中風(fēng)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化版

1、中 風(fēng)2010年優(yōu)化版經(jīng)過一年的臨床運行，依據(jù)2009版治療規(guī)范，臨床取得了良好的效果，且方 便易操作，提高了整體療效，但同時發(fā)現(xiàn)病人實際病癥變化多端，多有兼癥，原 有規(guī)范已不能滿足臨床實際需要，根據(jù)病人實際病癥和臨床經(jīng)驗，參考古今驗方, 特做如下修改整理，形成新的規(guī)范。中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語言不利為主癥的病 證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼咽斜等病癥。（一）中經(jīng)絡(luò)L風(fēng)痰入絡(luò)證：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼喝斜，語言不利，口角 流涎，舌強語騫，甚那么半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白， 脈浮數(shù)。證機概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛人中，氣血閉阻。治法

2、：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡(luò)，用于治療風(fēng)痰人客經(jīng)絡(luò)，癥見口 眼歪斜，舌強不語，手足不遂等癥。常用藥：熟地24g山藥12g山萸肉10g枸杞子12g英絲子12g鹿角膠 12g杜仲12g肉桂5g當(dāng)歸9g熟附片6g語言不清者，再加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀者, 可酌加丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血化瘀。.風(fēng)陽上擾證：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼喝斜，舌強語騫， 或手足重滯，甚那么牛身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。證機概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻桅子黃苓杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛

3、膝 鉤藤石決明夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金；頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風(fēng)；腿足重滯，加杜仲，寄生補益肝腎.陰虛風(fēng)動證：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指 困動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。證機慨要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方既補肝腎之陰，又能熄風(fēng)潛陽，用于陰虛風(fēng) 動之眩暈，頭痛，舌強，肢顫等。常用藥：懷牛膝生赭石川楝子生龍骨生牡蠣生龜版生杭芍玄參 天冬生麥芽茵陳甘草痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；中煩熱，加桅子， 黃苓清熱除煩。(二)中腑臟.閉證：閉證的主要病癥

4、是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。(D痰熱腑實證：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪料, 舌強語騫或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì) 暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀，證機概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱可用于中風(fēng)急性期痰熱腑實之 證。常用藥：桃仁大黃芒硝枳實膽星黃苓全瓜簍桃仁赤芍丹皮牛膝 頭痛，眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤，菊花、珍珠母平肝降逆加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰 安神。(2)痰火瘀閉證：煩躁不安，徹夜不眠除上述閉證的病癥外，還有面赤身熱，

5、 氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩。證機概要：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。治法： 熄風(fēng)清火，豁痰開竅。代表方：羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風(fēng)，清熱化痰，養(yǎng)陰舒筋。用于 鳳陽上擾，蒙蔽清竅而見眩暈，痙厥和抽搐等癥者，另可服至寶丹或安宮牛黃丸 以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。常用藥：羚角 鉤藤 霜桑葉 菊花 鮮生地 生白芍 川貝母 淡竹茹 茯神 生甘草假設(shè)痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚；肝火旺 盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草。山桅，夏枯草。代赭石、磁石等清 肝鎮(zhèn)攝之品；腑實熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃，元明粉、枳實；痰熱 傷

6、津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛、生蟲。（3）痰濁瘀閉證：除上述閉證的病癥外，滑緩，還有面白唇暗，靜臥不煩，四 肢不溫，痰涎壅盛，苔山膩，脈沉。證機慨要：痰濁偏盛，壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞。治法：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅。代表方：滌痰湯加減。本方化痰開竅，用于痰蒙心竅，神志呆滯不清者。另可 用為；合香九宜郁升竅。常用藥：南星半夏枳實茯苓橘紅石菖蒲人參竹茹甘草 兼有功風(fēng)者，加天麻，鉤藤以平熄內(nèi)風(fēng)；有化熱之象者，加黃琴、黃連；見戴陽 證者，屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治-2、脫證（陰竭陽亡）：突然昏仆.不省人事， 目合口張，鼻鼾息微，手撒肢 冷，汗多，大小便白遺，肢體軟陰陽欲

7、絕。代表方：參附湯合生脈散加味-參附湯。常用藥：人參、附子麥冬五味子（三）恢復(fù)期中風(fēng)病急忤階段經(jīng)搶救治療，假設(shè)神志漸清，痰火漸平，飲食梢進，漸人恢復(fù) 期，但后遺址有半身不遂?？谘弁嵝?、語言騫澀或失音等：此時們須積極治療并 加強護理。.風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強語騫或失語，半身不遂。證機概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運行不利，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。冶法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方：解語丹加減。本方祛風(fēng)化痰活絡(luò)，治風(fēng)痰阻于廉泉，舌強不語等。常用藥：附子防風(fēng)天麻酸棗仁羚羊角官桂甘草羌活.氣虛絡(luò)瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑, 苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方：補陽還五湯加減。本方益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，適用于中風(fēng)恢復(fù)階段, 氣虛血滯，而無風(fēng)陽痰熱表現(xiàn)之半身不遂，口眼歪斜，或語言騫澀之證。常用藥一黃芭 當(dāng)歸 赤芍 地龍 川茸 紅花 桃仁血虛甚，加枸杞、首烏藤以補血；肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸 軟，斷、桑寄生，杜仲以壯筋骨，強腰膝。.肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體 肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。證機概要：肝腎虧虛治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。常用藥：