最新公立醫(yī)院院長考核細(xì)則資料

1、精品文檔附件12016年度公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法考核人：被考核人：日期：總分:考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說明分值得分扣分原因一、服務(wù)評(píng) 價(jià)（30分）1病人滿意度（%）患者對(duì)醫(yī)院滿意度95%得10分，95% 滿意度90%得8分，90% 滿意度85%得5分，85% 滿 意度80%得03分，滿意度 80%不得分。米取門（急）診患者問卷調(diào)查、住院患者問 卷調(diào)查和出院患者電話回訪調(diào)查等方式，按 照2: 2 : 6的比例，綜合評(píng)價(jià)確定病人滿意 度。10分2職工滿意度（%）職工對(duì)院長滿意度90%得10分，90% 滿意度 85%得8分，85% 滿意度80%得5分，滿意度 80%不得分。按

2、照1: 3: 6的比例，抽取院班子成員、中 層干部和普通職工（年新對(duì)象與非年新對(duì)象 各占50%）進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。10分3信訪投訴年度內(nèi)被投訴至衛(wèi)生關(guān)部門并經(jīng)查實(shí)的，每起扣2分，扣完為止。根據(jù)收集掌握的投訴情況，現(xiàn)場核實(shí)處理材 料。10分4.完成政府指令性任 務(wù)承擔(dān)的政府指令性任務(wù)全部完成，一項(xiàng)不符合要求， 扣2分，扣完為止；拒絕承擔(dān)的，不得分。重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、重大活動(dòng)醫(yī)療 保障、宣傳義診、援外醫(yī)療等。5分5依法執(zhí)業(yè)情況（項(xiàng)）發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行為，一項(xiàng)扣1分，扣完為止。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人 員行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布 虛假、違法醫(yī)療廣告行為等。2.5分6門急診

3、病人次均費(fèi) 用門急診病人次均費(fèi)用控制在規(guī)定指標(biāo)內(nèi)的，得2.5分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，扣完為止。查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及佐證材料。2.5分精品文檔考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說明分值得分扣分原因二、辦院方向507出院病人次均費(fèi)用出院病人次均住院費(fèi)用控制在規(guī)定指標(biāo)內(nèi)的，各得2.5分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。5分8檢查、化驗(yàn)收入占當(dāng) 年醫(yī)藥總收入比例（%）檢查、化驗(yàn)收入占醫(yī)藥總收入比例控制在規(guī)定指標(biāo) 以內(nèi)的得5分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣 2分，扣完為 止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料5分9.大型設(shè)備檢查陽性 率和檢查費(fèi)用占全年 醫(yī)藥總收入的比例大型設(shè)備（指

4、彩超、 CT和MRI）檢查陽性率控制在 規(guī)定指標(biāo)以內(nèi)的，得 2.5分；二級(jí)醫(yī)院W 3.5%，得 2.5分，超過不得分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。5分10.目錄外用藥占比（%）目錄外用藥占藥品收入的比例控制在規(guī)定的指標(biāo)以 內(nèi)，得5分，超過不得分。目錄外藥品收入/全部藥品收入（不含衛(wèi)生 材料）5分11.開展單病種付費(fèi)改 革符合單病種付費(fèi)改革的病例，未按單病種付費(fèi)結(jié)算 的，每例扣1分，扣完為止.查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料，包括平時(shí)稽核發(fā) 現(xiàn)病例數(shù)。5分精品文檔考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說明分值得分扣分原因12建立臨床藥師制 度，加強(qiáng)藥物合理使 用管理建立臨床藥師制度、加強(qiáng)藥物合理使用得2

5、分，未建立不得分。制定抗菌藥物分級(jí)目錄和各級(jí)醫(yī)師 使用抗菌藥物的處方權(quán)限得0.5分。住院患者抗菌藥物使用率不超過40%得0.5分，超過40%不得分。 門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%得0.5分。1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%，得0.5分。得1分，每違規(guī)一例扣 0.5分，扣 完為止。查閱相關(guān)制度及佐證材料。5分13.規(guī)范門診和住院管理不得分解門診和住院費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)查實(shí)一次，不得分。根據(jù)日常督查情況和舉報(bào)查實(shí)情況處理。5分14.無重大安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）事故 發(fā)生和無違法違紀(jì)案 件安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）防范整改措施到位， 未發(fā)生事故得2.5分，發(fā)生事故不得分；無違法違紀(jì) 案

6、件得2.5分，有違法違紀(jì)案件的，規(guī)定扣分。由旗衛(wèi)計(jì)局辦公室提供相關(guān)考核依據(jù)，現(xiàn)場 考核檢查，查閱相關(guān)材料。5分精品文檔考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說明分值得分扣分原因三、平安醫(yī) 院建設(shè)2015.妥善處理醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛實(shí)行院長責(zé)任制，醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 因醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置不當(dāng)，造成病人或家屬到當(dāng)?shù)攸h委、 政府集體上訪、滋事等情況，每一起扣3分。發(fā)生醫(yī)療事故的，按性質(zhì)和等級(jí)判定計(jì)分。負(fù) 完全、主要責(zé)任：二級(jí)醫(yī)療事故每起扣1分、三級(jí)醫(yī)療事故每起扣1分、四級(jí)醫(yī)療事故每起扣 1分； 負(fù)次要、輕微責(zé)任：一級(jí)醫(yī)療事故每起扣1分、二級(jí)醫(yī)療事故每起扣1分、三級(jí)醫(yī)療事故每起扣 1分、 四級(jí)醫(yī)療事故每起

7、扣 1分。由旗衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政科、省、市醫(yī)學(xué)會(huì)提供相 4卄 4天參考考核。依據(jù)（含法院委托），現(xiàn)場查閱相關(guān)佐證材料。醫(yī)療事故（歷年發(fā)生以當(dāng)年確定為準(zhǔn)）按不同性質(zhì)、等級(jí)和數(shù)量，扣分累加計(jì)算。10分16.醫(yī)療質(zhì)量安全管理 與持續(xù)改進(jìn)建立健全院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任 體系，得5分。院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第 一責(zé)任人，每季度舉行 1次專題會(huì)議研究醫(yī)療質(zhì)量 安全工作，制定持續(xù)改進(jìn)方案，得2分；職能部門每月開展1次執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī) 范等專項(xiàng)檢查，得 2分；科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安 全管理的第一責(zé)任人，建立科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控小 組，每月開展1次質(zhì)控自查，得1分。凡被抽查到 該項(xiàng)工作履職不到位，該項(xiàng)不得分。查院、科醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì)控