三級綜合醫(yī)院等級評審匯報

1、三級綜合醫(yī)院等級評審匯報三級綜合醫(yī)院等級評審匯報我院建于1951年，現(xiàn)是一所無對外承包科室、無對外托管科室、 無分院的集醫(yī)療、教學、科研、預防、康復、保健為一體的綜合性三 級甲等醫(yī)院，是*西中醫(yī)學院非直屬附屬醫(yī)院，*交通大學、*大學 教學醫(yī)院。醫(yī)院先后榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國百佳醫(yī)院、全 國首批百姓放心示醫(yī)院、*西省創(chuàng)佳評差最佳單位等稱號。在省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的指導幫助下，我們在開展醫(yī)院等級復審 中的主要做法是：一、提高認識，加強領(lǐng)導去年，我院被省衛(wèi)生廳確定為三級綜合醫(yī)院等級復審試點單位 后，全院上下高度重視，成立了黨、政、工、團齊抓共管的院等級復 審工作領(lǐng)導小組，設立了辦公室。院領(lǐng)導班

2、子集中一周時間對省廳下 發(fā)的評審指標及評審手冊和關(guān)于201X三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評標 準（試行）（*衛(wèi)醫(yī)發(fā)【201X】298號）文件，衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院 管理評價指南（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【201X】04號）文件，進行系統(tǒng)學 習和掌握，認識到開展醫(yī)院等級復審是我們踐行科學發(fā)展觀，端正辦 院方向，創(chuàng)建和諧社會的有效措施和途徑；是強化醫(yī)院涵建設，提升 醫(yī)院管理能力和服務水平，促進醫(yī)院科學化、規(guī)化、標準化建設難得 的機遇。在此基礎(chǔ)上，召開了全院職工大會，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處*處長 一行蒞臨會議，進行全面動員。制定下發(fā)了*市中心醫(yī)院關(guān)于認真 搞好醫(yī)院等級復審工作的實施方案，明確任務、理清步驟，扎實推 進醫(yī)院等級復

3、審工作。試點以來，利用院辦公會、院周會、科主任（護士長）例會等各 層次會議，圍繞復審進行教育、引導和培訓，通過新聞媒體和情況 通報、宣傳版面、橫幅等形式，反復宣傳動員，為復審工作創(chuàng)造良 好的輿論氛圍，奠定堅實的思想基礎(chǔ)，形成全院總動員，人人齊參與 的局面。在實踐中，積極撰寫心得體會，對復審進行深入的思考， 不斷把復審工作推向深入。按照邊自評、邊整改、邊完善、邊提高的原則，我們把自查自 評貫穿于整個復審的始終。院、科瞄準質(zhì)量、服務、安全等薄弱環(huán) 節(jié)，持續(xù)改進，盡力減少和消除醫(yī)療服務過程的斷點和盲區(qū)。復審 辦公室工作人員分包科室、明確責任，對科室進行具體的指導和幫 助。期間省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局五次進

4、行調(diào)研、初審、指導，幫助我們 把整改的重點放在對三類指標的自查和完善上，使復審在自查中改 進，在改進中提高。通過復審，切實落實以病人為中心的人本服務 理念，全面推進醫(yī)院又好又快發(fā)展。二、完善制度，夯實基礎(chǔ)1、加強制度建設結(jié)合工作實際，匯編各類工作制度、崗位職責、操作規(guī)程、服務 規(guī)11冊，包括行政、后勤、醫(yī)療、醫(yī)技、護理等9大類331項容；匯 編了 24種常用醫(yī)療法律法規(guī)；各臨床科室也根據(jù)工作實際制定完善了 本科室具體的工作制度和崗位職責。2、堅持依法執(zhí)業(yè)首先，修訂完善了傳染病管理制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、 重大災害性事故應急處理管理制度、傳染病疫情監(jiān)測信息報告管 理辦法，實行疫情日報告、零報告，

5、有效貫徹落實傳染病防 治法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例。其次，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士管 理辦法的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)療行業(yè)人員、技術(shù)、設備三準入 規(guī)定，規(guī)醫(yī)務人員外出會診等執(zhí)業(yè)行為，并根據(jù)醫(yī)院工作實際，分兩 次面向社會公開招聘百余名見習護士。對未取得醫(yī)師資格證書、 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護士上崗證書和大型醫(yī)療器械上崗證書 的新進人員，一律不得獨立上崗；規(guī)定實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師及 無本院處方權(quán)的進修醫(yī)師不得書寫住院病歷，不得獨立進行手術(shù)，進 修執(zhí)業(yè)醫(yī)師一般工作3個月以上，根據(jù)考核情況方可申請?zhí)幏綑?quán)；對 新聘人員在兩年未通過執(zhí)業(yè)考試取得醫(yī)（藥、技）師執(zhí)業(yè)證書的人 員，一律解聘。三是認真執(zhí)

