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文檔簡介
1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法律問題專題三:器官移植的法律問題一、器官移植的定義器官移植(organ transplantation) 是指摘取人體器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分,將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。專題三:器官移植的法律問題二、器官移植的歷史20世紀(jì)50年代初,休姆在美國做了一系列人的腎移植手術(shù)。1967年12月3日,巴納德進(jìn)行了第一例心臟移植手術(shù)。我國1974年,成功進(jìn)行了第一例腎臟移植。1978年進(jìn)行了肝移植、心臟移植。專題三:器官移植的法律問題 器官移植的發(fā)展1954年,美國的墨雷(休姆)首次成功地施行了同卵雙生姐妹間的腎移植,開創(chuàng)了人類
2、器官移植的新時(shí)代。1963年,美國的斯塔澤爾移植肝臟取得成功?,F(xiàn)6年存活率70%,到20世紀(jì)90年代,肝臟移植超過14000例。1963年,美國的哈爾進(jìn)行首例肺移植,到1995年,已達(dá)3809例。單肺移植2年存活率60%,雙肺移植2年存活率70%。1966年,首例胰腺移植成功。現(xiàn)已移植超過6000例,威斯康星大學(xué)曾宣布一年存活率達(dá)90%。1971年,托馬斯率先成功進(jìn)行骨髓移植。1987年,美國首先成功地同時(shí)移植心、胰兩個(gè)器官。專題三:器官移植的法律問題我國的器官移植1、我國已有28個(gè)省、市開展器官移植手術(shù)。2、已經(jīng)建立角膜庫、骨髓庫3、每年做腎移植約2000例,角膜移植約1000例。4、199
3、8年全國做腎移植3494例,累計(jì)2.53萬例。最長存活時(shí)間22年。5、全國等待做腎移植病人30余萬,角膜移植病人400萬。每年新發(fā)白血病例3萬。6、1998年上海二醫(yī)大自愿報(bào)名參加骨髓庫有500人。 1998年,在澳大利亞,一位只有26歲的姑娘,因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致腦死亡,靠插管維持呼吸和心跳。血壓正常,心跳正常。死者親屬告訴醫(yī)生愿意將器官捐獻(xiàn)。管先生回憶說:“當(dāng)時(shí)我們?nèi)×怂男呐K、肺、肝、兩個(gè)腎臟、胰腺,一共七個(gè)臟器。第二天就給六個(gè)病人實(shí)施移植手術(shù),第三天、第四天,六個(gè)瀕死的人都活了。一個(gè)姑娘的臟器救活了六個(gè)人。我后來又去看那個(gè)姑娘,她躺在病床上,在燈光的照射下,臉上泛著光,似乎還在微笑?!睂n}三:
4、器官移植的法律問題專題三:器官移植的法律問題三、器官移植的分類(一)腎 移 植我國約有100萬尿毒癥患者,每年新增12萬人,每年約有50萬患者需要腎移植,而每年全國可供移植的腎源僅有4000個(gè),他(她)們中的多數(shù)人,或過早地離開了人世,或依然只能依靠透析來維持生命,在苦苦的等待期間,每月的治療費(fèi)用高達(dá)7000-8000元。24歲的張玥琨,是個(gè)胖胖的北京小姑娘,臉上細(xì)細(xì)的化了妝,手腕上還有一只絳色手鏈,如果不是11歲那年生了一場(chǎng)要命的尿毒癥,不得不依靠透析來維持生存,她仍是個(gè)不知憂愁,清清秀秀的女孩子,現(xiàn)在,她比同齡人多了一份穩(wěn)重和豁達(dá),因?yàn)?9年3月她接受了母親的左腎移植手術(shù),終于擺脫了死亡的
5、陰影,特別是母親王利民笑得發(fā)自內(nèi)心“我的寶貝終于有救了”。 張玥琨6年的透析共花去50萬多元,給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。母親王利民為了挽救女兒的生命,擺脫透析給家庭帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),毅然決然地將自己的一只腎臟捐給了女兒。張玥琨也再不用飽受透析之苦了,重新過起了正常的生活。專題三:器官移植的法律問題1984年,美國醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到了一個(gè)出生兩周的女嬰體內(nèi)。(二)心臟移植(三)角 膜 移 植我國患角膜病的500萬人中,有400萬可經(jīng)角膜移植重見光明,但每年只有700個(gè)角膜供體;角膜數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際的需要。這和發(fā)達(dá)國家相距甚遠(yuǎn)。美國全國共有98個(gè)眼庫,每年可做4萬個(gè)角膜移植。
6、專題三:器官移植的法律問題專題三:器官移植的法律問題(四)骨髓移植我國每年有33000多名白血病患者掙扎在死亡線上,對(duì)于他們中的大多數(shù),骨髓移植是有效的治療方法,而其前提是在骨髓庫中找到相匹配的血液配型。截止2008年7月,中華骨髓庫樣本達(dá)到80萬份。專題三:器官移植的法律問題美國骨髓庫的庫存是460萬例,歐洲的庫存是370萬例美國已經(jīng)做了超過1.3萬例非親屬骨髓移植,而我國的數(shù)量剛突破千例。目前,中華骨髓庫能滿足50的患者移植之需,而達(dá)到百萬人次后,則可滿足80的患者需求。(五)胰 移 植專題三:器官移植的法律問題四、器官移植的法律問題(一)國外有關(guān)器官移植法律規(guī)定根據(jù)供體器官的取得方式不同
