(fā)音，但在深呼吸或咳嗽后可消失，一般無(wú)特殊臨 床意義。 872021/7/20 星期二882021/7/20 星期二濕羅音的臨床意義：局限性濕羅音：肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張兩側(cè)肺底濕羅音：心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎兩肺滿(mǎn)布濕羅音：急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎892021/7/20 星期二干啰音：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過(guò)時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。機(jī)制：管腔狹窄，管腔內(nèi)有分泌物，管腔內(nèi)有新生物或受壓。特點(diǎn)： 吸氣、呼氣時(shí)均可聽(tīng)到，呼氣時(shí)較清楚。 性質(zhì)不定，部位多變。 瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。 分類(lèi)：高調(diào)干啰音（哨笛音）： 音調(diào)高，多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管。低調(diào)干啰音（鼾音）： 音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管。902021/7/20 星期二干啰音的臨床意義 雙肺聽(tīng)到干啰音，可見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫及心源性哮喘等。局部出現(xiàn)