老年癡呆住院患者常見護(hù)理問題干預(yù)

1、老年癡呆住院患者常見護(hù)理問題干預(yù) 【摘要】 老年癡呆在我國的發(fā)病率逐年增長，已經(jīng)成為一個(gè)導(dǎo)致老年人死亡的重要的老年病，一個(gè)不容忽視的社會問題。老年癡呆目前尚無根治的藥物和途徑。筆者通過一年多的針對老年癡呆患者的護(hù)理實(shí)踐，對老年癡呆患者可能遇到的各種問題及應(yīng)當(dāng)采取的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為科學(xué)、合理和充滿人性化的護(hù)理干預(yù)可以在維持患者的日常生活自理能力、改善患者的生活質(zhì)量等方面起到積極有效的作用。 【關(guān)鍵詞】 老年癡呆；護(hù)理問題；護(hù)理干預(yù) 隨著社會人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率有逐年增長的趨勢，目前已位居老年人病死原因的第四位。我國部分地區(qū)資料顯示，目前老年癡呆的患病率為0.38%2.25%

2、1，較常見的有阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆。它是一種慢性漸進(jìn)性退化癡呆，以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征，最終導(dǎo)致無力進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變化。疾病的過程可分為早、中、晚三期，早期患者可出現(xiàn)近期記憶、定向、感知、語言和完成復(fù)雜步驟工作能力的減退，在個(gè)人愛好、讀書、外出參與社會活動上花費(fèi)的時(shí)間減少。活動減少、易疲勞、眩暈、心悸、食欲減退，興趣及主動性下降，情緒不穩(wěn)，情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。此時(shí)的表現(xiàn)往往不易辨別，常被誤認(rèn)為神經(jīng)癥或正常的老化。中期患者出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁、焦慮較明顯。晚期患者大多功能喪失，時(shí)空定向力和其他智能明顯受損，呈現(xiàn)明顯癡呆，并逐漸出現(xiàn)椎體或椎體外系運(yùn)

3、動障礙2。目前，治療老年癡呆尚無特效藥，因此患者的護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)將我科2004年7月2005年7月共收治的32例老年癡呆患者常見的護(hù)理問題及干預(yù)方法介紹如下。 1 臨床資料 2004年7月2005年7月，我科共收治老年癡呆患者32例，其中男30例，女2例，患者年齡范圍7394歲，平均80歲。在這些病例中，屬血管性癡呆的有26例，屬AD的6例；早期發(fā)病8例，中期14例，晚期10例；住院時(shí)間最長的為83天。 2 護(hù)理問題及干預(yù) 2.1 心理問題及干預(yù) 2.1.1 心理問題 （1）焦慮：癡呆患者易出現(xiàn)失落和不安全感，癥狀有坐立不安，不停地搓手，來回走動等。（2）抑郁：表現(xiàn)為呆滯、退縮、食欲減退、心

4、煩、睡眠障礙、疲倦等。（3）激越：情感不穩(wěn)定，常為小事發(fā)火，逃避、頑固、不合作，甚至出現(xiàn)攻擊行為。（4）欣快：常表現(xiàn)為滿足感，易懷舊，自得其樂，話語增多，面部表情幼稚。（5）淡漠：表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、回避與人交往，對環(huán)境缺乏興趣。 2.1.2 心理護(hù)理 老年性癡呆是一種社會心理性疾病。心理護(hù)理必不可少。對于早、中期患者，多與患者談心、交流，鼓勵(lì)家人陪護(hù)探視。對于焦慮患者，給患者足夠的照顧，保證居室安靜，安排有趣的活動，指導(dǎo)患者聽一些輕松、舒緩的音樂。對于抑郁患者，要耐心傾聽患者的敘述，不強(qiáng)迫患者做不情愿的事情。在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者多活動，如散步等。激越是指“不能用患者的特定需求或意識混亂

5、來解釋的某些不恰當(dāng)?shù)恼Z言、聲音和運(yùn)動性行為3”。這類患者往往有攻擊行為，而有些攻擊行為對患者自己或護(hù)士來說是危險(xiǎn)的。為了較好地預(yù)防激越行為的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免一切應(yīng)激原。病房環(huán)境應(yīng)盡量按患者原有的生活習(xí)慣設(shè)置，分析產(chǎn)生激越的具體原因，避免刺激性語言。鼓勵(lì)規(guī)律性地鍛煉，以達(dá)到放松的目的。在有激越行為的患者中，試圖將注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的方面，可有效地減少激越行為的發(fā)生。對老年癡呆患者不能用禁止、命令的語言4，更不能在患者存在激越行為時(shí)將其制服或反鎖在室內(nèi)，這樣會增加患者的心理壓力使病情加重。表現(xiàn)欣快的患者，護(hù)理人員首先要尊重患者，勸導(dǎo)患者增加活動，如下棋、讀報(bào)等。行為淡漠的患者，要增加病室照明

6、度，多與患者交流，向患者多說一些關(guān)愛的語言，與患者建立信賴的關(guān)系，鼓勵(lì)患者所做的事情。 2.2 用藥安全及護(hù)理干預(yù) 老年癡呆患者，多合并許多伴隨疾病，用藥多樣，如果疏忽，會引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。老年癡呆患者常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以，所有口服藥必須由護(hù)士按頓送服，不能放置在患者身邊。老人服藥時(shí)必須看患者服藥，幫助患者將藥全部服下，以免患者遺忘或錯(cuò)服。如一些心臟用藥，用之過量會導(dǎo)致猝死，有生命危險(xiǎn)；糖尿病用藥，漏服或不能按時(shí)服用，起不到降糖效果，服用過量，又會造成低血糖等。對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆老人以及拒絕服藥的患者，除要監(jiān)督患者把藥服下外，

