《中藥學(xué)》課件祛風(fēng)濕藥第十一章

1、第四章 袪風(fēng)濕藥概說【含義】 袪除風(fēng)寒濕邪 治療風(fēng)濕痹證【功效】 袪風(fēng)濕（袪風(fēng)除濕、袪風(fēng)勝濕）：袪除留著于筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的風(fēng)濕之邪?！局髦巍?風(fēng)濕痹證 （現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等）痹證的產(chǎn)生： 病因：風(fēng)、寒、濕、熱（多兼挾致病） 病位：筋骨、肌肉、關(guān)節(jié) 肝腎 病理：氣血阻閉不通 病狀：肢體疼痛、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利、筋脈拘攣等。痹證的分類： 行痹（風(fēng)痹）：疼痛游走不定 痛痹（寒痹）：痛有定處，遇寒則甚，遇熱則減 著痹（濕痹）：疼痛有重著感 熱痹：疼痛兼有熱象（如發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛）【配伍】 行痹：選善能袪風(fēng)的袪風(fēng)濕藥，佐以活血養(yǎng)營之品； 痛痹：當(dāng)

2、選用溫性較強(qiáng)的袪風(fēng)濕藥，佐以通陽溫經(jīng)之品； 著痹：選用溫燥的袪風(fēng)濕藥，佐以健脾滲濕之品； 熱痹：選用寒涼的袪風(fēng)濕藥，酌情配伍涼血清熱解毒藥； 久病體虛，肝腎不足：選用強(qiáng)筋骨的袪風(fēng)濕藥，配伍補(bǔ)肝腎、益氣血的藥物?！臼褂米⒁狻?1. 袪風(fēng)濕藥，易傷陰耗血，陰血虧虛者應(yīng)慎用。 2. 多入酒或丸散劑（服用方便；慢病緩治；酒能增強(qiáng)袪風(fēng)濕藥的功效）。1 袪風(fēng)濕散寒藥本節(jié)藥物性味多為辛苦溫，入肝脾腎經(jīng)。有較好的袪風(fēng)、除濕、散寒、止痛、通經(jīng)絡(luò)等作用，尤以止痛為其特點(diǎn)，主要適用于風(fēng)寒濕痹。獨(dú) 活 運(yùn)用1.袪風(fēng)濕，止痛風(fēng)寒濕痹。性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕者為宜。2.解表散寒風(fēng)寒挾濕表證。 羌活與獨(dú)

3、活羌活與獨(dú)活：均能袪風(fēng)濕，止痛，解表，以治風(fēng)寒濕痹，風(fēng)寒挾濕表證。羌活性較燥烈，發(fā)散力強(qiáng)，常用于上半身之風(fēng)寒濕痹；獨(dú)活性較緩和，發(fā)散力弱，多用于下半身之風(fēng)寒濕痹。二者主要區(qū)別點(diǎn)：燥性的強(qiáng)弱、發(fā)散力的大小和作用的部位。威靈仙 運(yùn)用1.袪風(fēng)濕，通絡(luò)止痛風(fēng)濕痹證。其性善走，長于治行痹。2.消骨鯁骨鯁咽喉。對(duì)于體積小，而在食道中、下端者，療效較好。威靈仙諺語云：“鐵腳威靈仙，糖醋一起煎，慢慢咽下去，鐵針軟綿綿”。研究證實(shí)，食道上端為橫紋肌，中、下端為平滑肌。威靈仙直接作用于平滑肌，使其興奮性增強(qiáng)，蠕動(dòng)改變，有利于骨鯁脫落。川 烏 運(yùn)用1.袪風(fēng)濕風(fēng)寒濕痹。善于祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，有明顯的止痛作用，尤宜于

4、痛痹。2.溫經(jīng)散寒止痛本品辛散溫通，散寒止痛之功顯著，又有麻醉止痛之效，可用于心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打損傷，瘀腫疼痛。川 烏本品有大毒，內(nèi)服一般應(yīng)炮制用，生品內(nèi)服宜慎；用量宜小，1.53g；宜先煎、久煎。孕婦忌用；不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用；酒浸、酒煎服易致中毒，應(yīng)慎用。 蘄 蛇 功效主治1.袪風(fēng)，通絡(luò)本品性善走竄，能內(nèi)走臟腑，外達(dá)肌表，無處不到，為祛風(fēng)要藥?？捎糜诙喾N風(fēng)?。?風(fēng)濕頑痹，尤善治行痹、頑痹； 中風(fēng)口眼喎斜，半身不遂； 麻風(fēng)，疥癬。 2.袪風(fēng)止痙小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。蛇類藥大白花蛇：為蝮蛇科五步蛇。“諸蛇鼻向下，獨(dú)此向上，背有花紋而色白，故名（白花蛇）”。以湖北

