《中藥學(xué)》課件清熱藥第九章

1、第二章 清 熱 藥【含義】 凡以清解里熱、治療里熱證為主的藥物，稱為清熱藥?！竟πА壳鍩釣a火、涼血、解毒、燥濕、清虛熱?！局髦巍坷餆嶙C（外無表邪，內(nèi)無積滯，純屬火熱的里證）。熱證：是指陽邪亢盛的病證。衛(wèi)、氣、營、血：代表溫?zé)岵≡诓∽冞^程中，疾病淺深輕重各異的四個階段。其中，衛(wèi)分證代表著溫?zé)岵〉某跗冢霸诩”淼淖C候，不屬于里熱證的范疇。里熱證：包括氣、營、血分證，各臟腑熱證，虛熱證（即除表熱證以外的一切熱證）?！九湮椤?.里熱兼有表證，治宜先解表后清里，或配解表藥用，以達到表里雙解；2.氣血兩燔者，當(dāng)氣血兩清?！臼褂米⒁狻勘绢愃幬镄远嗪疀觯讉⑽?，故脾虛，食少便溏者慎用。1 清熱瀉火藥本類藥物

2、多屬于寒或甘寒，入氣分，清熱力強，以清泄氣分邪熱和各臟腑之熱為主要作用。適用于：1.氣分證（溫?zé)岵〉幕療犭A段）： 高熱大熱、口渴大渴、汗出大汗出、脈洪大。簡稱“四大證”。2.各臟腑熱證： 如肺熱咳喘，胃熱熾盛之牙齦腫痛，心火亢盛之口舌生瘡、神昏譫語，肝火上炎之目赤腫痛等。鑒別用藥蘆 根 運用1.清熱瀉火，生津止渴除煩熱病傷津，煩熱口渴。2.清胃止嘔胃熱嘔噦。3.清肺止咳肺熱咳嗽，肺癰吐膿。4.清熱利尿熱淋澀痛。特點：上清肺熱以止咳 中清胃熱以止嘔 下能利尿以通淋 清熱瀉火之力不及石膏、知母，但清熱不礙胃，生津不斂邪為其所長。天花粉 1.清熱瀉火，生津止渴熱病煩渴及消渴證。清熱不及蘆根，生津較優(yōu)

3、。2.清肺潤燥肺熱燥咳。3.消腫排膿瘡瘍腫毒。 未成膿者可使消散，膿已成者可潰瘡排膿，常與金銀花、白芷等同用，如仙方活命飲（婦人良方）。 本品為栝樓（瓜蔞）的根，又名“瓜蔞根”。其根作粉，潔白如雪，故名“天花粉”。 反烏頭。鑒別用藥竹葉：為禾本科植物淡竹全長718m的葉，又名“淡竹葉”。淡竹葉：為禾本科植物淡竹葉全長3060cm的莖葉。二者名稱、功用相似，可以相互替代使用，但決非一物。梔 子 Zhizi 1.清熱瀉火除煩熱病心煩，與淡豆豉同用，如梔子豉湯（傷寒論）。2.清熱利濕退黃、通淋濕熱黃疸、血淋澀痛，如茵陳蒿湯（傷寒論）、八正散（和劑局方）。3.涼血止血血熱出血（焦梔子功專涼血止血）。4

4、.清熱涼血解毒火毒瘡瘍。5.消種止痛研末（水調(diào)或醋調(diào)）外敷，用于外傷性腫痛。使用注意特點：本品既入氣分，又入血分，為“氣血兩清”之品； 清熱之中又能利濕，為“清利”之品。釋名：“卮”原義為盛酒的器皿，以其果實形如卮，故“梔”從“卮”，又名“山梔”。生用偏于清熱瀉火，炒焦偏于止血。本品苦寒傷胃，脾虛便溏者不宜用。鑒別用藥夏枯草：清肝火，散郁結(jié)，主治肝經(jīng)病變，為“清散”之品。2 清熱燥濕藥本類藥物多屬苦寒，清熱之中，燥濕力強，故稱為清熱燥濕藥，主要用于濕熱證。本類藥物苦能燥濕，過服易伐胃傷陰，凡脾胃虛寒，津傷陰損者應(yīng)慎用。鑒別用藥1.黃芩：清熱多生用，安胎多炒用，清上焦熱可酒炙用，止血可炒炭用。

