心身醫(yī)學(xué)和健康睡眠促進(jìn)

1、關(guān)于心身醫(yī)學(xué)與健康睡眠促進(jìn)第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心身醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式正在獲得社會廣泛認(rèn)同；醫(yī)療過程中“以人為本”的人文醫(yī)學(xué)需要能有效緩解醫(yī)患矛盾；群眾的醫(yī)療保健需求日益增長，觀念從“有病治療”向“無病養(yǎng)生保健”轉(zhuǎn)變；第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)學(xué)目的（Goals of medicine，簡稱GOM）1980年后有關(guān)組織多次研討，提出四點(diǎn)假設(shè)：1、所有國家或早或遲都會發(fā)生一場醫(yī)療嚴(yán)重危機(jī)。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能很好解決人類疾病、衰老和死亡問題。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼續(xù)錯(cuò)誤地把治療疾病和阻止死亡視為首要目標(biāo)，不管生存質(zhì)量。4、預(yù)

2、防疾病，保護(hù)自己，促進(jìn)健康將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的首要目標(biāo)。第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)學(xué)目的（Goals of medicine，簡稱GOM）逐步形成的共識（一）1、各國相繼出現(xiàn)醫(yī)療危機(jī)，已使各國政府承認(rèn)并 重視醫(yī)學(xué)目的研究。2、承認(rèn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)局限性：技術(shù)統(tǒng)治醫(yī)學(xué)，忽視整 體，忽視病人，忽視社會。3、健康定義的重要性：即包括軀體、精神和社會 適應(yīng)力。4、認(rèn)識到預(yù)防為主，防治結(jié)合，臨床預(yù)防工作的 重要性。第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)學(xué)目的（Goals of medicine，簡稱GOM）逐步形成的共識（二）5、疾病和死亡都不可能徹底被征服或消滅，天花 消滅了，“矮

3、子” 來了！衰老只能延緩，但不可 能不發(fā)生，人類不會長生不老。無病不等于健 康，長壽不等于不死，但要避免早死，要倡導(dǎo) 健康的老齡化，正確對待疾病的死亡。6、新醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會）的重要性。7、傳染病治療和照料護(hù)理的重要性。第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)學(xué)目的（Goals of medicine，簡稱GOM）醫(yī)學(xué)的四個(gè)目的：1、預(yù)防疾病和損傷，維護(hù)和促進(jìn)健康；2、解除由疾病引起的疲勞和疼痛；3、照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；4、重視生命質(zhì)量，避免早死，追求安詳死亡。第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展心身醫(yī)學(xué)的必要性解決“看病難、看病貴”的時(shí)代需求

4、；據(jù)有關(guān)資料不完全統(tǒng)計(jì)，我國70%人群處于亞健康狀態(tài)，應(yīng)激相關(guān)疾病約占全人群的5-10%，心身疾病成為多發(fā)病、常發(fā)??；城市化、工業(yè)化、老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加劇，不良生活方式，社會競爭加大，心理衛(wèi)生問題及其相關(guān)軀體反應(yīng)突出；第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月精神心理疾病時(shí)代的到來二十一世紀(jì)個(gè)人能否成功，將很大程度上取決于個(gè)人心理素質(zhì)；精神疾病總負(fù)擔(dān)將在2020年居全球第一位；抑郁癥、焦慮癥等疾病如同高血壓等慢病均是可防可治，并要做到早防早治 ；精神心理疾病發(fā)病率日益攀升；第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病人迷失了方向？分子生物學(xué)時(shí)代，研究深入到分子水平，基因組、干細(xì)胞研究如

5、火如荼；疾病分科越來越細(xì)，病人有點(diǎn)找不著“北”；社會需要整體醫(yī)學(xué)模式，但任重而道遠(yuǎn)；衛(wèi)生工作的重點(diǎn)將從“以臨床為中心”向 “以健康促進(jìn)為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，即“戰(zhàn)略前移、重心下移”。第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“心病” 還得“心藥” 醫(yī)“心病”患者90%就診于綜合性醫(yī)院，但其抑郁癥早期患者一次確診率僅為15.9%，而?？漆t(yī)院卻達(dá)到60%；綜合性醫(yī)院門診統(tǒng)計(jì)：軀體疾病、心理障礙、心身疾病約各占1/3（上海 楊菊賢教授）；精神?？漆t(yī)院=瘋?cè)嗽?？解決之道：綜合性醫(yī)院設(shè)立心身醫(yī)學(xué)科或相關(guān)科室，正確引導(dǎo)，逐步改變固、舊思想觀念；第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月樹立新醫(yī)學(xué)模式