5、蘄春產(chǎn)者為道地藥材，故名“蘄蛇”，又名“大白花蛇”、“百步蛇”。小白花蛇：為眼睛科銀環(huán)蛇。因其體小，故名“小白花蛇”。又因其盤成園形如銅錢大，故名“金錢白花蛇”。性能、功效、應(yīng)用與蘄蛇相似而力較強(qiáng)。煎服，34.5g；研粉吞服11.5g。烏梢蛇功同白花蛇，而無毒，力緩，常作為白花蛇的代用品。 雷公藤 運(yùn)用1.祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)，消腫止痛風(fēng)濕痹痛（頑痹、熱痹）。本品有較強(qiáng)的袪風(fēng)濕，活血通絡(luò)之功，為治風(fēng)濕頑痹要藥；苦寒清熱力強(qiáng)，消腫止痛功效顯著，尤宜于關(guān)節(jié)紅腫熱痛、腫脹難消、晨僵、功能受限，甚至關(guān)節(jié)變形者。2.殺蟲解毒麻風(fēng)、頑癬、濕疹、疥瘡、疔瘡腫毒等。先煎。內(nèi)臟有器質(zhì)性病變及白細(xì)胞減少者慎服；孕婦忌

6、用。木 瓜 運(yùn)用舒筋活絡(luò)，和胃化濕本品善祛經(jīng)絡(luò)中濕邪，歷來視為舒筋活絡(luò)之要藥。主要用于：1.風(fēng)濕痹證。尤善治濕痹，筋脈拘攣。2.腳氣水腫。3.吐瀉轉(zhuǎn)筋。為治濕痹、腳氣、轉(zhuǎn)筋腿痛之要藥。本品以安徽宣城產(chǎn)者為好，名“宣州木瓜”，“宣木瓜”。2 袪風(fēng)濕清熱藥本節(jié)藥物多為辛苦寒，入肝脾腎經(jīng)。以袪風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、清熱消腫為主要作用。主要用于風(fēng)濕熱痹。秦 艽功效主治 1. 袪風(fēng)濕，通絡(luò)止痛風(fēng)濕痹證。本品苦而不燥，藥性平和，為風(fēng)藥中之潤劑。無論寒痹、熱痹均可應(yīng)用。其性偏寒，故對(duì)熱痹尤為適宜。 2. 退虛熱骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱，如秦艽鱉甲散。 3. 清濕熱濕熱黃疸。防 己 運(yùn)用1. 袪風(fēng)濕，止痛風(fēng)濕痹證。因其

7、行寒清熱，以治熱痹為宜。2. 利水消腫水腫，小便不利，腳氣。本品苦寒下行，降泄力大，尤宜于下肢水腫，小便不利者。本品大苦大寒，易傷胃氣；本品有漢防己與木防己之分。漢防己善走下焦，偏于利水消腫；木防己上行走外，偏于袪風(fēng)止痛。國外報(bào)道，有人因長期服用含防己的減肥藥而導(dǎo)致腎毒（主要為馬兜鈴酸）。豨薟草 Xixiancao 運(yùn)用1. 袪風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)風(fēng)濕痹痛，中風(fēng)半身不遂?？蓡斡茫蚺c臭梧桐合用，如豨桐丸。2.清熱解毒熱毒瘡癰。治風(fēng)濕痹痛、半身不遂宜制用，治熱毒瘡癰宜生用。現(xiàn)代研究，本品能降血壓，可治高血壓病。 絡(luò)石藤 運(yùn)用1. 袪風(fēng)通絡(luò)風(fēng)濕熱痹。本品性寒，尤宜于熱痹。2.清熱涼血利咽消腫喉痹，癰腫。 3 袪風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥本節(jié)藥物主入肝腎經(jīng)，除袪風(fēng)濕外，兼有一定的補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用。主要用于風(fēng)濕日久，肝腎虛損，腰膝酸軟，腳弱無力等。五加皮 桑寄生 鑒別用藥【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】1. 掌握祛風(fēng)濕藥的含義、功效、主治及每節(jié)藥物的性能特點(diǎn)。2. 掌握祛風(fēng)濕藥治療痹證的特點(diǎn)行痹威靈仙、蘄蛇痛痹川烏著痹木瓜熱痹秦艽、防己、雷公藤、絡(luò)石藤頑