7、分類1、自愿捐獻(xiàn)是指由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐獻(xiàn)給他人。專題三:器官移植的法律問題美國1986年通過的統(tǒng)一組織捐獻(xiàn)法中規(guī)定:1、超過18歲的個(gè)人可以捐獻(xiàn)他身體的全部或一部分用于教學(xué)、研究、治療或移植的器官;2、如果個(gè)人死亡之前未作捐獻(xiàn)表示的,他的近親屬有權(quán)做出捐獻(xiàn)表示,除非已知死者反對(duì);3、如果個(gè)人已作出捐贈(zèng)表示的不能被親屬取消。專題三:器官移植的法律問題對(duì)于采集活體器官,許多國家的法律規(guī)定:1、優(yōu)先考慮供體利益2、器官移植足以挽救生命或恢復(fù)受體健康3、意思真實(shí),知情同意4、供體必須是達(dá)到法定年齡的成年人專題三:器官移植的法律問題2、推定同意是指法律規(guī)定只要公民在出生前未作出不愿意
8、捐出器官的表示,都被人可為是自愿的器官捐獻(xiàn)者。醫(yī)師推定同意法國、匈牙利、奧地利、瑞士、丹麥、新加坡親屬推定同意芬蘭、希臘、瑞典、挪威3、請(qǐng)求捐獻(xiàn),即負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)的醫(yī)生有責(zé)任向患者家屬表示器官捐獻(xiàn)的請(qǐng)求,如美國和加拿大。專題三:器官移植的法律問題4、器官商業(yè)化1983年美國一名醫(yī)生成立“國際腎臟交易所”購買窮人的腎臟。被叫停專題三:器官移植的法律問題(二)我國器官移植的立法1、人體器官移植條例2007年5月1日施行不適用于人體細(xì)胞、角膜、骨髓等人體組織的移植第三條:任何組織或者個(gè)人不得以任何形式買賣人體器官,不得從事與買賣人體器官有關(guān)的活動(dòng)。專題三:器官移植的法律問題2、人體器官的捐獻(xiàn)人體器官捐
9、獻(xiàn)的基本原則第七條人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官的權(quán)利;任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。人體器官捐獻(xiàn)的合法主體完全民事行為能力;18周歲以上;書面同意(可撤銷);活體捐獻(xiàn)限于三代以內(nèi)旁系血親專題三:器官移植的法律問題3、人體器官的移植機(jī)構(gòu)管理(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事人體器官移植的條件(2)人體器官移植診療科目的登記 (3)人體器官移植的定期報(bào)告與評(píng)估專題三:器官移植的法律問題4、人體器官移植的規(guī)則(1)術(shù)前的醫(yī)學(xué)檢查、告知與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(2)人體器官審查(3)摘取尸體器官的規(guī)定確定死亡、符合倫理(4)人體器官移植的費(fèi)用(5)隱私權(quán)保護(hù)案例:
10、交叉換腎的法律問題高慶福,國防科技大學(xué)航天與材料工程學(xué)院博士研究生,26歲,O型血。廖家友,湖北羅田縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部,40多歲,B型血。今年4月,兩人同樣因?yàn)槟I功能衰竭,在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院等候合適的腎源進(jìn)行腎移植。然而他們?cè)诟髯缘挠H屬中,都無法找到相匹配的腎源。高慶福的哥哥、B型血的高慶榮從病友處得知“交叉換腎”的先例。通過打聽,他得知廖家友的妻子歐陽桂濤是O型血,有望與自己弟弟成功配型,而自己也可能與廖家友成功配型。 經(jīng)過一個(gè)多月的溝通和考慮,兩家人的意見終于在6月1日達(dá)成了一致:由歐陽桂濤捐腎給同為O型血的高慶福,高慶福的姐姐高梅英捐腎給同為B型血的廖家友。經(jīng)過各項(xiàng)檢查,兩個(gè)腎源分別與受者匹配
11、。15日下午,自愿書、風(fēng)險(xiǎn)告知書、手術(shù)同意書、兩個(gè)家庭所在地公安機(jī)關(guān)開具的親情證明等相關(guān)資料以及腎移植中心的交叉換腎腎移植審核申請(qǐng)被送到武漢總醫(yī)院器官移植與倫理委員會(huì),經(jīng)審核后,該委員會(huì)批準(zhǔn)了這臺(tái)交叉換腎手術(shù)。6月18日,4臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,順利完成。而此時(shí),已經(jīng)是器官移植條例正式實(shí)施后的一個(gè)半月,是該條例實(shí)施以來湖北省的首例交叉換腎手術(shù)。 17歲少女何一文和39歲男子何志剛并沒有親屬關(guān)系,但他們都患上了同一種疾病尿毒癥,為換腎與各自親屬配型,均不成功,一次偶然機(jī)會(huì)讓兩家意外發(fā)現(xiàn),何一文的父親捐腎給何志剛,何志剛的表哥捐腎給何一文卻是“絕配”,如果換腎成功,何一文多了兩個(gè)干爹,何志剛也多了一位兄長,也就是兩家人變成“一家人”。這也是專家們最為擔(dān)心的問題之一,那就是倫理問題,另一個(gè)不可逾越的的障礙就是這個(gè)先例一旦出現(xiàn),就恐怕會(huì)導(dǎo)致變相器官買賣。雖然現(xiàn)在對(duì)于這種多家庭互救方案,既無法律支持,又無法律反對(duì)。而且人體器官移植條例沒有考慮這類多家庭互換腎臟的“小概率事件”,但是敏感度很高的專家和領(lǐng)導(dǎo)們還是采取了堅(jiān)決否定的辦法,毅然叫停了這種“交叉換腎”。2008年1月6日在海南 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)全票通過 交叉換腎的法律問題人體器官移植條例第十條活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親,或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因
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