6、行獻血法，成立輸血科，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨 床用血管理辦法、輸血查對制度及臨床輸血技術(shù)規(guī)，杜絕自 采自用,做到合理用血、科學用血。臨床成份用血達到99.9%。四是加強對食品衛(wèi)生法的宣傳及對食堂工作的監(jiān)管。堅持送 飯到病區(qū)，開展治療飲食服務。定期進行衛(wèi)生、質(zhì)量、價格流動紅 旗評比，保證患者和職工的食品安全。五是嚴格執(zhí)行藥品管理法，加強對醫(yī)院藥品，尤其是麻醉藥 品，精神藥品，醫(yī)用毒性、放射性藥品的管理。保證患者用藥安全、 有效、合理、經(jīng)濟。醫(yī)院藥房連年被評為市放心藥房、規(guī)藥房。六是認真實施環(huán)境保護法，加強醫(yī)院綠化美化工程和環(huán)境整 治。投資近60萬元新建了污水站和醫(yī)療廢物暫存點。我院榮獲市級園 林單位

7、、雙創(chuàng)先進單位、全市創(chuàng)建最佳人居環(huán)境和節(jié)水樣板單位。七是利用?？鍒蟮榷喾N形式進行消防法的宣傳教育，每 年舉辦兩期培訓班，對全院職工進行防火基本知識和技能培訓，從人 防、技防、物防等方面加大投入，完善措施，榮獲全省消防管理先進 單位。3、落實醫(yī)療核心制度堅持把首診負責制、三級醫(yī)師查房制、分級護理制、疑難病歷討 論制、會診制、危重患者搶救制、術(shù)前討論制、死亡病例討論制、查 對制、病歷書寫基本規(guī)與管理制、交接班制等涉及醫(yī)療工作關(guān)鍵環(huán)節(jié) 的相關(guān)制度，作為核心醫(yī)療工作制度來抓。在落實三級醫(yī)師查房制度 的基礎(chǔ)上，要求住院醫(yī)師每天查房三次，主治醫(yī)師每周查房三次。制 定了護理查房制度，推出了護理四規(guī)服務，

8、將查房、查體、操 作、護理管理工作進一步具體化、規(guī)化。三、注重質(zhì)量，持續(xù)改進1、強化質(zhì)量安全教育實施院科兩級質(zhì)量教育計劃，開展全院性的質(zhì)量安全月、安全周 及科室的質(zhì)量安全日等專項活動。持續(xù)強化三基、三嚴訓練和考 核，將平時的檢查考核與定期考評相結(jié)合，并與晉升、評優(yōu)掛鉤。編 寫了全院三基訓練教材，購買教具模型，組建示教室，加強對醫(yī)、 護人員特別是新進人員的培訓及考核、考試工作。2、建立全面質(zhì)量管理體系制定了全面質(zhì)量管理實施方案，成立了以院長為組長的醫(yī)院 全面質(zhì)量管理委員會，建立了醫(yī)院全面質(zhì)量管理辦公會制度，定期對 醫(yī)院質(zhì)量進行分析、評估，提出改進措施。在醫(yī)院全面質(zhì)量管理總體 方案的統(tǒng)一指導下，形

9、成符合本院工作實際的12個子方案。逐月進行 綜合考評并與科室績效掛鉤。3、狠抓重點環(huán)節(jié)質(zhì)量把好門診質(zhì)量關(guān)。設立了門診咨詢室，配備一名副主任醫(yī)師專門 負責門診咨詢工作和門診管理工作。確保專家門診時間。規(guī)定門診醫(yī) 師為每一位就診患者建立完整的門診病歷，按照處方管理辦法， 除新化學藥品、新生物制品外，一律采用藥品通用名開具處方。門診 藥房調(diào)劑人員堅持對每一處方實行四查十對，醫(yī)教科、質(zhì)控辦每周 對處方進行抽查，確定一名副主任藥師每天對門診處方進行審查點 評，將不合格處方進行反饋。加強急、危、重病人管理。調(diào)整急診科人員配備，補充一名副主 任醫(yī)師負責急診外科工作；完善了急危重患者管理的工作制度和工作 流程