7、還要讓患者張開嘴，檢查是否已經(jīng)將藥物咽下，防止患者在無人看管的情況下將藥物吐掉或取出；鎮(zhèn)靜催眠藥在患者上床以后再服用。中、重度癡呆患者服藥后常不能訴說其不適，護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整給藥方案。臥床患者，吞咽困難的癡呆老人，不宜吞服藥片，最好將藥片掰成小?；蜓兴楹笕苡谒蟹?。不能吞咽或昏迷的患者，應(yīng)由胃管注入藥物。 2.3 安全隱患及護(hù)理干預(yù) 2.3.1 跌傷 老年性癡呆多伴有椎體外系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的共濟(jì)失調(diào)，患者站立、行走都會出現(xiàn)困難，卻愿親自行動去完成一些力不從心的工作，結(jié)果每每跌傷，加之老人骨質(zhì)疏松，極易骨折。所以病

8、房內(nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無積水，規(guī)勸老人勿做難以承擔(dān)的勞作，上、下床及變換體位時(shí)動作宜緩，床邊設(shè)護(hù)欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。 2.3.2 自傷 近年，老年癡呆患者的自傷、自殺事件屢見不鮮，究其原因，不外兩類：一是心理脆弱，喪失自理能力，不愿給家人增加負(fù)擔(dān)，尋求一死了之；另一類是病態(tài)表現(xiàn)，由于腦組織退變萎縮，患者在抑郁、幻覺或妄想的支配下，所發(fā)生的自我傷害。但不論哪一種，都需要護(hù)理人員及家人在耐心的心理護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行全面照顧，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時(shí)排除患者可能自傷、自殺的危險(xiǎn)因素。比如保管好利器、藥物等。 2.3.3 走失 老年癡呆患者因記憶功能受損，尤其是中

9、、重度癡呆患者，定向力出現(xiàn)障礙，應(yīng)避免患者單獨(dú)外出，同時(shí)指導(dǎo)家屬在患者衣兜內(nèi)放置卡片，寫清患者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話號碼等，一旦患者迷路，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。 2.4 飲食護(hù)理 老年癡呆患者在給予原有疾病治療飲食的同時(shí)，一日三餐應(yīng)定量、定時(shí)，盡量保持患者平時(shí)的飲食習(xí)慣。老年癡呆患者多數(shù)因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影響營養(yǎng)的攝入。對這些患者，要選擇營養(yǎng)豐富、清淡可口的食品，葷素搭配，食物溫度適中，無刺，無骨，易于消化。以半流質(zhì)或軟食為宜，食團(tuán)大小要合適。對吞咽困難者應(yīng)給以緩慢進(jìn)食，不可催促，每次吞咽后囑患者反復(fù)做幾次空咽運(yùn)動，確保食物全部咽下，以防噎食及嗆咳。對少數(shù)食欲亢進(jìn)、暴飲暴食者，

10、要適當(dāng)限制食量，以防止因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，進(jìn)食時(shí)必須有人照看，以免嗆入氣管致窒息死亡。 2.5 睡眠障礙及護(hù)理 癡呆患者往往有睡眠障礙，認(rèn)知障礙嚴(yán)重時(shí)，常白天休息，夜間吵鬧。對于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質(zhì)量，對嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。每人應(yīng)保證有68h的睡眠。對于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。 2.

11、6 日常生活護(hù)理 對于輕、中度的癡呆患者，除了給予適度的生活照顧外，應(yīng)盡量指導(dǎo)其自理日常生活，安排并鼓勵(lì)其參加一定的活動，如聽音樂、閱讀等，多陪患者聊天、幫助他回憶過去的生活經(jīng)歷等。維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，減少被感染的機(jī)會。護(hù)理人員要適時(shí)適地地給予患者必要的衛(wèi)生指導(dǎo)，采取適當(dāng)措施制止患者的不衛(wèi)生行為，根據(jù)天氣變化及時(shí)建議患者添減衣服，經(jīng)常為病房開窗換氣。長期臥床的患者要為其定期翻身、拍背。對大小便失禁的癡呆患者，要及時(shí)協(xié)助處理大小便，保持皮膚、床鋪的整潔、干燥，以減少發(fā)生感染和皮膚病及褥瘡的危險(xiǎn)。 3 小結(jié) 老年性癡呆病目前尚無根治的辦法，因此只有通過護(hù)理干預(yù)來改善患者的生活質(zhì)量。對于這樣特殊的患者群，護(hù)理工作的根本目的是要維持患者的日常生活自理能力，并努力調(diào)整周圍環(huán)境，使之與患者的生活自理能力相適應(yīng)，以延緩甚至阻止患者生活完全不能自理現(xiàn)象的發(fā)生。 【參考文獻(xiàn)】 1 辛勝利.群居老人癡呆癥狀調(diào)查分析.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7（2）：42. 2 Elaine S,Joan RC,Roger DW.Dementia in the new millennium.Med Surg Nurs,2