6、、牢記醫(yī)學(xué)目的新公共衛(wèi)生：-影響人類的健康因素除了生物學(xué)外，還有社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等。-雙軌原則（技術(shù)科學(xué)與社會管理科學(xué)）-健康促進(jìn)技術(shù)和方法（衛(wèi)生服務(wù)、教育、社會/社區(qū)立法）第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月以病人為中心，促和諧醫(yī)患“以病人為中心”必須樹立“全院一盤棋”思想，提倡通力協(xié)作，優(yōu)勢互補(bǔ)，改變既往“以醫(yī)生為頂點(diǎn)” 的塔型結(jié)構(gòu)，形成以病人為中心的環(huán)形服務(wù)機(jī)構(gòu)。公眾維權(quán)意識和對自身健康的關(guān)注日益提高，臨床醫(yī)師如何自我保護(hù)？共情：換位思維、同情心、思想共鳴。第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心身疾病與睡眠睡眠作為人體重要生命體征，能保證人體正常生理需要；幾乎所有

7、的心身疾病都表現(xiàn)有不同程度的睡眠障礙，70%以上的精神科處方與睡眠相關(guān)，睡眠好壞是健康指標(biāo)；良好的睡眠成為世界衛(wèi)生組織評價(jià)個(gè)體健康的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一；第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠障礙的國際分類最新修訂的國際睡眠疾病分類中的睡眠相關(guān)疾病達(dá)到89種之多，其中常見的是失眠、睡眠呼吸障礙（鼾癥）和嗜睡；睡眠科學(xué)已經(jīng)成為一門獨(dú)立學(xué)科，不是依附于其他學(xué)科的二級學(xué)科，因其邊緣性、交叉性、廣泛性備受醫(yī)學(xué)界高度重視；第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的失眠誘發(fā)因素第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不足一半的失眠病人得到診斷和治療 失眠患者:睡眠中心 治療率 2

8、5 %門診/ 醫(yī)院初級保健識別率初級保健社區(qū)100%50%5%1%WHO:病人不說，醫(yī)生不問第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中國醫(yī)師協(xié)會健康睡眠促進(jìn)行動(dòng)2003年開始策劃實(shí)施，目前已取得階段性成果，健康睡眠的公眾知曉度明顯提升；衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局的大力支持；積極開展臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、健康睡眠科普教育、人群行為干預(yù)等工作；第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會文件第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月項(xiàng)目啟動(dòng)會第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠障礙與系統(tǒng)性疾病 內(nèi)源性睡眠疾患 外源性睡眠疾患 晝夜節(jié)律疾患 深睡狀態(tài)

9、伴內(nèi)科或精神神經(jīng)疾患的睡眠疾患第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)源性睡眠疾患：生理病理原因?qū)е戮裆韺W(xué)失眠睡眠狀態(tài)知覺錯(cuò)亂特發(fā)性失眠發(fā)作性睡病特發(fā)性嗜睡癥、創(chuàng)傷后嗜睡癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中樞性睡眠呼吸暫停綜合征中樞性肺泡低通氣綜合征周期性腿動(dòng)、不寧腿綜合征其他無特殊性內(nèi)源性睡眠疾患第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外源性睡眠疾患：外界環(huán)境原因影響所至睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良導(dǎo)致的睡眠不足環(huán)境性睡眠疾患高原性失眠睡眠調(diào)節(jié)性失眠睡眠開始伴有的疾患食物過敏性失眠夜間吃喝綜合征催眠藥依賴性睡眠疾患興奮藥依賴性睡眠疾患酒精依賴性睡眠疾患中毒引起的睡眠疾患其他無

10、特殊外源性睡眠疾患第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月晝夜節(jié)律疾患：生物鐘紊亂使睡眠模式組合錯(cuò)誤時(shí)區(qū)改變（時(shí)差）綜合征倒夜班睡眠疾患（生物節(jié)律紊亂）睡眠相延遲綜合征非24小時(shí)睡眠醒覺疾患其他無特殊晝夜節(jié)律睡眠疾患第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠行為障礙：非正常生理現(xiàn)象突發(fā)于睡眠狀態(tài)醒覺疾患：睡眠行走，睡眠驚嚇。睡眠醒覺轉(zhuǎn)換疾患：睡眠跳起，睡眠說話，夜間腿痙攣。深睡狀態(tài)伴有快速眼動(dòng)睡眠：惡夢，睡眠癱瘓，睡眠有關(guān)的陰莖勃起損害，睡眠有關(guān)的疼痛勃起，REM有關(guān)的竇性停搏，REM行為疾患。其他深睡狀態(tài)：睡眠磨牙，睡眠遺尿，夜間陣發(fā)性肌張力障礙，突然不能解釋的夜間死亡

11、綜合征，原發(fā)性打鼾，嬰兒睡眠呼吸暫停，先天性中樞性低通氣綜合征，突然嬰兒死亡綜合癥，良性新生兒睡眠肌陣攣。第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月伴內(nèi)科或精神神經(jīng)疾患的睡眠疾患伴精神疾患：精神病，情緒疾患，焦慮疾患，驚恐疾患，酒精中毒。伴神經(jīng)病學(xué)的疾患：大腦變性疾患：癡呆，帕金森氏綜合征。致命性家族性失眠，睡眠相關(guān)癲癇，睡眠放電的癲癇狀態(tài)，睡眠有關(guān)的頭痛。伴有其他的內(nèi)科疾?。夯杷?，夜間心源性缺血，慢性阻塞性肺病，睡眠有關(guān)的哮喘,睡眠有關(guān)的胃食道反流，潰瘍病。建議提出的睡眠疾患：短睡者，長睡者，片斷性肌陣攣，睡眠多汗癥，月經(jīng)有關(guān)的睡眠疾患，妊娠有關(guān)的睡眠疾患，驚嚇入睡前幻覺，睡眠有關(guān)