10、，保證 綠色生命*的暢通。開展了如何搞好急危重病人接診、 救治、服務大討論，全院職工聯(lián)系崗位實際，認真分析現(xiàn)狀，積極查 找不足，制定整改措施，中層以上干部針對急危重患者的接診、救 治、服務，都撰寫了研討文章，在 對口討論、集中交流 的基礎(chǔ)上匯 編成冊，使醫(yī)院急危重病人管理工作得到進一步加強。加強大手術(shù)管理。在嚴格術(shù)者資質(zhì)和重大手術(shù)審批制度的基礎(chǔ) 上，重點加強圍手術(shù)期管理，要求醫(yī)患人員對手術(shù)患者的每個細節(jié)做 好查對、交接和溝通。4、加強重點科室與特殊時段管理醫(yī)教科、質(zhì)控辦、護理部對急診科、手術(shù)室、麻醉科、供應室、 ICU、產(chǎn)房、血液凈化中心等特殊部位的醫(yī)療、護理管理制度、崗位職 責和質(zhì)量標準都作

11、了專門規(guī)定；控感科重點加強對治療室、換藥室、 手術(shù)室、口腔科及各種窺鏡的消毒管理工作。對手術(shù)中使用的醫(yī)用材 料質(zhì)量嚴格把關(guān)，消除一些不易察覺的安全隱患，確保手術(shù)質(zhì)量和安 全。加強總值班帶班管理，對節(jié)假日、夜間等特殊時間段進行嚴格管 理，防止出現(xiàn)安全斷線。四、以人為本，創(chuàng)新服務1、改善服務環(huán)境在候診區(qū)和檢查等候區(qū)設立了導醫(yī)臺、咨詢室，添置了飲水機、 輪椅，配備了電視、和背景音樂，增設了座椅，并設老年人專座；各 服務窗口配備了擴音器；診室檢查床配備了圍簾；輸液室專門為小兒 患者準備了熱奶器等等，用細節(jié)體現(xiàn)人性化關(guān)懷。堅持入院有人接、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、出院有人送的服 務承諾，在門診大廳、醫(yī)技樓

12、、住院部和各科室全部配備有專職導醫(yī) 員，負責患者咨詢和就醫(yī)引領(lǐng)，幫助辦理各種手續(xù)。向全院醫(yī)護人員 提出了二十四個一的服務要求，切實將 熱心接、細心問、耐心講、 精心做、主動幫、親切送的服務體現(xiàn)在醫(yī)療實踐中。2、創(chuàng)新服務模式設立藥品咨詢窗口，主要針對心血管、高血壓等慢性病患者講解 藥物服用、保存、禁忌等基本知識，幫助患者合理用藥。兩年來，為 近3000名患者提供了藥品咨詢。公布專家門診和大型設備檢查時間及 各科咨詢，開展預約服務；實行長假不停診，滿足市民假日就醫(yī)需 求；合并劃價和收費窗口，在醫(yī)技樓增設收費窗口，減少患者往返排 隊時間。3、拓展服務功能注重更新臨床醫(yī)生思維方法，倡導外科診查方法科化

13、，科診治方 法外科化，努力消除?？漆t(yī)師思維方法的局限性，促進診療行為更加 科學、準確，避免漏診、誤診、誤治。組織臨床藥師、影像?？萍?師、?？谱o理師參加業(yè)務查房和病案討論，強化各?？频膮f(xié)作，充分 發(fā)揮醫(yī)院綜合實力。院、科兩級對就診病人實行回訪制，采取、信件、網(wǎng)絡和上門拜 訪等多種形式，對出院病人進行院外康復指導和健康咨詢。積極參加 萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，選派技術(shù)骨干常住*縣醫(yī)院，幫助開展 新技術(shù)、新項目16項。響應市委突破*的號召，與坪頭中心衛(wèi)生院 建立協(xié)作支援關(guān)系，被市衛(wèi)生局評為*包扶工作先進集體。五、陽光作業(yè)，惠及患者1、價格服務獲美譽堅持把價格管理作為加強涵建設的重中之重。投資30多

14、萬元，在 門診、住院部大廳設立電子觸摸屏和電子大屏幕，各病區(qū)設醫(yī)療價格 公示欄；院設價格舉報箱，公布投訴，方便患者投訴監(jiān)督。實行病歷醫(yī)囑與收費清單核對制。建立一日清單患者簽字制。 通過考核抽查等多種形式，與科室績效掛鉤，加強對價格工作的管 理。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局簡報、*西衛(wèi)生信息、* 日報和*衛(wèi)生簡訊先后報道了我院的做法。在全市開展的價格 服務進萬家活動中，我院被授為全市首家價格服務進醫(yī)院示單位稱 號。2、陽光 工程降低醫(yī)療成本按照行風建設及治理商業(yè)賄賂工作要求，醫(yī)院成立了采供中心， 制定了采購制度和程序，避免多頭采購，確保采購質(zhì)量，降低醫(yī)院成 本。物資采購根據(jù)價值、品目和用量的不同，采