5、黃芩分枯芩與子芩。 枯芩為生長年久的宿根，善清上焦肺火，主治肺熱咳嗽痰黃； 子芩為生長年少的子根，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛。2.黃連：本品根如連珠而色黃，故名。 主產(chǎn)于四川，名“川黃連”。 因根多分歧，形如雞爪、鷹爪，故又名“雞爪連”、“鷹爪連”。 3.黃柏：古稱“黃檗”，自本草鋼目后稱“黃柏”，主產(chǎn)于四川，名“川黃柏”。 龍 膽 1.清熱燥濕濕熱證。 其性沉降，尤善清下焦?jié)駸?，常用治下焦?jié)駸崴轮T證。 2.瀉肝膽火本品以清瀉肝膽實火見長。 用于肝火頭痛、目赤耳聾、脅痛口苦，及肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)之高熱、驚風(fēng)抽搐。本品大苦大寒，純?yōu)a無補，以瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸嵋婇L。秦 皮 1.清熱燥濕，

6、收澀止痢、止帶濕熱瀉痢、帶下。2.清肝明目肝熱目赤腫痛、目生翳膜?？?參 1.清熱燥濕濕熱證。 治濕熱泄痢，功似黃連； 治濕熱帶下、陰腫陰癢、黃疸，功似黃柏、龍膽草。2.殺蟲止癢為治療皮膚病之要藥，可用于多種皮膚病。 如濕疹濕瘡、皮膚瘙癢、疥癬。3.清熱利尿小便不利、灼熱澀痛。反藜蘆。白鮮皮 1.清熱燥濕濕熱黃疸，風(fēng)濕熱痹。2.祛風(fēng)解毒止癢濕熱瘡毒、濕疹，疥癬。3 清熱解毒藥本類藥物性質(zhì)寒涼，清熱之中更長于解毒，具有清解火熱毒邪的作用。主要適用于熱火毒證： 如癰腫瘡毒、丹毒、瘟毒發(fā)斑、痄腮、咽喉腫痛、熱毒下痢等。火熱之毒的致病特點：1.發(fā)病急，來勢猛，證情重，熱勢高；2.多具傳染性、流行性；3

7、.特殊證候：局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。鑒別用藥附藥 忍冬藤 又名銀花藤。其功效與金銀花相似。本品解毒作用不及金銀花，但有清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛的作用，故常用于溫病發(fā)熱，風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利等癥。煎服，930g。鑒別用藥大青葉為菘藍葉；板藍根為菘藍或馬藍的根；青黛為馬藍、蓼藍或菘藍的莖葉經(jīng)加工制得的粉未。三者大體同出一源，功效亦相近，皆有清熱解毒、涼血消斑之作用。穿心蓮 1.清熱解毒，涼血消腫火熱毒邪諸證。 如外感風(fēng)熱，溫病初起； 肺熱咳喘，肺癰吐膿，咽喉腫痛； 癰腫瘡毒，蛇蟲咬傷。2.清熱燥濕濕熱諸證。 尤善止痢，治濕熱瀉痢膿。煎劑易致嘔吐，故多作丸、散、片劑。貫 眾 1.清熱解毒

8、風(fēng)熱感冒，溫毒發(fā)斑。2.涼血止血血熱出血。 3.殺蟲多種腸寄生蟲病。殺蟲及清熱解毒宜生用； 止血宜炒炭用。外用適量。鑒別用藥蒲公英：簡稱“公英”。因其開黃花，主根圓錐形，似釘狀，又名“黃花地丁”。重 樓 1.清熱解毒癰腫疔瘡，毒蛇咬傷。 2.涼肝定驚小兒熱極生風(fēng)，手足抽搐。3.消腫止痛跌打損傷。釋名：本品療蟲蛇之毒，得此治之，即能早休，故名“蚤休”。 “其苗一莖直上，每層七葉，至頂而花”（本草便讀），名“七葉一枝花”。凡二、三層，名“重樓”。又名“草河車”。諺語云：“七葉一枝花，深山是我家，癰疽如遇著，一擬手拈拿”土茯苓 解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)本品既解梅毒，又解汞毒，為治梅毒的要藥。 用于梅毒或