12、的神經(jīng)源性呼吸急促，睡眠有關(guān)的咽痙攣，睡眠窒息綜合征。第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠障礙的危害注意力、記憶力減退（社會功能下降）；生理機(jī)能減退（生長發(fā)育遲緩、免疫力下降）；情緒低落（焦慮、抑郁等表現(xiàn))；安全（交通安全、工業(yè)安全、航空航天安全、航海安全等）；第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠打鼾是病！第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心身疾病和睡眠第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠障礙同時(shí)合并ICD-10中其他疾病的比例14.9% ICD-10 疾病 51.5% 失眠癥狀明顯 29.2%功能良好4.5% 14.9%亞

13、臨床 WHO1995,1996第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月失眠增加精神障礙發(fā)病的危險(xiǎn)性第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月失眠與心境障礙的關(guān)系-1所有重要的分類診斷系統(tǒng)（包括DSM-IV）都把失眠作為抑郁障礙的主要癥狀之一;Hamilton早期研究發(fā)現(xiàn)，男性抑郁癥患者伴有睡眠障礙的發(fā)生率為65.6%，女性為61.2%;研究提示，約65%的抑郁癥門診病人和90%的抑郁癥住院病人至少符合失眠診斷分類中的1種;常見臨床表現(xiàn)為入睡困難（焦慮）、睡眠維持困難、早醒（抑郁）等;第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抑郁癥: 一個(gè)系統(tǒng)性疾病軀體癥狀頭痛疲勞睡眠障

14、礙頭暈疼痛胸痛關(guān)節(jié)/淋巴結(jié)通背/腹痛消化道主訴不適性功能障礙月經(jīng)紊亂情緒癥狀抑郁心境快感缺失無望自我評價(jià)低記憶受損注意力集中困難焦慮憤怒/情緒不穩(wěn)第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月失眠與心境障礙的關(guān)系-2心境障礙是慢性失眠患者的最常見原因;早期研究提示，慢性失眠患者中有35%被診斷為心境障礙;最近研究報(bào)道，216名慢性失眠病人中有46%被診斷為精神障礙，其中心境障礙最常見;臨床上有時(shí)難以鑒別是原發(fā)性失眠還是其他精神障礙所致的失眠，因?yàn)橄嗷ラg診斷的一致率相當(dāng)?shù)?;第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月失眠癥與心境障礙的關(guān)系-3失眠癥是心境障礙發(fā)病的一種前驅(qū)癥狀或獨(dú)立危

15、險(xiǎn)因素； Ford和Kamerow報(bào)道，持續(xù)1年以上的失眠是當(dāng)年發(fā)生心境障礙和焦慮障礙的危險(xiǎn)因素；Breslau 等對1200名患者3.5年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有失眠的患者發(fā)生中度抑郁癥的相對危險(xiǎn)性比其他人增加了4倍； 失眠患者30年后發(fā)生抑郁癥的相對危險(xiǎn)性是其他人的2倍； 第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月失眠會增加抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn) (odds ratio)Breslau et al.Livingstonet al.Chang et al.Pfaffenberger et al.Ford & Kamerow第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月失眠與心境障礙的關(guān)系-4

16、失眠可能是抑郁發(fā)作或復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，而且提示預(yù)后較差；Reynolds 等報(bào)道，老年抑郁癥在維持治療階段隨機(jī)分組到心理治療組或“藥物臨床”隨訪組，睡眠質(zhì)量較好的病人90%病情穩(wěn)定；但在主訴睡眠質(zhì)量差的病人中，只有33%保持病情穩(wěn)定；第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月失眠降低生活質(zhì)量35557595對照組 失眠身體疼痛一般健康精神健康情感職能生理職能社會功能活力生理功能SF-36 評分第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠障礙的診斷多導(dǎo)睡眠圖儀整晚睡眠監(jiān)測（睡眠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）；各種心理測量量表；各種實(shí)驗(yàn)室理化檢測；其他臨床輔助診斷，如X線、MRI、CT、B超等；第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠障礙的治療建議-按需治療病人出現(xiàn)失眠時(shí)根據(jù)睡眠障礙的原發(fā)病因，針對性選擇性治療第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸障礙的治療行為治療：減肥、生活方式轉(zhuǎn)變等；無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：CPAP、BiPAP etc；耳鼻喉科手術(shù)治療：UPPP手術(shù)；口腔科：矯形器（阻鼾器）；其他治療。第四十張，PPT