眼科手術室護理論文：糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術的護理

1、眼科手術室護理論文：糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術的護理摘要：目的：探討糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術病人的護理。方法：通過對163例172眼視網(wǎng)膜玻璃體病變行玻璃體切割，視網(wǎng)膜復位，冷凝，注氣，注硅油等治療，手術前對糖尿病視網(wǎng)膜病變病人進行心理護理，特殊姿勢訓練以及對疾病的宣傳教育；術后采取靈活的體位的特殊護理，對術后并發(fā)癥給予及時處理。結果：163例病人均能順利手術，治療效果顯著，對護理表示滿意。結論：手術前及手術后的良好護理可以促進糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術病人早日康復。關鍵詞：糖尿病性視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割術；護理糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最常見的視網(wǎng)膜血管病，是糖尿病最嚴重的并發(fā)

2、癥之一，是中老年最常見的致盲原因1，其發(fā)生率與糖尿病病程，治療方法和空腹血糖水平相關。我科自2008年1月-2009年12月應用玻璃體切割手術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變病人共163例?，F(xiàn)將手術前后的護理報道如下。臨床資料我院行糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術163例183眼，其中單眼158例，雙眼7例；男97例，女66例；年齡3571歲；術中注氣82眼，注硅油35眼，冷凝163眼；術后矯正視力較術前提高86眼，與術前相同52眼，較術前下降25眼；病人滿意度調(diào)查：好156例，中7例，差0例；并恩特殊臥位執(zhí)行情況：好103例，中14例，差0例；飲食執(zhí)行情況：好143例，中16例，差4例；病人術前，術后及

3、出院宣教的理解程度：好108例，中47例，差8例。術前護理術前心理護理為每例病人制訂詳細的心理護理計劃，用良好的語言，熱情和藹及真誠的態(tài)度與病人進行交流，解除病人的心理壓力，增加病人對治療的信心。利用夜間巡診，術前處置等機會向病人講解手術的方法，過程，特點及術后注意事項，使其積極配合治療，使病人消除顧慮及恐懼心理，樹立信心積極配合治療。生活護理入院后囑病人臥床休息。除必要的檢查外，應避免劇烈運動。手術當天早晨給予病人測血壓，體溫，呼吸，脈搏，囑病人術前排空大小便，更換衣服。指導病人配合手術教會病人止咳的應急措施，避免手術中咳嗽而引起手術意外。術前禁止吸煙，以免刺激氣管粘膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽

4、，術前12d做好全身清潔。術前檢查檢查病人心、肺、腎功能，了解病人有無糖尿病全身并發(fā)癥。手術前請內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助控制血糖；合并高血壓和心血管疾病要給予相應的處理。術前用藥術前滴用加替沙星眼藥水，每日4次，滴3d。局部麻醉下行手術者，于手術前1d及當日晨常規(guī)口服鎮(zhèn)靜劑，如術前30min口服魯米那0.06g。玻璃體手術要求瞳孔充分散大，術前1h用復方托吡卡胺眼藥水充分散大術眼瞳孔，5min1次，共4次。眼部準備術前24h常規(guī)用生理鹽水沖洗淚道，生理鹽水及升汞洗眼液沖洗結膜囊并遮蓋術眼。護士參加術前討論了解術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及病人可能出現(xiàn)的正常反應，并了解每例病人的具體情況，以便于術前向病

5、人詳細介紹手術特點，解除病人的后顧之憂，術后及時告知恢復情況，有助于穩(wěn)定病人情緒，使護理工作更具有針對性。練習體位術前1d護士給病人演示術后常用的體位，如俯臥位、頭低位等，囑病人練習，并囑病人練習床上大小便，以便術后適應。術后護理一般護理根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔及脫離的部位囑病人采取相應的體位，如上方裂孔取坐位或半坐位，后極部裂孔或黃斑裂洞取俯臥位或頭低位，顳側或鼻側裂孔則分別采用裂孔一側在上方的側臥位，每日48h,惰性氣體在眼內(nèi)的時間大約45d,病人體位要求保持至氣泡變小，無推壓作用為止。如術中注入氣體過量或濃度過高,氣體膨脹后使眼球內(nèi)壓力急劇升高,病人會出現(xiàn)眼睛及頭部劇痛,伴嘔吐、出冷汗等。另外,注

6、氣后病人體位不當如仰臥位,可誘發(fā)青光眼,引起眼痛。硅油填充眼體位理想的位置是讓視網(wǎng)膜處于高位,硅油比空氣重,進入眼內(nèi)先沉入后部,然后逐漸向上推壓,硅油通過其表面張力能持久地推壓裂口和視網(wǎng)膜。對注C3F8的病人要求術后保持強迫體位1015d,而注硅油者每天保持俯臥位8h以上,時間大于7d。另外,由于硅油填充可使眼壓升高,術后應密切觀察眼壓情況,對眼壓升高的病人,應立即控制眼壓,防止眼壓進一步升高而造成視網(wǎng)膜中央動脈血流阻滯。特殊護理玻璃體切割術后病人采取長時間的強迫俯臥姿勢，特別是黃斑裂孔源性視網(wǎng)膜脫離病人，術后取面朝下的俯臥位，每日48h,堅持710d。楊麗紅等2報道，應用額頦胸墊俯臥位可減輕

7、不適。因此，在保持枕高頭低的前提下，采取靈活體位,比如允許病人如廁、低頭坐位、俯臥位、向健側眼側臥位、坐臥交替、床旁活動等多種體位交替應用以減輕不適。糖尿病健康宣教糖尿病控制的關鍵是合理飲食,對不同類型的病人飲食要求有所不同,肥胖者減少熱量攝入,降低體重,增加機體對胰島素的敏感性,使血糖下降；消瘦者及兒童適當提高熱量攝入。每日進餐總量和三餐分配相對固定,應食低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素飲食,多吃粗糧,少食精白米、精白面和含糖高的水果,禁食富含單糖或雙糖的飲食。合并高血壓者積極降血壓。向病人講解低血糖反應的癥狀及應采取的措施,特別是餐前和睡前以及用藥后。保持樂觀的心態(tài),堅持治療,并適度運動,增強自身的體質(zhì)。出院指導教會病人正確點眼的方法,并告知病人藥水要放置在陰涼、干燥處,如發(fā)現(xiàn)藥液變色、沉淀等現(xiàn)象即棄之不用。另外,強調(diào)術后繼續(xù)治療的重要性,以確保出院醫(yī)囑的執(zhí)行。通過餐前尿糖的測定來調(diào)整口服降糖藥或胰島素的用量。遵醫(yī)囑用藥,不能自行用藥。加強出院后的生活指導,囑半年內(nèi)不做重體力勞動及劇烈活動,如跳水、踢球、賽跑等,以防止網(wǎng)膜再次脫落,如出現(xiàn)視力下降、眼前閃光或火花感、眼前發(fā)紅等癥狀