9、因梅毒服汞劑中毒而致肢體拘攣、筋骨疼痛者。 服藥時忌茶，飲茶能致脫發(fā)； 1560g。本草正義云：“淡而無味，極其和平之物，斷非少數(shù)所能奏效” 。鑒別用藥魚腥草：本品全草入藥，因其鮮莖葉有濃烈的魚腥氣，故名。大血藤：本品又稱“紅藤”。敗醬草：本品因特殊的臭味，如腐敗的豆醬，故名。鑒別用藥白頭翁 清熱解毒，涼血止痢為治熱毒血痢之要藥。 據(jù)報道，本品常用于細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾。 白花蛇舌草1.清熱解毒癰腫瘡毒，咽喉腫痛，毒蛇咬傷。 近年利用本品清熱解毒消腫之功，已廣泛用于各種癌證的治療。2.利濕通淋熱淋澀痛。熊 膽1.清熱解毒熱毒瘡癰。2.清熱息風(fēng)止痙熱極生風(fēng)，驚癇抽搐。3.清肝明目肝熱目赤腫痛、

10、羞明流淚及目生障翳等。 使用注意本品為熊的干燥膽汁。 產(chǎn)于云南者稱“云膽”，品質(zhì)最優(yōu)； 產(chǎn)于黑龍江、吉林者稱“東膽”，產(chǎn)量最大。 現(xiàn)多以活熊導(dǎo)管引流的熊膽汁干燥后入藥，稱為“熊膽粉”。內(nèi)服，0.250.5g，入丸、散，由于本品有腥苦味，口服易引起嘔吐，故宜用膠囊劑。脾胃虛寒者忌服。虛寒證當(dāng)禁用。4 清熱涼血藥本類藥物性味多為苦寒或咸寒，入血分，以清解營分、血分熱邪為主要作用。主要用于營、血分證出血斑疹紫暗、各種出血，神志病變躁擾不安、神昏譫語、舌絳。鑒別用藥生地：產(chǎn)于河南懷慶者，名“懷生地”。玄參：玄者黑也，又名“黑玄參”。后避康熙（玄燁）諱改為“元參”。鑒別用藥水牛角1.清熱涼血止血血熱妄行

11、斑疹、吐衄。2.清熱涼血定驚溫病高熱，神昏譫語，驚風(fēng)抽搐。3.清熱解毒熱毒瘡瘍，咽喉腫痛。 鎊片或粗粉煎服，15-30g，宜先煎3小時以上。 水牛角濃縮粉沖服，每次1.5-3g，每日2次。 紫 草清熱涼血，活血，解毒透疹溫病血熱毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透。5 清虛熱藥本類藥物藥性寒涼，以清虛熱、退骨蒸為主要作用。主要用于虛熱證。 陰虛內(nèi)熱之骨蒸潮熱、午后發(fā)熱、手足心熱、虛煩不寐、盜汗遺精、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)； 溫?zé)岵『笃?，邪熱未盡，傷陰劫液，而致夜熱早涼、熱退無汗、舌質(zhì)紅絳、脈象細(xì)數(shù)等。青 蒿 1.清透虛熱，涼血除蒸涼血，退虛熱溫邪傷陰，夜熱早涼；陰虛發(fā)熱，勞熱骨蒸，如青蒿鱉甲湯（溫病條辨）。2.清熱解暑暑熱外感，發(fā)熱口渴。3.截瘧瘧疾寒熱。不宜久煎白 薇1.清熱涼血本品既清實熱，又以退虛熱見長。 用于外感發(fā)熱，陰虛發(fā)熱，產(chǎn)后虛熱及一切不明原因的虛性發(fā)熱。2.利尿通淋熱淋，血淋。3.解毒療瘡瘡癰腫毒，毒蛇咬傷，咽喉腫痛。地骨皮1.涼血除蒸陰虛發(fā)熱，盜汗骨蒸。2.清肺降火肺熱咳嗽。如瀉白散（小兒藥證直訣）。鑒別用藥銀柴胡與柴胡：名稱相似且均有退熱之功。 然銀柴胡能清虛熱，除疳熱，尤善治療陰虛發(fā)熱、小兒疳熱； 而柴胡能發(fā)