15、取不同方式進行。萬 元以上的設備必須采取集體洽談采購的方式。重大設備的集體洽談還 邀請市糾風辦和市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導進行全程指導和監(jiān)督。針對心臟介 入、骨科高值耗材，專門制定了高值醫(yī)用材料采供使用管理規(guī) 定。另外，對印刷品、辦公用品等實行定點采購，對大宗的物品， 如空調(diào)、勞保用品等通過團購渠道采購。3、三合理讓患者少花錢瞄準 檢查、用藥、治療 這些醫(yī)療花費的重點環(huán)節(jié)，在合理 二 字上狠下功夫，努力實現(xiàn)看好病、服好務、少花錢的工作目標。實行醫(yī)療檢查一、二、三線分級把關(guān)，對特殊檢查、有創(chuàng)檢查和費用較高的檢查項 目，嚴格實行審批制度及患者知情簽字制度，防止重復和不必要檢 查。在臨床用藥上，堅持指導教育和

16、考核獎懲相結(jié)合。藥師每周參與 業(yè)務查房，及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床用藥不合理情況；實行抗生素使用三 級管理制，對嚴重不合理用藥情況實行重罰。堅持藥品收入不計入臨 床科室收入，定期進行業(yè)務收入分析，實行藥費收入超標警告制，降 低藥品收入比率。為了讓患者少花錢，一方面簡化診療流程，努力縮短住院時間， 使患者少花錢；另一方面加強專科的協(xié)作、整合，對疑難、復雜病 種，實施個體化、系列化、規(guī)化綜合治療，降低了患者的住院費用， 提高治療效果。實踐證明，扎扎實實推進醫(yī)院等級復審工作，既能有效地提高醫(yī) 院科學化、規(guī)化、標準化管理水平，使醫(yī)院管理邁上一個新臺階，又 能有效地提高服務水平，和諧醫(yī)患關(guān)系，促進工作發(fā)展，使醫(yī)

17、院步入 新的發(fā)展階段。今年上半年，我院門診人次、出院病人、完成手術(shù)例 數(shù)分別比上年同期增漲6.2%； 27.3%和 38.2%。三級綜合醫(yī)院等級評審匯報附送：三級貧困證明三級貧困證明第一篇：最新三級貧困證明文申請助學金時，一份詳實的貧困證明是必不可少的材料，尊敬的領(lǐng)導：你好！我今年剛上大一，申請助學金需要三級證明，不知道三級貧困的 證明格式是怎么樣的，您能不能提供一篇文，謝謝！關(guān)于追憶來信的回復追憶：您好!首先感謝您的來信。接到您的來信后，我局高度重視，立即責成相關(guān)科室對您來信所 咨詢的問題依據(jù)有關(guān)政策進行答復。由于您沒有留下任何聯(lián)系方式， 所以我們只能通過我們的給您回信，希望您能夠及時看到我

18、們的回 復。好貧困三級證明是指社區(qū)居委會 201X年X月X日 *個*學校：院（系）：專業(yè)：年級：學生本人基本情況王小丫性別女出生年月89.07民族漢身份治面貌團圓入學前戶口 口城 鎮(zhèn)口農(nóng)村家庭人口數(shù)5畢業(yè)學校 海陽四中個人特長 無孤殘口 口否單親口是口否烈士子女口是口否家庭通訊地址 詳細通訊地址 省海陽市xx鎮(zhèn)xx村郵政編碼265126聯(lián)系0535 （區(qū)號）3755180家庭成員情況 年齡與學生關(guān)系工作（學習）單位職業(yè)年收入（元）健 康狀況xx200常年有病xx常年有病xx健康xx有病xx有病影響家庭經(jīng)濟狀況有關(guān)信息家庭人均年收入400。學生 本學年已獲資助情況 無。家庭遭受自然災害情況：無。家庭遭受突發(fā)意外事件：無。家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況：媽媽常年吃藥，父親收入低家庭成員失業(yè)情況：。家庭欠債情況:10000。 其他情況：隨便填。學生本人簽章 年月日學生家長或監(jiān)護人意見和簽章 年月_日學生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門意見和簽章單位名稱：經(jīng)辦人簽字：（加蓋公章）年月_日民政部門信息 詳細通訊地址郵政編碼聯(lián)系（區(qū)號）“ * 個*貧困證明茲有本村居民培陽，男，漢族，1989年5月29日出生，家住市 尉氏縣大馬鄉(xiāng)門村，其家庭生活非常貧困，培陽于201X年9月考入貴 校學校。由于其母合連，漢族，1